Care tab таблетки инструкция

Таблетки для ополаскивания Rational Care-Tab 56.00.562 (150 шт)

Таблетки для ополаскивания Rational 56.00.562 используются совместно с пароконвектоматами SelfCookingCenter® с системой Efficient CareControl.

Высокоэффективные ухаживающие вещества обеспечивают активный уход и значительно увеличивают срок службы аппарата SelfCookingCenter®.

Специальные вещества для растворения накипи, содержащиеся в таблетках Care, предотвращают образование накипи.

• Производитель

• Вес нетто (кг)

  6

• Длина в упаковке (мм)

  230

• Ширина в упаковке (мм)

  390

• Высота в упаковке (мм)

  210

Препарат для лечения эректильной дисфункции. Силденафил является мощным и селективным ингибитором цГМФ-специфической ФДЭ типа 5 (ФДЭ5). Физиологический механизм эрекции предполагает высвобождение оксида азота в кавернозном теле при сексуальной стимуляции. Оксид азота активирует фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению уровня цГМФ, расслаблению гладких мышц кавернозных тел и усилению кровотока в половом члене. Силденафил усиливает эффект оксида азота на эту ткань, т.к. он ингибирует ФДЭ5, которая обеспечивает распад цГМФ в кавернозном теле.

Препарат эффективен только при наличии сексуальной стимуляции.

Фармакокинетика силденафила зависит от дозы при приеме внутрь в рекомендуемом диапазоне доз.

Всасывание и распределение

После приема препарата внутрь силденафил быстро всасывается. При приеме препарата натощак C_max в плазме крови достигается через 30-120 мин. V_d силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л, что указывает на его распределение по всем тканям организма. Силденафил и его основной активный N-десметильный метаболит примерно на 96% связываются с белками плазмы независимо от принятой внутрь дозы.

Метаболизм

Силденафил метаболизируется, главным образом, под действием изофермента CYP3A4 с образованием активного метаболита. N-десметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму.

По селективности действия на ФДЭ метаболит сопоставим с силденафилом, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет примерно 50% активности самого силденафила, in vivo — 20%.

Выведение

После приема внутрь или в/в введения силденафил выводится в виде метаболитов в основном с калом (примерно 80% дозы, введенной внутрь) и, в меньшей степени — с мочой (примерно 13% введенной внутрь дозы). T_1/2 силденафила и N-десметилметаболита в терминальную фазу одинаков и составляет 4 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пожилых пациентов (в возрасте 65 лет и старше) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного активного вещества в плазме примерно на 40% превышает его концентрацию у молодых (18-45 лет) пациентов.

При почечной недостаточности легкой (КК 50-80 мл/мин) и средней (КК 30-49 мл/мин) степени тяжести фармакокинетические параметры силденафила после однократного приема внутрь в дозе 50 мг не изменяются.

При почечной недостаточности тяжелой степени (КК≤30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению AUC (100%) и C_max (88%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции почек у пациентов той же возрастной группы.

У пациентов с циррозом печени клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению AUC (84%) и C_max (47%) по сравнению с показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы.

• нарушения эрекции, характеризующиеся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.

Препарат эффективен только при наличии сексуальной стимуляции.

Для большинства пациентов рекомендуемая доза составляет 50 мг; препарат принимают при необходимости примерно за 1 ч до сексуальной активности. В отдельных случаях возможно применение препарата за период от 4 ч до 30 мин до сексуальной активности. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг. Максимальная рекомендуемая доза — 100 мг. Максимальная рекомендуемая частота применения — 1 раз/сут.

У пациентов пожилого возраста и больных с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-80 мл/мин) рекомендуемая схема применения та же, что и у взрослых пациентов более молодого возраста.

Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК<30 мл/мин) или при нарушениях функции печени (циррозе) дозу снижают до 25 мг.

У пациентов, которые получают препараты, влияющие на интенсивность и длительность действия силденафила, целесообразность применения препарата В-кар определяется индивидуально, при этом его доза составляет 25 мг/сут.

Частота побочных эффектов повышается с увеличением дозы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, прилив крови к лицу, носовое кровотечение, артериальная гипотензия, обмороки, тахикардия, сердцебиение, артериальная гипертензия, цереброваскулярное кровоизлияние.

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, рвота.

Со стороны костно-мышечной системы: боли в суставах, боли в мышцах.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.

Со стороны органов чувств: шум в ушах, ухудшение слуха, обратимая потеря слуха, изменение зрения (легкое изменение цвета объектов, затуманивание зрения), хроматопсия, боль в глазах, покраснение глаз.

Со стороны половой системы: длительная эрекция и/или приапизм.

Прочие: аллергические реакции, кожная сыпь, заложенность носа.

Побочные эффекты обычно преходящие, легкие или умеренно выраженные.

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• препарат противопоказан к применению у больных, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитраты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов.

С осторожностью следует применять препарат при:

• анатомической деформации полового члена (в т.ч. ангуляции, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони);
• заболеваниях, предрасполагающих к развитию приапизма (таких как серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитемия);
• заболеваниях, сопровождающихся кровотечением, обострении язвенной болезни, наследственном пигментном ретините, сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии;
• перенесенных в последние 6 месяцев инфаркте миокарда, инсульте или жизнеугрожающей аритмии, артериальной гипертензии (АД > 170/100 мм рт.ст.) или гипотензии (АД < 90/50 мм рт.ст.).

В-кар не предназначен для применения у женщин.

Однократный прием препарата В-кар внутрь в дозе 100 мг не сопровождался изменением подвижности или морфологии сперматозоидов у здоровых добровольцев.

Для диагностики нарушений эрекции, определения возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование.

Сексуальная активность представляет определенный риск при заболеваниях сердца; в связи с этим перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции рекомендуется провести обследование сердечно-сосудистой системы.

Сексуальная активность является нежелательной у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, у пациентов, перенесших в течение последних 6 мес инфаркт миокарда или инсульт, эпизод угрожавшей жизни аритмии, пациентам с артериальной гипотензией (АД менее 90/50 мм рт.ст.) или с артериальной гипертензией (АД более 170/110 мм рт.ст.).

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, которое приводит к преходящему снижению АД. Этот эффект имеет небольшое значение или вообще не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Однако до назначения силденафила врач должен тщательно взвесить риск нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у больных с обструкцией выходного тракта левого желудочка (например, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия), а также редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Поскольку совместное применение силденафила и альфа-адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, силденафил следует назначать с осторожностью пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы.

Врач должен проинформировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Силденафил усиливает антиагрегантное действие натрия нитропруссида (донатора оксида азота) на тромбоциты человека in vitro.

В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших силденафил, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Имеются сообщения о развитии пролонгированной эрекции (свыше 4 ч) и приапизма (болезненная эрекция свыше 6 ч). Пациента следует проинформировать о необходимости обратиться к врачу, если эрекция продолжается свыше 4 ч, т.к., если не будет оказана своевременная помощь, возможно повреждение тканей полового члена и постоянная утрата потенции.

Безопасность и эффективность силденафила в комбинации с другими средствами, предназначенными для лечения нарушений эрекции, не изучались. В связи с этим применение подобных комбинаций не рекомендуется.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам, получающим терапию ритонавиром (ингибитором протеаз), т.к. возможно 11-кратное повышение AUC силденафила. Данные о симптомах, развивающихся при высокой концентрации силденафила в плазме крови, ограничены. У здоровых добровольцев, получавших силденафил в дозе 200-800 мг, описаны снижение АД, обморок, пролонгированная эрекция. Пациентам, принимающим ритонавир, рекомендуется снизить дозу силденафила во избежание побочных эффектов.

Использование в педиатрии

Препарат не предназначен для применения у пациентов в возрасте до 18 лет.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В-кар не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и работе с опасными приспособлениями и механизмами. Однако, поскольку при приеме препарата возможны снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенности зрения, следует учитывать вероятность таких эффектов в ситуациях, требующих высокой концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, особенно в начале применения и при изменении режима дозирования.

Симптомы: в исследованиях у здоровых добровольцев прием препарата в разовой дозе 800 мг вызывал те же побочные эффекты, что и при применении в более низкой дозе, однако возрастала частота возникновения побочных явлений.

Лечение: при необходимости проводят симптоматическую терапию. Диализ не ускоряет клиренс силденафила, т.к. последний активно связывается с белками плазмы и не выводится с мочой.

При одновременном применении ингибиторов CYP3A4 (таких как кетоконазол, эритромицин, циметидин) отмечено снижение клиренса силденафила.

Циметидин (в дозе 800 мг), являющийся неспецифическим ингибитором CYP3A4, при одновременном приеме с силденафилом (50 мг) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56%.

Однократный прием силденафила в дозе 100 мг одновременно с эритромицином, специфическим ингибитором CYP3A4 (при приеме эритромицина 2 раза/сут по 500 мг в течение 5 дней), на фоне достижения постоянного уровня эритромицина в крови, приводит к увеличению AUC силденафила на 182%.

При одновременном применении силденафила (однократно в дозе 100 мг) и саквинавира (ингибитор ВИЧ-протеазы), являющегося ингибитором CYP3A4 (при приеме саквинавира в дозе 1200 мг 3 раза/сут), на фоне достижения C_ss саквинавира в крови, C_max силденафила в крови повышалась на 140%, а AUC увеличивалась на 210%. Силденафил не оказывал влияния на фармакокинетические параметры саквинавира.

Более сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как кетоконазол или итраконазол, могут вызывать более выраженные изменения фармакокинетики силденафила.

Одновременное применение силденафила (однократно в дозе 100 мг) и ритонавира (ингибитор ВИЧ-протеазы), являющегося сильным ингибитором цитохрома Р450 (при приеме ритонавира по 500 мг 2 раза/сут), на фоне достижения C_ss ритонавира в крови, C_max силденафила увеличивалась на 300% (4-кратно), a AUC на 1000% (11-кратно). Через 24 ч концентрация силденафила в плазме крови приблизительно составляла 200 нг/мл (сравнительная концентрация при однократном применении одного силденафила через 24 ч составила 5 нг/мл). Это согласуется с действием ритонавира на целый ряд препаратов, являющихся субстратами цитохрома P450.

Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.

Ингибиторы CYP2С9 (такие как толбутамид, варфарин), CYP2D6 (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазиды и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция не оказывают влияния на фармакокинетические параметры силденафила.

Одновременный прием азитромицина (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывает влияния на AUC, C_max, Т_max, константу скорости выведения и Т_1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Силденафил является слабым ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450 — 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 3А4 (ИK₅₀150 мкмоль). Маловероятно, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении, так и при применении по острым показаниям. В связи с этим назначение препарата В-кар в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном приеме альфа-адреноблокатора доксазозина (4 мг и 8 мг) и силденафила (25 мг, 50 мг и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение АД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм рт.ст., 9/5 мм рт.ст. и 8/4 мм рт.ст. соответственно, а в положении стоя — 6/6 мм рт.ст., 11/4 мм рт.ст. и 4/5 мм рт.ст. соответственно. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся головокружением (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии.

При одновременном применении силденафила (100 мг) с амлодипином симптомов лекарственного взаимодействия не выявлено. Среднее дополнительное снижение АД в положении лежа составляет 8/7 мм рт.ст.

Признаков существенного взаимодействия силденафила с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются CYP2С9, не выявлено.

Силденафил (50 мг) не вызывал дополнительного увеличения времени кровотечения при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой (150 мг).

Силденафил (50 мг) не усиливал гипотензивное действие этанола у здоровых добровольцев при максимальном уровне этанола в крови в среднем 80 мг/мл.

Силденафил в дозе 100 мг не оказывал влияния на фармакокинетические параметры ингибиторов ВИЧ-протеазы, являющихся субстратами CYP3A4, таких как саквинавир и ритонавир, в равновесном состоянии.

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект натрия нитропруссида (донатора оксида азота) на тромбоциты человека in vitro.

Отсутствует различие характера побочных эффектов у пациентов, получавших силденафил в сочетании с антигипертензивными средствами и без них.

ФАРМАКАР Инт. Ко., представительство, (Палестина)

Представительство палестино-немецкой открытой акционерной компании с ограниченной ответственностью «Pharmacare PLC» (Государство Палестина) в Республике Беларусь

220053 Минск, пер. Марусинский 2-ой, д. 6, каб. 1-4
Тел.: (375-17) 289-05-56, 286-05-57
Факс: (375-17) 289-05-58
E-mail: pharmacare@pharmacare.by

Таблетки Корега больше всего подходят именно для этого типа протезов. Причём протезы из акриловой пластмассы (не имеющие металлических элементов в конструкции) – их можно продержать в растворе не 3-5 минут, а все 15-20 минут. Исследования показали, что погружение протезов из акриловой пластмассы на 6-8 часов ежедневно (в течение 1,5 лет) – не изменило прочности пластмассы и не увеличило значимым образом шероховатость поверхности.

При среднем сроке службы акрилового протеза в 5 лет, если несколько раз в неделю держать протез в растворе дольше, чем по инструкции – это не должно навредить протезу. Максимум может произойти незначительное обесцвечивание розового пластмассового базиса протеза через несколько лет. НО, если съемный зубной протез имеет металлические элементы (дугу, кламмера), то в любом случае время должно быть строго согласно инструкции – не более 3 или 5 минут.

Материал Acry-free относится к термопластическим материалам (как и нейлон), благодаря чему протезы из этого материала обладают небольшой упругостью и полупрозрачностью. Но по сути, это такая же акриловая пластмасса, хотя в ней и будет отсутствовать токсичный мономер (всегда присутствующий в обычной акриловой пластмассе). Мы рекомендуем замачивать протезы Акри-фри в растворе Корега – только согласно инструкции, т.е. на 3-5 минут.

Считается, что протезы Акри-фри прочнее протезов из обычной акриловой пластмассы. В целом это так (прочность на изгиб у них выше), но вот твердость поверхности значительно ниже. Исследования показывают, что применение шипучих таблеток для чистки протезов – всегда приводит к постепенному снижению твёрдости и увеличению шероховатости поверхности протезов. В случае протезов Акри-фри – этот процесс более критичен, т.к. они изначально имеют более низкую твёрдость поверхности (что может снизить срок их службы).

И ещё один важный момент! После окончания времени замачивания протеза в растворе – производитель Корега рекомендует почистить протез мягкой зубной щёткой, смоченной в этом растворе. В случае с протезами Акри-фри – мы не рекомендуем этого делать из-за риска царапин. Лучше ополоснуть протез проточной водой и только после этого почистить его щёткой.

Для протезов из акриловой пластмассы или материала Acry-free, которые имеют в конструкции элементы из металла (дугу, кламмера) – время должно быть не более 3 или 5 минут (строго согласно инструкции). Время нельзя увеличить, т.к. хромо-кобальтовые сплавы, которые обычно используются в таких протезах – устойчивы лишь к кратковременному воздействию окислителей.

Если это воздействие продолжается, то существует риск коррозии металлических элементов. Коррозия проявляется окислением поверхности металла (металл темнеет, теряет гладкость). Возможно, при наличии съемных протезов с металлом – более оптимальным было бы использовать не таблетки Корега (согласно ответу производителя – у них диапазон pH от 6,0 до 9,0), а таблетки Фиттидент с более щелочным pH 9,0.

При использовании Фиттидент риск коррозии будет меньше, а протез можно замачивать на более длительное время (около 10 минут). Но в целом по ощущениям – Фиттидент немного слабее Корега. Это неизвестно, но возможно, что увеличение времени связано просто с более низкой концентрацией активных компонентов. На фотографии ниже – вы можете увидеть, что произойдет с протезом в результате коррозии. 

Нейлон тоже относится к термопластическим материалам (как и материал Acry-free), однако протезы из нейлона получаются ещё более гибкими и мягкими. Кроме того, поверхность нейлоновых протезов изначально имеет очень высокую шероховатость – в сравнении с протезами из любых других материалов. Мы вообще не рекомендуем использовать таблетки Корега, а также любые другие шипучие таблетки – для очистки зубных протезов из нейлона.

Исследования показали, что таблетки Корега ещё больше увеличивали шероховатость нейлоновых протезов, причем она достигала того критического уровня (выше 0,2 мкм) – когда это напрямую способствовало накоплению на поверхности протеза слоя пигментного налёта и зубных отложений. На увеличение шероховатости поверхности протезов – влияет именно наличие в составе бикарбоната натрия и пероксидов, причем она увеличивалась еще больше, если протез тёрли зубной щёткой, смоченной в растворе Корега.

Это же исследование показало, что средства на основе лимонной кислоты (без содержания бикарбоната натрия и каких-либо источников пероксидов) – не приводят к увеличению шероховатости нейлоновых протезов. Это означает, что такие средства как «Curaprox Daily», «Curaprox Weekly» и их аналоги – лучше всего подойдут для очищения протезов из нейлона. И вообще, нейлоновые протезы являются худшим (из возможных) вариантом съемного протезирования.

Существует вариант съемных протезов, фиксация которых на челюсти улучшена за счёт имплантов. На нижней поверхности таких протезов есть специальные углубления, в которые встроены эластичные силиконовые матрицы. При надевании протеза – матрицы как бы защёлкиваются на головках имплантов, выступающих над поверхностью слизистой оболочки. Снять такой протез можно только, если приложить к нему значительное усилие.

Так вот, шипучие таблетки с пероксидами и бикарбонатом натрия – нельзя использовать для регулярной очистки таких протезов. Дело в том, что под действием этих химических веществ – силиконовые матрицы начинают обесцвечиваться, твердеть (т.е. ухудшается их эластичность). Таким образом, матрицы намного быстрее перестают выполнять свою функцию, что потребует от вас дополнительных расходов на слишком частую замену матриц.

Этот тип протезов применяется при частичном отсутствии зубов. Существует 2 типа бюгельных протезов – в одном случае фиксация к опорным зубам будет реализована за счёт металлических кламмеров, а в другом – за счёт замковых креплений (аттачменов). Некоторые виды аттачметов (замкóв) – имеют в конструкции специальные силиконовые матрицы, которые постепенно изнашиваются и требуют периодической замены.

Регулярное применение таблеток Корега и аналогичных средств – будет приводить к ухудшению эластичности матриц, и к необходимости их более частой замены. Таким образом, при наличии такого варианта протеза – вам лучше всего использовать средства для очистки, которые не будут содержать бикарбоната натрия, а также разнообразных источников пероксидов. К последним относятся – моноперсульфат калия (кароат калия), перкарбонат натрия, перборат натрия, тетраацетилэтилендиамин (TAED) и т.д.

Перебазировка съемного протеза – это процедура «восстановления» его нижней поверхности, которую обычно проводят через несколько лет после его изготовления. Дело в том, что эти ткани под воздействием жевательной нагрузки – со временем атрофируются, в результате чего появляются разночтения между формой челюсти и поверхностью протеза. Перебазировка позволит протезу максимально соответствовать тканям протезного ложа (челюстям, деснам). 

Объем утраченных тканей восстанавливается слоем пластмассы, который наваривается на нижнюю поверхность протеза. Проведение перебазировки позволяет протезу плотно фиксироваться на челюсти, делает ношение более комфортным. Однако, такая поверхность будет более уязвимой перед средствами с пероксидами и бикарбонатом натрия. Таблетки Корега способны увеличить шероховатость восстановленной поверхности – выше критического уровня в 0,2 мкм, что приведет к ускоренному отложению зубного камня.

Врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург. Опыт работы 26 лет. Закончил Омскую государственную медицинскую академию в 1999 г. (специальность «Стоматология»). Кирилл Валерьевич занимается, в том числе исследованиями и научной работой.