Азитромицин капсулы 250мг инструкция по применению

Регистрационный номер

ЛП-000887 от 18.10.11

Торговое название препарата

Азитромицин

Лекарственная форма

капсулы

Состав

Действующее вещество:

Азитромицина дигидрата (в пересчете на азитромицин)- 500 мг или — 250 мг

Вспомогательные вещества:

Целлюлоза микрокристаллическая- 40,20 мг или — 109,0 мг

Магния стеа — 5,70 мг или — 3,75 мг

Масса содержимого капсулы: — 570 мг или — 375 мг

Состав оболочки капсулы № 00:

Корпус: диоксид титана 2,00%, желатин до 100%

Крышечка: диоксид титана 1,74%, закатный желтый FCF-FD&C 0,41%, желатин до 100%.

Состав оболочки капсулы № 0:

Корпус: диоксид титана 2,00%, желатин до 100%

Крышечка: диоксид титана 1,74%, закатный желтый FCF-FD&C 0,41%, желатин до 100%.

Описание

Капсулы 250 мг:

Твердые желатиновые капсулы №0. Корпус капсулы белого цвета, крышечка капсулы оранжевого цвета.

Капсулы 500 мг:

Твердые желатиновые капсулы №00. Корпус капсулы белого цвета, крышечка капсулы оранжевого цвета.

Содержимое капсул — порошок белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антибиотик-азалид

Фармакологические свойства

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы макролидов-азалидов действует бактериостатически.

Связываясь с 50S субъединицей рибосом угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции подавляет синтез белка замедляет рост и размножение бактерий в высоких концентрациях оказывает бактерицидный эффект. Действует на вне- и внутриклеточно расположенных возбудителей.

Обладает активностью в отношении ряда грамположительных грамотрицательных анаэробов внутриклеточных и других микроорганизмов.

Микроорганизмы могут быть изначально устойчивыми к действию антибиотика или могут приобретать устойчивость к нему.

Чувствительны:

аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus (метилциллинчувствительные) Streptococcus pneumoniae (пенициллинчувствительные) Streptococcus pyogenes;

аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae Haemophilus parainfluenzae Legionella pneumophila Moraxella catarrhalis Pasteurella multocida Neisseria gonorrhoeae;

анаэробные микроорганизмы: Clostridium perfringens Fusobacterium spp. Prevotella spp. Porphyromonas spp.;

прочие: Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma hominis Borrelia burgdoferi.

Умеренно чувствительны или нечувствительны:

аэробные грамположительные микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae (умеренно чувствительные или резистентные к пенициллину).

Устойчивы:

аэробные грамположительные микроорганизмы: Enterococcus faecalis Staphylococci spp. (метициллинустойчивые) Staphylococus aureus (включая метициллинчувствительные штаммы) Staphylococus pneumoniae Staphylococcus spp. группы А (бета-гемолитические).

Азитромицин не активен в отношении штаммов грамположительных бактерий устойчивых к эритромицину.

Анаэробы:

Группа Bacteroides fragilis.

Фармакокинетика:

После приема внутрь азитромицин хорошо всасывается и быстро распределяется в организме.

Биодоступность после однократного приема 500 мг — 37% (эффект «первого прохождения» через печень) максимальная концентрация (С_mах) после перорального приема 05 г — 04 мг/л время достижения максимальной концентрации (ТС_mах) — 2-3 ч.

Концентрация в тканях и клетках в 10-50 раз выше чем в сыворотке крови. Кажущийся объем распределения — 311 л/кг связывание с белками плазмы обратно пропорционально концентрации в крови и составляет 7-50%.

Азитромицин кислотоустойчив липофилен. Легко проходит через гистогематические барьеры хорошо проникает в дыхательные пути мочеполовые органы и ткани в т.ч. в предстательную железу кожу и мягкие ткани. К месту инфекции транспортируется также фагоцитами (полиморфно-ядерными лейкоцитами и макрофагами) где высвобождается в присутствии бактерий. Проникает через мембраны клеток и создает в них высокие концентрации что особенно важно для эрадикации внутриклеточно расположенных возбудителей. В очагах инфекции концентрации на 24-34% выше чем в здоровых тканях и коррелирует с выраженностью воспалительного процесса. Сохраняется в эффективных концентрациях в течение 5-7 дней после приема последней дозы.

В печени деметилируется образующиеся метаболиты неактивны. В метаболизме азитромицина участвуют изоферменты CYP3A4 CYP3A5 CYP3A7 ингибитором которых он является. Плазменный клиренс — 630 мл/мин: период полувыведения между 8 и 24 ч после приема — 14-20 ч длинный период полувыведения в интервале от 24 до 72 ч -41 ч.

Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина сохраняется до 5-7 дней после приема последней дозы.

Более 50% азитромицина выводится кишечником в неизменном виде 6% — почками. Прием пищи существенно изменяет формакокинетику: С_mах увеличивается (на 31%) показатель площадь под кривой «концентрация-время» (AUG) не изменяется.

У пожилых мужчин (65-85 лет) фармакокинетические параметры не меняются у женщин увеличивается С_mах (на 30 — 50%).

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

— инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов: фарингит тонзиллит синусит средний отит;

— инфекции нижних дыхательных путей: острый бронхит обострение хронического бронхита пневмония в т.ч. вызванная атипичными возбудителями;

— инфекции кожи и мягких тканей: угри обыкновенные средней степени тяжести рожа импетиго вторично инфицированные дерматозы;

— начальная стадия болезни Лайма (боррелиоз) — мигрирующая эритема (erythema migrans);

— инфекции мочеполовых путей вызванные Chlamydia trachomatis (уретрит цервицит).

Противопоказания

— Повышенная чувствительность к азитромицину эритромицину другим антибиотикам группы макролидов или кетолидов или к другим компонентам препарата;

— тяжелая печеночная недостаточность класс С по Чайлд-Пью);

— детский возраст до 12 лет с массой тела менее 45 кг;

— одновременный прием с эрготамином и дигидроэрготамином.

С осторожностью

— Миастения;

— нарушения функции печени легкой и средней степени тяжести;

— терминальная почечная недостаточность с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) менее 10 мл/мин;

— у пациентов с наличием проаритмогенных факторов (особенно у пожилых пациентов): с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT у пациентов получающих терапию антиаритмическими препаратами классов IA (хинидин прокаинамид) III (дофетилид амиодарон и соталол) цизапридом терфенадином антипсихотическими препаратами (пимозид) антидепрессантами (циталопрам) фторхинолонами (моксифлоксацин и левофлоксацин) с нарушениями водно-электролитного баланса особенно в случае гипокалиемии или гипомагниемии с клинически значимой брадикардией аритмией сердца или тяжелой сердечной недостаточностью;

— при совместном применении циклоспорина варфарина дигоксина.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Азитромицин при беременности и в период грудного вскармливания рекомендуется применять только в случаях когда ожидаемая польза от его приема для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

При необходимости применения препарата в период грудного вскармливания рекомендуется приостановить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутрь 1 раз в сутки по 500 мг по крайней мере за 1 час до или через 2 часа после приема пищи.

Взрослым (включая пожилых людей) и детям старше 12 лет с массой тела свыше 45 кг

При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей лор-органов кожи и мягких тканей: по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3-х дней (курсовая доза — 15 г).

При угрях обыкновенных средней степени тяжести: по 2 капсулы 250 мг 1 раз в сутки в течение 3-х дней затем по 250 мг 2 раза в неделю в течение 9 дней. Курсовая доза 60 г.

При болезни Лайма (боррелиоз) — мигрирующей эритеме: в первый день одновременно 2 капсулы по 500 мг затем со 2-го по 5-й день по 500 мг ежедневно. Курсовая доза 30 г.

При инфекциях мочеполовых путей вызванных Chlamydia trachomatis (уретрит цервицит): неосложненный уретрит/цервицит — одновременно 2 капсулы по 500 мг однократно.

При нарушении функции почек: у пациентов с СКФ 10-80 мл/мин коррекции дозы не требуется.

При нарушении функции печени: при применении у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести коррекции дозы не требуется.

Пожилые пациенты: коррекция дозы не требуется поскольку пожилые пациенты уже могут иметь текущие проаритмогенные состояния следует соблюдать осторожность при применении азитромицина в связи с высоким риском развития сердечных аритмий в том числе аритмии типа «пируэт».

Побочное действие

В соответствии с рекомендациями ВОЗ частота побочных эффектов классифицируется: очень часто — не менее 10%;. часто — не менее 1% но менее 10%; нечасто — не менее 01% но менее 1%; очень редко — менее 001% неизвестная частота — не может быть оценена исходя из имеющихся данных.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — диарея; часто — тошнота рвота боли в животе жидкий стул гастрит дисфагия повышение секреции слюнных желез; нечасто — метеоризм расстройство пищеварения анорексия вздутие живота запор сухость слизистой оболочки полости рта отрыжка язвы слизистой оболочки полости рта; очень редко — изменение цвета языка панкреатит.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — анорексия.

Аллергические реакции: нечасто — ангионевротический отек реакция гиперчувствительности; неизвестная частота — анафилактическая реакция (в редких случаях со смертельным исходом).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — ощущение сердцебиения «приливы» крови к лицу; неизвестная частота — аритмия типа «пируэт» понижение артериального давления желудочковая тахикардия увеличение интервала QT двунаправленная желудочковая тахикардия.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокружение/вертиго сонливость парастезия нервозность бессонница нарушение вкусовых ощущений; редко — ажитация; неизвестная частота — гиперактивность агрессивность беспокойство судороги обморок гипестезия потеря или извращение обоняния бред галлюцинации миастения.

Со стороны органов чувств: нечасто — шум в ушах вертиго нарушение зрения; неизвестная частота — обратимое нарушение слуха вплоть до глухоты (при приеме высоких доз в течение длительного времени).

Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка носовое кровотечение.

Со стороны кровеносной и лимфатической систем: нечасто — нейтропения эозинофилия лейкопения; очень редко — тромбоцитопения гемолитическая анемия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто — остеоартрит миалгия боль в шее боль в спине; неизвестная частота — артралгия.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто — дизурия боль в области почек; неизвестная частота — интерстициальный нефрит острая почечная недостаточность.

Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — метроррагии нарушение функции яичек.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — гепатит; редко — изменение лабораторных показателей функции печени холестатическая желтуха; неизвестная частота — печеночная недостаточность некроз печени (возможно со смертельным исходом) фульминантный гепатит.

Со стороны кожи и подкожных тканей: зуд кожные высыпания крапивница дерматит потливость сухость кожи; редко — фотосенсибилизация; неизвестная частота — мультиформная эритема синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз.

Инфекционные заболевания: нечасто — кандидоз в том числе слизистой оболочки полости рта и гениталий пневмония фарингит гастроэнтерит респираторные заболевания ринит; неизвестная частота — псевдомембранозный колит.

Прочие: нечасто — астения ощущение усталости недомогание отеки лица периферические отеки лихорадка боль в груди.

Лабораторные данные: часто — снижение количества лимфоцитов повышение количества эозинофилов повышение количества базофилов повышение количества моноцитов повышение количества нейтрофилов снижение концентрации бикарбонатов в плазме крови; нечасто — повышение активности аспартатаминострансферазы аланинаминострансферазы повышение концентрации билирубина в плазме крови повышение концентрации мочевины в плазме крови повышение концентрации креатинина в плазме крови изменение содержания калия в плазме крови повышение активности щелочной фосфатазы повышение содержания хлора в плазме крови увеличение количества тромбоцитов повышение концентрации бикарбонатов в плазме крови изменение содержания натрия в плазме крови.

Передозировка

Симптомы: временная потеря слуха тошнота рвота диарея.

Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Антацидные препараты

Антацидные препараты не влияют на биодоступность азитромицина но уменьшают максимальную концентрацию в крови на 30% поэтому препарат следует принимать по крайней мере за один час до или через два часа после приема этих препаратов и еды.

Цетиризин

Одновременное применение в течение 5 дней у здоровых добровольцев азитромицина с цетиризином (20 мг) не привело к фармакокинетическому взаимодействию и существенному изменению интервала QT.

Диданозин (дидезоксиинозин)

Одновременное применение азитромицина (1200 мг/сут) и диданозина (400 мг/сут) у 6 ВИЧ-инфицированных пациентов не выявило изменений фармакокинетических показаний диданозина по сравнению с группой плацебо.

Дигоксин (субстраты Р-гликопротеина)

Одновременное применение макролидных антибиотиков в том числе азитромицина с субстратами Р-гликопротеина такими как дигоксин приводит к повышению концентрации субстрата Р-гликопротеина в сыворотке крови. Таким образом при одновременном применении азитромицина и дигоксина необходимо учитывать возможность повышения концентрации дигоксина в сыворотке крови.

Зидовудин

Одновременное применение азитромицина (одноразовый прием 1000 мг и многократный прием 1200 мг или 600 мг) оказывает незначительное влияние на фармакокинетику в том числе выведение почками зидовудина или его глюкуронидного метаболита. Однако применение азитромицина вызывало увеличение концентрации фосфорилированного задовудина клинически активного метаболита в мононуклеарах периферической крови. Клиническое значение этого факта неясно.

Азитромицин слабо взаимодействует с изоферментами системы цитохрома Р450. Не выявлено что азитромицин участвует в фармакокинетических взаимодействиях аналогичных эритромицину и другим макролидам. Азитромицин не является ингибитором и индуктором изоферментов цитохрома Р450.

Алкалоиды спорыньи

Учитывая теоретическую возможность возникновения эрготизма одновременное применение азитромицина с производными алколоидов спорыньи не рекомендуется.

Были проведены фармакокинетические исследования одновременного применения азитромицина и препаратов метаболизм которых происходит с участием изоферментов системы цитохрома Р450.

Аторвастатин

Одновременное применение аторвастатина (10 мг ежедневно) и азитромицина (500 мг ежедневно) не вызывало изменения концентраций аторвастатина в плазме крови (на основе анализа ингибирования ГМК-КоА-редуктазы). Однако в пострегистрационном периоде были получены отдельные сообщения о случаях рабдомиолиза у пациентов получающих одновременно азитромицин и статины.

Карбамазепин

В фармакокинетических исследованиях с участием здоровых добровольцев не выявлено существенного влияния на концентрацию карбамазепина и его активного метаболита в плазме крови у пациентов получавших одновременно азитромицин.

Циметидин

В фармакокинетических исследованиях влияния разовой дозы циметидина на фармакокинетику азитромицина не выявлено изменений фармакокинетики азитромицина при условии применения циметидина за 2 часа до азитромицина.

Антикоагулянты непрямого действия (производные кумарина)

В фармакокинетических исследованиях азитромицин не влиял на антикоагулянтный эффект однократной дозы 15 мг варфарина принимаемого здоровыми добровольцами. Сообщалось о потенцировании антикоагулянтного эффекта после одновременного применения азитромицина и антикоагулянтов непрямого действия (производные кумарина). Несмотря на то что причинная связь не установлена следует учитывать необходимость проведения частого мониторинга протромбинового времени при применении азитромицина у пациентов которые получают пероральные антикоагулянты непрямого действия (производные кумарина).

Циклоспорин

В фармакокинетическом исследовании с участием здоровых добровольцев которые в течение 3 дней принимали внутрь азитромицин (500 мг/сут однократно) а затем циклоспорин (10 мг/кг/сут однократно) было выявлено достоверное повышение максимальной концентрации в плазме крови (С_mах) и площади под кривой «концентрация-время» (AUC0-5) циклоспорина. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов. В случае необходимости одновременного применения этих препаратов необходимо проводить мониторинг концентрации циклоспорина в плазме крови и соответственно корректировать дозу.

Эфавиренз

Одновременное применение азитромицина (600 мг/сут однократно) и эфавиренза (400 мг/сут) ежедневно в течение 7 дней не вызывало какого-либо клинически значимого фармакокинетического взаимодействия.

Флуконазол

Одновременное применение азитромицина (1200 мг однократно) не меняло фармакокинетику флуконазола (800 мг однократно). Общая экспозиция и период полувыведения азитромицина не изменялись при одновременном применении флуконазола однако при этом наблюдали снижение С_mах азитромицина (на 18%) что не имело клинического значения.

Индинавир

Одновременное применение азитромицина (1200 мг однократно) не вызывало статистически достоверного влияния на фармакокинетику индинавира (по 800 мг три раза в сутки в течение 5 дней).

Метилпреднизолон

Азитромицин не оказывает существенного влияния на фармакокинетику метилпреднизолона.

Нелфинавир

Одновременное применение азитромицина (1200 мг) и нелфинавира (по 750 мг 3 раза в день) вызывает повышение равновесных концентраций азитромицина в сыворотке крови. Клинически значимых побочных эффектов не наблюдалось и коррекции дозы азитромицина при его одновременном применении с нелфинавиром не требуется.

Рифабутин

Одновременное применение азитромицина и рифабутина не влияет на концентрацию каждого из препаратов в сыворотке крови. При одновременном применении азитромицина и рифабутина иногда наблюдалась нейтропения. Несмотря на то что нейтропения ассоциировалась с применением рифабутина причинно-следственная связь между применением комбинации азитромицина и рифабутина и нейтропенией не установлена.

Силденафил

При применении у здоровых добровольцев не получено доказательств влияния азитромицина (500 мг/сут ежедневно в течение 3 дней) на AUC и С_mах силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Терфенадин

В фармакокинетических исследованиях не было получено доказательств взаимодействия между азитромицином и терфенадином. Сообщалось о единичных случаях когда возможность такого взаимодействия нельзя было исключить полностью однако не было ни одного конкретного доказательства что такое взаимодействие имело место.

Было установлено что одновременное применение терфенадина и макролидов может вызвать аритмию и удлинение интервала QT.

Теофиллин

Не выявлено взаимодействие между азитромицином и теофиллином.

Триазолам/мидазолам

Значительных изменений фармакокинетических показателей при одновременном применении азитромицина с триазоламом или мидазоламом в терапевтических дозах не выявлено.

Триметоприм/сульфаметоксазол

Одновременное применение триметоприма/сульфаметоксазола с азитромицином не выявило существенного влияния на С_mах общую экспозицию или экскрецию почками триметоприма или сульфаметоксазола. Концентрация азитромицина в сыворотке крови соответствовали выявляемым в других исследованиях.

Особые указания

В случае пропуска приема антибиотика пропущенную дозу следует принять как можно раньше а последующие дозы принимать с интервалом в 24 ч.

Препарат следует принимать по крайней мере за 1 час до или через 2 часа после приема антацидных препаратов.

При наличии симптомов нарушения функции печени такие как астения желтуха потемнение мочи склонность к кровотечениям печеночная энцефалопатия терапию азитромицином следует прекратить и провести исследование функционального состояния печени.

При нарушениях функции почек: у пациентов с СКФ 10-80 мл/мин коррекция дозы не требуется терапию препаратом следует проводить с осторожностью под контролем состояния функции почек.

Азитромицин не следует применять более длительными курсами чем указано в инструкции так как фармакокинетические свойства препарата позволяют рекомендовать более короткий и простой режим дозирования.

Как и при применении других антибактериальных препаратов при терапии азитромицином следует регулярно обследовать пациентов на наличие невосприимчивых микроорганизмов и признаки развития суперинфекций в том числе грибковых.

Применение препарата может спровоцировать развитие миастенического синдрома или вызвать обострение миастении.

При длительном приеме азитромицина возможно развитие псевдомембранозного колита вызванного Clostridium difficile как в виде легкой диареи так и тяжелого колита. При развитии антибиотик-ассоциированной диареи на фоне приема препарата а также через 2 месяца после окончания терапии следует исключить клостридиальный псевдомембранозный колит. Нельзя применять препараты тормозящие перистальтику кишечника.

После отмены терапии азитромицином реакции гиперчувствительности у некоторых пациентов могут сохраняться в течение продолжительного времени и могут потребовать специфической терапии под наблюдением врача.

При лечении макролидами в том числе азитромицином наблюдалось удлинение сердечной реполяризации и интервала QT повышающих риск развития сердечных аритмий в том числе аритмии типа «пируэт».

Следует соблюдать осторожность при применении препарата Азитромицин у пациентов с наличием проаритмогенных факторов (особенно у пожилых пациентов): с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT у пациентов получающих терапию антиаритмическими препаратами классов IA (хинидин прокаинамид) III (дофетилид амиодарон соталол) цизапридом терфенадином антипсихотическими препаратами (пимозид) антидепрессантами (циталопрам) фторхинолонами (моксифлоксацин и левофлоксацин) с нарушением водно-электролитного баланса особенно в случае гипокалиемии или гипомагниемии с клинически значимой брадикардией аритмией сердца или тяжелой сердечной недостаточностью.

Влияние на способность управлять автомобилем и движущимися механизмами

В период лечения препаратом следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций в связи с возможностью развития нежелательных эффектов со стороны нервной системы и органа зрения.

Форма выпуска

Капсулы 250 мг и 500 мг.

Условия хранения

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

ООО «Производство Медикаментов», 346720, Ростовская обл., Аксайский район, г. Аксай, ул. Ленина, д. 43, Россия

Организация, принимающая претензии потребителей

ООО «Производство Медикаментов»

Источник

МНН: Азитромицин

Производитель: Борисовский завод медицинских препаратов ОАО

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Azithromycin

Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№019293

Информация о регистрации в РК:
16.11.2022 — 16.11.2032

русский
қазақша

Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

Азитромицин

Международное непатентованное название

Азитромицин

Лекарственная форма

Капсулы 250 мг

Состав

Одна капсула содержит

активное вещество – азитромицина (в пересчете на 100 %) — 250 мг

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал картофельный, кальция стеарат, лактозы моногидрат.

состав капсулы: желатин, глицерин, метилпарагидроксибензоат, пропилпара-гидроксибензоат, натрия лаурилсульфат, титана диоксид (Е 171), вода очищенная.

Описание

Твердые желатиновые капсулы, размером № 0, цилиндрической формы с полусферическими концами, белого цвета.

Содержимое капсул – порошок с различным размером частиц белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антибактериальные препараты для системного использования. Макролиды, линкозамиды и стрептограмины. Макролиды. Азитромицин.

Код АТХ J01FA10

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Быстро всасывается из желудочно кишечного тракта. Кислотоустойчив. После приема внутрь в дозе 500 мг, максимальная концентрация в крови достигается через 2,5–3 часа и составляет 0,4 мг/л. Биодоступность — 37%.

Хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, в кожу и мягкие ткани. Высокая концентрация в тканях (в 10–50 раз выше, чем в плазме крови) и длительный период полувыведения обусловлены способностью лекарства концентрироваться в лизосомах клеток и уничтожать внутриклеточных микроорганизмов. Это определяет большой кажущийся объем распределения (31,1 л/кг) и высокий плазменный клиренс. Фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где он высвобождается в процессе фагоцитоза. Концентрация азитромицина в очагах инфекции выше, чем в здоровых тканях (в среднем на 24–34%). Несмотря на высокую концентрацию в фагоцитах, азитромицин не оказывает существенного влияния на их функцию.

Азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в очаге воспаления в течение 5–7 дней после приема последней дозы.

В печени деметилируется с образованием неактивных метаболитов.

Выводится в 2 этапа: время снижения концентрации в крови первой фазы – 14–20 часов, второй фазы — 41 час, что позволяет принимать препарат 1 раз в сутки.

Фармакодинамика

Азитромицин — антибактериальное средство широкого спектра действия, азалид. Связываясь с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидилтранслоказу, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий, в высоких концентрациях оказывает бактерицидный эффект. Действует на вне — и внутриклеточных возбудителей.

Активен в отношении грамположительных микроорганизмов: Streptococcus spp. (групп С, F и G, кроме устойчивых к эритромицину), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus; грамотрицательных бактерий: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Legionella pneumophila, Haemophilus ducreyi, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae и Gardnerella vaginalis; некоторых анаэробных микроорганизмов: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; а также Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium avium complex, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Неактивен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

Показания к применению

— инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (ангина, синсуит, тонзиллит, средний отит)

— инфекции нижних отделов дыхательных путей (бактериальная и атипичная пневмония, бронхит)

— инфекции кожи и мягких тканей (рожистое воспаление, импетиго, вторично инфицированные дерматозы, болезнь Лайма (боррелиоз) в начальной стадии (erythema migrans))

— инфекции урогенитального тракта (неосложненный уретрит, цервицит)

— заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии).

Способ применения и дозы

Внутрь, за 1 час до еды или через 2 часа после еды, 1 раз в сутки.

При инфекции верхних и нижних отделов дыхательных путей, инфекциях кожи и мягких тканей назначают по 500 мг/сут в течение 3-х дней (курсовая доза – 1,5 г).

При неосложненном уретрите и/или цервиците назначают однократно 1 г (4 капсулы по 250 мг).

При болезни Лайма (боррелиозе) в начальной стадии (erythema migrans) назначают по 1 г (4 капсулы по 250 мг) в 1-й день и по 500 мг ежедневно со 2-го по 5-й день (курсовая доза – 3 г). У детей в возрасте старше 12 лет доза — 20 мг/кг в первый день и по 10 мг/кг с 2-го по 5-й день.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori, назначают по 1 г (4 капсулы по 250 мг) в сутки в течение 3-х дней в составе комбинированной терапии.

Детям с 12 лет назначают из расчета 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3-х дней или в первый день — 10 мг/кг, затем 4-е дня — по 5-10 мг/кг/сут в течение 3-х дней (курсовая доза — 30 мг/кг).

Побочные действия

Часто

— тошнота, рвота, диарея, боль в животе

Редко

— тромоцитопения

— агрессивность, возбуждение, беспокойство, нервозность, бессонница, развитие суицидальных мыслей, суицидальные поведения

— парестезии, астения

— нарушение слуха, глухота и шум в ушах

— тахикардия, аритмия с желудочковой тахикардией, удлинение интервала QT

— потеря аппетита, метеоризм, запор, псевдомембранозный колит

— транзиторный подъем уровня аминотрансфераз печени, билирубина, холестатическая желтуха, гепатит

— реакции гиперчувствительности (покраснение, кожная сыпь, зуд,

ангионевротический отек, фоточувствительность), мультиформная эритема, синдром Стивена-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, анафилактический шок в том числе отек (в редких случаях приводящий к смерти)

— интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность

Очень редко

— усталость, головная боль, головокружение, конвульсии

— изменение вкуса и обоняния

— артралгии

— вагиниты, кандидоз, суперинфекции

Противопоказания

— повышенная чувствительность к азитромицину и антибиотикам группы макролидов

— тяжелые нарушения функции печени

— тяжелые нарушения функции почек

— детский и подростковый возраст до 12 лет

— беременность и период лактации

Лекарственные взаимодействия

Антациды (алюминий- и магнийсодержащие), этанол и пища замедляют и снижают абсорбцию.

При совместном назначении варфарина и азитромицина (в обычных дозах) изменения протромбинового времени не выявлено, однако, пациентам необходим тщательный контроль протромбинового времени.

Повышает концентрацию дигоксина за счет ослабления его инактивации кишечной флорой.

При одновременном приеме азитромицина с эрготамином и дигидроэрготамином возможно проявление их токсического действия (вазоспазм, дизестезия).

Снижает клиренс и усиливает фармакологическое действие триазолама.

Замедляет выведение, повышает концентрацию в плазме и токсичность циклосерина, непрямых антикоагулянтов, метилпреднизолона, фелодипина, а также лекарственных средств, подвергающихся микросомальному окислению (карбамазепин, терфенадин, циклоспорин, гексобарбитал, вальпроевая кислота, дизопирамид, бромокриптин, фенитоин, пероральные гипогликемические средства, теофиллин и другие ксантиновые производные) — за счет ингибирования их окисления в гепатоцитах.

Линкозамины ослабляют эффективность азитромицина, тетрациклин и хлорамфеникол – усиливают.

Фармацевтически несовместим с гепарином.

Особые указания

В случае пропуска приема дозы пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие — с интервалом в 24 часа.

Необходимо соблюдать 2-х часовой перерыв при одновременном применении антацидов.

О возникновении любого побочного эффекта следует осведомить лечащего врача.

Сообщается о следующих побочных действиях при приеме антибиотиков группы макролидов: желудочковая аритмия, включая желудочковую тахикардию и трепетание-мерцание (желудочков), у пациентов с удлиненным QT интервалом.

Крайне редко на фоне лечения азитромицином может быть трепетание-мерцание (желудочков) и последующий инфаркт миокарда у лиц, имевших в анамнезе аритмию.

Удлиненная сердечная реполяризация и интервал QT, которые повышали риск развития сердечной аритмии и трепетания/мерцания желудочков, наблюдались при лечении другими макролидными антибиотиками. Подобный эффект азитромицина нельзя полностью исключить у пациентов с повышенным риском удлиненной сердечной реполяризации.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Во время лечения препаратом необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности.

Передозировка

Симптомы: временная потеря слуха, тошнота, рвота, диарея.

Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия. Специфического антидота нет.

Форма выпуска и упаковка

По 6 капсул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и гибкой упаковки на основе алюминиевой фольги или фольги алюминиевой печатной лакированной или материала комбинированного марки МК л-Ф.

Контурную ячейковую упаковку вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25ºС.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64,

тел/факс 8-(10375177)734043.

Владелец регистрационного удостоверения

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов»,

Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64, тел/факс

8-(10375177) 734043, адрес электронной почты market@borimed.com

418450741477977051_ru.doc	60 кб
551950171477978233_kz.doc	76 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

Источник

Внешний вид упаковки зависит от производителя.

Основное краткое содержание инструкции

Применение и дозировка

Препарат Азитромицин следует принимать внутрь один раз в сутки, по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после еды.

Для взрослых (включая пациентов пожилого возраста) и детей старше 12 лет с массой тела свыше 45 кг:

Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей: Принимать 1 шт. (500 мг) или 2 шт. (250 мг) один раз в сутки в течение 3-х дней (общая доза 1,5 г).
Болезнь Лайма (мигрирующая эритема): Принимать одну капсулу (500 мг) или две шт. (250 мг) один раз в сутки в течение 5 дней: 1-й день — 1,0 г (2 штуки по 500 мг или 4 шт. по 250 мг), затем со 2-го по 5-й день — по одной штуке (500 мг) или две шт. (250 мг) (общая доза 3,0 г).
Инфекции мочеполовых путей (уретрит, цервицит) вызванные Chlamydia trachomatis: Для неосложненного уретрита/цервицита принимать 1,0 г (2 шт. по 500 мг или 4 шт. по 250 мг) однократно.

Особые группы пациентов:

Пациенты с нарушением функции почек: У пациентов с клубочковой фильтрацией (СКФ) от 10 до 80 мл/мин коррекция дозы не требуется.

Состав

Азитромицин 250 мг
1 капсула содержит: Азитромицин (в форме дигидрата) — 250 мг

Азитромицин 500 мг
1 капсула содержит: Азитромицин (в форме дигидрата) — 500 мг

Вспомогательные вещества (могут различаться в зависимости от производителя):

лактоза моногидрат
стеарат магния
кросповидон
натрия лаурилсульфат
капсульная оболочка (желатин, красители и др.)

Фармакокинетика

Абсорбция

После приема внутрь азитромицин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта благодаря его устойчивости в кислой среде. Биодоступность после однократного приема 500 мг составляет 37%, что связано с эффектом первого прохождения через печень. Максимальная концентрация в плазме (Cmax) достигается через 2–3 часа и составляет 0,4 мг/л.

Препарат обладает способностью накапливаться в тканях и клетках. Его концентрация в тканях и внутри клеток значительно превышает уровень в плазме – в 10–50 раз, а в очаге инфекции содержание азитромицина на 24–34% выше, чем в непораженных тканях.

Распределение

Кажущийся объем распределения составляет 31,1 л/кг, что свидетельствует о высоком проникновении в ткани. Связывание с белками плазмы зависит от концентрации в крови: при низких концентрациях оно выше и варьирует от 7% до 50%. Азитромицин хорошо проникает через клеточные мембраны, благодаря чему эффективен против внутриклеточных возбудителей, таких как Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Препарат активно захватывается фагоцитами, включая макрофаги и нейтрофилы, которые транспортируют его в очаг воспаления. Там он высвобождается под влиянием бактериальных факторов, что обеспечивает его направленное действие в инфицированных тканях.

Метаболизм

Азитромицин частично метаболизируется в печени путем N-деметилирования с образованием неактивных метаболитов. Основной фермент, участвующий в его метаболизме, – CYP3A4, однако азитромицин не оказывает значимого ингибирующего или индуцирующего действия на этот изофермент.

Выведение

Препарат обладает продолжительным периодом полувыведения, который составляет от 35 до 50 часов. Выведение из тканей происходит значительно медленнее, чем из плазмы, что позволяет поддерживать терапевтическую концентрацию в течение 5–7 дней после окончания курса.

Выводится азитромицин преимущественно через кишечник – около 50% введенной дозы остается неизмененным. Дополнительно 6–12% выводится почками, что необходимо учитывать у пациентов с нарушенной функцией почек.

Фармакодинамика

Механизм действия

Азитромицин – антибиотик из группы макролидов-азалидов, обладающий широким спектром антимикробного действия. Основной механизм его действия заключается в подавлении синтеза бактериальных белков за счет связывания с 50S-субъединицей рибосом бактериальных клеток. Это приводит к ингибированию пептидтранслоказы на стадии трансляции, угнетению синтеза белка, что замедляет рост и размножение бактерий (бактериостатический эффект).

При достижении высоких концентраций в очаге инфекции азитромицин может оказывать бактерицидное действие, особенно в отношении Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae и некоторых других микроорганизмов.

Антибиотик проявляет выраженную внутриклеточную активность, что делает его эффективным против внутриклеточных патогенов, таких как Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Фармакодинамические эффекты

Азитромицин активен в отношении ряда грамположительных, грамотрицательных, анаэробных и внутриклеточных возбудителей. Однако его антимикробная активность может зависеть от уровня устойчивости микроорганизмов в регионе применения.

Шкала чувствительности микроорганизмов к азитромицину (МИК, мг/л)

Микроорганизмы	Чувствительные (<), МИК (мг/л)	Устойчивые (>), МИК (мг/л)
Staphylococcus spp.	1	2
Streptococcus групп A, B, C, G	0.25	0.5
Streptococcus pneumoniae (пенициллин-чувствительный)	0.25	0.5
Haemophilus influenzae	0.12	4
Moraxella catarrhalis	0.5	0.5
Neisseria gonorrhoeae	0.25	0.5

Чувствительность микроорганизмов

В большинстве случаев чувствительные микроорганизмы:

Аэробные грамположительные бактерии:
Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительный),
Streptococcus pneumoniae (пенициллин-чувствительный),
Streptococcus pyogenes.
Аэробные грамотрицательные бактерии:
Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Neisseria gonorrhoeae.
Анаэробы:
Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp.
Внутриклеточные и другие микроорганизмы:
Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Borrelia burgdorferi.

Развитие устойчивости

Устойчивость к азитромицину может быть связана с мутациями в рибосомальных мишенях или механизмами активного выведения антибиотика из клетки (efflux-помпы).

Микроорганизмы, способные приобретать устойчивость:

Streptococcus pneumoniae (штаммы, устойчивые к пенициллину).

Изначально устойчивые микроорганизмы:

Enterococcus faecalis.
Метициллин-устойчивые Staphylococcus aureus (MRSA), так как они обладают высокой степенью резистентности ко всем макролидам.
Грамположительные бактерии, устойчивые к эритромицину.
Анаэробы, такие как Bacteroides fragilis.

Особенности устойчивости и перекрестная резистентность

Перекрестная устойчивость к азитромицину возможна среди макролидов, линкозамидов и стрептограмина B (MLSB-фенотип), когда микроорганизмы приобретают способность модифицировать 50S-субъединицу рибосомы.

Показания к применению

Инфекции органов дыхания и ЛОР-органов:

острый фарингит, тонзиллит;
острый синусит;
острый средний отит;
острый бронхит;
обострение хронического бронхита;
внебольничная пневмония, включая формы, вызванные Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Инфекции кожи и мягких тканей:

импетиго, рожа;
вторично инфицированные дерматозы;
угревая болезнь средней степени тяжести (акне).

Болезнь Лайма (ранняя стадия):

мигрирующая эритема (erythema migrans) — как начальная форма боррелиоза.

Урогенитальные инфекции:

неосложнённый уретрит;
неосложнённый цервицит, вызванные Chlamydia trachomatis.

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП):

урогенитальный и респираторный хламидиоз;
гонорея (неосложнённая);
шанкроид, вызванный Haemophilus ducreyi.

Воспалительные заболевания органов малого таза (в составе комбинированной терапии):

цервицит;
эндометрит;
сальпингоофорит, вызванные Chlamydia spp., Mycoplasma spp.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Аллергия на азитромицин, эритромицин, другие макролидные или кетолидные антибиотики.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Тяжёлые нарушения функции печени (класс C по классификации Чайлд–Пью).
Терминальная стадия почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации < 10 мл/мин).
Одновременное применение с препаратами на основе эрготамина или дигидроэрготамина (высокий риск токсического сужения сосудов – эрготизм).
Тяжёлая форма миастении (возможны обострения).
Детский возраст до 12 лет и масса тела менее 45 кг — для капсульной формы азитромицина.
Совместное применение с колхицином (возможна токсичность, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек или печени).

С осторожностью

Печёночная недостаточность лёгкой или средней степени — возможна нагрузка на печень, необходим контроль печёночных ферментов.
Хроническая почечная недостаточность (СКФ 10–30 мл/мин) — азитромицин может накапливаться, повышая риск побочных эффектов.
Заболевания сердца и сосудов:
- врождённое или приобретённое удлинение интервала QT (по ЭКГ),
- выраженная брадикардия (редкий пульс),
- сердечная недостаточность,
- нарушение электролитного баланса (низкий уровень калия или магния в крови).
Приём лекарств, удлиняющих интервал QT: антиаритмики (амиодарон, хинидин), фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), нейролептики (пимозид), антидепрессанты (циталопрам), цизаприд, терфенадин.
Пожилой возраст – повышен риск сердечных аритмий.
Сахарный диабет – в некоторых формах препарата (например, суспензии) может содержаться сахароза. Капсулы обычно не содержат сахара.

Применение и дозировка азитромицина

Азитромицин принимается внутрь, один раз в сутки, не менее чем за 1 час до или через 2 часа после еды. Капсулу проглатывают целиком, запивая чистой водой. Не рекомендуется запивать молоком, соком или щелочными напитками.

Стандартные схемы приёма для взрослых и подростков с массой тела более 45 кг:

Инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей:
По 500 мг (1 капсула) 1 раз в сутки в течение 3 дней (общая доза — 1,5 г). Можно также принимать по 250 мг (2 капсулы).

Болезнь Лайма (мигрирующая эритема):
1-й день — 1 г (2 капсулы по 500 мг или 4 по 250 мг);
со 2-го по 5-й день — по 500 мг в сутки (1 капсула или 2 по 250 мг). Общая доза — 3 г.

Урогенитальные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis (уретрит, цервицит):
1 г однократно (2 капсулы по 500 мг или 4 по 250 мг).

Инфекции, передающиеся половым путём (гонорея, шанкроид):
Применяется в составе комбинированной терапии — дозировка и схема подбираются врачом индивидуально.

Особые группы пациентов

Пожилые пациенты: коррекция дозы не требуется. Следует соблюдать осторожность из-за повышенного риска аритмий.

Пациенты с нарушением функции почек:

при СКФ от 10 до 80 мл/мин – коррекция дозы не требуется;
при СКФ <10 мл/мин – применять с осторожностью, под контролем врача.

Пациенты с нарушением функции печени: при лёгкой и средней степени тяжести коррекция дозы не требуется, но необходим контроль состояния.

Пропущенная доза

Если приём пропущен, дозу нужно принять как можно раньше. Следующую — через 24 часа. Не удваивать дозу.

Дополнительные рекомендации

Не прекращайте применение раньше срока, даже если стало лучше. Преждевременная отмена увеличивает риск повторной инфекции и устойчивости бактерий. Если возникла рвота в течение 1 часа после применения, обсудите с врачом возможность повторного приёма.

Детям до 12 лет или с массой тела <45 кг капсулы не назначаются — используется форма в виде суспензии с индивидуальным подбором дозировки.

При беременности и кормлении грудью

Азитромицин проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком.

Беременность
Применение возможно только по назначению врача, при строгой оценке соотношения польза для матери / риск для плода. В исследованиях на животных тератогенное или эмбриотоксическое действие не выявлено. Однако контролируемые клинические исследования у беременных женщин не проводились. В связи с этим, азитромицин рекомендуется использовать во время беременности только в случае клинической необходимости, когда альтернативы отсутствуют.

III триместр: приём возможен при инфекциях, угрожающих состоянию матери, включая хламидиоз, при отсутствии риска преждевременных родов и под контролем врача.

Грудное вскармливание
Азитромицин проникает в грудное молоко в малых количествах. Теоретически у младенца возможно развитие диареи, кандидоза слизистых оболочек, сенсибилизации. При краткосрочном курсе кормление грудью обычно продолжается, однако при появлении побочных эффектов у ребёнка грудное вскармливание временно приостанавливается.

Решение о приёме азитромицина во время беременности и лактации должно приниматься врачом индивидуально. Самолечение недопустимо.

Побочные действия

Частота нежелательных реакций приведена в следующей градации:

Очень часто (≥1 из 10)
Часто (≥1 из 100, но <1 из 10)
Нечасто (≥1 из 1000, но <1 из 100)
Редко (≥1 из 10 000, но <1 из 1000)
Очень редко (<1 из 10 000)
Частота неизвестна — недостаточно данных для оценки.

Наиболее частые побочные эффекты

Желудочно-кишечные симптомы

Очень часто: диарея
Часто: тошнота, боль в животе, метеоризм, диспепсия
Нечасто: рвота, запор, сухость во рту, изменение вкуса

Головная боль и головокружение (часто/нечасто)

Менее частые, но возможные побочные эффекты

Кожа и слизистые

Нечасто: кожная сыпь, зуд, крапивница
Редко: фоточувствительность
Очень редко: тяжёлые кожные реакции (см. ниже)

Печень и желчевыводящие пути

Нечасто: повышение ферментов печени (АЛТ, АСТ)
Редко: холестатическая желтуха, гепатит
Очень редко: фульминантная печеночная недостаточность

Нервная система и психика

Нечасто: бессонница, сонливость, тревожность
Редко: судороги, галлюцинации, спутанность сознания

Сердечно-сосудистая система

Нечасто: учащённое сердцебиение (пальпитации)
Частота неизвестна: удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковые аритмии, включая опасную тахикардию типа «пируэт»
Особенно важно у пациентов с уже имеющимися нарушениями сердечного ритма, электролитными сдвигами или при приёме других препаратов, влияющих на ЭКГ.

Органы чувств

Нечасто: нарушения слуха, звон в ушах (временные, обычно обратимые)

Редкие, но потенциально тяжёлые побочные эффекты (немедленно обратиться к врачу)

Аллергические реакции:

отёк лица, губ, языка
затруднённое дыхание
сыпь с пузырями, шелушением кожи
анафилаксия (крайне редкая, но требует неотложной помощи)

Псевдомембранозный колит:
Стойкая или тяжёлая диарея с примесью слизи или крови — может развиться даже через несколько недель после окончания приёма. Требует отмены препарата и срочного обращения к врачу.

Синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS-синдром:
Крайне редкие, но опасные кожные реакции с поражением слизистых, высокой температурой, поражением печени и других органов.

Лабораторные отклонения (встречаются редко):

Повышение печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ)
Повышение билирубина, креатинина, мочевины
Снижение уровня калия, натрия, бикарбонатов
Увеличение количества эозинофилов, снижение лейкоцитов и нейтрофилов

Особые группы риска

Пожилые пациенты — повышен риск аритмий, особенно при сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT.
Пациенты с заболеваниями печени или почек — повышен риск накопления и гепатотоксичности.
Дети — могут чаще испытывать желудочно-кишечные реакции.

Что делать при побочных эффектах?

При лёгких симптомах (тошнота, диарея) — сообщите лечащему врачу при следующем визите. При тяжёлых или неожиданных реакциях — немедленно прекратите применение и обратитесь за медицинской помощью. Не занимайтесь самолечением и не отменяйте препарат без консультации.

Передозировка

При приёме азитромицина в дозах, превышающих рекомендованные, возможно появление побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, боль в животе. Также могут возникать головная боль, головокружение, сонливость, временное снижение слуха или нечеткость зрения. В редких случаях — аллергические реакции или раздражительность, особенно у детей.

Тяжёлые последствия встречаются крайне редко и, как правило, связаны с одновременными заболеваниями печени, почек или нарушениями сердечного ритма. Азитромицин обладает низкой токсичностью, но при значительной передозировке требуется медицинское наблюдение.

Специфического антидота нет. Лечение включает отмену препарата, приём сорбентов, обильное питьё и, при необходимости, симптоматическую терапию. Промывание желудка может быть эффективным в первые часы после применения. Гемодиализ не применяется, так как азитромицин не выводится в значимом количестве через почки.

При подозрении на передозировку следует немедленно обратиться к врачу, особенно если азитромици был принят ребёнком, пожилым человеком или пациентом с хроническими заболеваниями.

Лекарственное взаимодействие

Антациды
Антациды снижают максимальную концентрацию азитромицина в плазме на 30 %, не влияя на его общую биодоступность. Рекомендуется приём азитромицина за 1 час до или через 2 часа после антацидов.

Дигоксин, колхицин (субстраты P-гликопротеина)
Макролиды, включая азитромицин, могут повышать уровень этих препаратов в крови. Необходим контроль на предмет признаков токсичности (например, дигиталисная интоксикация, диарея, нейропатия).

Варфарин и другие антикоагулянты непрямого действия
Есть сообщения об усилении антикоагулянтного эффекта при совместном приёме. При совместной терапии необходимо контролировать показатели свёртываемости (МНО).

Циклоспорин
При совместном применении может увеличиваться концентрация циклоспорина в плазме. Требуется мониторинг и, при необходимости, коррекция дозы.

Алкалоиды спорыньи
Азитромицин может повышать риск эрготизма. Совместное применение противопоказано.

Аторвастатин и другие статины
Имеются единичные сообщения о рабдомиолизе при совместном применении азитромицина и статинов. Следует соблюдать осторожность и контролировать мышечные симптомы.

Зидовудин
Повышает уровень активного метаболита зидовудина (фосфорилированного) в мононуклеарах, что может усилить терапевтический эффект. Клиническое значение пока не установлено.

Нелфинавир
Совместный приём повышает уровень азитромицина в крови. Коррекция дозы обычно не требуется, но возможен рост частоты побочных эффектов.

Рифабутин
Одновременное применение азитромицина и рифабутина не влияет на концентрацию каждого из препаратов в сыворотке крови. Однако при совместном применение наблюдалась нейтропения. Хотя причинно-следственная связь не установлена, рекомендуется контролировать показатели крови.

Терфенадин
Совместное применение азитромицина и терфенадина может привести к аритмиям и удлинению интервала QT. Хотя прямое взаимодействие не всегда подтверждается, рекомендуется избегать их совместного применения.

Теофиллин
Хотя значимого взаимодействия между азитромицином и теофиллином не выявлено, рекомендуется контролировать концентрацию теофиллина в плазме при их совместном применении.

Триазолам и мидазолам
Одновременное применение азитромицина с триазоламом или мидазоламом в терапевтических дозах не выявило значительных изменений фармакокинетических показателей этих препаратов. Однако рекомендуется соблюдать осторожность.

Силденафил
При совместном применении азитромицина и силденафила не получено доказательств влияния азитромицина на фармакокинетику силденафила. Однако рекомендуется учитывать индивидуальные особенности пациента.

Флуконазол
Флуконазол снижает Cmax на 18%, но клинически значимого влияния не оказывает. По данным фармакокинетических исследований (EMA), снижение Cmax на 18% не имеет клинической значимости.

Гидроксихлорохин и хлорохин
Совместное применение азитромицина с гидроксихлорохином или хлорохином связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и смертности. Следует тщательно оценивать соотношение пользы и риска перед назначением такой комбинации.

Особые указания

Аллергические реакции
Азитромицин, как и другие макролиды, может вызывать тяжёлые аллергические реакции (ангиоотёк, анафилаксия, сыпь, синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS-синдром). При появлении симптомов — немедленно прекратить приём и обратиться к врачу. Возможно рецидивирование реакции даже после отмены азитромицина.
Печень
При приёме возможны тяжёлые нарушения функции печени, включая фульминантный гепатит и печёночную недостаточность. При появлении слабости, пожелтения кожи, потемнения мочи, кровоточивости или спутанности сознания — отменить препарат и срочно обследовать печень.
Почки
При СКФ 10–80 мл/мин дозу менять не нужно. При СКФ <10 мл/мин — увеличивается концентрация препарата в крови, поэтому требуется осторожность и контроль функции почек.
Сердце и сосуды
Азитромицин может удлинять интервал QT и вызывать аритмии. С осторожностью назначается при врождённом или приобретённом удлинении QT, брадикардии, нарушениях электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия), а также при одновременном приёме препаратов, влияющих на сердечный ритм (например, антиаритмиков, циталопрама, хлорохина).
ЖКТ
Приём антибиотиков может вызвать диарею, включая тяжёлый псевдомембранозный колит, связанный с Clostridium difficile. При появлении жидкого стула на фоне лечения или в течение 2 месяцев после — срочно обратиться к врачу. Не принимать противодиарейные препараты без назначения.
Суперинфекции
Длительное применение может привести к росту устойчивых микроорганизмов или грибков. При появлении признаков повторной инфекции требуется пересмотр терапии.
Аллергия на красители
Содержит краситель «солнечный закат жёлтый» (E110), который может вызывать аллергические реакции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Во время применения азитромицина возможны головокружение, сонливость, нарушение зрения. При их появлении следует избегать вождения и работы с механизмами.

Форма выпуска

Капсулы 250 мг, капсулы 500 мг

Срок годности

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °C в сухом, защищённом от света месте. Беречь от детей. Не замораживать.

Условия отпуска

Отпускается из аптек по рецепту врача.

Производители Азитромицина

Азитромицин выпускается под разными торговыми наименованиями различными производителями. Наиболее известные из них:

ОАО «Биохимик»
ООО «Барнаульский завод медицинских препаратов»
АО «АВВА РУС»
ОАО «Дальхимфарм»
Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд
АО «Усолье-Сибирский химико-фармацевтический завод»
ООО «СитиФарм»
Хемофарм А.Д.
ООО «ПРОМОМЕД РУС»
АВВА Фармасьютикалс Лтд

Инструкция предоставлена для информационных целей и не заменяет консультации врача. Антибиотики назначаются только специалистом.

Инструкция основана на официальных данных из следующих авторитетных медицинских источников:

Государственный реестр лекарственных средств РФ (ГРЛС): grls.rosminzdrav.ru — информация о регистрации, показаниях, противопоказаниях и производителях азитромицина в РФ.
FDA – U.S. Food and Drug Administration: Azithromycin Capsules, USP – FDA label — утверждённая инструкция по применению для рынка США, включая фармакокинетику и клинические исследования.
WHO – Всемирная организация здравоохранения: WHO AWaRe Antibiotic Classification — азитромицин входит в группу «Access» как препарат первой линии при ряде инфекций.
Клинические рекомендации Минздрава РФ

Скачать официальную инструкцию

Если вы нашли ошибку, сообщите нам по почте operator@azitromitsin.com

Источник

Состав

Действующее вещество

: азитромицина дигидрата (в пересчете на азитромицин) 250 мг.

Вспомогательные вещества:

целлюлоза микрокристаллическая 109 мг, магния стеарат 3.75 мг.

Состав оболочки капсулы № 00:

Корпус: диоксид титана 2%, желатин до 100%

Крышечка: диоксид титана 1.74%, закатный желтый FCF-FD&C 0.41%, желатин до 100%.

Состав оболочки капсулы № 0:

Корпус: диоксид титана 2%, желатин до 100%

Крышечка: диоксид титана 1.74%, закатный желтый FCF-FD&C 0.41%, желатин до 100%.

Фармакокинетика

После приема внутрь азитромицин хорошо всасывается и быстро распределяется в организме.

Биодоступность после однократного приема 500 мг — 37% (эффект «первого прохождения» через печень), максимальная концентрация (Сmах) после перорального приема 0,5 г — 0,4 мг/л, время достижения максимальной концентрации (ТСmах) — 2-3 ч.

Концентрация в тканях и клетках в 10-50 раз выше, чем в сыворотке крови. Кажущийся объем распределения — 31,1 л/кг, связывание с белками плазмы обратно пропорционально концентрации в крови и составляет 7-50%.

Азитромицин кислотоустойчив, липофилен. Легко проходит через гистогематические барьеры, хорошо проникает в дыхательные пути, мочеполовые органы и ткани, в т.ч. в предстательную железу, кожу и мягкие ткани. К месту инфекции транспортируется также фагоцитами (полиморфно-ядерными лейкоцитами и макрофагами), где высвобождается в присутствии бактерий. Проникает через мембраны клеток и создает в них высокие концентрации, что особенно важно для эрадикации внутриклеточно расположенных возбудителей. В очагах инфекции концентрации на 24-34% выше, чем в здоровых тканях и коррелирует с выраженностью воспалительного процесса. Сохраняется в эффективных концентрациях в течение 5-7 дней после приема последней дозы.

В печени деметилируется, образующиеся метаболиты неактивны. В метаболизме азитромицина участвуют изоферменты CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7, ингибитором которых он является. Плазменный клиренс — 630 мл/мин: период полувыведения между 8 и 24 ч после приема — 14-20 ч, длинный период полувыведения в интервале от 24 до 72 ч -41 ч.

Более 50% азитромицина выводится кишечником в неизменном виде, 6% — почками. Прием пищи существенно изменяет формакокинетику: Сmах увеличивается (на 31%), показатель площадь под кривой «концентрация-время» (AUG) не изменяется.

У пожилых мужчин (65-85 лет) фармакокинетические параметры не меняются, у женщин увеличивается Сmах (на 30 — 50%).

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов: фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит,
инфекции нижних дыхательных путей: острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмония, в т.ч. вызванная атипичными возбудителями,
инфекции кожи и мягких тканей: угри обыкновенные средней степени тяжести, рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы,
начальная стадия болезни Лайма (боррелиоз) — мигрирующая эритема (erythema migrans),
инфекции мочеполовых путей, вызванные Chlamydia trachomatis (уретрит, цервицит).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к азитромицину, эритромицину, другим антибиотикам группы макролидов или кетолидов, или к другим компонентам препарата;
тяжелая печеночная недостаточность класс С по Чайлд-Пью);
детский возраст до 12 лет с массой тела менее 45 кг;
одновременный прием с эрготамином и дигидроэрготамином.

С осторожностью:

Миастения;
нарушения функции печени легкой и средней степени тяжести;
терминальная почечная недостаточность с СКФ (скорость клубочковой фильтрации) менее 10 мл/мин;
у пациентов с наличием проаритмогенных факторов (особенно у пожилых пациентов): с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT, у пациентов, получающих терапию антиаритмическими препаратами классов IA (хинидин, прокаинамид), III (дофетилид, амиодарон и соталол), цизапридом, терфенадином, антипсихотическими препаратами (пимозид), антидепрессантами (циталопрам), фторхинолонами (моксифлоксацин и левофлоксацин), с нарушениями водно-электролитного баланса, особенно в случае гипокалиемии или гипомагниемии, с клинически значимой брадикардией, аритмией сердца или тяжелой сердечной недостаточностью;
при совместном применении циклоспорина, варфарина, дигоксина.

Способ применения и дозы

Внутрь, 1 раз в сутки по 500 мг, по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после приема пищи.

Взрослым (включая пожилых людей) и детям старше 12 лет с массой тела свыше 45 кг

При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, лор-органов, кожи и мягких тканей: по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3-х дней (курсовая доза — 1,5 г).

При угрях обыкновенных средней степени тяжести: по 2 капсулы 250 мг 1 раз в сутки в течение 3-х дней, затем по 250 мг 2 раза в неделю в течение 9 дней. Курсовая доза 6,0 г.

При болезни Лайма (боррелиоз) — мигрирующей эритеме: в первый день одновременно 2 капсулы по 500 мг, затем со 2-го по 5-й день по 500 мг ежедневно. Курсовая доза 3,0 г.

При инфекциях мочеполовых путей, вызванных Chlamydia trachomatis (уретрит, цервицит): неосложненный уретрит/цервицит — одновременно 2 капсулы по 500 мг однократно.

При нарушении функции почек: у пациентов с СКФ 10-80 мл/мин коррекции дозы не требуется.

Пожилые пациенты: коррекция дозы не требуется, поскольку пожилые пациенты уже могут иметь текущие проаритмогенные состояния, следует соблюдать осторожность при применении азитромицина, в связи с высоким риском развития сердечных аритмий, в том числе аритмии типа «пируэт».

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не использовать после истечения срока годности.

Особые указания

В случае пропуска приема антибиотика, пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие дозы принимать с интервалом в 24 ч.

Препарат следует принимать, по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после приема антацидных препаратов.

При наличии симптомов нарушения функции печени, такие как астения, желтуха, потемнение мочи, склонность к кровотечениям, печеночная энцефалопатия терапию азитромицином следует прекратить и провести исследование функционального состояния печени.

При нарушениях функции почек: у пациентов с СКФ 10-80 мл/мин коррекция дозы не требуется, терапию препаратом следует проводить с осторожностью под контролем состояния функции почек.

Азитромицин не следует применять более длительными курсами, чем указано в инструкции, так как фармакокинетические свойства препарата позволяют рекомендовать более короткий и простой режим дозирования.

Как и при применении других антибактериальных препаратов, при терапии азитромицином следует регулярно обследовать пациентов на наличие невосприимчивых микроорганизмов и признаки развития суперинфекций, в том числе грибковых.

При длительном приеме азитромицина возможно развитие псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, как в виде легкой диареи, так и тяжелого колита. При развитии антибиотик-ассоциированной диареи на фоне приема препарата, а также через 2 месяца после окончания терапии следует исключить клостридиальный псевдомембранозный колит. Нельзя применять препараты, тормозящие перистальтику кишечника.

При лечении макролидами, в том числе, азитромицином, наблюдалось удлинение сердечной реполяризации и интервала QT, повышающих риск развития сердечных аритмий, в том числе аритмии типа «пируэт».

Следует соблюдать осторожность при применении препарата Азитромицин у пациентов с наличием проаритмогенных факторов (особенно у пожилых пациентов): с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT, у пациентов, получающих терапию антиаритмическими препаратами классов IA (хинидин, прокаинамид), III (дофетилид, амиодарон, соталол), цизапридом, терфенадином, антипсихотическими препаратами (пимозид), антидепрессантами (циталопрам), фторхинолонами (моксифлоксацин и левофлоксацин), с нарушением водно-электролитного баланса, особенно в случае гипокалиемии или гипомагниемии, с клинически значимой брадикардией, аритмией сердца, или тяжелой сердечной недостаточностью.

Описание

Антибиотик-азалид.

Фармакодинамика

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы макролидов-азалидов, действует бактериостатически.

Связываясь с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий, в высоких концентрациях оказывает бактерицидный эффект. Действует на вне- и внутриклеточно расположенных возбудителей.

Обладает активностью в отношении ряда грамположительных, грамотрицательных, анаэробов, внутриклеточных и других микроорганизмов.

Шкала чувствительности микроорганизмов к азитромицину (Минимальная ингибирующая концентрация (МИК), мг/л):

Чувствительны:

аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus (метилциллинчувствительные), Streptococcus pneumoniae (пенициллинчувствительные), Streptococcus pyogenes;

аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Neisseria gonorrhoeae;

анаэробные микроорганизмы: Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp.;

прочие: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Borrelia burgdoferi.

Умеренно чувствительны или нечувствительны:

Устойчивы:

аэробные грамположительные микроорганизмы: Enterococcus faecalis, Staphylococci spp. (метициллинустойчивые), Staphylococus aureus (включая метициллинчувствительные штаммы), Staphylococus pneumoniae, Staphylococcus spp. группы А (бета-гемолитические).

Азитромицин не активен в отношении штаммов грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

Анаэробы:

Группа Bacteroides fragilis.

Побочные действия

В соответствии с рекомендациями ВОЗ частота побочных эффектов классифицируется: очень часто — не менее 10%;. часто — не менее 1%, но менее 10%; нечасто — не менее 0,1%, но менее 1%; очень редко — менее 0,01%, неизвестная частота — не может быть оценена, исходя из имеющихся данных.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — диарея; часто — тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, гастрит, дисфагия, повышение секреции слюнных желез; нечасто — метеоризм, расстройство пищеварения, анорексия, вздутие живота, запор, сухость слизистой оболочки полости рта, отрыжка, язвы слизистой оболочки полости рта; очень редко — изменение цвета языка, панкреатит.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — анорексия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — ощущение сердцебиения, «приливы» крови к лицу; неизвестная частота — аритмия типа «пируэт», понижение артериального давления желудочковая тахикардия, увеличение интервала QT, двунаправленная желудочковая тахикардия.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокружение/вертиго, сонливость, парастезия, нервозность, бессонница, нарушение вкусовых ощущений; редко — ажитация; неизвестная частота — гиперактивность, агрессивность, беспокойство, судороги, обморок, гипестезия, потеря или извращение обоняния, бред, галлюцинации, миастения.

Со стороны органов чувств: нечасто — шум в ушах, вертиго, нарушение зрения; неизвестная частота — обратимое нарушение слуха вплоть до глухоты (при приеме высоких доз в течение длительного времени).

Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка, носовое кровотечение.

Со стороны кровеносной и лимфатической систем: нечасто — нейтропения, эозинофилия, лейкопения; очень редко — тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто — остеоартрит, миалгия, боль в шее, боль в спине; неизвестная частота — артралгия.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто — дизурия, боль в области почек; неизвестная частота — интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.

Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — метроррагии, нарушение функции яичек.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — гепатит; редко — изменение лабораторных показателей функции печени, холестатическая желтуха; неизвестная частота — печеночная недостаточность, некроз печени (возможно со смертельным исходом), фульминантный гепатит.

Со стороны кожи и подкожных тканей: зуд, кожные высыпания, крапивница, дерматит, потливость, сухость кожи; редко — фотосенсибилизация; неизвестная частота — мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Инфекционные заболевания: нечасто — кандидоз, в том числе слизистой оболочки полости рта и гениталий, пневмония, фарингит, гастроэнтерит, респираторные заболевания, ринит; неизвестная частота — псевдомембранозный колит.

Прочие: нечасто — астения, ощущение усталости, недомогание, отеки лица, периферические отеки, лихорадка, боль в груди.

Лабораторные данные: часто — снижение количества лимфоцитов, повышение количества эозинофилов, повышение количества базофилов, повышение количества моноцитов, повышение количества нейтрофилов, снижение концентрации бикарбонатов в плазме крови; нечасто — повышение активности аспартатаминострансферазы, аланинаминострансферазы, повышение концентрации билирубина в плазме крови, повышение концентрации мочевины в плазме крови, повышение концентрации креатинина в плазме крови, изменение содержания калия в плазме крови, повышение активности щелочной фосфатазы, повышение содержания хлора в плазме крови, увеличение количества тромбоцитов, повышение концентрации бикарбонатов в плазме крови, изменение содержания натрия в плазме крови.

Применение при беременности и кормлении грудью

Азитромицин при беременности и в период грудного вскармливания рекомендуется применять только в случаях, когда ожидаемая польза от его приема для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Взаимодействие

Антацидные препараты

Антацидные препараты не влияют на биодоступность азитромицина, но уменьшают максимальную концентрацию в крови на 30%, поэтому препарат следует принимать, по крайней мере, за один час до или через два часа после приема этих препаратов и еды.

Цетиризин

Диданозин (дидезоксиинозин)

Дигоксин (субстраты Р-гликопротеина)

Одновременное применение макролидных антибиотиков, в том числе азитромицина, с субстратами Р-гликопротеина, такими как дигоксин, приводит к повышению концентрации субстрата Р-гликопротеина в сыворотке крови. Таким образом, при одновременном применении азитромицина и дигоксина необходимо учитывать возможность повышения концентрации дигоксина в сыворотке крови.

Зидовудин

Одновременное применение азитромицина (одноразовый прием 1000 мг и многократный прием 1200 мг или 600 мг) оказывает незначительное влияние на фармакокинетику, в том числе выведение почками зидовудина или его глюкуронидного метаболита. Однако применение азитромицина вызывало увеличение концентрации фосфорилированного задовудина, клинически активного метаболита в мононуклеарах периферической крови. Клиническое значение этого факта неясно.

Азитромицин слабо взаимодействует с изоферментами системы цитохрома Р450. Не выявлено, что азитромицин участвует в фармакокинетических взаимодействиях аналогичных эритромицину и другим макролидам. Азитромицин не является ингибитором и индуктором изоферментов цитохрома Р450.

Алкалоиды спорыньи

Учитывая теоретическую возможность возникновения эрготизма, одновременное применение азитромицина с производными алколоидов спорыньи не рекомендуется.

Были проведены фармакокинетические исследования одновременного применения азитромицина и препаратов, метаболизм которых происходит с участием изоферментов системы цитохрома Р450.

Аторвастатин

Одновременное применение аторвастатина (10 мг ежедневно) и азитромицина (500 мг ежедневно) не вызывало изменения концентраций аторвастатина в плазме крови (на основе анализа ингибирования ГМК-КоА-редуктазы). Однако в пострегистрационном периоде были получены отдельные сообщения о случаях рабдомиолиза у пациентов, получающих одновременно азитромицин и статины.

Карбамазепин

В фармакокинетических исследованиях с участием здоровых добровольцев не выявлено существенного влияния на концентрацию карбамазепина и его активного метаболита в плазме крови у пациентов, получавших одновременно азитромицин.

Циметидин

В фармакокинетических исследованиях влияния разовой дозы циметидина на фармакокинетику азитромицина не выявлено изменений фармакокинетики азитромицина, при условии применения циметидина за 2 часа до азитромицина.

Антикоагулянты непрямого действия (производные кумарина)

В фармакокинетических исследованиях азитромицин не влиял на антикоагулянтный эффект однократной дозы 15 мг варфарина, принимаемого здоровыми добровольцами. Сообщалось о потенцировании антикоагулянтного эффекта после одновременного применения азитромицина и антикоагулянтов непрямого действия (производные кумарина). Несмотря на то, что причинная связь не установлена, следует учитывать необходимость проведения частого мониторинга протромбинового времени при применении азитромицина у пациентов, которые получают пероральные антикоагулянты непрямого действия (производные кумарина).

Циклоспорин

В фармакокинетическом исследовании с участием здоровых добровольцев, которые в течение 3 дней принимали внутрь азитромицин (500 мг/сут однократно), а затем циклоспорин (10 мг/кг/сут однократно), было выявлено достоверное повышение максимальной концентрации в плазме крови (Сmах) и площади под кривой «концентрация-время» (AUC0-5) циклоспорина. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов. В случае необходимости одновременного применения этих препаратов, необходимо проводить мониторинг концентрации циклоспорина в плазме крови и соответственно корректировать дозу.

Эфавиренз

Флуконазол

Одновременное применение азитромицина (1200 мг однократно) не меняло фармакокинетику флуконазола (800 мг однократно). Общая экспозиция и период полувыведения азитромицина не изменялись при одновременном применении флуконазола, однако при этом наблюдали снижение Сmах азитромицина (на 18%), что не имело клинического значения.

Индинавир

Метилпреднизолон

Азитромицин не оказывает существенного влияния на фармакокинетику метилпреднизолона.

Нелфинавир

Рифабутин

Одновременное применение азитромицина и рифабутина не влияет на концентрацию каждого из препаратов в сыворотке крови. При одновременном применении азитромицина и рифабутина иногда наблюдалась нейтропения. Несмотря на то, что нейтропения ассоциировалась с применением рифабутина, причинно-следственная связь между применением комбинации азитромицина и рифабутина и нейтропенией не установлена.

Силденафил

При применении у здоровых добровольцев не получено доказательств влияния азитромицина (500 мг/сут ежедневно в течение 3 дней) на AUC и Сmах силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Терфенадин

В фармакокинетических исследованиях не было получено доказательств взаимодействия между азитромицином и терфенадином. Сообщалось о единичных случаях, когда возможность такого взаимодействия нельзя было исключить полностью, однако не было ни одного конкретного доказательства, что такое взаимодействие имело место.

Было установлено, что одновременное применение терфенадина и макролидов может вызвать аритмию и удлинение интервала QT.

Теофиллин

Не выявлено взаимодействие между азитромицином и теофиллином.

Триазолам/мидазолам

Триметоприм/сульфаметоксазол

Одновременное применение триметоприма/сульфаметоксазола с азитромицином не выявило существенного влияния на Сmах, общую экспозицию или экскрецию почками триметоприма или сульфаметоксазола. Концентрация азитромицина в сыворотке крови соответствовали выявляемым в других исследованиях.

Передозировка

Симптомы: временная потеря слуха, тошнота, рвота, диарея.

Лечение: симптоматическое.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения препаратом следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций в связи с возможностью развития нежелательных эффектов со стороны нервной системы и органа зрения.

Список литературы (источники):

Государственный реестр лекарственных средств
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
Международная классификация болезней (МКБ-10)
Официальная инструкция от производителя

Источник

Азитромицин — антибиотик группы макролидов, является представителем азалидов. Обладает широким спектром противомикробного действия. Обладает активностью в отношении ряда грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов.

Действующие вещества

Азитромицин

Форма выпуска

Капсулы

Состав

Действующее вещество: азитромицин.
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, повидон низкомолекулярный, магния стеарат.
Состав корпуса капсулы: титана диоксид, краситель железа оксид желтый, желатин.
Состав крышечки капсулы: титана диоксид, краситель железа оксид желтый, желатин.

Фармакологический эффект

Антибиотик группы макролидов, является представителем азалидов. Обладает широким спектром противомикробного действия. Механизм действия азитромицина связан с подавлением синтеза белка микробной клетки. Связываясь с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий. Действует бактериостатически. В высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие.
Обладает активностью в отношении ряда грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов.
К азитромицину чувствительны грамположительные кокки: Streptococcus pneumoniae (пенициллин-чувствительные штаммы), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные штаммы), аэробные грамотрицательные бактерии: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Neisseria gonorrhoeae, некоторые анаэробные микроорганизмы: Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyriomonas spp., а также Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Borrelia burgdorferi.
Микроорганизмы с приобретенной резистентностью к азитромицину: аэробные грамположительные микроорганизмы -Streptococcus pneumoniae (пенициллин-резистентные штаммы и штаммы со средней чувствительностью к пенициллину).
Микроорганизмы с природной резистентностью: аэробные грамположительные микроорганизмы — Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (метициллин-резистентные штаммы), анаэробные микроорганизмы — Bacteroides fragilis.
Описаны случаи перекрестной резистентности между Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы A), Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus (метициллин-резистентные штаммы) к эритромицину, азитромицину, другим макролидам и линкозамидам.
Азитромицин не применялся для лечения инфекционных заболеваний, вызванных Salmonella typhi (МИК < 16 мг/л) и Shigella spp.

Фармакокинетика

После приема внутрь азитромицин хорошо всасывается и быстро распределяется в организме. После однократного приема в дозе 500 мг биодоступность составляет 37% за счет эффекта «первого прохождения» через печень. Cmax в плазме крови достигается через 2-3 ч и составляет 0.4 мг/л.
Связывание с белками обратно пропорционально концентрации в плазме крови и составляет 7-50%. Кажущийся Vd составляет 31.1 л/кг. Проникает через мембраны клеток (эффективен при инфекциях, вызванных внутриклеточными возбудителями). Транспортируется фагоцитами к месту инфекции, где высвобождается в присутствии бактерий. Легко проникает через гистогематические барьеры и поступает в ткани. Концентрация в тканях и клетках в 10-50 раз выше, чем в плазме, а в очаге инфекции — на 24-34% больше, чем в здоровых тканях.
Препарат метаболизируется в печени. Метаболиты не обладают противомикробной активностью.
T1/2 очень длинный — 35-50 ч. T1/2 из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина сохраняется до 5-7 дней после приема последней дозы. Азитромицин выводится, в основном, в неизмененном виде — 50% через кишечник, 6% почками.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к азитромицину микроорганизмами:
— инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (ангина, синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит),
— инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмонии, в т.ч. вызванные атипичными возбудителями),
— инфекции кожи и мягких тканей (угри обыкновенные средней степени тяжести, рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы),
— неосложненные инфекции мочеполовых путей, вызванные Chlamydia trachomatis (уретрит и/или цервицит),
— начальная стадия болезни Лайма (боррелиоз) — мигрирующая эритема (erythema migrans).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к азитромицину, эритромицину, другим макролидам или кетолидам,
Повышенная чувствительность к вспомогательным веществам используемого препарата,
Нарушения функции печени тяжелой степени,
Тяжелые нарушения функции почек (КК <40 мл/мин),
Одновременное применение с эрготамином и дигидроэрготамином,
Детский возраст до 12 лет.

Меры предосторожности

С осторожностью:
— миастения,
— легкое и умеренное нарушение функции печени,
— легкое и умеренное нарушение функции почек (КК > 40 мл/мин),
— пациенты с наличием проаритмогенных факторов (особенно в пожилом возрасте) — с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT, пациенты, получающие терапию антиаритмическими средствами классов IA (хинидин, прокаинамид) и III (дофетилид, амиодарон и соталол), цизапридом, терфенадином, антипсихотическими препаратами (пимозид), антидепрессантами (циталопрам), фторхинолонами (моксифлоксацин и левофлоксацин), с нарушениями водно-электролитного баланса, особенно при гипокалиемии или гипомагниемии, с клинически значимой брадикардией, аритмией или с тяжелой сердечной недостаточностью, одновременное применение дигоксина, варфарина, циклоспорина.

Применение при беременности и кормлении грудью

Азитромицин проникает через плацентарный барьер. Применение при беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения азитромицина в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь 1 раз/сут за 1 ч до или через 2 ч после еды, не разжевывая.
Взрослым и детям старше 12 лет и с массой тела более 45 кг
При инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, ЛОР-органов, при инфекциях кожи и мягких тканей (за исключением хронической мигрирующей эритемы) — 500 мг/сут за 1 прием в течение 3 дней (курсовая доза — 1.5 г).
При угрях обыкновенных средней степени тяжести — по 500 мг 1 раз/сут в течение 3 дней, затем по 500 мг 1 раз в неделю в течение 9 недель, курсовая доза — 6 г. Первую еженедельную дозу следует принять через 7 дней после приема первой
ежедневной дозы (8-й день от начала лечения), последующие 8 еженедельных доз — с интервалом 7 дней.
При острых инфекциях мочеполовых органов (неосложненный уретрит или цервицит) — 1 г однократно.
При болезни Лайма (боррелиоз) для лечения I стадии (erythema migrans) — 1 г в 1-й день и со 2-го по 5-й день — по 500 мг ежедневно (курсовая доза — 3 г).
Для лечения пациентов пожилого возраста старше 65 лет используются те же дозы, что и для взрослых. Поскольку у данной категории пациентов возможно наличие проаритмогенных факторов, необходимо обращать особое внимание на возможность развития у них аритмии и желудочковой тахикардии типа «пируэт».
При нарушении функции почек (КК более 40 мл/мин) коррекция дозы не требуется.
При умеренном нарушении функции печени коррекция дозы не требуется.

Побочные действия

Инфекционные заболевания: нечасто — кандидоз (в т.ч. слизистой оболочки полости рта и гениталий), пневмония, фарингит, гастроэнтерит, респираторные заболевания, ринит, неизвестная частота — псевдомембранозный колит.
Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто — лейкопения, нейтропения, эозинофилия, очень редко — тромбоцитопения, гемолитическая анемия.
Со стороны обмена веществ: нечасто — анорексия.
Аллергические реакции: нечасто — ангионевротический отек, реакция гиперчувствительности, неизвестная частота — анафилактическая реакция.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль, нечасто — головокружение, нарушение вкусовых ощущений, парестезия, сонливость, бессонница, нервозность, редко — ажитация, неизвестная частота — гипестезия, тревога, агрессия, обморок, судороги, психомоторная гиперактивность, потеря обоняния, извращение обоняния, потеря вкусовых ощущений, миастения, бред, галлюцинации.
Со стороны органа зрения: нечасто — нарушение зрения.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — расстройство слуха, вертиго, неизвестная частота — нарушение слуха вплоть до глухоты и/или шум в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — ощущение сердцебиения, приливы крови к лицу, неизвестная частота — снижение АД, увеличение интервала QT на ЭКГ, аритмия типа «пируэт», желудочковая тахикардия.
Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка, носовое кровотечение.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто — диарея, часто — тошнота, рвота, боль в животе, нечасто — метеоризм, диспепсия, запор, гастрит, дисфагия, вздутие живота, сухость слизистой оболочки полости рта, отрыжка, язвы слизистой оболочки полости рта, повышение секреции слюнных желез, очень редко — изменение цвета языка, панкреатит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — гепатит, редко — нарушение функции печени, холестатическая желтуха, неизвестная частота — печеночная недостаточность (в редких случаях с летальным исходом в основном на фоне тяжелого нарушения функции печени), некроз печени, фульминантный гепатит.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — кожная сыпь, зуд, крапивница, дерматит, сухость кожи, потливость, редко — реакция фотосенсибилизации, неизвестная частота — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто — остеоартрит, миалгия, боль в спине, боль в шее, неизвестная частота — артралгия.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — дизурия, боль в области почек, неизвестная частота — интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.
Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — метроррагии, нарушение функции яичек.
Местные реакции: часто — боль и воспаление в месте инъекции.
Прочие: нечасто — астения, недомогание, ощущение усталости, отек лица, боль в груди, лихорадка, периферические отеки.
Лабораторные данные: часто — снижение количества лимфоцитов, повышение количества эозинофилов, повышение количества базофилов, повышение количества моноцитов, повышение количества нейтрофилов, снижение концентрации бикарбонатов в плазме крови, нечасто — повышение активности АСТ, АЛТ, повышение концентрации билирубина в плазме крови, повышение концентрации мочевины в плазме крови, повышение концентрации креатинина в плазме крови, изменение содержания калия в плазме крови, повышение активности ЩФ в плазме крови, повышение содержания хлора в плазме крови, повышение концентрации глюкозы в крови, увеличение количества тромбоцитов, повышение гематокрита, повышение концентрации бикарбонатов в плазме крови, изменение содержания натрия в плазме крови.

Передозировка

Симптомы: сильная тошнота, временная потеря слуха, рвота, диарея.
Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими препаратами

Одновременное применение макролидных антибиотиков, в т.ч. азитромицина, с субстратами Р-гликопротеина, такими как дигоксин, приводит к повышению концентрации субстрата Р-гликопротеина в сыворотке крови. При одновременном применении дигоксина или дигитоксина с азитромицином возможно значительное повышение концентрации сердечных гликозидов в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.
Одновременное применение азитромицина (однократный прием 1000 мг и многократный прием 1200 мг или 600 мг оказывает незначительное влияние на фармакокинетику, в т.ч. выведение почками зидовудина или его глюкуронидного метаболита. Однако применение азитромицина вызывало увеличение концентрации фосфорилированного зидовудина, клинически активного метаболита в мононуклеарах периферической крови. Клиническое значение этого факта неясно.
При одновременном применении азитромицина с варфарином описаны случаи усиления эффектов последнего.
Азитромицин слабо взаимодействует с изоферментами системы цитохрома Р450.
Учитывая теоретическую возможность возникновения эрготизма, одновременное применение азитромицина с производными алкалоидов спорыньи не рекомендуется.
Одновременное применение аторвастатина (10 мг ежедневно) и азитромицина (500 мг ежедневно) не вызывало изменения концентраций аторвастатина в плазме крови (на основе анализа ингибирования ГМК-КоА-редуктазы). Однако в пострегистрационном периоде были получены отдельные сообщения о случаях рабдомиолиза у пациентов, получающих одновременно азитромицин и статины.
Было установлено, что одновременное применение терфенадина и макролидов может вызвать аритмию и удлинение интервала QT.
При одновременном применении с дизопирамидом описан случай развития желудочковой фибрилляции.
При одновременном применении с ловастатином описаны случаи развития рабдомиолиза.
При одновременном применении с рифабутином повышается риск развития нейтропении и лейкопении.
При одновременном применении нарушается метаболизм циклоспорина, что повышает риск развития побочных и токсических реакций, вызываемых циклоспорином.

Особые указания

С осторожностью следует применять у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени из-за возможности развития фульминантного гепатита и тяжелой печеночной недостаточности. При наличии симптомов нарушения функции печени, таких как быстро нарастающая астения, желтуха, потемнение мочи, склонность к кровотечениям, печеночная энцефалопатия терапию азитромицином следует прекратить и провести исследование функционального состояния печени.
При легких и умеренных нарушениях функции почек (КК > 40 мл/мин) терапию азитромицином следует проводить с осторожностью под контролем состояния функции почек.
При длительном применении азитромицина возможно развитие псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile, как в виде легкой диареи, так и тяжелого колита. При развитии антибиотик-ассоциированной диареи на фоне применения азитромицина, а также через 2 месяца после окончания терапии следует исключить псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile.
При лечении макролидами, в т.ч. азитромицином, наблюдалось удлинение сердечной реполяризации и интервала QT, повышающих риск развития сердечных аритмий, в т.ч. аритмии типа «пируэт».
Использование в педиатрии
Эффективность и безопасность применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет азитромицина для в/в инфузий не установлена.
При применени азитромицина для приема внутрь у детей следует строго соблюдать соответствие лекарственной формы препарата возрасту пациента
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
При развитии нежелательных эффектов со стороны нервной системы и органа зрения пациенты должны соблюдать осторожность при выполнении действий, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Отпуск по рецепту

Да

Источник

Регистрационный номер

Торговое название препарата

Лекарственная форма

Состав

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Фармакологические свойства

Фармакокинетика:

Показания к применению

Противопоказания

С осторожностью

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Способ применения и дозы

Побочное действие

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Особые указания

Влияние на способность управлять автомобилем и движущимися механизмами

Форма выпуска

Условия хранения

Срок годности

Условия отпуска

Производитель

Организация, принимающая претензии потребителей

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Состав

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Фармакологические свойства

Показания к применению

Способ применения и дозы

Побочные действия

Противопоказания

Лекарственные взаимодействия

Особые указания

Передозировка

Форма выпуска и упаковка

Условия хранения

Срок хранения

Условия отпуска из аптек

Производитель

Владелец регистрационного удостоверения

Отправить прикрепленные файлы на почту

Основное краткое содержание инструкции​

Применение и дозировка

Состав

Фармакокинетика

Фармакодинамика

Показания к применению

Противопоказания

Применение и дозировка азитромицина

Стандартные схемы приёма для взрослых и подростков с массой тела более 45 кг:

Особые группы пациентов

Пропущенная доза

Дополнительные рекомендации

При беременности и кормлении грудью

Побочные действия

Наиболее частые побочные эффекты

Менее частые, но возможные побочные эффекты

Редкие, но потенциально тяжёлые побочные эффекты (немедленно обратиться к врачу)

Лабораторные отклонения (встречаются редко):

Особые группы риска

Что делать при побочных эффектах?

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Особые указания

Форма выпуска

Срок годности

Условия хранения

Условия отпуска

Производители Азитромицина

Действующие вещества

Форма выпуска

Состав

Фармакологический эффект

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Основное краткое содержание инструкции