Айкон стоматологический материал инструкция

Терапевтическая стоматология, равно как и другие отрасли стоматологии, продолжает развиваться и совершенствоваться с каждым годом. Разрабатываются и внедряются новые методики и технологии, некоторые из них получают признание специалистов на местах и находят применение в ежедневной практике врача-стоматолога, другие устаревают, либо продолжают совершенствоваться.

Технология ICON (Infiltration Concept) – представляет собой процедуру минимально инвазивного лечения начального проявления кариеса, которое возможно без применения бормашины, без препарирования твердых тканей.

О других минимально инвазивных методиках лечения на нашем вебинаре Минимально инвазивные методики лечения фронтальной группы зубов.

Данная технология впервые представлена компанией DMG на рынке четырнадцать лет назад, в 2008 году. Ее разработкой занимались специалисты университетов Киля и Берлина.

Картинка с сайта: ru.ohi-s.com

Рис. 1. Система ICON.

За годы клинического применения методика приобрела популярность и признание, доказав свою эффективность в терапевтическом лечении начальных проявлений кариеса временных и постоянных зубов.

В основе методики лежит применение стоматологом-терапевтом специализированной смеси химических препаратов — полимерных гелей низкой вязкости. Гель, после нанесения на предварительно очищенную поверхность зуба, проникает глубоко в структуру зуба, пропитывая твёрдые ткани. Бактерии, вызывающие кариес «закупориваются» глубоко в структуре зуба, теряют способность к размножению и жизнедеятельности. Эмаль приобретает блеск, становится плотной, утрачивает пористость.

Система ICON. Компоненты и их характеристика

• Icon-Etch — представляет собой смесь пирогенной кремниевой и соляной кислот, в составе также есть поверхностно-активные добавки, облегчающие глубокое проникновение в пористые структуры эмали и дентина. Это протравочный агент.
• Icon-Dry — представлен 99%-ым этанолом. Является кондиционером, необходимым для высушивания обработанной поверхности зуба на этапе подготовки к нанесению основного состава.
• Icon-Infiltrant — это главный компонент системы, гель-инфильтрат. В его основе полимерная матрица на базе метакрилата, содержащая некоторые добавки, включая инициаторы.

Картинка с сайта: ru.ohi-s.com

Рис. 2. Комплектация набора ICON.

Показания к применению технологии ICON

• меловидные пятна на эмали, которые могут появиться после снятия брекетов;
• начальные проявления кариозного процесса, кариес в стадии пятна; 
• поверхностный, скрытый, кариозный процесс в труднодоступных местах;
• неглубокое, до одной трети, поражение эмали кариесом.

Рис. 3. Меловидные пятна на вестибулярной поверхности.

Противопоказания к применению технологии ICON

• индивидуальная гиперчувствительность к компонентам системы ICON;
• дети, в возрасте до трех лет;
• индивидуальная высокая чувствительность эмали пациента;
• наличие других поражений эмалевой поверхности (эрозии, гипоплазия);
• глубокий кариес.

Система ICON доказала свою эффективность только для начального этапа проявления кариозного процесса, который может быть диагностирован врачом-стоматологом на профилактическом осмотре.

Концепция инфильтрации, лежащая в основе технологии, прекрасно справляется со своей задачей — устраняет начальное поражение эмали, при котором на фоне утраты минералов формируются меловидные белые пятна. Такие пятна в большинстве случаев исчезают полностью после обработки системой ICON. Восстанавливаются эстетика и блеск поверхности, зуб приобретает первоначальный здоровый вид.

Что касается крупных белых пятен, занимающих большую поверхность зуба, в отдельных случаях от них не удается полностью избавиться, лишь существенно уменьшить в размере, при этом они становятся практически невидимыми невооруженному глазу.

Устранение тёмных пятен с помощью ICON

В случае хронического течения начального кариозного процесса, на поверхности эмали возникает темное пигментированное пятно коричневого цвета — следствие окрашивания пористой поверхности эмали пищевыми красителями, продуктами жизнедеятельности кариесогенных бактерий.

В результате применения препаратов системы пятно исчезает, цвет эмали выравнивается, поверхность восстанавливает естественные оттенок и блеск. Однако, как и в случае с белыми пятнами, чем больше площадь, тем труднее избавиться от них полностью.

Преимущества технологии ICON

• Безболезненно. Процедура полностью исключает боль и любой дискомфорт для пациента, следовательно, не требует применения анестезии. 
• Интактные окружающие ткани не повреждаются. Протоколом не предусмотрено препарирование.
• Безопасность для организма. Допустимо применение во время беременности и лактации.
• Пористая поверхность запечатывается. Кислоты, продукты жизнедеятельности кариесогенных бактерий, теряют возможность проникать дальше в поврежденные ткани. Развитие кариесогенного процесса прекращается.
• Чувствительность эмали исчезает. Если не исчезает полностью в отдельных случаях, то становится значительно меньше.

Недостатки

Имеет ограничение: не может применяться для устранения глубокого и среднего кариеса, если глубина поражения дентина составляет более трети его толщины, без препарирования уже не обойтись.

Этапы минимально инвазивной технологии ICON

1. Проведение профессиональной гигиены, тщательная очистка поверхностей зуба от налёта и камня.
2. Высушивание поврежденной поверхности, установка системы коффердама. Чтобы добиться желаемого результата, очень важно на данном этапе обеспечить сухость и чистоту рабочей области.
3. Важным этапом подготовки рабочего поля является установка клиньев. 
4. Нанесение Icon-Etch. Время экспозиции протравочного агента — 2 минуты. Он обеспечивает полное удаление гиперминерализованной псевдоинтактной эмали — препятствия на пути внутрь пористой поверхности кариозного пятна.
5. Нанесение кондиционера Icon-Dry. Позволяет обеспечить сухость рабочей поверхности, необходимую для получения ожидаемого конечного результата. Если после высушивания пятно остается видимым, протравливание, повторное нанесение Icon-Etch, можно повторить (максимально три раза).
6. Пропитывание Icon-Infiltrant. Гель пропитывает пористую структуру пятна, герметично запечатывает поверхность. Ткани зуба восстанавливают первоначальные эстетические и механические характеристики.
7. Удаление излишков инфильтрата. Поверхность обработанная высушивается, далее приступают к полировке.

Картинка с сайта: ru.ohi-s.com

Рис. 4. Нанесение компонента системы ICON на поверхность зубов.

Рекомендации сразу после процедуры

Исключить употребление пищи в течение двух часов после процедуры, не допустимо оказание повышенного жевательного давления на вылеченный зуб.

Исключить в течение двух суток употребление в пищу продуктов и напитков, содержащих пищевые красители и пигменты.

Особенности применения технологии ICON на разных участках зубов

Icon Kariesinfiltrant vestibular – набор для вестибулярной поверхности. Комплект поставки включает — Etch (0,3 мл), Dry (0,45 мл), Infiltrant (0,45 мл). Количества действующих веществ в наборе достаточно для обработки в течение одного посещения трех участков начального кариеса. Является вариантом выбора при устранении меловидных пятен, образовавшихся у пациента после ортодонтического лечения с помощью брекет-системы.

Kariesinfiltrant approximal – набор для апроксимальных поверхностей. Комплект поставки включает — Etch (0,45 мл), Dry (0,45 мл), Infiltrant (0,45 мл). Количества действующих веществ в наборе достаточно для единовременной обработки нескольких апроксимальных поверхностей, поврежденных проявлениями начального кариеса. Важно отметить, что зубы должны быть тщательно разъединены, чтобы инфильтрат контактировал лишь с инфицированными тканями.

Картинка с сайта: ru.ohi-s.com

Рис. 5. Два варианта комплектации системы ICON.

Гарантированный срок службы ICON-методики

Положительный эффект, которого удается добиться в результате применения технологии ICON, достигает трех, иногда пяти лет. Для пролонгирования полученного результата пациенту необходимо следовать следующим рекомендациям:

• тщательная ежедневная гигиена полости рта;
• использование паст, в состав которых входят следующие добавки: ионы фтора, кальция, фосфора;
• ограничение употребления простых углеводов;
• применение дополнительных средств гигиены: флоссов, ирригаторов;
• проведение профессиональной гигиены полости рта два раза в год.

Понравилась статья, хотите узнать больше о минимально инвазивных технологиях в стоматологии, обратите внимание на вебинар Кариесология: диагностика, оценка риска, неинвазивное и минимально-инвазивное лечение в детской стоматологии.

В статье рассмотрен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации.

Картинка с сайта: stomatologclub.ru

Постоянство ультраструктурной и микрокристаллической архитектоники эмали зубов обеспечивается процессами реминерализации в полости рта. Поверхностный кариес – это процесс необратимой деминерализации эмали. В зоне поражения эмали обнаруживается 25–35% пор и микропространств, заполненных кариесогенными микроорганизмами. Описано состояние стабилизированного кариозного процесса, когда за зоной поражения эмали формируется защитная зона, отграничивающая кариозный процесс от здоровой эмали. Во всех случаях поверхностного кариеса, как в активной форме, так и в форме приостановившегося процесса, в зоне тела поражения эмали и часто на ее поверхности обнаруживается большое количество кариесогенных организмов, продуктом жизнедеятельности которых является молочная кислота.

В 2000-е годы был предложен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации. Метод инфильтрации эмали основан на достижении кариесстатического эффекта за счет закрытия эмалевых пор, являющихся «входными воротами» для проникновения кислот и выхода растворенных минералов.

Методика была разработана профессором H. Meyer-Lueckel и доктором S. Paris. Она базируется на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15%-ной соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определенные реологические свойства (низкая вязкость) и соответственно более высокую проникающую способность (высокий коэффициент пенетрации). В таблице представлена рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I., 1999).

Таблица. Рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I., 1999)

Согласно данным S. Paris и H. Meyer–Lueckel (2009), прогрессирование кариозного процесса через 18 месяцев после проведения инфильтрации эмали с использованием материала «Icon» (DMG, Германия) наблюдается только в 10% зубов с проксимальными кариозными поражениями уровня E2–D1 (в группе сравнения – в 38% зубов соответственно).

Основные положения концепции минимально инвазивного лечения кариеса:

• Своевременная диагностика кариозных поражений (измерение степени деминерализации твердых тканей зуба с помощью лазерной флуоресценции, электропроводности эмали, оптической когерентной томографии, рентгенографии в прикусе, трансиллюминации и др. методов);
• Реминерализация начальных кариозных поражений препаратами фтора и кальция;
• Контроль кариесогенной микрофлоры (рациональная гигиена полости рта, уменьшение частоты и количества употребляемых рафинированных углеводов, применение препаратов фтора и т.д.);
• Оперативное вмешательство с минимально инвазивным лечением полостного кариеса (ручное препарирование, slot- и bat cave-препарирование, тоннельное препарирование и т.д.).

Показания к инфильтрации эмали:

• Кариес эмали в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов;
• Кариес эмали и кариес дентина при поражении до половины его толщины (уровни E1–D1 по рентгенологической классификации) на апроксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя.

Противопоказания к проведению инфильтрации эмали:

• Лечение кариеса дентина при поражении более половины его толщины (уровни D2–D3 по рентгенологической классификации);
• Полостной кариес эмали и дентина;
• Изменение цвета эмали вследствие травмы;
• Индивидуальная непереносимость компонентов материала.

Визуальную диагностику кариозных поражений и определение возможности неинвазивной терапии предпочтительно проводить с помощью оптических устройств (монокуляр, бинокулярная лупа и интраоральная видеокамера), позволяющих наблюдать операционное поле детально.

Система Icon для неинвазивного лечения начального кариеса разработана компанией DMG совместно с клиническим комплексом Charite г. Берлин и университетом г. Киль. Производитель рекомендует использовать ее при поражениях Е1, Е2, Д1.

В систему Icon (DMG) входят следующие компоненты:

• Межзубные клинья для сепарации проксимальных участков;
• Протравливающий агент – 15 %-ный гель соляной кислоты;
• Вестибулярные и проксимальные насадки с односторонней перфорацией для внесения протравливающего агента и инфильтранта;
• Этанол-содержащий кондиционер Icon-Dry;
• Инфильтрант Icon-Infiltrant.

Предлагается два варианта (набора) системы Icon: для апроксимальных поверхностей (Icon Cariesinfiltrant-approximal) и для лечения вестибулярных поверхностей зубов (Icon Cariesinfiltrant-vestibular). Они различаются видами насадок и наличием или отсутствием клиньев.

Шприцы, входящие в комплект для лечения апроксимальных поражений, содержат материал для лечения двух поверхностей. В случае лечения множественных поражений апроксимальных поверхностей в течение одного сеанса обработка мест поражений производится последовательно.

Шприцы, входящие в комплект для вестибулярных поверхностей, содержат материал для одноразового лечения двух-трех поражений. В случае лечения соседних вестибулярных областей в течение одного сеанса обработку мест поражения можно проводить параллельно.

В Беларуси, в частности на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО, накоплен опыт работы с системой Icon.

Клинический случай 1.

Пациентка Е., 24 года, обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО с жалобами на косметический дефект зубов 21 и 22. Для объективной оценки диагностики очагов кариозного процесса нами применялся метод лазерной флуоресцентной микроскопии (KaVO «Diagnodent»), позволяющий определить объем продуктов метаболизма кариесогенных микроорганизмов, в частности молочной кислоты. В данной клинической ситуации был поставлен диагноз кариес эмали зубов 21 и 22 (Е1) (рис. 1.1).

Размеры дефектов определяли с помощью монокуляра ЛИ-2-8х, позволяющего выполнять измерения с точностью до 0,1 мм. После постановки диагноза было решено применить минимально инвазивный метод лечения кариеса эмали зубов с помощью материала «Icon» (DMG).

Перед проведением инфильтрации апроксимального кариеса зуб очищали с помощью щетки, полировочной пасты и флоссов. Наложили коффердам (рис. 1.2).

После наложения коффердама осуществляли сепарацию зубов пластиковым клином из набора (рис. 1.3).

Чтобы клин лучше вошел в апроксимальный отдел, его рукоятку можно поворачивать под углом. Рукоятку клина отсоединяли, повернув ее. Разделительный клин оставляли в апроксимальном отделе в течение всего сеанса лечения (рис. 1.4).

Апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon-Etch и вводили в межзубной промежуток перфорированной стороной к пораженной поверхности зуба (рис. 1.5).

С ее помощью на контактную поверхность наносили Icon-Etch – травящий гель 15%-ной соляной кислоты (1,5 – 2 поворота поршня соответствуют необходимому количеству материала) (рис. 1.6).

Icon-Etch оставляли воздействовать на 2 минуты.

Аппликационную пленку извлекали из межзубного пространства и промывали Icon-Etch водой в течение не менее 30 секунд (рис. 1.7).

Область поражения просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора (рис. 1.8).

Для создания оптимальных условий для адгезии полимерных смол необходимо полное удаление влаги, которая присутствует в порах эмали после промывания водой и последующего высушивания. С этой целью на обработанные участки апплицировали этанол и высушивали их. Затем навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд (рис. 1.9). Затем снова просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.

Следующий этап лечения – непосредственная инфильтрация очага поражения. Для ее выполнения специальную апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon-Infiltrant и вставляли аппликационную пленку в межзубное пространство. Зеленая сторона насадки должна быть направлена к обрабатываемой поверхности, поскольку выход материала происходит только через перфорационные отверстия (рис. 1.10).

Перед нанесением инфильтранта необходимо выключить лампу стоматологической установки!

Icon-Infiltrant наносили с небольшим излишком на место поражения (1,5–2 поворота поршня приблизительно соответствуют необходимому количеству материала). Оставляли материал воздействовать на 3 минуты. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд (рис. 1.11).

Для уменьшения полимеризационной усадки и повышения микротвердости наносили материал второй раз, навинтив на шприц Icon-Infiltrant новую апроксимальную насадку.Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали материал со всех сторон не менее 40 секунд. (Рис. 1.12 – после повторной полимеризации.)

Извлекали разделительный клин и коффердам. Полировали конструкцию с помощью полировальных полосок и дисков (рис. 1.13, 1.14).

Клинический случай 2.

Пациентка А., 27 лет, обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО с жалобами на косметический дефект в области зубов 11 и 12.

Для объективной диагностики состояния твердых тканей нами применялся метод лазерной флуоресцентной микроскопии (KaVO «Diagnodent»). Размеры дефектов были определены с помощью монокуляра ЛИ-2-8х, позволяющего проводить измерения с точностью до 0,1 мм. После обследования пациентке поставлен диагноз кариес эмали зубов 11 и 12 (рис. 2.1).

Для лечения бесполостного кариеса в данном случае применяли методику инфильтрации кариозных поражений с использованием системы Icon.

Перед лечением очищали обрабатываемый зуб и рядом стоящие зубы. После снятия налета полость рта прополаскивали водой и накладывали коффердам (рис. 2.1). Для нанесения протравочного геля навинчивали вестибулярную насадку на шприц Icon-Etch. Повернув поршень, осторожно наносили Icon-Etch на место поражения и оставляли воздействовать на 2 минуты.

При лечении кариеса в стадии белого пятна область 2 мм вокруг места поражения также протравливали.

Для более качественного растворения псевдоинтактного слоя производителем разрешается протравливание 15%-ным гелем соляной кислоты очага поражения трижды, по 2 минуты каждый раз.

Icon-Etch смывали водой в течение не менее 30 секунд и просушивали сухим воздухом из безмаляного компрессора. На рис. 2.2 фотография области поражения зуба кариозным процессом после протравливания 15% гелем соляной кислоты, промывания и просушивания. Оставшуюся после промывания водой влагу в порах эмали высушивали этанолом. Для этого навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд. Просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.

Перед проведением собственно инфильтрации вестибулярную насадку навинчивали на шприц Icon-Infiltrant. Повернув поршень, наносили Icon-Infiltrant с небольшим излишком на протравленную поверхность и оставляли воздействовать на 3 минуты (рис. 2.3). Излишек материала удаляли воздухом из безмасляного компрессора.

Поскольку не рекомендуется наносить материал на фронтальные зубы под прямым светом дентального светильника, его выключали. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд.

Следующий этап – повторное нанесение Icon-Infiltrant на пораженную поверхность: навинчивали новую вестибулярную насадку на шприц Icon-Infiltrant и наносили материал второй раз. Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали со всех сторон не менее 40 секунд. Для лечения кариеса эмали апроксимальных поверхностей зубов 12 и 11 использовалась апроксимальная насадка. Последовательность манипуляций была аналогичной описанному выше клиническому случаю. На рис. 2.4 показан этап лечения кариеса апроксимальных повехностей зубов 12 и 11 и вестибулярной поверхности зуба 21 после повторного нанесения Icon инфильтранта и его засвечивания перед окончательным полированием. Сняв коффердам, поверхность реставрации полировали с помощью дисков и полировальных головок.

Рис. 2.5. – после финишной обработки.

На рис. 2.6 продемонстрирован результат лечения через 3 месяца.

На рис. 3.1 – 3.3 представлена система Icon и виды насадок.

Картинка с сайта: stomatologclub.ru

После проведения инфильтрации эмали материалом «Icon» необходимо динамическое наблюдение (не реже одного раза в год) с регулярным рентгенологическим контролем. Поскольку Icon не является рентгеноконтрастным материалом, обязательно заполнение специального паспорта на каждый пролеченный зуб.

Увеличение объекта исследования с помощью монокуляра, бинокулярной лупы и интраоральной видеокамеры, а также обследования с помощью лазерной флуоресценции значительно повышают качество диагностики кариеса и позволяют определить границы неинвазивной терапии.

Атравматичность и относительная быстрота метода лечения (в одно посещение) определяют высокий потенциал применения препарата в клинике терапевтической стоматологии. На основании опыта работы с материалами системы Icon можно сделать вывод о высокой эффективности микроинвазивного лечения поверхностного кариеса методом инфильтрации. Дополнительным преимуществом технологии можно считать восстановление в большинстве случаев флуоресценции эмали.

Авторы: С.А. Гранько, О.А. Лопатин, А.А. Есьман, С.В. Баранников