Должностная инструкция лаборанта гистолога патологоанатомического отделения

Приложение N 2 к приказу Главного медицинского управления г. Москвы от 15 апреля 1994 г. N 182

ПОЛОЖЕНИЕ

О ДОЛЖНОСТНЫХ ОБЯЗАННОСТЯХ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ (МОРГА)

I. Должностные обязанности заведующего патологоанатомическим отделением (морга)

1. Общая часть

На должность заведующего патологоанатомическим отделением назначается врач-патологоанатом, имеющий стаж работы в должности врача-патологоанатома не менее 5 лет.

Заведующий патологоанатомическим отделением назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Заведующий патологоанатомическим отделением непосредственно подчиняется главному врачу базовой больницы и его заместителю по медицинской части.

Заведующий патологоанатомическим отделением в своей работе руководствуется Положением о патологоанатомическом отделении больницы, другими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Распоряжения заведующего патологоанатомическим отделением являются обязательными для всего персонала патологоанатомического отделения.

2. Обязанности

Заведующий патологоанатомическим отделением:

1. Организует и обеспечивает работу патологоанатомического отделения, составляет план работы отделения, осуществляет повседневные руководство и контроль за работой сотрудников отделения, распределяет обязанности между его сотрудниками, назначает ответственных лиц за проведение производственных мероприятий.

2. Консультирует врачей патологоанатомического отделения по всем вопросам проводимых в нем работ.

3. Обеспечивает консультацию с высококвалифицированными специалистами всех биопсийных и секционных случаев, оставшихся диагностически неясными.

4. Докладывает главному врачу больницы или его заместителю по медицинской части о всех случаях грубых врачебных ошибок и дефектов диагностики и лечения, которые выявлены при патологоанатомическом исследовании.

5. В случае обнаружения при патологоанатомическом исследовании недиагностированного при жизни инфекционного заболевания или при подозрении на него:

— передает об этом телефонограмму в отдел регистрации и учета инфекционных болезней (ОРУИБ) по телефону 188-60-01 или 188-53-83, в случае установления диагноза туберкулеза и венерических заболеваний информация передается в противотуберкулезный или кожно-венерологический диспансеры по месту жительства.

6. Обеспечивает своевременность, правильность составления и выдачи врачебных свидетельств о смерти, а в случае необходимости — направление в органы ЦСУ повторных врачебных свидетельств о смерти.

7. Отбирает случаи летальных исходов, подлежащие разбору на заседаниях клинико-патологоанатомических конференций. Совместно с заместителем главного врача по медицинской части составляет повестку дня конференции, участвует в ее организации и проведении (консультация докладчика; предварительный просмотр всех демонстрируемых анатомических и гистологических препаратов и др.).

8. Контролирует правильность ведения медицинской патологоанатомической документации.

9. Проводит ежегодный анализ работы патологоанатомического отделения и представляет его материалы главному врачу данного лечебно-профилактического учреждения.

10. Организует и проводит конференции и разборы патологоанатомических исследований с врачами-патологоанатомами отделения.

11. Консультирует врачей клинических отделений больницы по вопросам целесообразности взятия биопсий, особенно срочных интраоперационных.

12. Руководит работой по составлению и постоянному пополнению коллекции микропрепаратов, созданию музея макропрепаратов и фототеки.

13. Участвует вместе с врачами-патологоанатомами отделения в научно-практических конференциях больницы, заседаниях общества врачей-патологоанатомов и других конференциях.

14. Руководит повышением квалификации врачей-патологоанатомов и лаборантов-гистологов отделения. С этой целью:

— организует и проводит периодические тематические занятия, в том числе по исследованию биопсийного материала;

— руководит освоением врачами-патологоанатомами и лаборантами-гистологами новых методов патологоанатомического исследования, использованием новой аппаратуры;

— периодически проводит демонстрационные вскрытия с клинико-анатомическим разбором их результатов.

15. Обеспечивает готовность работы отделения для проведения вскрытия умерших от особо опасных инфекций.

16. Руководит хозяйственной работой отделения, контролирует своевременность составления заявок на получение необходимых материалов, реактивов, инструментария, оборудования, контролирует их расход и использование.

17. Контролирует выполнение норм и правил техники безопасности, противопожарной безопасности, правил внутреннего распорядка работы больницы, санитарно-гигиеническое состояние отделения, хранение ядовитых, легковоспламеняющихся и дорогостоящих материалов.

18. Ставит перед главным врачом или перед его заместителем по медицинской части вопрос о необходимости передачи трупа на судебно-медицинское исследование и контролирует эту передачу.

19. Представляет главному врачу на утверждение графики работы и отпусков сотрудников отделения.

3. Права

Заведующий патологоанатомическим отделением имеет право:

1. Принимать непосредственное участие в работе администрации больницы по подбору кадров для работы в патологоанатомическом отделении.

2. Производить расстановку кадров в отделении и распределять между ними обязанности.

3. Отдавать распоряжения и указания сотрудникам отделения в соответствии с уровнем их компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

4. Вносить предложения администрации больницы о поощрении и наложении взыскания на сотрудников отделения.

5. Рекомендовать администрации больницы кандидатуру врача-патологоанатома на время своего отсутствия (болезнь, отпуск, командировка, курсы усовершенствования и т.д.).

6. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

7. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

8. Принимать решения в пределах своей компетенции.

9. Принимать участие в совещаниях, проводимых в больнице, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к его компетенции.

10. Вносить предложения администрации больницы по вопросам улучшения организации и условий труда персонала отделения.

4. Ответственность

Заведующий патологоанатомическим отделением несет ответственность за своевременное и четкое выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

II. Должностные обязанности врача-патологоанатома патологоанатомического отделения (морга)

1. Общая часть

На должность врача-патологоанатома назначается врач с присвоенной специальностью «лечебное дело» или «педиатрия» с последующей специализацией по патологической анатомии. Он назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего патологоанатомическим отделением в соответствии с действующим законодательством.

Врач-патологоанатом непосредственно подчиняется заведующему патологоанатомическим отделением и проводит работу под его руководством.

Врач-патологоанатом в своей работе руководствуется Положением о патологоанатомическом отделении больницы, официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Распоряжения врача-патологоанатома являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала данного патологоанатомического отделения.

2. Обязанности

1. Проводит вскрытие трупов и гистологическое исследование секционного материала.

2. При показаниях производит забор материала для дополнительных специальных исследований: микробиологических, вирусологических, биохимических и других и обеспечивает их своевременную доставку в соответствующую лабораторию.

3. При необходимости производит срочное гистологическое исследование секционного материала.

4. По ходу вскрытия и после него дает необходимые пояснения присутствующим врачам-клиницистам, а также выясняет и уточняет с ними клинические особенности течения заболевания, проводимого лечения и другие вопросы.

5. По завершении вскрытия в этот же день обеспечивает оформление описательной части протокола патологоанатомического вскрытия, а при имеющейся возможности — патологоанатомического диагноза, клинико-анатомического эпикриза, в котором проводит сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, устанавливает их совпадение или расхождение, регистрирует свою точку зрения на причину и категорию ошибки клинической диагностики по всем разделам, составляющим диагноз, а также выносит свое суждение о непосредственной причине смерти больного. При невозможности установления окончательного патологоанатомического диагноза непосредственно у секционного стола принимает необходимые меры для его последующей верификации и по завершении всего комплекса исследований формулирует и вносит в протокол вскрытия окончательный патологоанатомический диагноз, клинико-анатомический эпикриз, заключение о непосредственной причине смерти, совпадении или расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов, причине и категории диагностической ошибки, своевременности прижизненной диагностики и адекватности лечения. Копия патологоанатомического диагноза с клинико-анатомическим эпикризом вносится в карту стационарного или амбулаторного больного.

6. Докладывает заведующему отделением о результатах вскрытия и выявленных при нем дефектах диагностических и лечебных мероприятий.

7. Заполняет врачебное свидетельство о смерти (форма N 106/У), при необходимости или при обращении проводит беседу с родственниками или близкими умершего, уточняя при этом особенности заболевания или разъясняя родственникам умершего характер заболевания, приведшего к смерти.

8. При необходимости запрашивает и получает дополнительную информацию об умершем из лечебно-профилактического учреждения, осуществлявшего наблюдение и лечение данного больного до его поступления в стационар или до наступления смертельного исхода.

9. Совместно с лаборантом производит вырезку секционного материала, дает указания лаборанту о способах его обработки, методиках окраски, количестве гистологических препаратов.

10. Контролирует сроки и качество выполнения лаборантом заданной работы, оказывает ему при необходимости методическую помощь.

11. Производит микроскопическое изучение гистологических препаратов, анализирует результаты дополнительных исследований (бактериологических, вирусологических, биохимических и других) и вносит соответствующие записи в протокол (карту) патологоанатомического исследования.

12. В случае изменения патологоанатомического диагноза после проведения всего комплекса необходимых исследований врач-патологоанатом, производивший данное исследование, вносит дополнительную запись в протокол патологоанатомического исследования и в медицинскую карту больного, указывая окончательный диагноз. Одновременно в органы ЦСУ направляется новое врачебное свидетельство о смерти. Если первоначально, до выяснения истинной природы заболевания, выдавалось врачебное свидетельство о смерти с грифом «предварительное», то оформляется и направляется врачебное свидетельство с грифом «взамен предварительного». Если же первоначально выдавалось свидетельство с указанием «окончательное», то повторно оформляется и направляется свидетельство, где от руки делается запись «взамен окончательного N __». Направление в органы ЦСУ нового врачебного свидетельства должно быть осуществлено не позднее чем через две недели после вскрытия, если для уточнения диагноза не требовалось проведение судебно-химического исследования, и не позднее чем через месяц, если таковое производилось.

13. Врач-патологоанатом совместно с лаборантом описывает макроскопическую картину (непосредственно под диктовку или с использованием диктофона и последующей распечаткой) фрагментов органов и тканей, присланных из клинических отделений или прикрепленных лечебных учреждений после изъятия материала для биопсийного исследования или после хирургического вмешательства.

Из присланного материала вырезаются кусочки для последующего гистологического исследования, лаборанту-гистологу даются указания о способе фиксации и проводки материала, методиках окраски, количестве препаратов.

14. Врач-патологоанатом производит микроскопическое изучение биопсийного и операционного материала, результаты которого и диагноз заболевания вносятся в бланк «Направление на патогистологическое исследование» (форма N 014/У).

15. При необходимости врач-патологоанатом, производящий исследование биопсийного и операционного материала, консультирует его с более квалифицированными врачами данного отделения, заведующим отделением. В этих случаях заключение подписывается заведующим патологоанатомическим отделением.

16. Врач-патологоанатом, участвующий в подготовке клинико-анатомической конференции, обязан изучить соответствующую литературу, подготовить к демонстрации необходимые иллюстративные материалы (диапозитивы, микро- и макропрепараты), составляет письменный текст или план своего доклада, представляет подготовленные материалы заведующему патологоанатомическим отделением. В необходимых случаях производится предварительное обсуждение материалов на конференции врачей данного патологоанатомического отделения. Во время конференции докладчик-патологоанатом делает сообщение о результатах патологоанатомического исследования и участвует в его обсуждении.

17. Врач-патологоанатом участвует в производственных, учебных и организационно-методических мероприятиях, проводимых в патологоанатомическом отделении, выполняет производственные поручения заведующего отделением, докладывает ему о всех недостатках в производственной работе отделения, вносит свои предложения по повышению качества производственного процесса.

18. Врач-патологоанатом отбирает и производит фотографирование макро- и микропрепаратов для музея, составляет их аннотацию и ведет картотеку.

3. Права

Врач-патологоанатом имеет право:

1. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу данного отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролирует их выполнение.

2. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

3. Претендовать на присвоение ему соответствующей квалификационной категории.

4. Вносить предложения заведующему отделением о поощрении или о наложении взыскания на средний и младший медицинский персонал отделения.

5. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

6. Принимать решения в пределах своей компетенции.

7. Вносить предложения заведующему отделением по вопросам улучшения организации работы отделения и условий своего труда.

4. Ответственность

Несет ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка отделения.

III. Должностные обязанности среднего медицинского персонала патологоанатомического отделения

1. Должностные обязанности старшего лаборанта патологоанатомического отделения (в морге)

1. Общая часть

На должность старшего лаборанта патологоанатомического отделения назначается лаборант-гистолог, имеющий стаж работы по данной специальности не менее 5 лет.

Старший лаборант патологоанатомического отделения назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего патологоанатомическим отделением в соответствии с действующим законодательством.

Старший лаборант патологоанатомического отделения непосредственно подчиняется заведующему патологоанатомическим отделением.

Распоряжения старшего лаборанта патологоанатомического отделения являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала данного отделения.

В своей работе старший лаборант патологоанатомического отделения руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Старший лаборант патологоанатомического отделения является материально ответственным лицом.

2. Обязанности

Старший лаборант патологоанатомического отделения:

1. Организует работу среднего и младшего медицинского персонала отделения.

2. Ежедневно планирует, распределяет работу между лаборантами отделения в соответствии с объемом работы и штатной нагрузкой, контролирует объем, качество и своевременность выполненной работы.

3. Обеспечивает условия для нормальной работы врачей-патологоанатомов путем поддержания в порядке рабочих мест в кабинетах врачей, в секционных залах и общего порядка в отделении. Контролирует наличие необходимого инструментария.

4. Составляет своевременные заявки на получение необходимого инвентаря, оборудования, реактивов и обеспечивает их своевременное получение из аптеки или со складов.

5. Ежедневно производит распределение этилового спирта для гистологических исследований, приготовления соответствующих растворов, красителей, смесей, выдает его под расписку лаборантам, систематически контролирует правильность его расходования, ведет журнал учета расхода спирта в патологоанатомическом отделении.

6. Регулярно и своевременно составляет табели и графики работы сотрудников отделения, контролирует их выполнение.

7. Производит необходимое оформление больничных листов сотрудников отделения.

8. Обеспечивает сохранность имущества и медицинского инвентаря в отделении, своевременный их ремонт.

9. Контролирует соблюдение персоналом отделения правил внутреннего распорядка, правил противопожарной безопасности, техники безопасности, ведет по этим разделам соответствующую документацию.

10. Контролирует наличие и качество средств защиты и дезинфекции на случай работы с особо опасной инфекцией.

11. Ведет учет документации и контролирует своевременность ответов на консультативный патологоанатомический материал, поступивший в данное отделение.

12. Под руководством заведующего отделением разрабатывает и контролирует выполнение плана повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения, проводит практические занятия со средним и младшим медицинским персоналом.

13. Участвует в работе Совета медицинских сестер больницы и научно-практических конференциях для среднего медицинского персонала.

14. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию отделения.

15. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

3. Права

Старший лаборант патологоанатомического отделения имеет право:

1. Вносить предложения заведующему патологоанатомическим отделением о правильной расстановке среднего и младшего медицинского персонала в соответствии с производственной необходимостью и с учетом квалификации, опыта, отношения к выполняемым обязанностям.

2. Вносить предложения заведующему отделением о поощрении и наложении взыскания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения.

3. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения и контролировать их выполнение.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих производственных обязанностей.

5. Принимать решения в пределах своей компетенции.

6. Вносить предложения заведующему отделением по улучшению и организации условий своего труда.

7. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

4. Ответственность

Старший лаборант патологоанатомического отделения несет ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего распорядка больницы, несет ответственность за вверенное ей (ему) имущество.

2. Должностные обязанности лаборанта-гистолога (фельдшера-лаборанта) патологоанатомического отделения (морга)

1. Общая часть

На должность лаборанта-гистолога назначается лицо со средним медицинским или ветеринарным образованием, а также лицо без специального медицинского образования, но прошедшее предварительную специализацию по гистологическим методам исследования.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему патологоанатомическим отделением и врачу-патологоанатому, проводит работу под их руководством.

В своей работе руководствуется Положением о патологоанатомическом отделении, распоряжениями вышестоящих должностных лиц, методическими рекомендациями по выполняемому разделу работы, настоящим Положением.

2. Обязанности

1. Лаборант обязан в секционном разделе работы:

— помогать врачу оформлять документацию, связанную со вскрытием трупа;

— готовить необходимые фиксаторы;

— по ходу вскрытия или непосредственно после его окончания фиксировать и окрашивать мазки и отпечатки для бактериоскопии;

— помогать врачу в процессе взятия материала для бактериологического, вирусологического, биохимического и других исследований, оформлять направления и отправку материала в соответствующие лаборатории;

— следить за фиксацией взятого для микроскопии секционного материала;

— участвовать вместе с врачом в вырезке фиксированного материала, маркировать и сортировать вырезанные кусочки, регистрировать в рабочей тетради количество кусочков с указанием органов и тканей, количество срезов, методы их окраски;

— производить заливку вырезанных кусочков в парафин, целлоидин, желатину и другие среды;

— готовить и маркировать блоки, наклеивая их на колодки;

— осуществлять точку и правку микротомных ножей;

— осуществлять резку материала на микротомах всех видов;

— помещать оставшиеся после резки целлоидиновые блоки в соответствующие консерванты, следить за сохранностью блоков в архиве в течение необходимого срока, указанного врачом;

— производить окраску срезов и приготавливать микропрепараты;

— под непосредственным руководством врача-патологоанатома приготавливать музейные макропрепараты (готовить фиксирующие смеси, осуществлять фиксацию, восстановление окраски, монтаж препарата и заключение его в среду).

2. При обработке биопсийного и операционного материала:

— принимает доставленный на исследование из клинических отделений материал, проверяет соответствие материала записям в направлении, качество фиксации, расписывается в получении материала;

— записывает в специальной алфавитной книге дату доставки материала на исследование, фамилию, имя и отчество больного, номера, присвоенные данному материалу исследования;

— подготавливает инструменты и материал, присланный для исследования, для врача-патологоанатома;

— под диктовку врача-патологоанатома вписывает в бланк направления на патогистологическое исследование макроскопическое описание биопсийного или операционного материала, отмечает здесь же количество кусочков, взятых для гистологического исследования, методы их обработки и методики окраски;

— в бланке направления на патогистологическое исследование записывает дату вырезки материала и фамилию врача-патологоанатома, производившего вырезку;

— готовит фиксаторы, растворы и красители;

— точит и правит микротомные ножи;

— производит гистологическую обработку материала и приготавливает гистологические срезы (осуществляет проводку, резку, окраску материала, заключение гистологических срезов) в соответствии с заданием врача;

— вписывает в бланк направления на патогистологическое исследование результаты произведенного врачом-патологоанатомом гистологического исследования, ставит дату завершения патогистологического исследования;

— вносит в журнал выдачи ответов на гистологическое исследование биопсийного и операционного материала фамилию, имя и отчество, возраст больного, присвоенный ему номер гистологического исследования;

— под расписку специально выделенного для этого лица выдает готовые патогистологические заключения, регистрирует дату их выдачи и фамилию, имя, отчество лица, получившего ответ;

— весь гистологический материал, подвергшийся срочному гистологическому исследованию, регистрирует дополнительно в специальном журнале;

— осуществляет срочное изготовление гистологических препаратов при срочных диагностических и интраоперационных исследованиях;

— по завершении вырезки каждого кусочка, присланного для патогистологического исследования, маркирует соответствующим номером, фиксирует и убирает в архив влажный материал;

— после завершения врачом-патологоанатомом исследования материала, присланного для патогистологического исследования, помещает в архив гистологические препараты и блоки, несет ответственность за их хранение;

— готовит микроскопические препараты для коллекции по заданию врача-патологоанатома;

— по запросам медицинских учреждений, правоохранительных органов и других уполномоченных на это организаций выдает хранящиеся в архиве готовые гистологические препараты, влажный архив, блоки, копии гистологических заключений;

— осуществляет уход за аппаратурой, приборами, инструментарием;

— следит за соблюдением санитарно-гигиенического и противопожарного состояния в своих рабочих помещениях;

— ежемесячно отчитывается о проделанной работе (количестве блоков, срезов, дополнительных методиках окраски и пр.) перед старшим лаборантом отделения.

3. Права

Лаборант-гистолог (фельдшер-лаборант) патологоанатомического отделения имеет право:

1. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

2. Претендовать на присвоение ему соответствующей аттестационной категории.

3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4. Вносить предложения заведующему отделением по вопросам улучшения и организации условий своего труда.

4. Ответственность

Лаборант-гистолог (фельдшер-лаборант) патологоанатомического отделения несет ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего распорядка больницы.

4. Должностные обязанности санитаров патологоанатомического отделения (морга)

1. Общая часть

На должность санитара патологоанатомического отделения назначается лицо, прошедшее двухмесячную стажировку в патологоанатомическом отделении.

Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему патологоанатомическим отделением, врачу-патологоанатому и старшему лаборанту отделения.

В своей работе руководствуется Положением о патологоанатомическом отделении больницы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

2. Обязанности

1. Обязанности дневного санитара патологоанатомического отделения:

— принимает в патологоанатомическое отделение трупы умерших из базового и прикрепленных стационаров, трупы больных, умерших дома (в соответствии с действующим территориальным раскреплением стационаров и регионов в г. Москве);

— сверяет документацию, присланную с трупом (сопроводительный лист стационара, сопроводительный лист скорой помощи, наряд, выданный на перевозку трупа в морг поликлиникой или кооперативом), проверяет правильность маркировки трупа, производит на бедре трупа дополнительную маркировку зеленкой с указанием фамилии, имени и отчества, возраста умершего, места его смерти, даты приема;

— в присутствии лица, доставившего труп, сверяет запись в сопроводительном листе о доставленных с трупом одежде, ценностях, в том числе и зубах желтого металла. При их совпадении делает соответствующую отметку в журнале регистрации приема и выдачи трупов. При несовпадении этих данных совместно с лицом, доставившим труп, составляет новый акт о наличии одежды и ценностей, визирует его совместно с лицом, доставившим труп. Составленный новый акт о наличии одежды и ценностей прикрепляется к сопроводительной документации, доставленной с трупом;

— обеспечивает сохранность трупа в период его пребывания в патологоанатомическом отделении;

— осуществляет необходимую транспортировку трупов внутри патологоанатомического отделения, участвует в погрузке невостребованных трупов и крупных биологических блоков (послеоперационный материал) в специальный транспорт, осуществляющий их транспортировку для кремации или для использования в учебных и научных целях;

— подготавливает помещение, посуду, одежду, инструментарий, необходимые для производства патологоанатомического вскрытия и взятия материала для микроскопического исследования, доставляет по распоряжению врача-патологоанатома взятый материал в соответствующие лаборатории;

— во время вскрытия находится в секционной и помогает врачу, по требованию и под руководством врача-патологоанатома производит распилы костей, взвешивание органов;

— по окончании вскрытия производит зашивание всех разрезов, имеющихся на трупе, осуществляет его текущий туалет, доставляет труп в трупохранилище на хранение;

— перед выдачей трупа родственникам или другим уполномоченным на это лицам сверяет достоверность маркировки трупа, одевает покойника, укладывает его в гроб и доставляет его в ритуальный зал для выдачи родственникам или другим заинтересованным лицам;

— в специальном журнале приема и выдачи трупов по установленной форме производит регистрацию выдачи тела умершего, доставленных с ним ценностей, в том числе и зубов желтого металла;

— выдает родственникам или другим ответственным лицам врачебное свидетельство о смерти, регистрирует в журнале приема и выдачи трупов дату выдачи свидетельства, фамилию, имя и отчество и номер паспорта лица, получившего свидетельство о смерти;

— сообщает родственникам или другим заинтересованным лицам сведения о наличии в данном патологоанатомическом отделении интересующего их умершего, о режиме работы патологоанатомического отделения, оказываемых в нем ритуальных услугах, как выполняемых безвозмездно, так и за плату;

— после завершения всех вскрытий ежедневно производит влажную уборку секционного зала, предсекционных комнат, траурного зала, трупохранилища, фиксационных. После вскрытия трупов больных, умерших от инфекционных заболеваний, производит комплекс противоэпидемических мероприятий: дезинфекцию помещений секционной, предсекционной, инструментария, оборудования;

— систематически следит за исправностью инструментария и оборудования секционной, осуществляет точку инструментов;

— по распоряжению заведующего отделением оформляет документацию, необходимую для захоронения трупов за государственный счет или их передачи для учебных и научных целей;

— по распоряжению заведующего отделением или старшего лаборанта производит различные вспомогательные работы: мытье загрязненной посуды, смыв микропрепаратов, перенос и установку тяжелых предметов (например, баллонов с углекислотой), исполняет роль курьера и другие служебные поручения.

2. Обязанности дежурных (ночных санитаров) патологоанатомических отделений:

— в начале своей смены дежурный санитар патологоанатомического отделения принимает ее от старшего санитара данного отделения или от дневного санитара, назначенного в данный день дежурным, а по ее завершении сдает смену старшему санитару отделения, представляя ему информацию о количестве трупов, поступивших в отделение, и о других событиях во время его дежурства;

— в период дежурства дежурный санитар патологоанатомического отделения производит прием трупов, направленных в патологоанатомическое отделение из всех лечебных учреждений, прикрепленных к данному патологоанатомическому отделению, проверяет соответствие первичной маркировки трупа с доставленной с ним документацией, производит на бедре трупа дополнительную маркировку согласно положениям настоящей инструкции;

— производит санитарную уборку закрепленных за ним помещений патологоанатомических отделений;

— предоставляет сведения родственникам, близким умершего больного, сотрудникам медицинского учреждения, прикрепленного к данному патологоанатомическому отделению, непосредственно или по телефону о регламенте работы патологоанатомического отделения и о наличии интересующего их трупа в данном патологоанатомическом отделении;

— по запросу руководства данного стационара, заведующего патологоанатомическим отделением, старшего санитара отделения, диспетчера скорой и неотложной медицинской помощи, дежурного Главного медицинского управления г. Москвы представляет сведения о наличии и количестве мест в морге для размещения в них трупов;

— по всем вопросам, вызывающим у дежурного санитара сомнения, он консультируется со старшим санитаром или с заведующим патологоанатомическим отделением;

— дежурный санитар патологоанатомического отделения несет ответственность за сохранность помещения и находящегося в нем имущества за период своего дежурства и в этой связи не имеет права оставлять помещение патологоанатомического отделения.

3. Права

Санитар патологоанатомического отделения имеет право:

1. Повышать свою профессиональную квалификацию.

2. Вносить предложения руководству патологоанатомического отделения по улучшению организации и условий своего труда.

3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4. Ответственность

Санитар патологоанатомического отделения несет ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, правилами внутреннего распорядка больницы, материальную ответственность за сохранность ценностей, доставленных с трупом.

Первый заместитель начальника

Главного медицинского управления

г. Москвы

А.П. Сельцовский

Читайте другие публикации на сайте:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ
от 4 апреля 1983 г. N 375

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В СТРАНЕ

(в ред. Приказа Минздрава СССР от 11.03.88 N 203)

После издания приказа Министерства здравоохранения СССР от 15.10.70 г. N 667 «О мерах по совершенствованию патологоанатомической службы», в результате проведенной органами и учреждениями здравоохранения работы по развитию патологоанатомической службы, увеличилось число патологоанатомических отделений и патологогистологических лабораторий, укомплектованность штатных должностей врачей — патологоанатомов в лечебно — профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР возросла до 95,0%. В целом по стране увеличился процент патологоанатомических вскрытий больных, умерших в стационарах. Более чем в 2 раза увеличилось число биопсийных исследований, в т.ч. диагностических биопсий.

В стране развивается патологоанатомическая служба педиатрического профиля. Организованы и функционируют в ряде городов централизованные прозектуры перинатальной патологии. Процент вскрытий новорожденных и мертворожденных детей достиг в отдельных городах РСФСР, Белорусской ССР, Латвийской ССР, Литовской ССР, Эстонской ССР — 86,5-100%.

Проводилась организация централизованных патологоанатомических отделений. Как показывает анализ работы этих отделений, централизация патологоанатомических исследований позволяет более эффективно использовать медицинский персонал путем упорядочения нагрузки, использования взаимозаменяемости, способствует взаимоконсультациям и приобретению врачами опыта в различных разделах патологической анатомии, унификации и повышению качества исследований в секционной и биопсийной работе, более полному и рациональному использованию оборудования, сокращению более чем в 2 раза сроков исследования операционного и биопсийного материала.

Вместе с тем в организации и работе патологоанатомической службы имеются серьезные недостатки.

Министерства здравоохранения ряда союзных республик (Узбекской ССР, Грузинской ССР, Азербайджанской ССР, Таджикской ССР, Туркменской ССР) не уделяли должного внимания развитию патологоанатомической службы, в результате чего в республиках отмечается низкий процент укомплектованности штатных должностей патологоанатомов, значительное число должностей занято совместителями. В этих республиках продолжает оставаться низким процент вскрытий умерших больных и количество биопсийных исследований. В патологоанатомических отделениях ряда лечебно — профилактических учреждений некоторых союзных республик отмечается недостаток подготовленных лаборантов — гистологов.

Гистологические исследования секционного и операционного материала, бактериологические и вирусологические исследования при пневмониях, сепсисе, кишечных инфекциях проводятся не во всех случаях.

Несмотря на указания Министерства здравоохранения СССР, что при организации централизованных патологоанатомических отделений необходимо учитывать наличие соответствующей материально — технической базы и других условий, в ряде союзных и автономных республик, краев и областей местные органы здравоохранения не учли этих требований, в связи с чем многие централизованные патологоанатомические отделения были организованы на базе тех отделений, которые размещались в тесных, приспособленных помещениях, что серьезно затрудняет выполнение централизованными отделениями возросшего объема их работы.

Серьезно осложняет работу патологоанатомических отделений необходимость проведения в них, наряду с патологоанатомическими, и судебно — медицинских вскрытий. Несмотря на это, органы здравоохранения не всегда принимают действенные меры по улучшению материально — технической базы патологоанатомической и судебно — медицинской служб.

Продолжают иметь место факты, когда главные врачи больничных учреждений используют помещения прозектур для размещения в них служб, не имеющих отношения к работе патологоанатомических отделений (в Украинской ССР, Узбекской ССР, Грузинской ССР, ряде областей РСФСР).

Не всегда руководители лечебно — профилактических учреждений обеспечивают своевременную доставку трупов, операционного и биопсийного материала в централизованные патологоанатомические отделения. Отсутствие в подавляющем большинстве закрепленного за централизованными патологоанатомическими отделениями автотранспорта затрудняет своевременное обеспечение лечебно — профилактических учреждений данными о результатах исследований, а также выезды патологоанатомов в те больницы, в которых целесообразно произвести вскрытие умерших больных на месте или возникает необходимость в производстве срочных биопсийных исследований.

Нередко клинико — патологоанатомические конференции в лечебно — профилактических учреждениях носят формальный характер: не всегда вскрываются имеющиеся серьезные недостатки и дефекты, допущенные медицинскими работниками при оказании медицинской помощи больным или же выявленные недостатки не получают принципиальной оценки. К участию в работе конференций не всегда привлекают медицинских работников, допустивших недостатки на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи больным.

Имеются многочисленные примеры, когда главные врачи лечебно — профилактических учреждений и клиник без должных к тому оснований разрешают выдачу трупов без вскрытия, даже в случаях смерти больных во время или после операции и подозрении на инфекционное заболевание.

Серьезно затрудняет работу патологоанатомической службы недостаточное ее обеспечение холодильными камерами, основными реактивами и красителями, покровными и предметными стеклами, бинокулярными микроскопами и насадками, люминесцентными микроскопами и др.

Наличие указанных недостатков в патологоанатомической службе свидетельствует о том, что ряд руководителей органов здравоохранения и лечебно — профилактических учреждений, главных специалистов не учитывают возможностей и роли патологоанатомической службы в прижизненной диагностике целого ряда тяжелых заболеваний, недооценивают и не используют данные вскрытия умерших для повышения уровня обследования и лечения больных. Вследствие этого организации, развитию и повышению качества работы патологоанатомической службы в ряде республик и областей не уделяют должного внимания.

В целях дальнейшего совершенствования патологоанатомической службы в стране:

УТВЕРЖДАЮ:

1. Положение о патологоанатомическом отделении (централизованном патологоанатомическом отделении) лечебно-профилактического учреждения (приложение 1).

2. Положение о должностных обязанностях медицинского персонала патологоанатомического отделения (централизованного патологоанатомического отделения) лечебно — профилактического учреждения (приложение 2).

3. Положение о Всесоюзном научно — методическом центре патологоанатомической службы (приложение 3).

4. Временное положение о Латвийском, Литовском республиканских, Тамбовском, Челябинском, Хмельницком областных патологоанатомических бюро (приложение 4).

5. Положение о порядке вскрытия трупов в лечебно-профилактических учреждениях (приложение 5).

6. Положение о порядке вскрытий мертворожденных и новорожденных, умерших в перинатальном периоде (приложение 6).

7. Положение о порядке организации и проведения клинико — патологоанатомических конференций в лечебно — профилактических учреждениях (приложение 7).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Мособлисполкома, Ленгорисполкома, Ташгорисполкома, Киевгорисполкома:

1.1. До 1 июля 1983 года рассмотреть на коллегиях и медицинских советах состояние патологоанатомической службы и разработать мероприятия по устранению имеющихся недостатков, дальнейшему развитию и совершенствованию патологоанатомической службы.

1.2. Разработать перспективный план (до 1990 года) дальнейшей организации централизованных патологоанатомических отделений (в т.ч. детских), предусмотрев в нем:

— строительство новых и реконструкцию действующих патологоанатомических корпусов, оснащение оборудованием (прежде всего холодильными камерами для хранения трупов, микроскопами, секционными столами, каталками и др.), а также необходимыми реактивами;

— обеспечение централизованных патологоанатомических отделений специально закрепленным автотранспортом с целью доставки трупов и биопсийных материалов в централизованные патологоанатомические отделения, доставки результатов патологоанатомических вскрытий и данных биопсийных исследований в прикрепленные лечебно — профилактические учреждения, выездов врачей — патологоанатомов для исследования срочных биопсий, а при необходимости, для проведения вскрытий;

— организацию централизованных патологоанатомических отделений для лечебно — профилактических учреждений осуществлять впредь с учетом обслуживания ими больничных учреждений общей мощностью не более 4-х тысяч коек.

1.3. Предусмотреть, начиная с 1983 года, увеличение приема врачей — патологоанатомов в клиническую ординатуру и направление в институты усовершенствования.

1.4. Обеспечить подготовку необходимого числа лаборантов — гистологов со средним медицинским образованием, используя местные базы.

1.5. Организовать работу патологоанатомических отделений, централизованных патологоанатомических отделений, в том числе детских, в строгом соответствии с Положением о патологоанатомическом отделении лечебно — профилактического учреждения (приложение 1) и Положением о должностных обязанностях медицинского персонала патологоанатомического отделения лечебно — профилактического (приложение 2).

Обратить особое внимание на широкое использование биопсийных исследований для прижизненной диагностики заболеваний. Установить, что гистологические исследования операционного материла являются обязательными.

1.6. Обеспечить выполнение руководителями лечебно — профилактических учреждений, клиник научно — исследовательских и медицинских институтов Положения о порядке вскрытия трупов в лечебно — профилактических учреждениях (приложение 5), Положения о порядке вскрытий мертворожденных и новорожденных, умерших в перинатальном периоде (приложение 6). Привлекать к строгой дисциплинарной ответственности главных врачей лечебно — профилактических учреждений и клиник при установлении фактов необоснованной выдачи трупов умерших без вскрытия.

1.7. В целях совершенствования лечебно — диагностического процесса, сокращения ошибок и дефектов, допускаемых лечащими врачами при обследовании и лечении больных, обеспечить систематическое проведение клинико — патологоанатомических конференций в лечебно — профилактических учреждениях в соответствии с положением о них (приложение 7). По выводам и предложениям конференций главным врачам лечебно — профилактических учреждений, а в случаях необходимости, руководителям органов здравоохранения, принимать необходимые меры по устранению выявленных недостатков, улучшению организации и качества оказания медицинской помощи больным.

1.8. В трехмесячный срок рассмотреть и решить вопрос об использовании по назначению помещений патологоанатомических корпусов, используемых в настоящее время не по прямому назначению. Впредь категорически запретить использование помещений патологоанатомических корпусов под другие цели или размещение в них структурных подразделений больниц, не относящихся к патологоанатомическим отделениям.

2. Министрам здравоохранения союзных республик ввести, начиная с 1 августа 1983 года, с учетом потребности во врачах — патологоанатомах, подготовку выпускников лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов в интернатуре по специальности врач — патологоанатом, с учетом укомплектования штатных должностей участковых врачей-терапевтов, врачей-педиатров, врачей скорой и неотложной медицинской помощи, а также врачебных должностей в учреждениях здравоохранения сельской местности.

3. Ректорам медицинских вузов обеспечить подготовку в интернатуре врачей — патологоанатомов в строгом соответствии с утвержденной министерством здравоохранения союзной республики заявкой и приказом Министерства здравоохранения СССР от 20 января 1982 г. N 44 «О мерах по дальнейшему улучшению подготовки врачебных кадров в интернатуре».

4. Главному управлению учебных заведений Министерства здравоохранения СССР (тов. Лакин К.М.) разработать до 1 августа 1983 года типовой учебный план и программу одногодичной специализации (интернатуры) выпускников медицинских вузов по специальности врач — патологоанатом.

5. Министерству здравоохранения РСФСР (тов. Трофимов В.В.), Министерству здравоохранения Украинской ССР (тов. Романенко А.Е.), Министерству здравоохранения Латвийской ССР (тов. Канеп В.В.), Министерству здравоохранения Литовской ССР (тов. Платукис И.И.):

5.1. В течение 1984-1985 гг. провести соответственно эксперимент по реорганизации централизованных патологоанатомических отделений Тамбовской, Челябинской, Хмельницкой областных больниц в самостоятельные учреждения здравоохранения — областные патологоанатомические бюро с непосредственным подчинением их соответствующим областным отделам здравоохранения, централизованные патологоанатомические отделения Рижской городской клинической больницы и Научно-исследовательского института онкологии Министерства здравоохранения Литовской ССР в республиканские патологоанатомические бюро с непосредственным подчинением их соответствующим министерствам здравоохранения.

5.2. Штаты указанных бюро устанавливать в пределах плана и бюджета:

— медицинского персонала применительно к штатным нормативам патологоанатомических отделений (прозекторских);

— административно — управленческого и хозяйственно — обслуживающего персонала применительно к типовым штатам бюро судебно — медицинской экспертизы.

5.3. Сохранять в указанных бюро действующие условия оплаты труда и премирования, преимущества и льготы.

5.4. В месячный срок разработать в пределах общих ассигнований на содержание больниц проект денежных норм расходов на приобретение медикаментов, реактивов, оборудования и мягкого инвентаря для патологоанатомических бюро и представить для утверждения в Министерство здравоохранения СССР.

5.5. Организовать работу патологоанатомических бюро в соответствии с временным положение о республиканских и областных патологоанатомических бюро (приложение 4).

5.6. В течение марта 1986 года подвести итоги проведенного эксперимента и материалы итогов с выводами и предложениями до 1 мая 1986 года представить в Главное управление лечебно — профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР.

6. Главному управлению лечебно — профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.), Планово — финансовому управлению Министерства здравоохранения СССР (тов. Головтеев В.В.):

6.1. Осуществлять систематическую помощь организованным в порядке эксперимента республиканским и областным патологоанатомическим бюро и установить контроль за их деятельностью.

6.2. До 15 июня 1986 года обобщить опыт работы указанных бюро и представить предложения руководству Министерства здравоохранения СССР.

7. Управлению проектирования и капитального строительства Министерства здравоохранения СССР (тов. Ромашихин Ю.А.) до 1 августа 1983 г. совместно с Главным управлением лечебно — профилактической помощи (тов. Москвичев А.М.) и Главным управлением лечебно — профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР (тов. Гребешева И.И.) подготовить предложения о разработке типовых проектов патологоанатомических корпусов, совмещенных с бюро судебно — медицинской экспертизы для учреждений различной мощности.

8. Министрам здравоохранения союзных республик о ходе выполнения настоящего приказа доложить 1 января 1984 года.

9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление лечебно — профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.) и Главное управление лечебно — профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР (тов. Гребешева И.И.).

10. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения СССР от 15 октября 1970 г. N 667 «О мерах по совершенствованию патологоанатомической службы».

Разрешается органам здравоохранения размножить настоящий приказ в необходимом количестве экземпляров.

Министр
здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (ЦЕНТРАЛИЗОВАННОМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ) ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Патологоанатомическое отделение (централизованное патологоанатомическое отделение) является структурным подразделением лечебно — профилактического учреждения.

2. Патологоанатомическое отделение (прозекторская) организуется в составе многопрофильных больниц (в том числе детских), инфекционных, психиатрических, онкологических больниц и диспансеров, исходя из числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала в каждой из этих больниц (диспансеров), которые должны быть выполнены медицинским персоналом, предусмотренным для патологоанатомических отделений штатными нормативами (приложение N 1 к приказу Минздрава СССР от 23 октября 1981 г. N 1095 «О штатных нормативах медицинского персонала патологоанатомических отделений (прозекторских)».

3. При наличии в городе нескольких больниц по решению соответствующих органов здравоохранения может быть организовано централизованное патологоанатомическое отделение в одной из больниц, штаты которого устанавливаются в соответствии с объемом работы, обеспечивающим вскрытия умерших и исследования биопсийного материала как в той больнице, в составе которой организовано централизованное отделение, так и в прикрепленных больницах (диспансерах), а также биопсийного и операционного материала из прикрепленных поликлиник. В столицах союзных и автономных республик, в краевых и областных центрах централизованные патологоанатомические отделения, как правило, организуются в составе республиканских, краевых и областных больниц. Соответствующая централизация детской патологоанатомической службы проводится для проведения вскрытий трупов умерших детей, новорожденных и мертворожденных, исследований биопсийного и операционного материала.

В центральных районных больницах патологоанатомические отделения организуются с учетом обследования всех вскрытий трупов умерших и исследований всего биопсийного и операционного материала из прикрепленных лечебно — профилактических учреждений района.

Для обеспечения обязательного присутствия лечащих врачей во время вскрытия трупов умерших больных, эти вскрытия при наличии необходимых условий могут проводиться в моргах соответствующих больниц (диспансеров) медицинским персоналом соответствующего централизованного патологоанатомического отделения.

Организация работы централизованных отделений должна предусматривать выполнение срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах (диспансерах) по их заявкам.

4. Централизованное патологоанатомическое отделение обеспечивает своевременный забор биопсийного материала из прикрепленных лечебно — профилактических учреждений и доставку им заключений.

Для выполнения соответствующей работы с прикрепленными лечебно — профилактическими учреждениями, централизованное патологоанатомическое отделение больницы должно иметь закрепленный за ним санитарный транспорт, использование которого не по назначению категорически запрещается.

5. Руководство больницы, в структуре которой имеется централизованное патологоанатомическое отделение, несет полную ответственность за обеспечение необходимых условий работы отделения, в т.ч. укомплектование медицинскими кадрами, материально-техническое оснащение, хозяйственное обеспечение и др.

6. Руководство прикрепленных больниц (диспансеров) в случаях производства вскрытий в больнице обязано обеспечить необходимые условия для вскрытия трупов умерших больных, а также срочных исследований биопсийного материала в условиях своих больниц (диспансеров), имея для этих целей соответствующие помещения, оборудование, аппаратуру, инструментарий и т.п.

7. Основными задачами патологоанатомического отделения больницы (централизованного патологоанатомического отделения) являются улучшение прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследований биопсий и операционного материала, и по данным вскрытий умерших больных; обеспечение достоверных данных о причинах смерти в государственной статистике о смертности населения; повышение квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным, путем:

7.1. Определения характера патологического процесса на секционном, операционном и биопсийном материале;

7.2. Выявления на секционном, операционном и биопсийном материале острозаразных заболеваний;

7.3. Установления причины и механизма смерти больного с выявлением сущности и происхождения заболевания;

7.4. Совместного обсуждения с врачами — лечебниками результатов вскрытий и гистологических исследований и постоянной консультативной помощи в вопросах патологии;

7.5. Анализа качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов;

7.6. Обобщения и анализа материала патологоанатомического отделения с обязательным обсуждением результатов во врачебных коллективах больницы (прикрепленных больниц), а также в соответствующих органах здравоохранения.

8. В целях решения основных задач персонал патологоанатомического отделения проводит макро- и микроскопические исследования, а при необходимости, обеспечивает взятие материала от трупов умерших для бактериологического и химического исследования, а также проводит гистологические исследования операционного и биопсийного материала, поступающего в отделение (каждый кусочек ткани, взятый для гистологического исследования, регистрируется и учитывается под отдельным номером) и секционного материала. С целью подготовки врачей — патологоанатомов широкого профиля, работающих в крупных централизованных отделениях, рекомендуется периодическая (по графику) работа врачей в различных разделах патологии (общая, инфекционная, детская патология, биопсийные исследования).

Патологоанатомическое отделение пользуется в своей работе при необходимости вспомогательно — диагностическими кабинетами и отделениями (рентгеновский кабинет, клиническая лаборатория и др.) больницы, в состав которой оно входит, и других учреждений здравоохранения.

9. Патологоанатомическое отделение должно иметь набор помещений, обеспечивающий необходимые условия и объем выполняемой работы.

10. Часы работы патологоанатомического отделения, порядок приема из отделений больницы трупов умерших, а также операционного и биопсийного материала, в. т.ч. из прикрепленных лечебно — профилактических учреждений, вскрытий трупов умерших и срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах (диспансерах), а также порядок выдачи врачебных свидетельств о смерти и трупов умерших родственникам и сообщение результатов исследований в прикрепленные лечебно — профилактические учреждения устанавливаются руководителями соответствующих больниц.

11. На патологоанатомическое отделение (централизованное патологоанатомическое отделение) республиканской, краевой, областной и на централизованное патологоанатомическое отделение одной из городских больниц, патологоанатомическое отделение центральной районной больницы возлагается задача по оказанию патологоанатомической консультативной и методической помощи лечебно — профилактическим учреждениям соответствующих территорий.

12. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.

13. Патологоанатомическое отделение больницы может быть базой подготовки и усовершенствования врачей — патологоанатомов и среднего медицинского персонала.

14. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. Он руководит отделением на основе единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю учреждения и его заместителю по медицинской (лечебной) части.

15. Отделение ведет утвержденную Минздравом СССР медицинскую документацию и представляет сведения о своей деятельности для включения в отчет лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1.

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ПОЛОЖЕНИЕ
О ДОЛЖНОСТНЫХ ОБЯЗАННОСТЯХ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ) ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

I. Положение о должностных обязанностях заведующего патологоанатомическим отделением (централизованным патологоанатомическим отделением)

Заведующий патологоанатомическим отделением (централизованным патологоанатомическим отделением):

1. Организует и обеспечивает работу отделения, составляет план работы отделения (централизованного отделения) с распределением обязанностей между сотрудниками.

2. Организует и контролирует доставку в отделение биопсийных материалов и заключений по результатам их исследования в прикрепленные лечебно — профилактические учреждения.

3. Заведующий централизованным патологоанатомическим отделением в случаях выездов медицинского персонала в лечебные учреждения административной территории для проведения патологоанатомических вскрытий, срочных биопсий, консультации сложных случаев и проведения клиникоанатомических конференций, обследований патологоанатомических отделений, организует и контролирует эти выезды.

4. Составляет план работы отделения с распределением обязанностей между сотрудниками, назначает ответственных лиц за проведение производственных мероприятий.

5. Докладывает главному врачу больничного учреждения о каждом случае выявления во время вскрытия грубых врачебных ошибок и дефектов работы. Обеспечивает бактериологическое, вирусологическое и люминесцентное исследования во всех случаях, подозрительных на инфекционные болезни. В случаях обнаружения инфекционных заболеваний у умерших детей, могущих повлечь за собой вспышку внутрибольничной инфекции, сообщает об этом главному врачу соответствующей больницы.

В случае обнаружения инфекционных заболеваний у новорожденных, мертворожденных, сообщает главному врачу соответствующего роддома.

6. Составляет и направляет извещения (ф. N 058/у) в территориальную СЭС при выявлении нераспознанных и карантинных инфекционных заболеваний, острых детских инфекционных болезней, внутрибольничных и внутриутробных инфекций, случаев пищевых и острых профессиональных отравлений.

7. Обеспечивает своевременное и правильное составление врачебных свидетельств о смерти и выдачу их родственникам (передачу в установленных случаях свидетельств органам ЗАГСа), направление повторных свидетельств в органы ЦСУ.

8. Отбирает случаи, подлежащие разбору на клинико — патологических конференциях; вместе с заместителем главного врача по медицинской части составляет повестку, участвует в организации и проведении клинико — патологоанатомических конференций (консультация докладчиков, предварительный просмотр всех демонстрируемых анатомических и гистологических препаратов, диапозитивов и др.).

9. Проводит ежегодный анализ работы патологоанатомического отделения и представляет руководству лечебно — профилактического учреждения.

10. Контролирует правильность ведения медицинской документации, утвержденной Министерством здравоохранения СССР.

11. Руководит работой по составлению и постоянному пополнению коллекции микропрепаратов, созданию музея макропрепаратов и фототеки.

12. Организует и проводит конференции патологоанатомов отделения с обсуждением докладов и демонстрацией текущих материалов.

13. Консультирует врачей клинических отделений по вопросам целесообразности взятия биопсий, особенно срочных интраоперационных.

14. Участвует вместе с врачами отделения в научных конференциях больничного учреждения, а также заседаниях городского (областного) общества патологоанатомов и других научно — практических конференциях.

15. Организует повышение квалификации врачей и лаборантов отделения. С этой целью:

— организует и проводит периодически тематические занятия, в том числе по исследованию биопсийного материала;

— по патологоанатомической диагностике причин перинатальной смерти и исследованию последа (плаценты, оболочек, пуповины);

— руководит освоением врачами и лаборантами новых гистологических и гистохимических методик и др. методов исследования, а также освоением новой аппаратуры;

— периодически проводит демонстрационные вскрытия с клинико — патологоанатомическим разбором их результатов.

16. Обеспечивает готовность работы отделения для проведения вскрытий умерших от особо опасных инфекционных заболеваний.

17. Отвечает за своевременное представление заявок на необходимые материалы, реактивы, инструментарий, оборудование, контролирует их расход и использование.

18. Несет ответственность за соблюдение сотрудниками отделения правил техники безопасности, противопожарной безопасности, хранения ядовитых, легковоспламеняющихся и дорогостоящих материалов, санитарно — гигиеническое состояние отделения.

19. Извещает главного врача в случае необходимости передачи трупа на судебно — медицинскую экспертизу и контролирует эту передачу.

II. Положение о должностных обязанностях врача патологоанатомического (централизованного патологоанатомического) отделения

Проводит вскрытие трупов и гистологическое исследование секционного материала (для отделений педиатрического профиля — вскрытие трупов детей, новорожденных, мертворожденных и последов с оболочками);

— при показаниях производит забор материала для специальных исследований: микробиологических, вирусологических, цитогенетических, биохимических;

— при необходимости производит срочное микроскопическое исследование секционного материала и другие дополнительные исследования;

— обеспечивает микроскопическое исследование секционного, операционного и биопсийного материалов в соответствии с утвержденными Минздравом СССР инструктивно — методическими указаниями; для врачей педиатрических централизованных патологоанатомических отделений согласно инструкции для патологоанатомов педиатрического профиля;

— обеспечивает, при необходимости, взятие соответствующего материала для вирусологического, бактериологического и цитогенетического исследований;

— оставляет макропрепараты для фотографирования, демонстрации на клинико — патологоанатомических конференциях или приготовления музейных препаратов, делая об этом соответствующую запись в протоколе (карте) патологоанатомического исследования (ф. N 013/у);

— по ходу вскрытия и после него дает необходимые пояснения присутствующим лечащим врачам и формулирует патологоанатомический диагноз, клинико — патологоанатомический эпикриз и заключение о причине смерти;

— обеспечивает оформление протокола патологоанатомического исследования и медицинской карты стационарного больного сразу же после окончания вскрытия и записывает в них патологоанатомический диагноз, заключение о причине смерти больного и диагноз, указанный во врачебном свидетельстве о смерти;

— составляет развернутый клинико — патологоанатомический эпикриз, где обосновывает патологоанатомический диагноз, отмечает совпадение или расхождение его с клиническим диагнозом, в последнем случае указывает причину расхождения; для перинатальных вскрытий обосновывает связь болезни плода (новорожденного) с патологией родов, беременности матери;

— отмечает выявленные недостатки в диагностике, лечении, обследовании умершего больного и в ведении медицинской карты стационарного больного или другой медицинской документации, своей подписью удостоверяет правильность заполнения протокола вскрытия;

— заполняет врачебное свидетельство о смерти (ф. N 106/у) и перинатальной смерти, при обращении беседует с родственниками умершего, разъясняя им характер заболевания, приведшего к смерти;

— докладывает заведующему патологоанатомическим отделением о результатах вскрытия и о выявленных дефектах организационных, диагностических и лечебных мероприятий;

— производит совместно с лаборантом вырезку секционного материала, дает указания лаборанту о способах обработки его, методиках окраски, количестве гистологических препаратов;

— контролирует качество и сроки выполнения лаборантом заданной работы, оказывает ему методическую помощь;

— производит микроскопическое исследование гистологических препаратов, анализирует результаты дополнительных исследований (бактериологических, вирусологических и др.) и вносит соответствующие записи в протокол (карту) патологоанатомического исследования (ф. N 013/у);

— в случае изменения патологоанатомического диагноза после гистологического и других видов исследования, производит дополнительную запись в протоколе патологоанатомического исследования и медицинской карте стационарного больного, указывая окончательный патологоанатомический диагноз и одновременно направляет в органы ЦСУ новое свидетельство о смерти с отметкой «взамен предварительного» (не позднее, чем через две недели после выдачи предварительного свидетельства о смерти); в случае, если было выдано окончательное свидетельство о смерти, то заполняет новое свидетельство о смерти с надписью, сделанной от руки (взамен окончательного врачебного свидетельства о смерти);

— в неясных случаях консультирует препараты с другими врачами отделения и с заведующим отделением;

— проводит совместно с лаборантом макроскопическое описание присланных из клинических отделений органов и тканей и вырезает кусочки для гистологического исследования, дает указания лаборанту о способах фиксации, обработки, методике окраски и необходимом количестве микропрепаратов;

— производит микроскопическое исследование биопсийных препаратов, описывает гистологическую картину процесса и вносит патологоанатомический диагноз в «направление на патологогистологическое исследование» (ф. N 014/у); в случае диагностирования злокачественных новообразований, специфических инфекционных заболеваний, заболеваний, требующих гормональной терапии, и патологических процессов, требующих хирургического вмешательства, проведения лучевой или цитостатической терапии заключение подписывает заведующий отделением;

— при подготовке клинико — патологоанатомических конференций знакомится с литературой по обсуждаемому случаю, подготавливает демонстрационные материалы (диапозитивы, макро- и микропрепараты), составляет письменный текст или план доклада, представляет все подготовленные материалы заведующему отделением и консультируется с ним, а в необходимых случаях производит предварительное обсуждение материалов на конференции врачей отделения, делает сообщение на клинико — анатомической конференции и участвует в обсуждении.

Участвует в производственных, учебных и организационно — методических мероприятиях, проводимых в патологоанатомическом отделении:

— выполняет производственные поручения заведующего отделением;

— докладывает заведующему отделением о всех недочетах в производственной работе;

— отбирает и производит фотографирование макро- и микропрепаратов для музея, составляет аннотации и ведет картотеку.

III. Положение о должностных обязанностях лаборанта и фельдшера патологоанатомического (централизованного патологоанатомического) отделения

1. Лаборант обязан в секционном разделе работы:

— помогать врачу оформлять документацию, связанную со вскрытием трупа;

— готовить необходимые фиксаторы;

— по ходу вскрытия или непосредственно после его окончания фиксировать и окрашивать мазки и отпечатки для бактериоскопии;

— помогать врачу в процессе взятия материала для бактериологического, вирусологического, биохимического и других исследований, оформлять направления на отправку материала в соответствующие лаборатории;

— следить за фиксацией взятого для микроскопии секционного материала;

— участвовать вместе с врачом в вырезке фиксированного материала, маркировать и сортировать вырезанные кусочки, регистрировать в рабочей тетради количество кусочков с указанием органов и тканей, количество срезов, методы окраски;

— производить заливку вырезанных кусочков в парафин, целлоидин, желатину и другие среды;

— готовить и маркировать блоки, наклеивая их на колодки;

— осуществлять точку и правку микротомных ножей;

— осуществлять резку материала на микротомах всех видов;

— помещать оставшиеся после резки целлоидиновые блоки в соответствующие консерванты, следить за их сохранностью в архиве в течение необходимого срока, указанного врачом;

— производить окраску срезов и приготавливать микропрепараты;

— под непосредственным руководством врача — патологоанатома приготавливать музейные макропрепараты (готовить фиксирующие смеси, осуществлять фиксацию, восстановление окраски, монтаж препарата и заключение его в среду).

2. При обработке биопсийного материала:

— принимает у санитаров доставленный на исследование из клинических отделений материал, проверяет соответствие материала записям в направлении, качество фиксации, расписывается в получении материала;

— записывает в журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении все объекты, поступившие на исследование, с занесением в него всех данных, имеющихся в направлении (ф. N 190/у);

— готовит материал для макроскопического исследования и вырезки;

— заполняет бланк — направление под диктовку врача на макроскопическое описание объекта;

— маркирует вырезанные кусочки, регистрирует их количество и методы последующей гистологической обработки;

— готовит фиксаторы, растворы и красители;

— осуществляет точку и правку микротомных ножей;

— производит гистологическую обработку и готовит микропрепараты;

— вписывает в журнал (ф. 190/у) результаты макроскопического и гистологического исследования, патологоанатомический диагноз, фамилию врача, производившего исследование и дату исследования (или подшивает копию бланка);

— выдает результаты исследования в соответствующие клинические отделения лечебного учреждения (под расписку старшей медсестре);

— принимает и регистрирует в отдельном журнале все срочные биопсии;

— осуществляет срочное изготовление гистологических препаратов при интраоперационных биопсиях;

— после окончания исследования все биопсийные материалы (фиксированные ткани и органы, блоки, микропрепараты) помещает в архив и несет ответственность за порядок его хранения;

— готовит микропрепараты для коллекции;

— оформляет выдачу микропрепаратов из архива отдела по запросам в другие лечебные учреждения и контролирует их своевременное возвращение;

— осуществляет уход за приборами и аппаратурой;

— следит за соблюдением санитарно — гигиенического режима в помещениях отделения;

— осуществляет точку и правку микротомных ножей;

— ежемесячно отчитывается о проделанной работе (количество блоков, срезов, дополнительные методики окраски и пр.) перед заведующим отделением.

IV. Должностные обязанности санитара патологоанатомического (централизованного патологоанатомического) отделения

Санитар принимает доставленные в патологоанатомическое отделение маркированные трупы умерших из клинических отделений базового и прикрепленных больничных учреждений;

— обеспечивает сохранность трупа в течение его пребывания в патологоанатомическом отделении;

— производит измерение роста и веса умерших;

— осуществляет необходимую транспортировку трупов внутри патологоанатомического отделения, а при наличии специального автотранспорта участвует в доставке трупов из прикрепленных больниц;

— готовит помещение, одежду, инструментарий, посуду и пр. для производства вскрытия и взятия материалов для микроскопического исследования; поставляет материал, взятый за время вскрытия, в специальные лаборатории по указанию врача — патологоанатома;

— во время вскрытия постоянно находится в секционной и помогает врачу; под наблюдением врача в процессе вскрытия производит распил костей черепа, при необходимости — позвоночника и других костей, взвешивает органы;

— по окончании вскрытия осуществляет туалет трупа и доставляет его в трупохранилище;

— перед выдачей трупа родственникам проверяет маркировку;

— одевает покойника, укладывает тело в гроб и выдает родственникам;

— производит регистрацию приема и выдачи трупа в специальной книге по установленной форме с обязательным указанием наличия зубных протезов и изделий из дорогостоящих металлов;

— ежедневно после окончания вскрытий производит влажную уборку секционного зала, предсекционной, траурного зала, трупохранилища, фиксационных. После вскрытия трупа умершего от инфекционного заболевания производит дезинфекцию помещения секционной, мелкого инвентаря и оборудования;

— систематически следит за исправностью инструментария и оборудования секционной, осуществляет точку инструментов;

— по распоряжению заведующего отделением или старшего лаборанта производит различные вспомогательные работы: мытье сильно загрязненной посуды, смыв микропрепаратов, перенос и установку баллонов и других тяжелых предметов; выполняет роль курьера, заготавливает колодки для блоков и пр.;

— дежурит в патологоанатомическом отделении по установленному графику, во время дежурства выдает оформленное в установленном порядке свидетельство о смерти родственникам или сослуживцам покойного.

Примечание: В отделении уборку других помещений (не относящихся к секционному блоку) производят санитары, не занимающиеся вскрытием трупов (уборщица). Они же осуществляют смыв микропрепаратов, мытье сильно загрязненной посуды, очистку блоков, передачу оформленных медицинских карт стационарного больного в архив и другие необходимые работы (по распоряжению заведующего отделением, врачей — патологоанатомов и старшего лаборанта).

<*> Все остальные виды обслуживания, связанные с бальзамированием и похоронами покойного, осуществляются через похоронное бюро.

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ПОЛОЖЕНИЕ
О ВСЕСОЮЗНОМ НАУЧНО — МЕТОДИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

1. Центральная патологоанатомическая лаборатория Научно — исследовательского института морфологии человека АМН СССР является Всесоюзным научно — методическим центром патологоанатомической службы.

2. Всесоюзный научно-методический Центр патологоанатомической службы возглавляет руководитель Центральной патологоанатомической лаборатории (ЦПАЛ) Научно-исследовательского института морфологии человека АМН СССР из числа высококвалифицированных патологоанатомов, который в своей работе непосредственно подчиняется директору института; назначение и увольнение заведующего ЦПАЛ производится в соответствии с существующим положением для заведующих структурными подразделениями Института.

3. Основными задачами Всесоюзного научно — методического Центра патологоанатомической службы является организационно — методическое и научное руководство патологоанатомической службой лечебно — профилактических учреждений страны, осуществление мер по дальнейшему развитию и совершенствованию службы и повышению квалификации патологоанатомов.

4. В соответствии с основными задачами Всесоюзный Центр осуществляет следующие функции:

1) разрабатывает основные рекомендации о направлениях и формах работы патологоанатомических учреждений, а также подготавливает инструктивно — методические материалы по различным разделам патологоанатомической работы;

2) изучает потребность здравоохранения и принимает участие в подготовке патологоанатомических кадров;

3) изучает потребность патологоанатомической службы в оборудовании, аппаратуре и химических реактивах;

4) принимает участие в разработке методов статистической обработки секционного и биопсийного материала, в работе по унификации патологоанатомической терминологии;

5) изучает и обобщает опыт работы патологоанатомических отделений и разрабатывает предложения по распространению передового опыта в системе патологоанатомической службы страны, внедрению рационализаторских предложений и новых методов исследования в патологоанатомическую практику;

6) организует консультативную помощь организациям и учреждениям здравоохранения по различным вопросам организации практической деятельности патологоанатомических отделений;

7) оказывает консультативную помощь и руководит отдельными исследованиями патологоанатомов лечебно — профилактических и научных учреждений по важнейшим проблемам патологии человека.

5. Всесоюзный научно — методический Центр отчитывается о своей работе перед Ученым Советом Института морфологии человека АМН СССР и Главным управлением лечебно — профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР.

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О ЛАТВИЙСКОМ, ЛИТОВСКОМ РЕСПУБЛИКАНСКИХ, ТАМБОВСКОМ, ЧЕЛЯБИНСКОМ, ХМЕЛЬНИЦКОМ ОБЛАСТНЫХ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ БЮРО — Утратило силу. (в ред. Приказа Минздрава СССР от 11.03.88 N 203)

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ВСКРЫТИЯ ТРУПОВ В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Все трупы умерших больных в лечебно — профилактических учреждениях, как правило, подвергаются вскрытию.

2. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытий только в самых исключительных случаях. Об отмене вскрытия главный врач дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причин отмены вскрытия.

3. Вскрытие трупов разрешается производить в любые сроки после констатации врачами учреждения биологической смерти; вскрытие производится после представления карты стационарного больного или медицинской карты амбулаторного больного с визой главного врача или его заместителя по медицинской части о направлении на вскрытие. Медицинская карта стационарного больного с внесенным в нее патолого — анатомическим диагнозом не позднее 5 дня после вскрытия передается в медицинский архив больницы, карта может быть задержана на более длительный срок только по специальному разрешению руководства больницы.

4. Отмена вскрытия не допускается:

а) в случаях смерти больных, пробывших в лечебно — профилактическом учреждении менее суток, в данном случае вскрытие трупов производится патологоанатомами. При наличии подозрения на насильственную смерть труп направляется на судебно — медицинскую экспертизу;

б) в случаях, требующих судебно — медицинского исследования (см. пункт 8);

в) при инфекционных заболеваниях и при подозрении на них;

г) во всех случаях неясного прижизненного диагноза (независимо от срока пребывания больного в лечебном учреждении);

д) в случаях смерти в лечебно — профилактическом учреждении после диагностических инструментальных исследований, проведения лечебных мероприятий (во время или после операции, переливания крови; передозировка, реакция индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и т.п.).

5. Трупы умерших, личность которых не установлена, передаются для судебно — медицинского вскрытия.

6. Передача трупов на судебно — медицинскую экспертизу производится каждый раз только по распоряжению главного врача лечебного учреждения в установленном порядке.

7. Медицинские карты стационарных больных на всех умерших за предшествующие сутки, передаются в патологоанатомическое отделение больницы не позднее 10 часов утра.

8. Если смерть последовала от механических повреждений, отравления, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта (произведенного вне лечебного учреждения), насильственных причин или же, если имеются указания на возможность одной из этих причин смерти, главный врач больницы в установленном порядке производит направление трупа на судебно — медицинское вскрытие независимо от времени пребывания больного в лечебном учреждении.

О каждом подобном случае в больнице главный (дежурный) врач больницы обязан сообщить органам прокуратуры или милиции.

9. Если указания на одну из причин, перечисленных в п. 8, обнаруживаются при патологоанатомическом вскрытии, то вскрытие приостанавливается. Вскрывающий врач принимает меры к сохранению тела, всех органов и тканей трупа для дальнейшего судебно — медицинского исследования. На произведенную часть патологоанатомического исследования составляется протокол, в конце которого указывается основание для производства судебно — медицинского вскрытия.

О каждом случае прерванного патологоанатомического вскрытия патологоанатом тотчас же обязан известить главного врача, который немедленно сообщает об этом в прокуратуру или в районное отделение милиции и ожидает распоряжения прокурора или органов милиции.

10. Судебно — медицинское вскрытие трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, может производиться в помещении патологоанатомического отделения данного лечебного учреждения штатными судебно — медицинскими экспертами или другим лицом, уполномоченным на это соответствующими органами.

11. В случае первичного обнаружения во время вскрытия острого инфекционного заболевания или при подозрении на него, патологоанатом обязан поставить об этом в известность главного врача лечебного учреждения и послать экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, общепрофессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. N 058/у) в санэпидстанцию, в районе которой находится больница.

О ПОРЯДКЕ ВСКРЫТИЯ ДЕТСКИХ ТРУПОВ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Вскрытию подлежат все умершие в лечебных учреждениях дети, достигшие возраста от 7 суток и до 14 лет включительно.

Заведующие патологоанатомическими отделениями в случаях вскрытия детей обеспечивают в 100% микроскопическое исследование материала вскрытий согласно инструкции по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля (Минздрав СССР, N 11-53/6 от 02.07.80).

2. В случаях внезапной смерти детей, не находящихся на диспансерном учете, вне лечебного учреждения, их трупы подлежат судебно — медицинскому вскрытию. Патологоанатом может быть привлечен для консультативной помощи по договоренности с бюро судебно — медицинской экспертизы. В случаях внезапной смерти детей, находящихся на диспансерном учете, их трупы вскрываются патологоанатомом.

3. Главный врач и заведующий патологоанатомическим отделением организуют вирусологическое (или иммунофлюоресцентное) и бактериологическое исследование материалов вскрытий трупов детей во всех случаях с подозрением на инфекционное заболевание (включая пневмонию), используя для этого соответствующие лаборатории при данном лечебном учреждении или санэпидстанции.

Вскрытие их производится в соответствии с пунктами положения с 1 по 10 и методическими указаниями по проведению вскрытий, утвержденных Министерством здравоохранения СССР (N 08-23/8 от 22 июня 1976 г.).

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
детям и матерям
Минздрава СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА

Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ВСКРЫТИЯ МЕРТВОРОЖДЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ, УМЕРШИХ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

1. Вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомических исследований подлежат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные независимо от массы и длины тела и от того, сколько времени после рождения наблюдались у них признаки жизни, а также мертворожденные массой 1000 г и более и длиной тела 35 см и более. Выкидыши могут вскрываться по договоренности заведующего патологоанатомическим отделением с главным врачом родовспомогательного учреждения, если это отвечает научно — практическим задачам данного медицинского учреждения. В случаях вскрытий выкидышей они регистрируются в протоколе патологоанатомических исследований, свидетельство о перинатальной смерти на них не оформляется. Послед направляется вместе с выкидышем и регистрируется как биопсия. Результаты исследования направляются в лечебные учреждения.

2. Главный врач родовспомогательного учреждения обеспечивает в 100% вскрытие трупов мертворожденных и умерших новорожденных и доставку их в патологоанатомическое отделение не позднее 12 часов после родов мертворожденного или смерти новорожденного. Мертворожденный направляется с историей родов и клиническим эпикризом; умерший новорожденный с историей развития новорожденного и клиническим эпикризом.

3. Мертворожденный направляется в патологоанатомическое отделение с последом. На патологоанатомическое исследование направляются так же последы от новорожденных, если у них имеются симптомы внутриутробного заболевания, и, особенно, если имеется подозрение на внутриутробную инфекцию. Во всех случаях послед регистрируется как биопсия.

4. Заведующий патологоанатомическим отделением обеспечивает в

100% микроскопические исследования материалов вскрытий трупов новорожденных, мертворожденных и последов, руководствуясь инструкцией по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля (N 11-53/6 от 2 июля 1980 г.).

Главные врачи и заведующие патологоанатомическим отделением организуют необходимое вирусологическое и бактериологическое исследование материалов вскрытий мертворожденных, умерших новорожденных и последов, используя для этого соответствующие лаборатории при данном медицинском учреждении или санэпидстанции.

Вскрытие их производится в соответствии с методическими указаниями по проведению вскрытий, утвержденными Министерством здравоохранения СССР. (08-23/8 от 22 июня 1976 г.).

5. Для унификации формулировки патологоанатомического диагноза перинатально умерших используются только результаты вскрытий трупов плодов и новорожденных и патологоанатомического исследования последов. Клинические данные о материнской патологии во время беременности и родов в патологоанатомический диагноз не вносятся. Они обязательно фиксируются в патологоанатомическом эпикризе и в свидетельстве о смерти.

Свидетельство о перинатальной смерти или предварительное перинатальное свидетельство о смерти, патологоанатомический диагноз и протокол (карта) патологоанатомического исследования оформляются патологоанатомом в день вскрытия.

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
детям и матерям
Минздрава СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА

Приложение N 7
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 4 апреля 1983 г. N 375

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КЛИНИКО — ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Основные задачи клинико-патологоанатомических конференций:

а) повышение квалификации врачей лечебно — профилактических учреждений и улучшение качества клинической диагностики и лечения больных путем совместного обсуждения и анализа клинических и секционных данных;

б) выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.д.);

2. На клинико — патологоанатомической конференции обсуждаются:

а) все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов;

б) все наблюдения, представляющие научно-практический интерес;

в) редкие наблюдения и необычно протекающие заболевания;

г) случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний;

д) случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы по экстренным показаниям.

е) острые инфекционные заболевания;

ж) случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболевания, неясные случаи, требующие совместного обсуждения.

3. На одной из конференций обсуждается доклад о работе за предыдущий год заведующего патологоанатомическим отделением, в том числе и заведующего детским патологоанатомическим отделением, в котором должны быть предоставлены сводные данные о больничной летальности и анализ качества клинической диагностики и дефектов медицинской помощи на всех этапах лечения больного.

4. Клинико — патологоанатомическая конференция должна установить категорию расхождения клинического и анатомического диагнозов, руководствуясь при этом следующими положениями:

I — заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебно — профилактическом установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном учреждении.

II — заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного, отсутствием необходимых и доступных исследований; при этом следует учитывать, что правильная диагностика не обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный диагноз мог и должен был быть поставлен;

III — неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.

Только II и III категории расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов имеют непосредственное отношение к лечебному учреждению, где умер больной. I категория расхождения диагнозов относится к тем лечебно — профилактическим учреждениям, которые оказывали медицинскую помощь больному в более ранние сроки его заболевания и до госпитализации в лечебно — профилактическое учреждение, в котором больной умер. Обсуждение этой группы расхождений диагнозов должно быть либо перенесено в эти учреждения, либо врачебный персонал последних должен присутствовать на конференции в лечебном учреждении, где умер больной.

5. На клинико — патологоанатомических конференциях обязаны присутствовать все врачи данного лечебно — профилактического учреждения, а также врачи тех лечебно — профилактических учреждений, которые принимали участие в обследовании и лечении больного на предыдущих этапах.

6. Клинико — патологоанатомические конференции проводятся по плану в рабочее время, не реже одного раза в месяц.

В крупных больницах, кроме общебольничных конференций должны проводиться клинико — патологоанатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений.

7. Повестка очередной клинико — патологоанатомической конференции доводится до сведения врачей лечебного учреждения не позднее, чем за 7 дней до конференции.

Подготовка клинико — патологоанатомической конференции осуществляется заместителем главного врача по медицинской части и заведующим патологоанатомическим отделением.

8. Для проведения клинико — патологоанатомической конференции руководителем лечебного учреждения назначаются два сопредседателя (клиницист и заведующий патологоанатомическим отделением), а также оппонент из числа наиболее квалифицированных врачей (терапевт или педиатр, хирург; патологоанатом и др.).

Для ведения протокола конференции назначаются два постоянных секретаря из состава врачебного коллектива.

Целесообразно не перегружать повестку конференции обсуждением более чем двух наблюдений.

9. Подлежащие разбору случаи докладываются лечащими врачами, патологоанатомом, производившим вскрытие умершего, рецензентом, анализировавшим по данным медицинской карты стационарного больного (для роддомов — история родов, история развития новорожденного) качество обследования больного, ведение медицинской документации, а затем обсуждаются участниками конференции, в том числе врачами других специальностей, принимавшими участие в диагностике заболевания.

10. Руководство лечебно — профилактических учреждений на основании материалов, выводов и предложений клинико — патологоанатомических конференций разрабатывает и осуществляет мероприятия по предотвращению и ликвидации выявленных недостатков, допущенных в организации и оказании медицинской помощи больным.

Начальник
Главного управления
лечебно — профилактической помощи
Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Данная должностная инструкция переведена автоматически. Обратите внимание, автоматический перевод не дает 100% точности, поэтому в тексте могут быть незначительные ошибки перевода.

Предисловие к должностной инструкции

0.1. Документ вступает в силу с момента утверждения.

0.2. Разработчик документа: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.3. Документ согласован: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.4. Периодическая проверка данного документа производится с интервалом, не превышающим 3 года.

1. Общие положения

1.1. Должность «Лаборант патологоанатомических исследований» относится к категории «Специалисты».

1.2. Квалификационные требования — неполное высшее образование (младший специалист) или базовое высшее образование (бакалавр) по направлению подготовки «Медицина», специальности «Лабораторная диагностика». Специализация по специальности «Патологическая анатомия». Без требований к стажу работы. 

1.3. Знает и применяет в деятельности:
      — действующее законодательство об охране здоровья и нормативные документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;
      — организацию работы патологоанатомической лаборатории;
      — права, обязанности и ответственность лаборанта с патологоанатомических исследований;
      — основы гистологии и цитологии;
      — правила забора материала, приготовления срезов тканей на мікротомі, хранения, фиксации;
      — фиксирующие среды, средства обезвоживания;
      — принципы приготовления реактивов красок, абсолютного спирта, его разведения;
      — методики заливки в парафин, покраска замороженных и парафиновых срезов, коллагеновых и эластичных волокон, нервной ткани;
      — гистохимические методы исследования нуклеиновых кислот, ферментов и др.;
      — правила эксплуатации лабораторной техники и охраны труда в лаборатории;
      — принципы оказания первой и неотложной медицинской помощи;
      — основные лекарственные средства, дозировки и методы их введения в организм при неотложных состояниях;
      — принципы противоэпидемического режима в лаборатории;
      — правила оформления медицинской документации.

1.4. Лаборант патологоанатомических исследований назначается на должность и освобождается от должности приказом по организации (предприятию/учреждению).

1.5. Лаборант патологоанатомических исследований подчиняется непосредственно _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.6. Лаборант патологоанатомических исследований руководит работой _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.7. Лаборант патологоанатомических исследований во время отсутствия, замещается лицом, назначенным в установленном порядке, которое приобретает соответствующие права и несет ответственность за надлежащее выполнение возложенных на него обязанностей.

2. Характеристика работ, задачи и должностные обязанности

2.1. Руководствуется действующим законодательством Украины об охране здоровья и нормативно-правовыми актами, которые определяют деятельность учреждений здравоохранения организацию работы патологоанатомических лабораторий.

2.2. Отбирает материал для гистологических исследований, фиксирует его, сохраняет, проводит заливку материала для электронно-микроскопических исследований.

2.3. Готовит срезы тканей, владеет методикой заливки в парафин, наклеивает парафиновые срезы на предметное стекло, проводит предварительную подготовку парафина.

2.4. Готовит краски, реактивы, посуда, оборудование.

2.5. Владеет методикой работы на мікротомах, умеет подготовить мікротомні ножи.

2.6. Придерживается принципов медицинской деонтологии.

2.7. Ведет медицинскую документацию.

2.8. Постоянно совершенствует свой профессиональный уровень.

2.9. Знает, понимает и применяет действующие нормативные документы, касающиеся его деятельности.

2.10. Знает и выполняет требования нормативных актов об охране труда и окружающей среды, соблюдает нормы, методы и приемы безопасного выполнения работ.

3. Права

3.1. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право предпринимать действия для предотвращения и устранения случаев любых нарушений или несоответствий.

3.2. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право получать все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

3.3. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право требовать оказание содействия в исполнении своих должностных обязанностей и осуществлении прав.

3.4. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право требовать создание организационно-технических условий, необходимых для исполнения должностных обязанностей и предоставление необходимого оборудования и инвентаря.

3.5. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право знакомиться с проектами документов, касающимися его деятельности.

3.6. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право запрашивать и получать документы, материалы и информацию, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей и распоряжений руководства.

3.7. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право повышать свою профессиональную квалификацию.

3.8. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право сообщать обо всех выявленных в процессе своей деятельности нарушениях и несоответствиях и вносить предложения по их устранению.

3.9. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право ознакамливаться с документами, определяющими права и обязанности по занимаемой должности, критерии оценки качества исполнения должностных обязанностей.

4. Ответственность

4.1. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за невыполнение или несвоевременное выполнение возложенных настоящей должностной инструкцией обязанностей и (или) неиспользование предоставленных прав.

4.2. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за несоблюдение правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

4.3. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за разглашение информации об организации (предприятии/учреждении), относящейся к коммерческой тайне.

4.4. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение требований внутренних нормативных документов организации (предприятия/учреждения) и законных распоряжений руководства.

4.5. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за правонарушения, совершенные в процессе своей деятельности, в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

4.6. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за причинение материального ущерба организации (предприятию/учреждению) в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

4.7. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

Данная должностная инструкция переведена автоматически. Обратите внимание, автоматический перевод не дает 100% точности, поэтому в тексте могут быть незначительные ошибки перевода.

Предисловие к должностной инструкции

0.1. Документ вступает в силу с момента утверждения.

0.2. Разработчик документа: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.3. Документ согласован: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.4. Периодическая проверка данного документа производится с интервалом, не превышающим 3 года.

1. Общие положения

1.1. Должность «Лаборант патологоанатомических исследований» относится к категории «Специалисты».

1.2. Квалификационные требования — неполное высшее образование (младший специалист) или базовое высшее образование (бакалавр) по направлению подготовки «Медицина», специальности «Лабораторная диагностика». Специализация по специальности «Патологическая анатомия». Без требований к стажу работы.

1.3. Знает и применяет в деятельности:
— действующее законодательство об охране здоровья и нормативные документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;
— организацию работы патологоанатомической лаборатории;
— права, обязанности и ответственность лаборанта с патологоанатомических исследований;
— основы гистологии и цитологии;
— правила забора материала, приготовления срезов тканей на мікротомі, хранения, фиксации;
— фиксирующие среды, средства обезвоживания;
— принципы приготовления реактивов красок, абсолютного спирта, его разведения;
— методики заливки в парафин, покраска замороженных и парафиновых срезов, коллагеновых и эластичных волокон, нервной ткани;
— гистохимические методы исследования нуклеиновых кислот, ферментов и др.;
— правила эксплуатации лабораторной техники и охраны труда в лаборатории;
— принципы оказания первой и неотложной медицинской помощи;
— основные лекарственные средства, дозировки и методы их введения в организм при неотложных состояниях;
— принципы противоэпидемического режима в лаборатории;
— правила оформления медицинской документации.

1.4. Лаборант патологоанатомических исследований назначается на должность и освобождается от должности приказом по организации (предприятию/учреждению).

1.5. Лаборант патологоанатомических исследований подчиняется непосредственно _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.6. Лаборант патологоанатомических исследований руководит работой _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.7. Лаборант патологоанатомических исследований во время отсутствия, замещается лицом, назначенным в установленном порядке, которое приобретает соответствующие права и несет ответственность за надлежащее выполнение возложенных на него обязанностей.

2. Характеристика работ, задачи и должностные обязанности

2.1. Руководствуется действующим законодательством Украины об охране здоровья и нормативно-правовыми актами, которые определяют деятельность учреждений здравоохранения организацию работы патологоанатомических лабораторий.

2.2. Отбирает материал для гистологических исследований, фиксирует его, сохраняет, проводит заливку материала для электронно-микроскопических исследований.

2.3. Готовит срезы тканей, владеет методикой заливки в парафин, наклеивает парафиновые срезы на предметное стекло, проводит предварительную подготовку парафина.

2.4. Готовит краски, реактивы, посуда, оборудование.

2.5. Владеет методикой работы на мікротомах, умеет подготовить мікротомні ножи.

2.6. Придерживается принципов медицинской деонтологии.

2.7. Ведет медицинскую документацию.

2.8. Постоянно совершенствует свой профессиональный уровень.

2.9. Знает, понимает и применяет действующие нормативные документы, касающиеся его деятельности.

2.10. Знает и выполняет требования нормативных актов об охране труда и окружающей среды, соблюдает нормы, методы и приемы безопасного выполнения работ.

3. Права

3.1. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право предпринимать действия для предотвращения и устранения случаев любых нарушений или несоответствий.

3.2. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право получать все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

3.3. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право требовать оказание содействия в исполнении своих должностных обязанностей и осуществлении прав.

3.4. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право требовать создание организационно-технических условий, необходимых для исполнения должностных обязанностей и предоставление необходимого оборудования и инвентаря.

3.5. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право знакомиться с проектами документов, касающимися его деятельности.

3.6. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право запрашивать и получать документы, материалы и информацию, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей и распоряжений руководства.

3.7. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право повышать свою профессиональную квалификацию.

3.8. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право сообщать обо всех выявленных в процессе своей деятельности нарушениях и несоответствиях и вносить предложения по их устранению.

3.9. Лаборант патологоанатомических исследований имеет право ознакамливаться с документами, определяющими права и обязанности по занимаемой должности, критерии оценки качества исполнения должностных обязанностей.

4. Ответственность

4.1. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за невыполнение или несвоевременное выполнение возложенных настоящей должностной инструкцией обязанностей и (или) неиспользование предоставленных прав.

4.2. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за несоблюдение правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

4.3. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за разглашение информации об организации (предприятии/учреждении), относящейся к коммерческой тайне.

4.4. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение требований внутренних нормативных документов организации (предприятия/учреждения) и законных распоряжений руководства.

4.5. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за правонарушения, совершенные в процессе своей деятельности, в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

4.6. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за причинение материального ущерба организации (предприятию/учреждению) в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

4.7. Лаборант патологоанатомических исследований несет ответственность за неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Глава 1. Анализ некоторых факторов определяющих развитие и эффективность труда лаборанта гистолога

2.4 Планирование работы с учетом технического устройства лаборатории

2.5 Выбор технологий и оборудования для рабочего места лаборанта гистолога

2.6 Комплексные технологические решения в работе лаборанта гистолога в лаборатории

Заключение

Список литературы

Глоссарий

Введение

лаборант гистолог биопсийный риск

Гистология (термин образован соединением греческих слов «histos»-«ткань» и «-logia»-«наука») — это исследование анатомии клеток и тканей представителей растительного и животного мира в микроскопическом масштабе. Как правило, оно проводится посредством анализа тканей и клеток при помощи среза и окрашивания с последующим изучением под световым или электронным микроскопом. Можно проводить гистологические исследования с помощью тканевой культуры, где можно выделить живые клетки и поддерживать их в надлежащей среде за пределами организма в различных научно-исследовательских работах.

Гистология, или точнее гистопатология, — это раздел научно-прикладной дисциплины «патологическая анатомия», непосредственно изучающий патологические изменения ткани для определения состояния пациента.

Целью данной работы является изучить работу лаборанта гистолога, проанализировать работу и разработать отдельные предложения, создание новой методики, технологии; возможности оптимизации труда.

Актуальность исследования. Развитие технологий в медицине приводит к расширению возможностей гистологической лаборатории.

В современной мировой медицине основная деятельность лаборатории гистологии и цитологии направлена на прижизненную морфологическую диагностику патологических состояний различных органов и систем- актуальное и перспективное планирование в работе. Это требует оснащения новейшим автоматическим оборудованием такой лаборатории. Здесь производится гистологическое и цитологическое исследование операционного и биопсийного материала. В настоящем врачам необходимо оказывать больному необходимую и своевременную помощь в лечении. Ускоряются сроки получения результатов исследований (уже в течение 1 рабочего дня, а по операционному материалу в течение 1-2 рабочих дней), в работу внедряются иммуногистохимические методы исследований инфекционной патологии. Например, в настоящий момент возможна диагностика вируса простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, вируса папилломы человека (онкогенные штаммы), парвовируса В19, пневмоцисты (Pneumocystiscarinii), токсоплазмы (Toxoplasmagondii), аденовирусной инфекции в биопсийном, операционном и цитологическом материале. Несмотря на действия, направленные на охрану труда, лаборант, встречающийся с гистологическим материалом, рискует заразиться инфекциями.

В такой лаборатории должна быть удобная и современная система архивирования полученных от пациентов материалов, предназначенная для длительного хранения и быстрого поиска диагностических препаратов в случае необходимости.

В лаборатории должны работать квалифицированные врачи-патологоанатомы. Им активно в помощь лаборанты гистологи.

Роль лаборанта гистолога в таких условиях работы в настоящее время требует не только теоретической грамотности, но и определенной оптимизации и модернизации труда, что положительно скажется в работе лаборатории в целом.

Объект исследования рассматриваем алгоритм деятельности работы лаборанта гистолога, наличие факторов риска в работе лаборанта гистологической лаборатории.

Предметом исследования служит содержание, формы и виды деятельности среднего медицинского персонала лаборатории.

Задачи исследования:

изучить нормативно-правовую базу регламентирующую работу гистологических лабораторий.

изучить методы гистологического исследования и оборудование гистологических лабораторий.

Научная новизна исследования.

Несмотря на актуальность проблемы, в данной работе попытаемся детально проанализированы факторы риска в работе лаборанта гистологической лаборатории.

Практическая значимость исследования.

Гистологическая диагностика развивается и становится всё более востребованной, а процесс анализа не автоматизирован.

Хотя появление одноразовой посуды и технического оснащения снизило риск заражения медицинского персонала, избежать его не представляется возможным.

Химические реактивы также не безопасны, среди них встречаются и ядовитые вещества, и пожароопасные. Переход на современные анализаторы упростил работу лабораторий, однако нехватка современного оборудования и перебои в обеспечении расходными материалами для них не позволяют полностью отказаться от старых методов.

Микроскопия увеличивает нагрузку на глаза, и если освещение недостаточно, то возрастает риск снижения зрения. Недостаточная оснащенность помещений также неблагоприятно влияет на здоровье сотрудников лаборатории.

Выявление факторов риска и определение методов профилактики заболеваний, связанных с условиями труда лаборанта гистологической лаборатории, является актуальной проблемой современной медицины труда.

В настоящий момент врачей-патологоанатомов и лаборантов гистологической лаборатории совершенно недостаточно для того, чтобы закрыть вакансии в государственных структурах здравоохранения.

Гипотеза:

Рациональная организация работы лаборанта гистолога, основанная на утвержденных стандартах и порядках работы, применение и овладение работой с использованием новейших технологий повышает качество работы, этому напрямую способствует экономия времени, экономия трудозатрат, улучшение эргономики труда, оптимизация труда лаборанта гистолога.

Глава 1. Анализ некоторых факторов определяющих развитие и эффективность труда лаборанта гистолога (обзор литературы)

Основной задачей практического здравоохранения является прижизненная морфологическая диагностика. Это основной и важный научный и практический способ решения диагностических проблем многих специалистов. Прижизненная морфологическая биопсия функционально и организационно нуждается в решении многих проблем.

Она должна решать многие вопросы охраны здоровья населения. Организована должна быть правильной по структуре и обеспечивать потребности клиники при оптимальных затратах.

Патологоанатомическое отделение (синоним прозектура, от лат. prosecare — рассекать) — часть лечебного (научно-исследовательского) учреждения, в котором производят макро- и микроскопические, а при наличии специальных кабинетов— бактериологические, химические и рентгенологические исследования трупов, морфологическое исследование материалов операций и биопсий.

Организация и оснащение патогистологической лаборатории

Согласно приказу № 468-64 «правила по устройству и эксплуатации помещений патологоанатомических отделений и моргов (патогистологических и судебно-гистологических лабораторий) лечебно-профилактических и судебно-медицинских учреждений, институтов и учебных заведений (утв. минздравом)»

Заведующий патологоанатомическим отделением и(или)гистологической лабораторией должны разработать на основании этих правил. Участок, где будет расположено отделение должен находиться в стороне от лечебных корпусов, отделяться лесозащитной зоной- парк или садпо ширине более 15 м.

Участок должен быть устроен подъездными путями, отдельный въезд, необходимый, как правило, только для пользования патологоанатомического отделения и гистологической лаборатории. В некоторых случаях может быть совмещен только с въездом в хозяйственную зону.

Патологоанатомический и судебно-медицинский корпуса и подъезды к ним не должны просматриваться из окон помещений пребывания больных и из сада для больных, изолированы от прилежащих жилых домов.

Отделение и морг не могут размещаться в одном здании с подсобными службами учреждений или лечебными кабинетами и должны иметь отдельные помещения.

Помещение отделения состоит из секционной, где производят вскрытия, лабораторных помещений, в которых подготовляют и обрабатывают материал для секций и биопсий; кабинетов заведующего и врачей и из ряда подсобных помещений: предсекционной, комнат хранения и выдачи трупов, комнаты ожидания для родственников умерших, инвентарной, раздевальни для сотрудников с индивидуальными шкафами и др. Для хранения и выдачи трупов умерших от инфекционных заболеваний выделяют изолированные комнаты с отдельным выходом на улицу.

Общая площадь помещений патологоанатомического отделения в больницах до 100 коек принимается 44 кв. м, а в больницах с числом коек 100 и более из расчета на 1 койку. В больницах на 100 коек 1,08 кв. м Площадь и набор помещений моргов определяются исходя из численности населения этих городов

Патологоанатомическое отделение должно быть установкой для хранения трупов при пониженной температуре. При хранении трупов в цокольном или полуподвальном помещении для поднятия их в секционную и обратного спуска необходим лифт. Секционная должна удовлетворять трем основным условиям: свободные и хорошо освещенные солнечным светом места для вскрытия, удобные и достаточные по размерам места для врачей и студентов, присутствующих при вскрытии, удобный подход к секционным столам с носилками и каталками. Секционная располагается обычно на первом этаже. Площадь ее зависит от количества секционных столов (не менее 15 м2 на один стол в небольших больницах и 25 м2 в клинических). Пол и стены облицованы кафельными плитками. К секционным столам и к двум большим четырехугольным раковинам должна быть подведена холодная и горячая вода. В больших лечебных учреждениях может быть несколько секционных — большая, малая и для трупов умерших от инфекционных заболеваний.

По высоте основных помещений в патологоанатомическом отделении и в морге они должны быть 3 м.

Планировка в здании патологоанатомического отделения и морга должны быть по следующим требованиям. Отделены тамбуром или коридором от гистологической лаборатории, помещения, связанные с транспортировкой трупов внутри здания. Помещения для проведения вскрытия, обработки и хранения нефиксированного секционного и биопсийного материала, отдельные помещения для врачей и обслуживающего персонала, музея, душевой и санитарного узла, а также других помещений.

Все помещения в здании для патологоанатомического отделения и гистологической лаборатории должны быть сухими.

Должна предусматриваться душевая комната для медперсонала отделения и морга, в лечебных учреждениях с количеством коек от 400 и больше предусматривается санитарный пропускник.

Стены и перегородки построены из водостойких неорганических материалов.

Стены кабинетов должны быть окрашены масляной краской до половины высоты, а стены секционной, предсекционной, комнаты для хранения трупов и санитарного узла обустроены панелями, облицованными глазурованными плитками.

В патологоанатомическом отделении и морге для мытья рук работающего персонала должны быть водопроводные раковины размещенные отдельно от раковин, предназначенных для мытья инвентаря и инструментария.

Вытяжной вентиляцией с механическим побуждением должны быть оборудованы все помещения патологоанатомического отделения и морга (лабораторий). В помещениях должны быть оборудованы встроены вытяжные шкафы с механическим побуждением.

В крупных лабораториях всегда применяются сложные методики различных окрасок. Там необходимо оборудовать стол с индивидуальным вытяжным устройством.

Все помещения отделения и лабораторий должны использовать прямое естественное освещение. Стандартные площади окон к площади пола должны иметь соотношение: в секционной и лаборатории — 1:4 — 1:5, в остальных помещениях — 1:6 — 1:8.

В патологоанатомических отделениях и лабораториях вся мебель должна быть окрашена краской светлых тонов. Столы должны быть из водоустойчивого материала и с легко очищаемым покрытием (мрамор, мозаичные плиты, оцинкованное железо, нержавеющая сталь), для применения частого мытья дезинфицирующими средствами. Не допускается использование деревянных секционных столов без металлической обшивки.

Гистологическая (патоморфологическая) лаборатория размещается в типовом или специально приспособленном помещении. Она должна быть оснащена необходимыми оборудованием, инструментами, лабораторной посудой и химическими реактивами.

Оснащение патогистологической лаборатории

Гистологическая (патоморфологическая) лаборатория должна быть оснащена необходимыми оборудованием, лабораторной посудой, инструментами и химическими реактивами.

Рабочие помещения лаборатории — комната, в которой производят вырезку секционного, биопсийного или экспериментального материала; рабочая комната лаборантов; комната для размещения аппаратуры и моечная.

Рабочие помещения должны быть оснащены приточно-вытяжной вентиляцией.

В лаборатории необходимо строго соблюдать правила противопожарной безопасности и работы с летучими и токсичными веществами.

В рабочей комнате лаборанта должны быть вытяжной шкаф, химический и физический столы, шкаф и сейф для хранения химических реактивов.

Лабораторная мебель, следует отдавать предпочтение специальной лабораторной мебели из металла и пластика, которая снабжена выдвижными частями, подводкой воды, вакуума, воздуха и газа. Рабочий стул должен иметь регулируемую высоту сиденья и спинки и легко перемещаться по полу.

Перечень необходимого оборудования лаборатории включает технические и аналитические весы, рН-метр, микротомы (санные, ротационные, замораживающие), криостат или криокит, водяную баню, столик для расплавления парафиновых срезов, комплекты автоматических пипеток, термостаты, холодильники, микроскопы, автоматы для проводки материала и др.

Бесперебойная работа любой гистологической лаборатории возможна лишь при наличии достаточного набора лабораторного стекла и посуды. Наиболее часто используют чашки Петри, банки с притертыми пробками, бюксы, кюветы, химические стаканчики, предметные и покровные стекла.

Чашки Петри — для вырезки биопсийного материала используют плоские, широкие стеклянные чашки с крышками — в них можно окрашивать «свободно плавающие» срезы, ставить гистоэнзиматические реакции в термостате и т.д.

Банки с притертыми пробками вместимостью 1 — 3 л чаще используют для приготовления музейных макропрепаратов, хранения и фиксации кусочков тканей, обезжиривания предметных стекол в смеси Никифорова или кислотах. Для хранения летучих веществ используют большие банки. Банки вместимостью 50 — 200 мл чаще используют — в такой посуде проводят материал, полученный при биопсии, а также пункционных биопсиях.

Для проведения гистологических окрасок и гистохимических реакций используют бюксы стаканчики различной вместимости (чаще 10 — 100 мл) с притертой пробкой. Для постановки реакции на целлоидиновых и замороженных срезах применяют плоские бюксы диаметром около 50 мм.

При проведении гистологических, гистохимических, ферменто-химических реакций для одновременной окраски нескольких срезов, наклеенных на предметные стекла применимы кюветы — прямоугольные стаканчики различной высоты с крышками. Химические стаканчики вместимостью 50 — 100 мл используют для проведения гистохимических и ферментохимических реакций.

Для приготовления гистологических препаратов есть предметные стекла размером 76 х 26 мм и толщиной 2 мм. Для проведения гистохимических, в том числе гистоэнзиматических, реакций желательно использовать стекла толщиной 1 мм.

Покровные стекла — тонкие и хрупкие стеклянные пластинки толщиной 0,15 — 0,2 мм. Чаще используют покровные стекла размером 18 х 18 и 24 х 24 мм.

Лаборатория требует оснащения также воронками разных размеров, фарфоровыми стаканчиками, ступки и мерная посуда (колбы, стаканы, цилиндры и мензурки). Колбы из термостойкого стекла позволяют готовить реактивы, требующие нагревания. Большие колбы, как правило, служат для проточной и дистиллированной воды, а маленькие с притертыми пробками пригодны для хранения химических реактивов.

При постановке гистохимических реакций и приготовлении реактивов в патогистологических лабораториях применяют простые и градуированные пипетки вместимостью последних от 0,1 до 100 мл. Вся используемая лабораторная посуда должна быть снабжена этикетками и рационально размещена, во избежаниеошибок при ее применении.

Набор используемых инструментов дополняют пинцеты (хирургические, анатомические и глазные), ножницы (анатомические, хирургические и глазные), скальпели, препаровальные иглы, шпатели — прямые и изогнутые металлические лопатки (чаще применяют при приготовлении срезов на замораживающем микротоме и целлоидиновых срезов), хирургические ножи для вырезки материала и ножи с двойным лезвием для получения тонких срезов ткани мозга.

Правильное ведение учетной документации позволяет сотрудникам патогистологической лаборатории эффективно использовать рабочее время и облегчает работу с архивным материалом.

К документации относятся: алфавитный журнал для регистрации биопсийного и операционного материала; журнал регистрации выдачи биопсийного и журнал регистрации секционного материала; направления на патогистологическое исследование.

У старшей сестры (старшего лаборанта) должны быть книги учета спирта, ядовитых химических реактивов, драгоценных металлов, медикаментов и каталог учета химических реактивов, по которому легко находят нужный для работы реактив.

Прежде чем приступать к работе со всеми впервые поступающими на работу и сотрудниками патологоанатомических отделений и моргов ежегодно должен проводиться подробный инструктаж по технике безопасности.

Регистрация проведённого инструктажа должна быть зафиксирована в соответствующем журнале проведения инструктажей.

Администрация лечебного учреждения должна регулярно снабжать работников патологоанатомических отделений и моргов (лабораторий) спецодеждой, обувью и средствами индивидуальной защиты в соответствии с нормами, утвержденными Приказом Министра здравоохранения СССР от 18 апреля 1962 г. N 187.

Медицинский персонал должен иметь другой халат, помимо халата для обычной работы, предназначенный для работы в секционной и при вырезке биопсий.

По мере загрязнения халаты и шапочки должны стираться, а фартуки, перчатки и нарукавники должны мыться и дезинфицироваться после каждого вскрытия.

При вскрытии инфицированного трупа все белье, санитарная одежда и спецодежда, соприкасающиеся с трупом, обязательно должны подвергаться дезинфекции в зависимости от вида инфекционного агента.

Халаты, шапочки и другое белье патологоанатомических отделений и лабораторий при стирке в общей больничной прачечной должно стираться раздельно от белья других отделений.

В патогистологической и судебно-гистологической лабораториях или в предсекционной проводится вырезка биопсийного и секционного материала.

Для вырезки должен быть оборудован специальный стол. Набор инструментов должен использоваться только для этих целей.

Фиксирование материала должно проводиться только в вытяжном шкафу. Хранение гистологического материала должно быть в специальной комнате (фиксационной, с использованием хорошей вентиляции).

Приготовление растворов, разливка формалина и крепких кислот допустимо также в вытяжном шкафу.

Вырезка материала должна осуществляться в фартуке и резиновых перчатках.

Инструментарий, перчатки, стол и доска после окончания вырезки должны тщательно мыться и обрабатываться дезинфицирующим раствором.

Материал после вырезки использующийся в качестве архива должен храниться в хорошо закрытых банках в 10% растворе формалина.

Все банки должны быть подписаны с перечислением номеров аутопсии или биопсий, хранящихся в ней.

Хранение архивного материала в специально отведенном хранилище должно быть в течение года.

Архивные материалы при истечении срока хранения, а также поступающие в патологоанатомическое отделение органы (из хирургических и гинекологических отделений, родильных домов) после вырезки хранятся в специальном хранилище в банках с фиксирующей жидкостью. Они регулярно должны сжигаться в специальной печи. Все отходы должны периодически отправляться в специальные места захоронения если отсутствует печь.

Все ядовитые средства, использующиеся в лаборатории должны храниться в отдельной комнате под замком в металлических шкафах или сейфах. В специально выделенном внутреннем отделении этих шкафов или сейфов хранятся особо ядовитые средства (сулема и др.).

Окна комнаты, где хранятся ядовитые средства, предусмотрены железные решетки, а двери должны быть обиты железом.

Комнаты или шкафы (сейфы), в которых хранятся ядовитые средства, должны закрываться на замок. После окончания рабочего дня комнаты и сейфы опечатываться сургучной печатью или пломбируются.

Ключи, где хранятся ядовитые средства, а также печать или пломбир должны находиться у лица, отвечающего за хранение ядовитых средств, у руководителя лаборатории или у лица, уполномоченного на то приказом по учреждению.

Расфасовка, измельчение, отвешивание и отмеривание ядовитых средств проводится в вытяжных шкафах с помощью специально отведенных для этого приборов и посуды (весы, ступки, воронки, цилиндры и т.д.).

Особо ядовитые средства после окончания работы запираются в металлические шкафы (сейфы), в которых они хранятся. Другие ядовитые средства размещаются в шкафу в закрытом на замок в рабочей комнате.

Ответственное лицо при поступлении ядовитых средств в лабораторию, обязано лично проверить соответствие полученных ядовитых средств сопроводительным документам.

Отпуск ядовитых средств для текущей работы возможен только по письменному разрешению руководителя учреждения и лишь по письменному требованию, подписанному заведующим лабораторией, с указанием в нем фамилии лица, получающего это средство. На каждую упаковку наклеиваются этикетки:

а) название ядовитых средств;

б) с изображением символики в виде скрещенных костей и черепа с надписью: «ЯД» и «Обращаться осторожно».

Перед тем как отпустить ядовитых средств ответственное за их хранение лицо, обязано самолично проверить обоснованность отпуска, соответствие данного средства сопроводительным документам и правильность упаковки и расписаться в копии требования.

Ядовитые средства должны подлежать предметно-количественному учету в специальных книгах, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных печатью и подписью руководителя учреждения.

Учетная форма выглядит следующим образом:

1) приход — дата, откуда получено и номер документа, количество;

2) расход — дата, кому выдано — на что израсходовано, количество;

3) остаток.

Шкафы, в которых хранятся сильнодействующие средства, после окончания работы запираются на замок.

Все химические летучие вещества должны храниться в плотно закрывающейся стеклянной посуде в закрытом шкафу в отдалении от нагревательных приборов и открытого огня(ксилол, толуол, хлороформ, анилин, формалин и т.д.)., Летучие вещества открываются лишь в момент непосредственного пользования данным веществом и должны храниться в бюксах и банках, закрытых притертыми пробками.

Отдельно от реактивов и красок, кислоты и щелочи должны храниться в стеклянной посуде с притертыми пробками на нижних полках шкафов.

При разбавлении крепких кислот, чтобы предотвратить разбрызгивание, следует кислоту добавлять в воду, а не наоборот.

Нельзя закрывать посуду при кипячении реактивов (пробирку, колбы) пробкой.

Нагревательные электрические и газовые приборы (электроплитка, водяная баня) должны находиться вдали от взрывоопасных и горючих веществ, на подставках из огнеупорного материала.

Нельзя располагать горючие и взрывоопасные вещества на столах, где находятся электроприборы и приборы с открытым огнем (газ, горелка, спиртовка и т.д.).

Взрывоопасные и горючие вещества нельзя помещать в термостаты (например, эфир) и сушить в них кинопленку.

Нож, после работы на микротоме, надо сразу вынимать и помещать в футляр для постоянного хранения. Запрещается оставлять нож в микротоме или перемещать его без футляра по лаборатории.

Целью деятельности гистологической лаборатории является:

уточнённая прижизненная диагностика заболеваний путём патоморфологического и цитологического исследования операционного и биопсийного материала;

установление причины и механизм смерти больного путём проведения патологоанатомического вскрытия трупов умерших;

анализ качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами лечебно — профилактических учреждений посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов.

Глава 2. Организация и формирование работы лаборанта гистолога

2.1 Исследование трудоемкости исследований биопсийного материала

Гистология, или точнее гистопатология, это раздел научно-прикладной дисциплины патологическая анатомия, непосредственно изучающий патологические изменения ткани для определения состояний пациента.

Итак, какой же материал направляется на гистологическое исследование? На гистологическое исследование направляются биопсийный материал, ткани органов трупа при проведении аутопсии, все ткани и органы удаленные при хирургических вмешательствах (операциях). Биопсия — это диагностическая операция, при которой проводится прижизненный забор тканей из организма с диагностической целью. В наше время работа с биопсиями составляет 90% работы гистологической лаборатории. В связи с развитием неинвазивных методов диагностики такие операции чаще всего проводятся для того, чтобы подтвердить диагностику злокачественного новообразования (опухоли), но не только для этого.

Существуют определенные правила гистологической диагностики, касающиеся объема материала и порядка его забора в различных случаях: пренатальная диагностика, гастробиопсия, трепанобиопсия для исследования костного мозга, биопсия кожи и т.д. Эти правила сводятся к разумной достаточности материала при условии его репрезентативности и информативности.

Особая роль гистологической диагностики в онкологической практике обусловлена тем, что специфические методы гистологического исследования как нельзя более подходят для определения степени атипичности ткани (рак, предрак, и т.д.), определения характера взаимодействия опухолевой ткани со здоровой (инвазия, микроинвазия и т.д.), определения тканевой принадлежности исследуемого материала (важно при определении метастазов) и других видов исследований, принципиально важных для диагностики опухолей и стадирования онкологических болезней.

Согласно действующим в России положениям без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования (опухоли) не может быть назначена специализированная онкологическая терапия (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.).

Соединяя традиционные гистологические методы с методами инновационными, врач-патологоанатом может диагностировать опухоль, верифицировать ее в соответствии с международными классификациями, оценить прогностические и предикативные факторы. При этом под предикативной оценкой понимается оценка эффективности конкретной лекарственной терапии для конкретного пациента (принцип персонализированной медицины), что критически важно для врача-онколога, перед которым стоит задача вылечить этого пациента, и, конечно, фармацевтических компаний, производящих противоопухолевые препараты.

Перспективы применения гистологических методов в новых, высокотехнологичных областях медицины не ограничиваются онкологией, уже сейчас они востребованы, например, в трансплантологии, дерматологии, гастроэнтерологии.

Рабочие процессы в гистологической лаборатории представляют собой упорядоченный путь, который должен пройти поступающий материал для составления гистологического заключения(рис. 1). Этот путь состоит из набора строго обязательных и обязательных в ряде случаев этапов, операции на этих этапах специфичны для гистологической лаборатории и дискретны (прерывисты). Не только не существует такого понятия как «гистологический конвейер», когда с одной стороны воображаемого прибора можно было бы поместить контейнер с материалом, а с другой стороны получить ответ в той или иной форме (вербальной, цифровой или какой-то другой), но и многие этапы гистологического исследования до сих пор не автоматизированы.

Гистологический материал дважды меняет свою форму по мере прохождения через этапы исследования.

После этапа гистологической вырезки репрезентативные участки путешествуют по лаборатории в виде гистологических блоков.

Гистологический блок представляет собой препарат, залитый в специальную парафиновую среду, обычно в форме неправильного куба (отсюда название «блок»). А после этапа микротомии — процесса заключающегося в нарезании тканей для анализа с необходимой толщиной от 2 до 5 микрон — в виде препарата на предметном стекле (профессиональное название такого препарата — «стекло»).

При этом поступивший материал может быть разделен на несколько блоков, а из каждого блока может быть изготовлено несколько стекол.

Заканчивает свой путь препарат в специализированном архиве, который является важной частью лаборатории.(рисунок 1)

Рис. 1. Последовательность рабочих процессов в гистологической лаборатории

Согласно действующим в нашей стране положениям препарат пациента (и блок, и стекло) подлежат бессрочному хранению (ткань в парафиновом блоке практически не меняет морфологические, биологические и химические характеристики со временем). Логические основания для этого ясны — гистологическое заключение является подтверждением необходимости оперативного вмешательства, или назначения специализированного вида лечения, и не ясно, когда именно может понадобиться такое подтверждение. С другой стороны онкологические пациенты, к сожалению, могут возвращаться после первичного лечения с рецидивами или осложнениям и для выяснения того, что происходит с пациентом (рецидив ранее пролеченной опухоли, новая опухоль, метастаз) необходимо иметь полную картину истории болезни, включая ранее забранный материал.

2.2 Факторы риска, связанные с условием труда

К факторам риска, связанным с условиями труда, относятся плохое освещение помещения, низкая или высокая температура в помещениях, плохая вентиляция воздуха, высокий уровень шума, вызывающая стресс планировка рабочего пространства и оборудования, низкая возможность ориентации в зданиях, отсутствие обеспечения средствами индивидуальной защиты, ионизирующее излучение, электромагнитные поля и излучения, отсутствие охраны лаборатории.

При оценке условий труда важную роль играет оценка травмобезопасности. Она проводится на основании осматривания оборудования (документации на оборудование), инструментов и приспособлений, а также наличия и заполнения журналов инструктажей по охране труда и соответствующих записей в них на предмет соответствия нормативным документам.

Среди факторов риска также следует оценивать эмоциональные и стрессовые нагрузки. В большинстве медицинских учреждений не хватает квалифицированного персонала и происходит перегрузка имеющихся сотрудников.

Лаборатория должна быть освещена естественным или искусственным светом, уровень которого должен быть оптимален для безопасной работы. Кроме того, должны быть минимизированы отвлекающие и слепящие отблески света.

Любое оборудование должно быть изолировано от общего рабочего пространства, если оно излучает избыточное тепло или холод. Персоналу для обеспечения комфорта и личной безопасности должна быть предоставлена персональная защитная одежда, включая теплозащитные перчатки и соответствующую одежду.

Температуру окружающей среды в лаборатории следует по возможности поддерживать на уровне комфортности для работников лаборатории.

Любое способное испускать избыточный дым, пар, тепло, запах или токсичность оборудование, должно быть помещено под подходящий вытяжной шкаф и изолировано от общего рабочего пространства. Если выполнить это затруднительно, то необходимо провести частичное специальное переоборудование для создания комфортных условий работникам.

В случае, если в результате определенных процессов ручной работы случается формирование неприятных или тошнотворных запахов, рекомендуется применение механической или местной естественной вентиляции.

Движение воздуха и влажность окружающей среды в лаборатории должны соответствовать требованиям безопасности работников лаборатории и быть комфортными.

Скорость потоков воздуха в лаборатории должна предотвращать дисперсию потенциально инфекционных агентов и токсических дымов и обеспечивать адекватную вентиляцию.

Вентиляционные каналы вытяжных шкафов должны быть отделены от общего рабочего пространства с целью избегания дисперсии или воздушного переноса в случае наличия инфекционных агентов или запахов в другую часть рабочего пространства.

На рабочем месте не должно быть лишнего шума. Надо учитывать влияние отдельных элементов оборудования на общий уровень шума на рабочем месте при выборе и размещении предметов. Необходимо принимать соответствующие меры для уменьшения и приглушения возникающего образования шума.

Рабочее пространство, лабораторная деятельность, и оборудование (например, стулья, лабораторные рабочие установки, клавиатуры компьютеров и мониторы), а также вибрирующее оборудование, ультразвуковое должны быть расположены так, чтобы снизить риски вызванных эргономическим дистрессом расстройств или несчастных случаев.

Все лаборатории, работа которых строится с живыми биологическими агентами, должны быть наделены конструктивными характеристиками, с учетом соответствия индивидуальной защите от микроорганизмов от умеренного до высокого риска. Лаборатории, в которых предусмотрено работать с организмами групп высокого риска, должны быть снабжены конструктивными характеристиками большей защиты.

Лаборатории должны иметь экстренные выходы, обозначения на каждом входе и выходе. Обозначения на каждом месте должны сочетать международно принятые указатели опасности (например, биоопасность, пожарная опасность, радиоактивность) и другие установленные правилами техники безопасности знаки.

Лабораторию должна иметь запирающиеся двери. В экстренных ситуациях запор на дверях не должен препятствовать выходу. Доступ в лабораторию производится только персоналом, который имеет разрешения. Чтобы воспрепятствовать входу персонала во время обработки проб высокого риска запоры могут потребоваться и для внутренних дверей. В случае хранения связанных с высоким риском проб, культур, химических реагентов или устройств необходимы дополнительные меры охраны, такие как запирающиеся двери, закрытые холодильники, ограничение доступа посторонних лиц в лабораторию и т.п. Для предотвращения угрозы кражи или порчи биологических агентов, проб, медикаментов, химических веществ или конфиденциальной информации должны быть приняты соответствующие меры.

2.3 Биологические факторы риска, связанные с работой в гистологической лаборатории

Работа в гистологической лаборатории связана с рядом с рядом вредностей, обусловленных:

А) вскрытием умерших от разных заболеваний, подразумевается инфекционных;

в) постоянным применением в работе вредных для организма веществ таких как формалина, хлороформ, ксилол, толуол, бензол, диоксан, соли ртути, анилин и др.

г) использованием в работе легковоспламеняющихся веществ — спирт, эфир и т.д.

Влияние формалина на организм человека.

Формальдегимд (от лат. formоca «муравей») — бесцветный газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде, спиртах и полярных растворителях. Ирритант, токсичен. Формальдегид — первый член гомологического ряда алифатических альдегидов, альдегид муравьиной кислоты.

Применение. Водный раствор формальдегида (метандиол), стабилизированный метанолом — формалин — вызывает денатурацию белков, поэтому в кожевенном производстве он применяется в качестве дубителя и при производстве кинофотоплёнки для дубления желатина. Формальдегид является хорошим антисептиком из-за сильного дубящего эффекта. УБРАТЬ Такое свойство формалина используется в медицине: в виде антисептика (формидрон, Формагель и подобные препараты) и для создания анатомических и других препаратов в качестве консервации биологических материалов

Одним из основных источников формальдегида и карбамида в производстве карбамидоформальдегидных, меламинокарбамидоформальдегидных смол и для обработки карбамида против слеживаемости используется водный раствор формальдегида (метандиол), стабилизированный карбамидом — КФК; для производства фанеры, ДСП применяется в деревообрабатывающей и мебельной промышленности и т. д.

Основная часть формальдегида используется для получения полимеров-реактопластов в виде фенолформальдегидных, карбамидформальдегидных и меламинформальдегидных смолы. Он часто применяется в процессе производства в промышленном органическом синтезе (пентаэритрит, триметилолпропан и т. д.). При температуре ниже 9 при хранении раствор формальдегида мутнеет, выпадает белый осадок в виде параформальдегида.

Формальдегид токсичен. При воздействии на организм появляются симптомы хронического отравления. Доза 60-90 мл принятия внутрь является смертельной. Симптомы отравления форальдегидом: упадок сил, бледность, потеря сознания, депрессия, задержка дыхания, головная боль, нередко ночные судороги.

В случае острого ингаляционного отравления появляется конъюнктивит, острый бронхит, развивающийся впоследствии вплоть до отёка лёгких. Головокружение, чувство страха, шаткая походка, судороги, симптомы нарастают постепенно по мере поражения центральной нервной системы. При отравлении через рот возникает ожог слизистых оболочек пищеварительного тракта. Возникает отёк гортани, рефлекторная остановка дыхания.

Появляется боль в глотке, жжение по ходу пищевода, боль в глотке, при попадании в желудок возникает рвота кровавыми массами, понос. Развивается геморрагический нефрит, анурия.

У работающих с техническим формалином развивается хроническое отравление, которое проявляется похудением, диспепсическими симптомами. Поражение центральной нервной системы проявляется в виде упорной головной боли, плохого сна, психического возбуждения, дрожания, атаксии, расстройства зрения. Описаны органические заболевания нервной системы (таламический синдром), возникает расстройство потоотделения, температурная асимметрия. Возможны случаи бронхиальной астмы. При действии паров формалина, скажем у рабочих, занятых изготовлением искусственных смол или при прямом контакте с формалином или его растворами отмечаются, в особенности в первые дни работы, выраженные поражения кожи в виде дерматита лица, предплечий и кистей, ломкость, размягчение пораженных ногтей. Появление дерматитов и экзем связано с аллергическим характером воздействия. После перенесённого отравления становится повышенной чувствительность к формалину. Имеются научные данные, свидетельствующие о неблагоприятном влиянии на специфические функции женского организма.

Формальдегид включен в список канцерогенных веществ ГН 1.1.725-98 в разделе «вероятно канцерогенные для человека». Полностью доказано его канцерогенное действие на животных. Доказана связь формальдегида, применяющегося в производстве смол, пластиков, красок, текстиля, в качестве дезинфицирующего и консервирующего средства(по официальным данным Международного агентства по исследованию рака). Возникает повышенный риск развития раковых опухолей носоглотки.

Влияние хлороформа на организм человека.

Хлорофомрм (он же трихлорметамн, метилтрихлоримд, хладомн 20) — органическое химическое соединение с формулой CHCl3. При нормальных условиях представляет собой бесцветную летучую жидкость c эфирным запахом и сладким вкусом. Практически нерастворим в воде. Он образует с водой растворы с массовой долей до 0,23 %. Хлороформ смешивается с большинством органических растворителей. Возможны появления отравления фосгеном при работе с хлороформом, который долго хранился в тёплом месте.

Применение. В конце XIX и начале XX веков хлороформ использовался при проведении хирургических операций как анестетик. Впервые в качестве средства для наркоза хлороформ использовали при хирургических операциях в Англии врачом Симпсоном (1848 г.). В России хлороформ как средство для общего наркоза впервые применил Н. И. Пирогов. В дальнейшем в роли наркоза хлороформ позже был заменён более безопасными веществами.

Хлороформ применяется для производства фреона (хладона-22). Хлордифторметана. При получении путём реакции обмена атомов хлора на фтор в качестве обработки хлороформа безводным фтористым водородом в присутствии хлорида сурьмы(V) (по реакции Свартса). Хлороформ используется в качестве растворителя в промышленности применяется для получения красителей и пестицидов.

Хлороформ содержит дейтерий (CDCl3). Это растворитель, часто используется в ядерном магнитном резонансе (ЯМР).

В процессе очистки. Сначала хлороформ в соединении с серной кислотой встряхивают, промывают водой, необходимо просушать над хлоридом кальция либо сульфатом магния, дальше следует перегонка. Проверить хлороформ на чистоту необходимо испарением с фильтровальной бумаги. При наличии хлороформа не должно оставаться запаха. Когда остается затхлый, резкий, раздражающий запах, то это доказывает присутствие примесей хлора, хлороводорода или фосгена.

При воздействии на организм вдыхание хлороформа губительно влияет на работу центральной нервной системы. При содержании в воздухе хлороформа порядка 0,09 % (900 ppm) за короткое время может возникнуть головокружение, усталость и головная боль. Длительное токсическое воздействие хлороформа может способствовать развитию заболевания печени и почек. Аллергическая реакция на хлороформ влечет за собой повышение температуры тела (до 40 °C)- доказано наличие такой реакции приблизительно у 10% населения. Хлороформ часто вызывает рвоту — случаев частоты послеоперационной рвоты в среднем в виде 75—80 %.

У крыс и мышей, которые дышали воздухом с содержанием хлороформа 0,003 % (30 ppm) при исследованиях на животных доказана зависимость хлороформа на течение беременности, что происходили выкидыши. Это наблюдалось у крыс, при пероральном приеме хлороформа. Доказано влияние на потомство: следующие поколения крыс и мышей, которые вдыхали хлороформ, имели больший процент врождённых дефектов, чем у здоровых особей.

Влияние хлороформа на потомство у людей малоизучено. Возможен летальный исход при длительном воздействии на дыхательные пути и слизистые оболочки человека (2—10 минут). Предположительно хлороформ имеет мутагенный и канцерогенный эффект. Такие свойства проявляются при превышении допустимой концентрации хлороформа в воздухе.

При попадании в организм хлороформ довольно быстро выводится с выдыхаемым воздухом: через 15-20 мин. — 30-50% хлороформа, в течение часа — до 90%. Остаток хлороформа в организме в результате биотрансформации превращается в диоксид углерода и хлороводород. Влияние ксилола на организм человека.

Ксенобиотики (от греч. оЭнпт — чуждый и вЯпт — жизнь) —чужеродные для живых организмов химические вещества естественно не входящих в биотический круговорот. Это условная категория для обозначения.

Из-за хозяйственной деятельности человека идет повышение концентрации ксенобиотиков в окружающей среде. Пестициды, некоторые моющие средства (детергенты), радионуклиды, синтетические красители, полиароматические углеводороды и др. — это неполный перечень ксенобиотиков. При попадании в окружающую среду, препараты могут вызвать аллергические реакции, гибель живого организмов, меняет вариабельность наследственных признаков, понижает иммунитет, нарушает весь спектр обмена веществ, нарушаются ход процессов в естественных экосистемах затрагивая и биосферу в целом.

Примеры ксенобиотиков- ксилол, стирол, толуол, ацетон, бензол, пары бензина или хлороводорода — .могут быть отнесены к ксенобиотикам в тот момент когда предельнодопустимая концентрация превышает норму. Это накопление в окружающей среде в значительно больших концентрациях может возникать в процессе промышленного производства.

Биологическое действие ксенобиотиков например при незначительном вдыхании паров бензола немедленного отравления не происходит. Долгое время порядок работ с бензолом особо не контролировался.

При больших дозах бензола появляется тошнота и головокружение, а в отдельных случаях тяжёлые отравления могут привести к смертельному исходу. Эйфория — первый признак отравления бензолом. Пары бензола могут проникать через верхние слои кожи. Жидкий бензол может привести к раздражению кожи. При длительном воздействии бензола в малых количествах на организм человека последствия становятся серьёзными. Сильный канцероген может стать причиной лейкемии и анемии как причина хронического отравления бензолом.

Острое отравление. При сверхвысоких концентрациях возникает мгновенная потеря сознания и смерть молниеносная. Синюшная окраска лица, слизистые оболочки приобретают вишнёво-красный оттенок. При меньших концентрациях — подобное алкогольному возбуждение, затем сонливость, недомогание, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, сопровождается потерей сознания. Нестойкие мышечные подёргивания могут переходить в тонические судороги. Зрачки часто расширены, не реагируют на свет. Учащение дыхания сменяется остановкой. Гипотермия тела резко снижается. Тахикардия, пульс учащенный, малого наполнения. Артериальное давление понижается. возможны случаи нарушения ритма сердца.

Наблюдаются длительные расстройства здоровья после тяжёлых отравлений они не приводят непосредственно к смерти, иногда. Могут быть плевриты, воспаление верхних дыхательных путей, заболевания глаз — роговицы и сетчатки, токсическое поражения печени, сердечные нарушения и т. д. Описан случай через короткое время после острого отравления парами бензола. Возник вазомоторного невроза с отёком лица и конечностей, расстройствами чувствительности и судорогами в таких случаях смерть наступает спустя длительное время после отравления.

При хронических отравлениях возникает головная боль, повышенная утомляемость, одышка, головокружение, слабость, нервозность, страдает сон: сонливость или бессонница, нарушение процесса пищеварения: тошнота, иногда рвота, понижение аппетита, появляется учащение мочеиспускания, менструаций, могут появиться стойкие кровотечения со слизистой оболочки рта, особенно дёсен, и носа. Кровотечения могут длиться долго, часами и даже сутками. Иногда стойкие кровотечения наблюдаются возникают после удаления зуба. Характерны мелкие петехиальные кровоизлияния в коже. Кровь в испражнениях, маточные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку. Непосредственно кровотечения и сопровождающая их гипертермия (температура до 40° и выше) ведет к госпитализации. В таких случаях прогноз всегда серьёзен. Наслаиваются вторичные инфекции: известны случаи гангренозного воспаления надкостницы и некроза челюсти, могут быть язвенные воспаления десен, общий сепсис с септическим эндометритом.

При тяжелых отравлениях возникают симптомы поражения нервной системы. Разнообразие симптомов: Повышение сухожильных рефлексов, двусторонний клонус, положительный симптом Бабинского, расстройство глубокой чувствительности, расстройства с парестезиями, атаксией, параплегией и двигательными нарушениями (признаки поражения задних столбов спинного мозга и пирамидных путей).

изменения крови наиболее типичны. Число эритроцитов обычно резко снижено. Падает содержание гемоглобина. Цветной показатель в части случаев низок, иногда близок к нормальному, а порой высок (при сгущении крови в процессе кровотечения). Отмечают анизоцитоз и пойкилоцитоз и появление ядерных эритроцитов, увеличение числа ретикулоцитов и объёма эритроцитов. Сопровождается резким уменьшением числа лейкоцитов. Иногда первоначально лейкоцитоз, быстро сменяющийся лейкопенией, СОЭ ускоренное. Изменения со стороны крови развиваются не одновременно. Чаще всего раньше поражается лейкопоэтическая система, позже присоединяется тромбоцитопения. Эритробласты поражаются ещё позже. В итоге наступает картина тяжелого отравления в виде апластической анемии.

Наблюдаются сухость кожи, трещины, зуд, при частом соприкосновении рук с бензолом. Может быть краснота (чаще между пальцами), отёчность, просовидные пузырьковые высыпания. Предельно допустимая концентрация 5 мг/м3.

Как правило, ксенобиотики угнетают в той или иной степени неспецифическую резистентность организма. Страдает гуморальный и клеточный иммунные ответы. Встречаются различные реакции гиперчувствительности (1—5-го типов, определенные реакции системы иммунитета в таком случае повышаются). Данные реакции могут являются проявлением иммунотоксичности ксенобиотиков, как и супрессия иммунного ответа. Бывает когда один из компонентов, обеспечивающих иммунный гомеостаз, увеличивается при угнетении других.

Действие этанола (спирта) на организм человека

Этаномл (этимловый спирт, часто в просторечии просто «спирт») — одноатомный спирт с формулой C 2H 5O H (эмпирическая формула C2H6O), другой вариант: CH3-CH2-OH, второй представитель гомологического ряда одноатомных спиртов, при стандартных условиях летучая, горючая, бесцветная прозрачная жидкость. Этиловый спирт также используется как топливо, в качестве растворителя, как наполнитель в спиртовых термометрах и как дезинфицирующее средство (или как компонент его).

Применение.

В медицине этиловый спирт в первую очередь используется как растворитель, экстрагент и антисептик как обеззараживающее и подсушивающее средство, наружно; подсушивающие и дубящие свойства 96%-го этилового спирта используются для обработки операционного поля или в некоторых методиках обработки рук хирурга;

растворитель для лекарственных средств, для приготовления настоек, экстрактов из растительного сырья и др.;

консервант настоек и экстрактов (минимальная концентрация 18 %);

пеногаситель при подаче кислорода, искусственной вентиляции легких;

в согревающих компрессах;

для физического охлаждения при лихорадке (для растирания) ;

компонент общей анестезии в ситуации дефицита медикаментозных средств;

как пеногаситель при отеке легких в виде ингаляции 33 % раствора;

этанол является противоядием при отравлении некоторыми токсичными спиртами, такими как метанол и этиленгликоль. Его действие обусловлено тем, что фермент алкогольдегидрогеназа, при наличии нескольких субстратов (например, метанол и этанол) осуществляет лишь конкурентное окисление, благодаря чему после своевременного (почти немедленного, вслед за метанолом/этиленгликолем) приёма этанола уменьшается текущая концентрация токсичных метаболитов (для метанола — формальдегида и муравьиной кислоты, для этиленгликоля — щавелевой кислоты)

…

Характеристика микробного загрязнения воздуха стоматологических кабинетов. Комплексная оценка условий труда стоматологов. Психофизические показатели организма медицинских работников в начале и конце рабочего дня. Оценка факторов риска для здоровья врачей.

реферат , добавлен 22.12.2015

Система здравоохранения сегодня. Обучение и инструктаж работников по охране труда. Основные вредные производственные факторы условий труда. Химические вредности, применяемые в медицинской практике, действие лекарственных средств, физических факторов.

реферат , добавлен 27.03.2010

Характеристика рентгеновского кабинета областной туберкулёзной больницы учреждения ИК-4. Анализ видов исследований, проводимых в рентгеновском кабинете. Порядок предварительной оценки послойного снимка лёгких. Санитарно-противоэпидемические мероприятия.

реферат , добавлен 16.12.2013

Трудовая теория о происхождении человека. Воздействие внутренних и внешних факторов на развитие скелета. Взаимоотношение социального и биологического в строении костей. Влияние занятий спортом на изменение состава, процессов роста и окостенения кости.

презентация , добавлен 21.05.2014

Понятия физиологии труда. Физиологическая характеристика умственного труда. Перераспределительные реакции мозгового кровотока. Взаимосвязь умственного и физического труда. Гигиенические критерии оценки труда в зависимости от тяжести трудового процесса.

реферат , добавлен 02.07.2013

Исследование основных симптомов и клинического течения хронических вирусных гепатитов. Изучение факторов, определяющих прогрессирование заболевания и эффективность противовирусной терапии. Анализ заболеваемости хроническим гепатитом в Приморском крае.

курсовая работа , добавлен 06.10.2016

Неблагоприятные факторы труда различных групп медицинских работников. Условия и особенности гигиены труда отдельных специальностей. Гигиеническая оценка труда медицинских работников, использующих УЗ-оборудование. Степень тяжести и напряженности труда.

презентация , добавлен 23.11.2014

Задачи лечебно-профилактического питания — применения с лечебной целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания. Профилактика неблагоприятного воздействия производственных факторов. Условия труда по степени вредности и опасности.

Предлагаем Вашему вниманию типовой пример должностной инструкции лаборанта, образец 2019/2020 года. Должностная инструкция лаборанта
должна включать следующие разделы: общее положение, должностные обязанности лаборанта, права лаборанта, ответственность лаборанта.

В должностной инструкции лаборанта должны быть отражены следующие пункты:

Должностные обязанности лаборанта

1) Должностные обязанности.
Выполняет лабораторные анализы, испытания, измерения и другие виды работ при проведении исследований и разработок. Принимает участие в сборе и обработке материалов в процессе исследований в соответствии с утвержденной программой работы. Следит за исправным состоянием лабораторного оборудования, осуществляет его наладку. Подготавливает оборудование (приборы, аппаратуру) к проведению экспериментов, осуществляет его проверку и простую регулировку согласно разработанным инструкциям и другой технической документации. Участвует в выполнении экспериментов, осуществляет необходимые подготовительные и вспомогательные операции, проводит наблюдения, снимает показания приборов, ведет рабочие журналы. Обеспечивает сотрудников подразделения необходимыми для работы оборудованием, материалами, реактивами и др. Обрабатывает, систематизирует и оформляет в соответствии с методическими документами результаты анализов, испытаний, измерений, ведет их учет. Производит выборку данных из литературных источников, реферативных и информационных изданий, нормативно-технической документации в соответствии с установленным заданием. Выполняет различные вычислительные и графические работы, связанные с проводимыми исследованиями и экспериментами. Принимает участие в составлении и оформлении технической документации по выполненным работам.

Лаборант должен знать

2) Лаборант при выполнении своих должностных обязанностей должен знать:
руководящие, нормативные и справочные материалы, касающиеся тематики работы; методы проведения анализов, испытаний и других видов исследований; действующие стандарты и технические условия на разрабатываемую техническую документацию, порядок ее оформления; лабораторное оборудование, контрольно-измерительную аппаратуру и правила ее эксплуатации; методы и средства выполнения технических расчетов, вычислительных и графических работ; основы экономики, организации труда и производства, правила эксплуатации вычислительной техники; основы законодательства о труде; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда.

Требования к квалификации лаборанта

3) Требования к квалификации.
Среднее профессиональное образование без предъявления требований к стажу работы или начальное профессиональное образование и стаж работы по специальности не менее 2 лет.

1. Общие положения

1. Лаборант относится к категории специалистов.

2. Лаборантом принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование без предъявления требований к стажу работы или начальное профессиональное образование и стаж работы по специальности не менее 2 лет.

3. Лаборант принимается на должность и освобождается от должности _____ (директором, руководителем)
организации по представлению _____ (должность)
.

4. Лаборант должен знать:

• руководящие, нормативные и справочные материалы, касающиеся тематики работы;
• методы проведения анализов, испытаний и других видов исследований;
• действующие стандарты и технические условия на разрабатываемую техническую документацию, порядок ее оформления;
• лабораторное оборудование, контрольно-измерительную аппаратуру и правила ее эксплуатации;
• методы и средства выполнения технических расчетов, вычислительных и графических работ;
• основы экономики, организации труда и производства, правила эксплуатации вычислительной техники;
• основы законодательства о труде;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• правила и нормы охраны труда.

5. В своей деятельности лаборант руководствуется:

• законодательством Российской Федерации,
• Уставом (положением) организации,
• приказами и распоряжениями _____ (генерального директора, директора, руководителя)
  организации,
• настоящей должностной инструкцией,
• Правилами внутреннего трудового распорядка организации,

6. Лаборант подчиняется непосредственно: _____ (должность)
.

7. На время отсутствия лаборанта (командировка, отпуск, болезнь, пр.) его обязанности исполняет лицо, назначенное ______ (должность)
организации в установленном порядке, которое приобретает соответствующие права, обязанности и несет ответственность за исполнение возложенных на него обязанностей.

2. Должностные обязанности лаборанта

Лаборант:

1. Выполняет лабораторные анализы, испытания, измерения и другие виды работ при проведении исследований и разработок.

2. Принимает участие в сборе и обработке материалов в процессе исследований в соответствии с утвержденной программой работы.

3. Следит за исправным состоянием лабораторного оборудования, осуществляет его наладку.

4. Подготавливает оборудование (приборы, аппаратуру) к проведению экспериментов, осуществляет его проверку и простую регулировку согласно разработанным инструкциям и другой технической документации.

5. Участвует в выполнении экспериментов, осуществляет необходимые подготовительные и вспомогательные операции, проводит наблюдения, снимает показания приборов, ведет рабочие журналы.

6. Обеспечивает сотрудников подразделения необходимыми для работы оборудованием, материалами, реактивами и др.

7. Обрабатывает, систематизирует и оформляет в соответствии с методическими документами результаты анализов, испытаний, измерений, ведет их учет.

8. Производит выборку данных из литературных источников, реферативных и информационных изданий, нормативно-технической документации в соответствии с установленным заданием.

9. Выполняет различные вычислительные и графические работы, связанные с проводимыми исследованиями и экспериментами.

10. Принимает участие в составлении и оформлении технической документации по выполненным работам.

3. Права лаборанта

Лаборант имеет право:

1. Вносить на рассмотрение руководства предложения:

• по совершенствованию работы связанной с предусмотренными настоящей инструкцией обязанностями,
• о поощрении подчиненных ему отличившихся работников,
• о привлечении к материальной и дисциплинарной ответственности работников, нарушивших производственную и трудовую дисциплину.

2. Запрашивать от структурных подразделений и работников организации информацию, необходимую ему для выполнения своих должностных обязанностей.

3. Знакомиться с документами, определяющими его права и обязанности по занимаемой должности, критерии оценки качества исполнения должностных обязанностей.

4. Знакомиться с проектами решений руководства организации, касающимися его деятельности.

5. Требовать от руководства организации оказания содействия, в том числе обеспечения организационно-технических условий и оформления установленных документов, необходимых для исполнения должностных обязанностей.

6. Иные права, установленные действующим трудовым законодательством.

4. Ответственность лаборанта

Лаборант несет ответственность в следующих случаях:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, установленных трудовым законодательством Российской Федерации.

2. За правонарушения, совершенные в процессе своей деятельности, — в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

3. За причинение материального ущерба организации — в пределах, установленных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Должностная инструкция лаборанта — образец 2019/2020 года. Должностные обязанности лаборанта, права лаборанта, ответственность лаборанта.

нее 6 месяцев без предъявления требований к стажу работы.

Учитывая это, администрация ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» на основании Приказа Минздравсоцразвития РФ № 541 от 23.07.2010 «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» приняла решение обучить всех медицинских регистраторов, не имеющих среднего медицинского образования, по специальности «медицинский регистратор». Для обучения были привлечены специалисты ООО Консалтинговой группы «Платон», имеющие лицензию на данный вид деятельности. Без отрыва от производства обучение прошли 80 человек.

Медицинские регистраторы изучали основы законодательства о труде и охране труда РФ; правила внутреннего трудового распорядка Бюро СМЭ; основы законодательства РФ об охране здоровья граждан; требования профессионального стандарта и должностные обязанности медицинского регистратора. В процессе обучения медицинские регистраторы освоили основы профессиональной деятельности, включая порядок регистрации и приема трупного материала в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 346 от 12.05.2010 «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ»; получили навыки оказания первой медицинской помощи; освоили работу с информационными компьютерными системами. Занятия проводились в виде дистанционных лекций, тестов, самостоятельных занятий с последующей сдачей квалификационных экзаменов.

Качество работы Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» зависит от качества администрирования на всех уровнях, начиная от начальника бюро и заканчивая медицинскими работниками второго и третьего эшелонов, включая медицинских регистраторов. Получив соответствующую подготовку, медрегистраторы могут выполнять свои функциональные обязанности на должном уровне.

ЛАБОРАНТ-ГИСТОЛОГ: ВЧЕРА И СЕГОДНЯ

Л. В. Данченко

Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач. — д. м.н., проф. А. А. Клевно)

Аннотация: Доклад посвящен особенностям работы лаборанта гистологического отдела

на современном этапе развития гистологии как медицинской дисциплины.

Ключевые слова: гистология, лаборант, лаборатория, гистологический препарат, диагностика

ВВЕДЕНИЕ

Гистология — наука об изучении тканей и органов с использованием микроскопа. Эта медицинская дисциплина является неотъемлемой частью патологической анатомии и судебной медицины. Свое активное развитие гистология как наука получила в XVIII веке, а в XIX веке она стала неотъемлемой частью диагностики различных патологических процессов. Именно в этот период возникла необходимость появления такой специальности, как лаборант. Основной задачей лаборанта-гистолога является изго-

товление гистологических препаратов из кусочков органов и тканей, которые в дальнейшем врач исследует под микроскопом. С момента возникновения гистологии как дисциплины и по сегодняшний день основной принцип изготовления препарата остается прежним.

Обработка тканей, взятых для гистологического исследования, представляет собой очень трудоемкий, сложный и длительный процесс. В среднем время приготовления препарата может занимать 5-7 дней. Это связано с тем, что данный процесс до сих пор осуществляется вручную. Для обработки тканей используются различные химические вещества, многие из них являются токсическими. В этих условиях возможны различные погрешности в технологическом процессе. Все это отражается на качестве гистологического препарата и, как следствие, на качестве самого гистологического исследования, которое проводит врач. Поэтому от лаборанта требуются специальные теоретические познания, четкое соблюдение всех этапов и временных параметров обработки тканей, а также владение специальными практическими навыками. При этом лаборант-гистолог не только должен быть профессионально подготовлен, но и обладать вниманием, усидчивостью, терпением и ответственностью.

В последнее десятилетие идет активное развитие гистологического метода исследования. Это связано с широким использованием его при прижизненной диагностике различных заболеваний в патологической анатомии. В судебной медицине увеличение количества гистологических исследований связано с изменением структуры смертности (преобладание ненасильственной), сложностью поступающего в гистологический отдел материала и кругом вопросов, подлежащих решению. Для расширения возможности гистологического метода исследования лаборант-гистолог должен владеть навыками проведения различных видов окрасок. Рекомендуемый перечень окрасок, позволяющий решить больше диагностических задач, включает в себя более 20 наименований. Все это увеличивает объем гистологического исследования за счет увеличения числа препаратов. Однако количество препаратов и дополнительные методики окраски не учитываются при определении нагрузки лаборанта на ставку. Кроме этого, количество имеющихся ставок часто не соответствует объемам выполненной работы в лабораториях. Все это, к сожалению, не стимулирует внедрение дополнительных новых окрасок и методов гистологического исследования (морфометрия, поляризационная микроскопия и т.д.).

Для того чтобы облегчить труд лаборанта и в связи с необходимостью в более короткие сроки и качественно проводить большое количество гистологических исследований, за последние 10-15 лет активно разрабатываются полуавтоматические и автоматические аппараты, которые могут использоваться на каждом этапе обработки материала. Переход с ручного на автоматический метод обработки тканей позволяет максимально улучшить качество и сократить время проведения процесса фиксации, проводки, заливки и окраски препаратов. Данные приборы могут использоваться круглосуточно, имеют отсроченный запуск. Это сокращает сроки производства гистологических препаратов с 7 до 3-4 дней даже в тех случаях, когда поступает большое количество объектов исследования.

В связи с внедрением новых технологий в процесс производства препаратов к лаборанту гистологического отдела предъявляются новые требования. Это дополнительные специальные знания для работы со сложной техникой и компьютером, владение навыками программирования. Необходимыми являются общие познания в строении тканей и органов, основных общих патологических процессов. Это связано с введением в практику использова-

ния контроля самими лаборантами качества изготовленных гистологических препаратов под микроскопом.

Таким образом, хочется отметить, что на современном этапе не везде возможности гистологического метода исследования используются полностью. Это связано со многими трудностями, и в первую очередь с возможностями финансирования. Для внедрения новых технологий и увеличения количества проводимых исследований необходимы высокотехнологическое оборудование и расходные материалы, что требует больших финансовых вложений, которые может позволить себе не каждое медицинское учреждение.