Эко с чего начать пошаговая инструкция отзывы

Экстракорпоральное оплодотворение — это непростая и долгая история, которая требует упорства и терпения как от будущих родителей, так и от врачей. Стопроцентной гарантии, что первая попытка будет успешной, нет. Но пытаться, безусловно, стоит, и у вас обязательно получится.

ЭКО проходит поэтапно, согласно стандартному и четкому плану, в строгой последовательности. На каждом этапе состояние здоровья женщины контролируется для исключения случайной ошибки или сбоя, способного поставить под угрозу успех всего протокола.

Подтверждение бесплодия: диагностика

Диагноз «бесплодие» устанавливается, если зачатие не происходит в течение как минимум года при условии регулярной половой жизни без применения контрацептивов. Для женщин старше 35 лет этот срок уменьшается до полугода.

Если в указанные сроки желанная беременность не наступает, нужно обратиться к врачу-репродуктологу. Существует несколько вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), помогающих преодолеть бесплодие.  Возможно, это будут более щадящие и простые, но значительно менее эффективные методы. Необязательно ЭКО.
Причин бесплодия много, причем проблемы могут быть как у женщин, так и у мужчин.

Причины женского бесплодия

• аномалии развития и болезни матки: миома, эндометриоз;
• двусторонняя непроходимость маточных труб;
• патологии шейки матки: стеноз цервикального канала, цервицит;
• отсутствие овуляции при синдроме истощения и поликистозе  яичников;
• повышенный уровень пролактина;
• опухоли гипофиза;
• гормональная дисфункция с сопутствующими расстройствами менструального цикла (аменорея, олигоменорея);
• туберкулез репродуктивных органов;
• спайки в малом тазу;
• аутоиммунные заболевания, наличие антиспермальных антител;
• психосексуальные расстройства;
• отрицательный посткоитальный тест;
• сочетанное бесплодие, обусловленное женским и мужским фактором.

Иногда встречается идиопатическое бесплодие (или неясного генеза), причину которого установить не удается.

Причины мужского бесплодия

• врожденные пороки яичек: гипогонадизм, крипторхизм;
• травматические повреждения;
• перенесенные инфекции, интоксикации, облучение, переохлаждение;
• варикоцеле;
• импотенция, неполноценная сперма, нарушение эякуляции.

У женщин основным показанием для проведения процедуры ЭКО является трубный фактор, когда маточные трубы отсутствуют, частично или полностью непроходимы. Без ЭКО не обойтись при продолжительной и безуспешной терапии эндометриоза, поликистозе яичников и некоторых других тяжелых патологиях женской репродуктивной системы.

ЭКО может проводиться при азооспермии, когда в семенной жидкости сперматозоидов совсем нет либо их качество неудовлетворительное. Однако при незначительном количестве, низкой подвижности и плохой морфологии сперматозоидов проблему можно решить консервативно. Если же результата нет либо на него не приходится рассчитывать изначально, делают искусственное оплодотворение.

Показаниями для ЭКО при мужском бесплодии могут быть ретроградная эякуляция, импотенция, не поддающаяся лечению другими методами, высокие генетические риски и непроходимость семявыводящих путей.

Экстракорпоральное оплодотворение не рекомендовано при наличии противопоказаний к беременности из-за невозможности успешного вынашивания ребенка.

1 этап программы: как происходит подготовка к ЭКО

Нужно скорректировать рацион, добавив в него больше белка и овощей, отказаться от спиртного. Желательно избегать чрезмерных физических нагрузок, но дозированные нагрузки очень полезны.

Оба партнера должны пройти обследование и сдать анализы, чтобы убедиться в возможности проведения ЭКО. На основании полученных данных определяется план лечения. При необходимости пролечиваются ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), налаживается гормональный фон, корректируются нарушения сперматогенеза.

Дальнейший порядок ЭКО выглядит так:

1. Стимуляция суперовуляции.
2. Пункция фолликулов.
3. Оплодотворение яйцеклеток в пробирке.
4. Культивирование эмбрионов до их превращения в бластоцисты (чаще на 5 день после получения ооцитов).
5. Перенос эмбриона в матку.
6. Гормональная поддержка лютеиновой фазы после переноса эмбриона.
7.  Анализ на  хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), уровень которого начинает расти примерно на 10-й день после подсадки эмбрионов в полость матки.
8. УЗИ органов малого таза для оценки развития беременности.

Анализы для женщин

Сдача анализов и посещение узких специалистов — обязательные этапы проведения ЭКО. Перечень исследований, которые входят в обследование, утвержден приказом Министерства здравоохранения.

Анализы для мужчин

Мужчинам достаточно проконсультироваться с андрологом и сдать несколько анализов:

• кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• спермограмму;
• мазок на ЗППП.

С учетом полученных данных врач может назначить дополнительные исследования.

Этап 2: стимуляция суперовуляции

Метод стимуляции яичников используется с целью получения нескольких яйцеклеток, число которых зависит, в первую очередь, от возраста женщины. Обычно требуется 10–20 яйцеклеток, подходящих для оплодотворения.

Такое количество нужно для повышения вероятности зачатия с одной попытки ЭКО, поскольку не все яйцеклетки могут быть нужного качества. Некоторые из них могут не оплодотвориться, а эмбрион остановиться в развитии.

Стимуляция яичников осуществляется (преимущественно) с помощью уколов гонадотропинов, способствующих созреванию не одной яйцеклетки, как при естественном цикле, а сразу нескольких.

Длительность процесса овариальной стимуляции зависит от выбранного протокола. Их более 15, конкретная методика подбирается индивидуально. Опишем схематично 2 базовых протокола: длинный и короткий.

Длинный протокол

Длинный протокол по времени занимает 3 недели, что на 1 неделю больше короткого протокола. В течение первых 7-10 дней проводится частичная блокада гипофиза и подавление выработки ФСГ и ЛГ.

Это так называемая регулирующая фаза. Женщине вводят препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона ГнРГ:

• Бусерелин;
• Лейпрорелин;
• Трипторелин.

Через полторы-две недели проводят УЗИ яичников и берут кровь на эстрадиол. В яичниках не должно быть фолликулов больше 10 мм в диаметре, а концентрация эстрадиола не должна превышать 50 пг/мл.

На 2–7 день цикла приступают к стимуляции роста фолликулов путем введения фолликулостимулирующего гормона. Курс агонистов ГнРГ между тем продолжается, в редких случаях их дозировка уменьшается.

Стимуляция длится порядка 10 дней, и за это время УЗИ делают 1-2 раза. Ее можно считать успешной, если:

1. Средний диаметр отдельно взятых 3-х фолликулов больше 17 мм.
2. Уровень эстрадиола достаточно высокий.

Короткий протокол

Короткий протокол отличается от длинного отсутствием регулирующей фазы, за счет чего его продолжительность сокращается на 2 недели. Иногда время ЭКО совпадает с естественным циклом, но не обязательно.

На 1-2 день месячного цикла делают УЗИ для подтверждения наличия условий для овариальной стимуляции. Женщина получает препараты фолликулостимулирующего гормона, по показаниям – агонистов ГнРГ, как правило, в форме назального спрея.Контрольное УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дней, анализы на гормоны – только по необходимости.
Показателем успешно проведенной стимуляции является средний диаметр фолликулов больше 17 мм.

Завершается фаза стимуляции в обоих протоколах «запуском» фолликулов для их окончательного созревания. С этой целью женщине вводится так называемый «триггер овуляции» за 36 часов до забора яйцеклеток.

Этап 3: пункция фолликулов

Процедура проводится под общей анестезией и УЗ-контролем. Специальной тонкой иглой гинеколог берет фолликулярную жидкость с ооцитами для передачи эмбриологу. Последний выделяет яйцеклетки, чтобы оплодотворить их.

Чем больше ооцитов удастся получить в ходе пункции, тем лучше. Созревшие и неиспользованные в текущем протоколе яйцеклетки можно заморозить и применить в будущем, если первая попытка окажется неудачной.

Манипуляция пункции фолликулов занимает, в среднем, 10–15 минут. Никаких разрезов не производится, к тому же, благодаря УЗ-контролю, риск повреждения мягких тканей, нервов и сосудов снижается.

Этап 4: оплодотворение яйцеклеток в пробирке

Эякулят, предназначенный для оплодотворения, проходит очистку, затем его помещают в пробирку с ооцитами — специальный инкубатор с влажным и теплым питательным субстратом. Именно здесь происходит оплодотворение.

Собственно, именно так и проходит процесс ЭКО: яйцеклетка оплодотворяется вне организма матери.
Существует еще 2 варианта оплодотворения: вышеописанное классическое ЭКО и ИКСИ (микроманипуляция, обеспечивающая проникновение сперматозоида в яйцеклетку).
В первом варианте врач выбирает наиболее жизнеспособный сперматозоид и вводит его в цитоплазму ооцита.

Этап 5: культивирование эмбрионов

Эмбриолог наблюдает за эмбрионами с первого дня, определив количество оплодотворенных ооцитов. Важно отследить, какой из них самый перспективный и развивается лучше всех. У некоторых развитие может замедляться или останавливаться.

Этап 6: описание процедуры переноса эмбриона при ЭКО

Эмбрионы переносятся в полость матки через 3–5 дней после оплодотворения посредством катетера через шеечный канал. Процедуру нельзя назвать приятной, но и боли она не вызывает, поэтому выполняется без анестезии.

В процессе переноса участвуют эмбриолог и репродуктолог. Саму подсадку делает последний, вводя гибкий катетер, больше похожий на шприц с тонкой трубкой на конце, в матку женщины.
Процедура очень короткая: она длится 5–10 минут и проводится под контролем УЗИ-аппарата. Но сам эмбрион на сонографии не просматривается: виден лишь катетер и пузырек, наполненный жидкостью с эмбрионом.

Число подсаживаемых в матку эмбрионов не превышает двух. И этот вопрос решают родители совместно с врачом. С одной стороны, чем больше эмбрионов подсадить, тем выше шанс забеременеть, но с другой —повышается вероятность зачатия двойни и тройни. А это намного усложняет течение беременности и может быть опасным для детей.

Пройдя ЭКО от начала до конца, женщина с волнением начинает ждать результатов. Это самый сложный в психологическом плане период, ведь предсказать 100% успех невозможно. Но он длится всего несколько дней, по завершении которых беременность либо подтверждается, либо нет. Ясность вносит анализ крови на ХГЧ, который вырабатывается только клетками эмбриона.

Этап 7: гормональная поддержка после ЭКО

В норме на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон — гормон, необходимый для зачатия и развития беременности. Но иногда эта временная железа не образуется либо формируется неполноценной. Вот почему пациенткам дополнительно вводится прогестерон. В отдельных случаях, при наличии медицинских показаний, прогестерон вводится в сочетании с эстрогеном.

На 9–12 день после внедрения эмбриона в матку начинается мониторинг уровня ХГЧ в кровяном русле. При прогрессировании беременности он резко возрастает.
Спустя 3 недели  после переноса эмбрионов в полость матки проводится УЗИ органов малого таза для подтверждения нахождения в матке плодного яйца. Еще через неделю фиксируется сердцебиение зародыша и изучается место прикрепления плаценты.

Вопрос-ответ

Как происходит процедура ЭКО по новым технологиям?

Благодаря новым методикам стало возможным проведение ЭКО с минимальной стимуляцией овуляции, предварительное изучение генома эмбриона для исключения врожденных пороков и генетически обусловленные болезней. Набирает популярность суррогатное материнство, подсадка криоконсервированных эмбрионовв полость матки. Создаются банки донорской спермы и ооцитов для процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Сколько стоит процедура? Кто оплачивает?

Получить квоту на ЭКО может любая женщина, имеющая российское гражданство, если ей или партнеру поставлен диагноз бесплодия. При отсутствии партнера оплодотворение проводится донорской спермой.

Сделать ЭКО по полису не удастся при наличии медицинских противопоказаний к беременности и родам.
Бесплатно предоставляется только базовая программа ЭКО, предполагающая стимуляцию овуляции. Протоколы с применением донорских ооцитов и эмбрионов, суррогатное материнство предоставляются только платно. Программы без стимуляции, вне зависимости от причин, также проводятся только на платной основе. Стоимость ЭКО можно уточнить на консультации в нашем центре.

Перечень бесплатных услуг постоянно расширяется. С 2019 г. в него включены:

• криоконсервация эмбрионов;
• перенос размороженных эмбрионов в полость матки;
• ИКСИ.

Замораживание «лишних» эмбрионов проводится бесплатно, но за их хранение придется доплатить. Стоимость хранения надо уточнять у лечащего врача.

Как часто бывают неудачные попытки?

Вероятность зачатия с первого раза составляет не более 40%, то есть чуть больше трети женщин, решившихся на ЭКО, получают желаемый результат. Однако неудачный первый раз — еще не финал, и беременность все-таки наступает со второй или третьей попытки. В очень редких случаях ЭКО проводится больше трех раз.

Результативность ЭКО выше у женщин младше 35 лет, разница в сравнении со старшими пациентками достигает 15% и больше. Это объясняется снижением фертильности с возрастом, особенно после 38 лет. У женщин созревает все меньше яйцеклеток и ухудшается их качество, что часто приводит к появлению генетически нездоровых эмбрионов. Возраст мужчины тоже имеет значение, но его роль в экстракорпоральном оплодотворении не настолько значима.

Таким образом, старший репродуктивный возраст женщины – это неблагоприятный фактор, который оказывает влияние на снижение эффективности терапии бесплодия.

Каковы противопоказания к процедуре ЭКО?

Противопоказаниями к ЭКО служат заболевания и состояния, при которых беременность и родоразрешение представляют опасность для жизни женщины и ребенка. К ним относятся:

• пороки сердца, почечная и печеночная недостаточность, болезнь Крона и другие соматические болезни, протекающие в тяжелых формах;
• врожденные аномалии либо приобретенные деформации матки, препятствующие имплантации эмбриона или вынашиванию плода;
• новообразования в яичниках;
• доброкачественные неоплазии матки, требующие хирургической операции;
• все виды злокачественных опухолей, в т. ч. в анамнезе;
• инфекционно-воспалительные процессы и патологии в острой стадии, независимо от локализации.

У мужчин противопоказаний к проведению ЭКО нет.

Сколько по времени делают ЭКО?

25–45 дней, если не считать подготовительный этап с обследованием. В этот период входят процедуры от стимуляции овуляции до подтверждения либо опровержения наступления беременности.
Сколько длится ЭКО в конкретном случае, зависит от протокола (длинный, короткий). Диагностика занимает в среднем около 2,5 месяцев.

Наши услуги

Успех ЭКО зависит от двух основных условий:

1. возраста и здоровья будущих родителей;
2. опыта врачей и возможностей клиники.

Гарантией рождения здорового ребенка является получение полноценных половых клеток от обоих партнеров. Для этого требуется долгое (до 120 часов!) «выращивание» эмбрионов, пока они не достигнут стадии бластоцисты. Возможно, потребуется хетчинг.

Кроме этого, желательно провести преимплантационную генетическую диагностику, при необходимости заморозить яйцеклетки или эмбрионы. Чтобы все это осуществить, нужны высококлассные специалисты и инновационное оборудование.

В клинике ЭКО «Линия жизни» есть все необходимое для вспомогательных репродуктивных технологий, включая банк донорских клеток и собственный криобанк. Чем больше возможностей у клиники, тем больше шансов забеременеть у женщин.

Число успешных попыток ЭКО в нашем центре почти на 10% выше, чем в целом по России. Добиться высоких показателей удалось благодаря врачам, в совершенстве владеющим современными методами ВРТ и регулярно повышающим квалификацию, и, конечно, собственной эмбриологической лаборатории, где и происходит волшебство зарождения новой жизни.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – репродуктивная технология, направленное на преодоление первичного или вторичного бесплодия у семейных пар и одиноких женщин. Этот комплекс диагностических и терапевтических мер позволяет людям, не способным к зачатию естественными путем, стать счастливыми родителями здорового ребенка. Пройти процедуру ЭКО в Москве вы можете в нашем центре репродуктивного здоровья «За Рождение». У нас имеется современное оборудование, эффективные медицинские препараты и, главное, квалифицированные и опытные врачи, которые помогут вам преодолеть природные ограничения.

Подготовка к процедуре ЭКО

Картинка с сайта: www.vrtcenter.ru

Вероятность наступления беременности после ЭКО зависит от многих причин, среди которых не последнюю роль играет состояние организма обоих родителей. Поэтому перед проведением процедуры мужчине и женщине необходимо соблюсти ряд рекомендаций:

• Отказаться от вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и психоактивных препаратов негативно влияет на весь организм. В том числе на репродуктивную систему. В сигаретах, спиртных напитках, наркотиках содержится целый комплекс веществ, вызывающих клеточные мутации, интоксикацию и иные негативные последствия для здоровья. Даже в небольших дозах они способны нанести вред репродуктивной системе и снизить вероятность успешного зачатия. Более того, у женщин вредные привычки вызывают патологии, которые даже после наступления беременности провоцируют аномалии плода или делают невозможным вынашивание и рождение ребенка.
• Проверить вес тела. Недостаточная или избыточная масса нарушают нормальную работу как мужской, так и женской репродуктивной системы, отрицательно сказываются на качестве половых клеток. Для успешного оплодотворения необходимо контролировать индекс массы тела. Высчитать его можно, разделив вес (в кг) на квадрат роста (в м2) – допустимый интервал составляет 19-30 кг/м2. При выходе за пределы этих значений ЭКО лучше перенести до тех пор, пока индекс массы тела не вернется к нормальным значениям. Также необходимо пройти медобследование, чтобы выявить возможные эндокринные, психические и другие патологии, спровоцировавшие проблемы с весом.
• Придерживаться принципов здорового питания. Для успешного зачатия оба родителя должны получать весь комплекс питательных веществ – белки, жиры, витамины, углеводы, жирные кислоты и т. д. Поэтому перед ЭКО противопоказано соблюдение строгих и монодиет, употребление продуктов с большим количеством пищевых добавок, заменителей, растительных трансжиров. Рекомендуется включить в рацион свежие овощи и фрукты, морскую рыбу, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо (курицу, говядину), кисломолочные продукты.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы. В период беременности и вынашивания плода женскому организму необходимы такие витамины, как В6 и В12, фолиевая кислота – без них возрастает вероятность развития детских патологий у плода. Также полезно увеличить потребление кальция, цинка, магния, фосфора, железа и других минералов. Точную дозировку должен назначить врач-диетолог, так как гипервитаминоз также может быть опасен для матери и ее ребенка, как и недостаток биологически-активных веществ.
• Вести активный образ жизни. Обоим будущим родителям рекомендуется увеличить физическую активность – это укрепляет организм и помогает справиться со стрессом. Однако, для женщины в период проведения ЭКО противопоказаны большие нагрузки, поэтому лучше выполнять легкие упражнения по 30-40 минут в день 3-4 раза в неделю. Хорошо подойдет легкий бег, пилатес, йога или простая прогулка на свежем воздухе.
• Сделать прививки. Некоторые бактериальные и вирусные инфекции (герпес, грипп, краснуха и т. д.) в пренатальный период способны вызвать генетические отклонения у плода. Перед ЭКО женщине необходимо пройти обследования на эти заболевания и, при отсутствии иммунитета к ним, сделать прививки. Также, при наличии хронических заболеваний, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы он скорректировал курс лечения и предложил наиболее оптимальный протокол ЭКО с учетом всех рисков для матери и ребенка.
• Ограничить сексуальную активность. Подготовка к ЭКО не оказывает значительного влияния на половую жизнь будущих родителей. Однако, им обоим стоит отказаться от всякой сексуальной активности за 3-4 дня до пункции фолликулов и в течение 7 дней после экстракорпорального оплодотворения. Это необходимо для получения достаточного количества спермы у мужчин и повышения вероятности успешного закрепления эмбриона в матке.

Полный перечень всех рекомендаций индивидуален и зависит от возраста будущих родителей, состояния их здоровья и многих других факторов. Поэтому перед процедурой ЭКО им обоим нужно проконсультироваться с врачом – только он может назначить все необходимые меры, повышающие шансы на успешное наступление беременности.

Обследования перед ЭКО

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения обоим родителям назначается комплекс диагностических процедур, целью которых является:

• Определение причины бесплодия у одного или обоих родителей;
• Выявление возможных заболеваний, способных негативно сказаться на эффективности ЭКО или нанести ущерб матери и ее будущему ребенку;
• Оценка вероятности наступления беременности естественным образом и при экстракорпоральном оплодотворении;
• Оценка совместимости генетического материала обоих родителей для исключения резус-конфликта;
• Выбор наиболее эффективного протокола ЭКО, дополнительных репродуктивных технологий для повышения шанса наступления беременности.

Картинка с сайта: www.vrtcenter.ru

Стандартный комплекс диагностики для женщин перед ЭКО включает следующие процедуры:

Будущий отец также должен пройти стандартный цикл диагностических обследований, включающий:

• Анализы крови – на группу крови и резус-фактор, госпитальный комплекс инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
• Спермограмму – исследование спермы на выявление количества и качества сперматозоидов, их морфологического строения, подвижности и т. д.;
• MAP-тест – исследование спермы на содержание антиспермальных антител, являющихся признаком аутоиммунного бесплодия у мужчин;
• Мазки из уретрального канала – на определение ДНК хламидии, цитомегаловируса, герпесвирусов, для микроскопического исследования отделяемого уретры, посев на мико- и уреплазму.

По результатам обследований врач (гинеколог или андролог) составляет заключение, в котором определяет причину бесплодия, наличие возможных заболеваний у родителей, шанс на успешное наступление беременности. При необходимости он может назначить прохождение дополнительных диагностических процедур для уточнения диагноза.

В каких случаях проводится ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение назначается при диагностировании у одного или обоих родителей бесплодия. Под этим термином подразумевается неспособность семейной пары зачать естественным образом в течении 12 месяцев при ведении активной половой жизни без использования средств контрацепции. Заболевания, провоцирующие бесплодие, можно разделить на несколько категорий:

• Анатомические аномалии — врожденные или приобретенные (вследствие травм, воспалительных заболеваний, хирургического вмешательства) нарушения строения половых органов, такие как непроходимость или отсутствие маточных труб у женщин и семенных канальцев у мужчин, рубцы и спайки в матке;
• Эндокринные (гормональные) патологии — нарушения выработки гормонов, развивающиеся из-за заболеваний яичников у женщин или семенных желез у мужчин, щитовидной железы, надпочечников, а также других органов, не выполняющих секреторную функцию (печени, почек, ЖКТ и т. д.);
• Психические нарушения – сильные эмоциональные переживания, депрессия, шизофрения и другие психопатологии могут вызвать нарушения гормонального фона, провоцировать отторжение эмбрионов;
• Эндометриоз – аномальное разрастание эндометрия (слоя, выстилающего поверхность матки) и связанные с ним спаечные процессы;
• Иммунные аномалии – патологии, вызываемые реакцией женского организма на мужскую сперму, аутоиммунные заболевания мужчины, при котором собственная защитная система стерилизует сперму и т. д.;
• Сексуальные расстройства – патологии, затрудняющие или делающие невозможным естественный половой акт или зачатие, такие как эректильная дисфункция у мужчин, отсутствие или недостаточное качество спермы у мужчин, вагинизм, фригидность у женщин;
• Инфекционные заболевания – вирусы, грибки, бактерии, кишечные паразиты способны нарушить работу половых органов, вызвать общие заболевания (воспалительные, эндокринные и т. д.), затрудняющие зачатие или наступление беременности, спровоцировать слишком резкий иммунный ответ женского организма;
• Генетические нарушения – некоторые хромосомные патологии сопровождаются невозможностью зачать или выносить здорового ребенка, например синдромы Мартина-Белла, Калмана, Нунан, мускрвисцидоз и т. д.;
• Обменные нарушения – такие заболевания, как сахарный диабет, анемия, ожирение и т. д. тесно связаны с гормональными сбоями и потому являются дополнительным фактором, мешающим наступлению беременности.

Картинка с сайта: www.vrtcenter.ru

Помимо этого, в медицинской практике имеются случаи психологического бесплодия. Оно развивается вследствие осознанного или неосознанного нежелания женщины беременеть, вызываемого страхом перед потерей привлекательности, болью, сопровождающей процесс вынашивания и родов и т. д. Психологическая реакция в этом случае способна вызвать физиологические последствия, мешающие зачатию – например, изменение гормонального фона, сбой в обмене веществ и т. д.

На практике бесплодие может быть спровоцировано как одной причиной, так и комплексом указанных факторов. Неспособность к нормальному зачатию выявляется как одного из родителей, так и у обоих сразу. Поэтому для определения точной причины бесплодия каждый из них проходит диагностику.

Еще одной причиной для проведения экстракорпорального оплодотворения, является отсутствие женщины постоянного полового партнера или супруга. Это может обуславливается психологическими, ценностными установки будущей матери, ее социальным положением и другими факторами. При этом физиологически она может быть абсолютно здорова физиологически. Другой, менее распространенной в нашей стране, ситуацией является желание однополой пары завести ребенка. В этом случае генетический материал для получения эмбрионов может быть взят от обоих родителей.

Как делают ЭКО?

Экстракорпоральный способ оплодотворения как репродуктивная технология появилась в 1977 году, когда британскими специалистами впервые успешно удалось применить ее на живом человеке, в результате чего на свет появился здоровый ребенок. Подобные попытки делались и ранее, однако предыдущие тесты на людях по тем или иным причинам были безуспешны. Постепенно из разряда научного эксперимента технология ЭКО по мере своего развития перешла в категорию общепринятых методов лечения бесплодия и сегодня используется во всем мире.

Суть этой технологии хорошо отражена в ее просторечном названии – «зачатие в пробирке». Традиционное ЭКО заключается в следующем:

• у будущих родителей извлекаются половые клетки (яйцеклетки и сперматозоиды), из которых отбираются наиболее жизнеспособные;
• в специальном инкубаторе половые клетки родителей соединяют и получают эмбрион, который развивается в искусственных условиях до определенного этапа;
• затем эмбрион имплантируется в матку будущей матери для его последующего вынашивания и рождения ребенка естественным путем.

Картинка с сайта: www.vrtcenter.ru

Разумеется, данная схема сильно упрощена – на практике это долгий и кропотливый процесс, включающий дополнительные промежуточные этапы, необходимые для повышения вероятности успешного зачатия. ЭКО не следует путать с другой похожей процедурой – искусственным осеменением, которая заключается в принудительном введении спермы в матку. В этом случае само оплодотворение осуществляется естественным путем.

Протоколы ЭКО

Существует несколько протоколов (программ) ЭКО, различающихся длительностью, наличием дополнительных мер и условиями применения. В настоящее время используются следующие из них:

• Естественный (ЭКО в естественном цикле) – не включает прием гормональных стимуляторов яичников, яйцеклетка образуется в результате обычной овуляции;
• Короткий – в этом протоколе стимуляция яичников осуществляется с началом менструации, что сокращает время процедуры, но не позволяет управлять ростом фолликулов;
• Суперкороткий (Токийский) – заключается в минимальной стимуляции яичников для предотвращения осложнений, вызываемых гормональным дисбалансом, используется также при криоконсервации эмбрионов;
• Длинный – назначается до менструации и включает этапы управления работой гипофиза и яичников, стимуляции роста фолликулов и овуляции;
• Длинный с мягкой стимуляцией – включает несколько этапов стимуляции-торможения яичников для максимального созревания небольших яйцеклеток;
• Криопротокол – в нем для экстракорпорального оплодотворения используются замороженные половые клетки или эмбрионы.

Стандартный протокол ЭКО включает этап стимулирования яичников гормональными препаратами с целью вызвать образование нескольких фолликулов (и, соответственно, яйцеклеток) за один менструальный цикл. Это позволяет получить большее число эмбрионов, что увеличивает шанс на успешное наступление беременности.

Как проходит протокол ЭКО?

В настоящее время стандартный протокол является наиболее распространенным, все остальные являются его отдельными разновидностями. Поэтому на его примере разберем этапы ЭКО по дням цикла.

Картинка с сайта: www.vrtcenter.ru

Стимуляция яичников (2-3 день цикла, продолжительность – 10 дней). Этот этап заключается в инъекциях гормональных препаратов для роста фолликулов:

• Гонадотропинов. Гормоны, секретируемые гипофизом и регулирующие работу половых желез женщины. Фолликулостимулирующие гонадотропины (ФСГ) увеличивают рост фолликулов в яичниках, лютеинизирующие (ЛГ) – стимулируют синтез эстрогена и запускают процесс овуляции. На завершающем этапе стимуляции назначается также хореинизирующий гонадотропин (ХГ), позволяющий яйцеклеткам дозреть, а репродуктивной системе матери подготовиться к зачатию.
• Агонистов гонадодотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ). Это синтетические аналоги гормона, который вырабатывается гипоталамусом и стимулирует синтез гонадотропинов. При высоком уровне а-ГнРГ гипофиз становится невосприимчивым к ГнРГ и вырабатывает меньше гонадотропинов. Это увеличивает овуляционный период и дает возможность яйцеклетке «дозреть» перед пункцией.
• Антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ант-ГнРГ). Назначение этих препаратов аналогично предыдущим, однако они напрямую снижают выработку гонадотропинов гипофизом, замедляя тем самым процесс овуляции. И агонисты, и антагонисты ГнРГ используются для управления синтезом яйцеклеток и предотвращения преждевременной овуляции при ЭКО.
• Прогестерона и эстрогена. Это женские половые гормоны, вырабатываемые организмом для подготовки женской репродуктивной системы к беременности. Они адаптируют эндометрий матки к имплантации эмбриона, а также уменьшают иммунный ответ матери на зародыш, предотвращая его отторжение.

Тип гормональных препаратов, их дозировка, режим приема назначается индивидуально для каждой женщины. Контроль над развитием фолликулов и синтезом яйцеклеток осуществляется при регулярных посещениях врача с помощью ультразвукового обследования. На заключительном этапе назначается инъекция триггеров овуляции, и через 35-36 часов осуществляется пункция. С применением стимуляции яичников за 1 менструальный цикл можно получить от 2 до 20 здоровых яйцеклеток (в зависимости от протокола).

Пункция яичников (15-16 день цикла). После созревания фолликулов врач осуществляет забор созревших яйцеклеток. Для этого женщине, находящейся под общей анестезией, во влагалище вводится ультразвуковой датчик, под контролем которого (тоже трансвагинально) специальной иглой прокалывается задняя стенка влагалища и каждый фолликул. Их содержимое вместе с яйцеклетками аспирируется и передается специалисту-эмбриологу, который оценивает каждую половую клетку и выбирает из них наиболее жизнеспособные. Сама пункция яичников при ЭКО занимает 15-20 минут, но в течение нескольких часов пациентка остается под наблюдением.

Оплодотворение (15-16 день менструации). Через 4-5 часов после получения фолликулярной жидкости отобранные яйцеклетки в инкубаторе смешиваются с концентрированной спермой. Для нормального зачатия необходимо, чтобы на 1 яйцеклетку приходилось примерно 50 тысяч жизнеспособных сперматозоидов. Если показатели спермы не удовлетворяют этому критерию, врач может назначить дополнительные тактики:

• ИКСИ – принудительное внедрение отобранного сперматозоида в яйцеклетку;
• Использование донорской спермы, соответствующей медицинским требованиям.

Оплодотворение осуществляется в инкубаторе, где поддерживаются условия аналогичные тем, при которых зачатие происходит естественным образом. При этом соединение сперматозоида и яйцеклетки (инсеминация) еще не означает оплодотворения – оно происходит позже.

Культивирование эмбрионов (2-6 дней). Спустя 16-18 часов после инсеминации уже проявляются первые признаки оплодотворения. Через 24-26 часов после соединения половых клеток эмбриолог проводит повторное исследование биологического материала и делает заключение об успешности/неуспешности оплодотворения.

Далее полученные эмбрионы содержатся в инкубаторе еще от 2 до 6 дней, в течение которых специалист наблюдает за их делением, оценивает качество и жизнеспособность зародышей. В настоящее время эмбрионы культивируются до достижения ими стадии бластоцисты, на которой они имеют больше шансов прижиться в матке.

Перенос эмбрионов. На 2-6 день после оплодотворения эмбрионы переносятся в полость матки женщины с помощью катетера. Как правило, для успешной имплантации достаточно 1-2 зародышей хорошего качества. Если эмбрионы недостаточно жизнеспособны, их количество при переносе увеличивают. Процедура осуществляется в клинике без наркоза и занимает в среднем 5-10 минут.

Оставшиеся после переноса здоровые эмбрионы сохраняются (криоконсервируются) для проведения возможных повторных циклов ЭКО, если текущая процедура не завершится успехом. По согласию обоих супругов эти зародыши также могут быть использованы как донорские для проведения экстракорпорального оплодотворения у других пациентов.

Если женщина по физиологическим или иным причинам не может выносить и родить ребенка, она может обратиться к услугам суррогатной матери. В этом случае ее оплодотворенная яйцеклетка подсаживается другой женщине, давшей на это добровольное согласие.

Перенос эмбрионов при ЭКО является последним этапом непосредственно самой процедуры. После него через 14 дней осуществляется анализ на хорионический гонадотропин и ультразвуковое обследование для подтверждения беременности.

Поддержка лютеиновой фазы при ЭКО

В естественном цикле менструации после овуляции вместо фолликула формируется временная железа (желтое тело). Она продуцирует небольшое количество гормонов (прогестерона и эстрогена), которые подготавливают организм женщины к вероятной беременности.

Картинка с сайта: www.vrtcenter.ru

При ЭКО желтое тело продуцирует меньшее количество прогестерона в сравнении с «естественным» аналогом. Из-за этого изменения в организме женщины могут быть недостаточными для успешного наступления беременности. Поэтому сразу после пункции будущей матери назначаются дополнительные инъекции прогестерона, эстрогена или хорионического гонадотропина. Гормональная поддержка женщины осуществляется в течение всего первого триместра и направлена на поддержание нормального развития эмбриона после ЭКО.

Картинка с сайта: www.vrtcenter.ru

Что делать после ЭКО?

Перенос эмбрионов в матку при ЭКО завершает эту процедуру, но для будущей матери начинается 9-месячный период вынашивания ребенка. Многие женщины опасаются, что после экстракорпорального оплодотворения необходимо в корне изменить свой образ жизни, отказаться от любой физической активности, обеспечить себе полный покой. Это не так – хотя некоторые аспекты действительно придется скорректировать, но какого-либо кардинального влияния данная процедура на повседневную деятельность не оказывает.

Женщинам, прошедшим процедуру экстракорпорального оплодотворения, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Избегать стресса. После ЭКО важно максимально оградить себя от эмоциональных нагрузок. Сильный стресс может повысить тонус матки, из-за чего увеличивается риск отторжения эмбриона. Для устранения нервозности можно принимать успокаивающие препараты (глицин, валериану), также необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы отслеживать состояние беременности. Если профессиональная деятельность связана с высокой стрессовой нагрузкой, стоит скорректировать ее (например, перевестись в другой отдел) или взять декретный отпуск.
• Исключить тяжелые физические нагрузки. Заниматься спортом в период лечения ЭКО и после этой процедуры можно, но с ограничениями. Противопоказаны подъем тяжестей, интенсивные тренировки в спортзале, нежелательна езда на велосипеде. Допускается легкий бег, ходьба, плавание. В то же время нужно поддерживать хотя бы минимальную физическую активность, чтобы обеспечить нормальный кровоток в органах малого таза – это повысит шанс на успешную имплантацию и развитие эмбриона.
• Исключить перегрев и переохлаждение. Будущей матери противопоказан прием горячих ванн, поход в бани и сауны. Для соблюдения личной гигиены допускается теплый или горячий душ. Также необходимо защитить себя от переохлаждения в холодный сезон, исключить купание в проруби, в прохладных водоемах и бассейнах.
• Скорректировать рацион. Важное значение для успешного наступления беременности после ЭКО имеет питание. Рацион необходимо изменить так, чтобы он не провоцировал расстройство пищеварения – в частности, исключить острые, жареные и копченые блюда, ограничить употребление бобовых, мяса и других продуктов, содержащих белки, есть побольше свежих овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки, кисломолочной продукции. При возникновении запоров, боли в животе, метеоризма стоит проконсультироваться с диетологом.
• Ограничить сексуальную активность. В течение первого месяца после пересадки эмбрионов будущей матери необходимо полностью отказаться от половой жизни. Это поможет исключить нагрузки на органы репродуктивной системы и позволит зародышу лучше прижиться в матке. Однако, после этого сексуальная активность допускается с теми же ограничениями, что и при обычной беременности.

Картинка с сайта: www.vrtcenter.ru

После прохождения ЭКО женщине необходимо регулярно посещать гинеколога для обследований и проведения поддерживающей гормональной терапии. При появлении таких симптомов, как кровотечение, боли в животе, тошноты, рвоты, нужно срочно обратиться в клинику.

Вероятность наступления беременности после ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение на практике доказало свою эффективность в борьбе с бесплодием. Эта технология дает шанс стать родителями людям, которые не имеют никакой возможности зачать ребенка естественным путем.

Тем не менее, следует понимать, что результативность ЭКО может быть как положительной, так и отрицательной. Вероятность наступления беременности после этой процедуры составляет 50-70%, что сопоставимо с шансами на зачатие у здоровых людей при естественном оплодотворении. Эти числа могут изменяться в большую или меньшую сторону, что зависит от следующих факторов:

• Состояния здоровья родителей – на результат ЭКО могут негативно повлиять различные хронические заболевания, инфекции, психические нарушения, возрастные изменения и т. д., а также применяемое против них лечение;
• Образа жизни родителей – курение, употребление наркотиков и алкоголя, высокие физические и эмоциональные нагрузки, нерациональное питание снижают вероятность наступления беременности;
• Используемого протокола ЭКО – дополнительные репродуктивные технологии (стимуляция яичников, ИКСИ и т. д.) позволяют увеличить шансы на успешное наступление беременности;
• Квалификации специалистов – результативность ЭКО напрямую зависит от уровня подготовки и качества врачей, осуществляющих процедуру, поэтому обращаться стоит к услугам клиник, имеющих соответствующую лицензию на проведение экстракорпорального оплодотворения.

При неудачной первой попытке ЭКО оба родителя проходят дополнительные обследования для установления точной причины. По их результатам врач может назначить повторную процедуру или дополнительные меры, повышающие вероятность зачатия.

Осложнения при ЭКО

Необходимо также учитывать тот факт, что сама процедура ЭКО может нанести вред организму женщины. Как правило, наибольшую опасность представляет воздействие гормональных препаратов, назначаемых для ускорения роста и созревания фолликулов. При их передозировке, на фоне возможных эндокринных нарушений может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который проявляется следующими симптомами:

• Болезненными ощущениями, тяжестью, вздутием в животе;
• Отеком нижних конечностей, наружных половых органов или всего тела;
• Общим ухудшением самочувствия пациентки (головокружением, слабостью, головной болью);
• Повышением температуры, снижением кровяного давления, нарушением сердечного ритма, одышкой;
• Тошнотой, рвотой, диареей и т. д.

Эти симптомы могут проявляться в различной степени в зависимости от тяжести СГЯ. Например, в легкой форме синдрома наблюдается только отек нижних конечностей, в средней и тяжелой – всего тела. Чтобы исключить любые негативные последствия, врач перед стимуляцией яичника назначает комплекс диагностических процедур, призванный выявить особенности гормонального фона, возможные сопутствующие заболевания (например, эндокринной системы) и т. д. В случае, если синдром гиперстимуляции все же наступил, специалист может скорректировать или полностью отменить курс гормональной терапии, применить дополнительные меры (плазмаферез, пункцию брюшной полости и т. д.).

Картинка с сайта: www.vrtcenter.ru

К другим осложнениям, связанным непосредственно с самой процедурой экстракорпорального оплодотворения, относятся:

• Кровотечения — при выполнении трансвагинальной пункции яичников возможна перфорация органов малого таза и кишечника, повреждение сосудов;
• Инфекции – в некоторых случаях при пункции фолликулов в малом тазе возможно развитие инфекционных процессов, рецидив воспалений, которыми женщина страдала ранее;
• Многоплодная беременность – при ЭКО вероятность развития этого осложнения, связанного с переносом сразу нескольких эмбрионов, выше в сравнении с общепопуляционной статистикой;
• Внематочная беременность – частота этой патологии при ЭКО составляет примерно 5%, что связано с тем, что бесплодные женщины часто имеют аномалии в строении репродуктивных органов.

Любое из этих осложнений, независимо от вызвавшей их причины, является достаточным основанием для прерывания процедуры ЭКО.

Некоторые патологии, возникающие при экстракорпоральном оплодотворении, напрямую не связаны с этой процедурой, но могут развиться на ее фоне. Прием гормональных препаратов способен привести к эндокринным нарушениям, спровоцировать аутоиммунные заболевания, обострить хроническое протекание воспалительных процессов и т. д.

В заключение

Экстракорпоральное оплодотворение, являясь эффективным методом борьбы с бесплодием, требует от обоих родителей максимальной ответственности. Перед процедурой семейные пары и одинокие женщины проходят предварительную консультацию с врачом, который информирует их о шансах на наступление беременности, возможных осложнениях, дает соответствующие рекомендации по подготовке к процедуре. Этот этап необходим в том числе по психологическим причинам – он дает будущим родителям возможность объективно оценить свою готовность к ЭКО.

Картинка с сайта: www.vrtcenter.ru

Важное значение имеет также вопрос – где лучше делать ЭКО? Из-за высокой сложности этой технологии, а также строгого государственного регулирования в данной области такие услуги предоставляют только крупные медицинские центры, имеющие соответствующую лицензию. Однако, они различаются по уровню оснащения, подготовки персонала и другим параметрам, поэтому выбирать клинику для ЭКО необходимо тщательно. В медицинском центре «За Рождение» есть все необходимое для того, чтобы шансы на успешное наступление беременности были максимально высокими, а сама она протекла без осложнений. Чтобы узнать подробнее о наших услугах, звоните по телефону +7 (800) 222-40-58.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) ― это вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), которую применяют при бесплодии и при некоторых наследственных болезнях. Метод используют в ситуациях, когда естественное зачатие невозможно. ЭКО ― это искусственное оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в матку. Бластоциста продолжает развиваться в естественных условиях, имплантируется в стенку матки и дальше развивается, как при естественном зачатии. В зависимости от особенностей состояния здоровья партнеров могут применяться различные варианты программ ЭКО. Подбором и реализацией конкретного протокола занимается врач-репродуктолог. Правильное проведение программы и рациональная организация каждого из этапов повышают шансы успешной реализации репродуктивной функции каждым из участников.

Как проходит подготовка к процедуре ЭКО

Если пара планирует участвовать в программе ЭКО с применением собственного генетического материала, а не донорского, желательно заблаговременно уделить внимание подготовительным мероприятиям. Шансы на успех определяются состоянием здоровья обоих партнеров. Заняться его улучшением следует за 3-4 месяца до зачатия и продолжать вплоть до момента появления нового члена семьи.

Планируя родительство, желательно уделить внимание следующим мероприятиям:

1. Отказаться от вредных привычек. Употребление алкоголя и курение неблагоприятно влияют на весь организм. Вредные привычки нарушают работу внутренних органов, провоцируют перманентные гормональные сбои, а также являются причиной хронической интоксикации. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем способствует более прогнозируемому течению этапов программы ЭКО и снижает вероятность генетических отклонений у ребенка, а также осложнений в процессе развития беременности и родов.
2. Скорректировать массу тела. Избыточный вес нередко является причиной бесплодия в паре. Жировая ткань продуцирует гормоны и другие биоактивные вещества. Избыток жира в организме повышает общий воспалительный фон. Снижение массы тела помогает сбалансировать работу эндокринной системы и повысить шансы успешной реализации программы ЭКО с первой попытки.
3. Рационализировать образ жизни. Отсутствие режима неблагоприятно влияет на все органы и системы. Главным образом, снижается устойчивость организма к стрессам, что провоцирует гормональные сбои и впоследствии может снизить эффективность репродуктивных технологий. Готовясь стать родителями, необходимо уделить внимание организации режима труда и отдыха. Желательно просыпаться и засыпать в одно и то же время, организовать оптимальную продолжительность ночного сна, соблюдать психогигиену и свести к минимуму стрессовые ситуации.
4. Оптимизировать физическую активность. Здоровым можно назвать умеренно активный образ жизни. Приветствуется активный отдых на свежем воздухе, фитнес-паузы при статичной работе. В случае, если будущие родители активно занимаются спортом, придется, наоборот, уменьшить темп физических нагрузок. Продолжительные и интенсивные силовые тренировки неблагоприятно влияют на организм. Изнурительные занятия лучше заменить расслабляющей активностью (пилатес, йога, плавание) и дополнить пешими прогулками на природе.
5. Сбалансировать рацион. Качество питания при подготовке к зачатию важно для обоих родителей. Необходимо обеспечить достаточное поступление в организм белка, полезных жиров, клетчатки и антиоксидантов. Уместно ограничить употребление простых углеводов, полуфабрикатов, продуктов с пищевыми добавками и копченостей.
6. Защититься от инфекций. Некоторые инфекционные заболевания могут провоцировать проблемы во время беременности. Будущей матери стоит пройти скрининг на TORCH-инфекции и проверить наличие антител к краснухе. В случае отсутствия иммунитета к потенциально опасным возбудителям, желательно заблаговременно пройти вакцинацию.
7. Начать прием витаминов. На этапе подготовки к беременности стоит обсудить с врачом необходимость применения витаминно-минеральных комплексов. Женщинам обычно назначают фолиевую кислоту, Омега-3, йод. Если будущие родители уже принимают какие-либо добавки, о них обязательно нужно сообщить репродуктологу. Возможно некоторые из них придется отменить.

В целом, подготовка к беременности подразумевает здоровый образ жизни. Комплексный подход позволяет существенно улучшить показатели здоровья без приема каких-либо медикаментов. Однако нужно понимать, что положительные изменения в организме не происходят за один день. Перечисленные выше действия должны быть регулярными.

В случае, если на протяжении 6-12 месяцев активной половой жизни без контрацепции беременность не наступила, паре будут предложены ВРТ. Подготовленность поможет будущим родителям в достижении желаемого результата.

Какие обследования и анализы нужно сдать перед ЭКО

При обращении пары в Центр репродуктивного здоровья по поводу программы ЭКО первоначально проводится комплексное обследование обоих партнеров. Это необходимо для объективной оценки состояния здоровья мужчины и женщины, выявления и коррекции причин бесплодия, оценки шансов наступления беременности в результате ЭКО и правильной подготовки партнеров к программе.

Фертильность мужчины проверяется достаточно просто. С этой целью проводят лабораторное исследование эякулята (спермограмма). Тест отражает наличие, концентрацию и морфологические свойства половых клеток в семенной жидкости. Результаты спермограммы объективно отражают состояние мужской репродуктивной функции. Дополнительное обследование обычно назначают в случае обнаружения отклонений в составе эякулята. В целях выявления причин мужского бесплодия назначают:

• урологическое обследование (анализ мазка из уретры, ПЦР-тесты на половые инфекции, УЗИ малого таза, органов мошонки и простаты);
• гормональное обследование (исследование гормонов гипофиза, щитовидной железы, уровня половых стероидов);
• общеклиническое обследование (анализ крови и мочи, биохимические тесты, УЗИ внутренних органов, определение группы крови и резус-принадлежности, флюорография).

Диагностика женского бесплодия начинается с гинекологического обследования, которое состоит из следующих мероприятий:

• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ молочных желез;
• гинекологический осмотр;
• анализ мазков на флору;
• цитологическое исследование мазка из цервикального канала;
• анализы на половые инфекции.

С уточняющей целью могут назначаться МРТ малого таза, аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия, гистеросальпингография (исследование матки и маточных труб, в т.ч. определение проходимости) и фолликулометрия.

Эндокринологическое обследование подразумевает оценку уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и половых гормонов. Расширенная диагностика, которая требуется при выявлении отклонений, включает УЗИ надпочечников, щитовидной железы и МРТ гипофиза.

Женское общеклиническое обследование более обширное (по сравнению с мужским). Это связано с повышенной нагрузкой на организм будущей матери на каждом этапе ЭКО и после наступления беременности. Женщинам назначают общеклинический и биохимический анализы крови, исследование мочи, УЗИ внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек), электрокардиографию, флюорографию, анализы на группу крови и резус-фактор.

В случае, если в процессе обследования выявлены любые нарушения в организме, назначаются консультации узкопрофильных специалистов и по показаниям проводится лечение. Реализацию программы ЭКО начинают после полного выздоровления или достижения устойчивой ремиссии (в случае с хроническими заболеваниями).

В каких случаях проводится ЭКО? Показания

Программы ЭКО применяют при бесплодии у одного или обоих партнеров. Такой диагноз устанавливают в случае, если устранение причины нарушений фертильности так и не привело к наступлению беременности. Сроки, через которые можно проводить ЭКО, определяются индивидуально, с учетом этиологии нарушений, возраста партнеров и других факторов.

Показаниями к ЭКО могут быть следующие состояния:

• отклонения в анатомии половых органов у мужчины или женщины, которые делают зачатие невозможным;
• эндокринные патологии;
• генетические или иммунные нарушения;
• идиопатическое бесплодие (причины неясны);
• отсутствие полового партнера у женщины, которая хочет иметь ребенка;
• реализация репродуктивной функции в однополом браке.

ЭКО может применяться в ситуациях, когда оба партнера физически здоровы, однако зачатие не происходит по неясным причинам. В современной репродуктологии применение ВРТ не откладывают на долго. Статистика указывает, что со временем вероятность успешной реализации программы снижается, т.к. с возрастом у женщины уменьшается численность яйцеклеток в яичниках (овариальный резерв) и могут появляться хронические заболевания.

Как проводится экстракорпоральное оплодотворение? Основные этапы

Метод ЭКО — общепринятый в мире способ лечения бесплодия, который подразумевает зачатие в лабораторных условиях. Условно процедура ЭКО проходит в 3 этапа:

1. Получение половых клеток. Данный этап подразумевает забор сперматозоидов мужчины и яйцеклеток женщины. При необходимости применяется донорский материал.
2. Подготовка эмбриона. В рамках ЭКО оплодотворение происходит в специальных условиях. Первые этапы развития эмбриона происходят в пробирке.
3. Имплантация. Эмбрион переносят в матку будущей матери, где он имплантируется в эндометрий. После этого ожидают наступления беременности. Дальнейшее развитие проходит в естественных условиях.

Программа описана очень упрощенно, поскольку каждый их этапов может протекать с особенностями. Виды ЭКО принято называть протоколами.

Протоколы ЭКО

Программы ЭКО обязательно адаптируются под клинический случай. С учетом особенностей состояния здоровья будущей матери и необходимости проведения дополнительных манипуляций, выбирается определенный вид или протокол экстракорпорального оплодотворения. Это позволяет минимизировать нагрузку на женский организм, снизить риск осложнений, а также повысить эффективность ВРТ. На данный момент в репродуктологии применяются следующие протоколы ЭКО:

• Короткий. Начинается с 1-го дня цикла и обеспечивает сокращение сроков проведения программы.
• Суперкороткий. Подразумевает минимальную стимуляцию яичников.
• Длинный. Начинается до менструации, позволяет скорректировать работу гипофизарно-яичниковой оси.
• Длинный с мягкой стимуляцией. Позволяет оптимизировать процесс созревания яйцеклеток. В данный протокол ЭКО входит дополнительный этап торможения фолликулогенеза.
• Естественный — без проведения стимуляции, которая является обязательным этапом для других протоколов ЭКО.
• Криопротокол. Проходит с применением заранее криоконсервированных (замороженных) половых клеток или эмбрионов.

Таким образом, что входит в ЭКО, зависит от вида протокола. Разновидность программы определяется особенностями клинической ситуации.

Как проходит протокол ЭКО?

Наиболее часто используются длинный и короткий протоколы ЭКО с одинаковыми этапами. Разница в сроках, препаратах и этапах ЭКО по дням цикла. В качестве примера удобнее рассмотреть короткий вариант программы, которую реализуют следующим образом:

1. Контролируемая овариальная стимуляция. Целью этапа является суперовуляция или созревание большого количества фолликулов (10-20 штук). Для ее достижения назначают гормональные препараты. Перечень и дозы гормонов определяют в персональном порядке. Как правило, терапия начинается на 2-й день цикла и длится 8-10 дней. В большинстве случаев препараты вводятся инъекционным способом. Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью ультразвуковой фолликулометрии. Процедуру проводят с интервалами в 2-4 дня, чтобы максимально точно определить наступление зрелости яйцеклеток.
2. Пункция фолликулов. Когда фолликулы достигают определенного размера, проводят гормональную стимуляцию овуляции. В организм женщины вводят гормон, который ускоряет созревание яйцеклетки. Через 32-34 часа пунктируют фолликулы. Процедуру проводят в состоянии медикаментозного сна, что исключает любые неприятные ощущения. В процессе манипуляции под ультразвуковым контролем с помощью длинной иглы врач получает фолликулярную жидкость. Материал помещается в специальные пробирки, которые сразу же передаются в эмбриологическое отделение для последующей обработки. Женщина несколько часов находится под наблюдением медицинского персонала, после чего может вернуться домой. В этот же день мужчина сдает сперму (путем мастурбации, после 3-5 дней воздержания).
3. Эмбриологический этап. Полученные в процессе пункции яйцеклетки изучают на предмет жизнеспособности. Лучшие ооциты размещают на питательной среде в инкубаторе, где соблюдаются условия, близкие к физиологическим. Эякулят также подлежит обработке. Из него получают морфологически правильные подвижные клетки в определенной концентрации, которые затем переносят к яйцеклеткам. После оплодотворения наступает этап культивирования эмбрионов, который длится до 6 дней (до формирования бластоцисты) и подразумевает регулярный контроль процесса развития зиготы для оценки жизнеспособности.
4. Этап имплантации эмбриона. Две бластоцисты хорошего качества переносят в полость матки с помощью катетера. В случае сомнительной жизнеспособности возможна имплантация бОльшего количества эмбрионов с целью повышения шансов наступления беременности. Оставшиеся эмбрионы подлежат криоконсервации на случай неудачного исхода протокола. Это позволяет отказаться от повторной стимуляции и пункции яичников. Родители могут сохранить материал для следующей беременности или передать другим семейным парам.

Вариации возможны на любом из этапов программы. Например, при сохраненной овуляции начать можно с ЭКО в естественном цикле, что значит отсутствие этапа стимуляции и серьезных вмешательств в гормональный фон женщины. С целью получения нескольких половых клеток может проводиться минимальная стимуляция. Такой подход актуален для сохранения овариального резерва. Женщинам, которые физически не могут выносить беременность, делают ЭКО с привлечением суррогатной матери. В этом случае используется генетический материал пары, но эмбрион имплантируется в матку гестационного курьера.

Поддержка лютеиновой фазы при ЭКО

Лютеиновая фаза характеризуется развитием желтого тела на месте лопнувшего доминантного фолликула. Желтое тело синтезирует гормоны, необходимые для наступления и поддержания беременности. В естественном цикле желтое тело функционирует лучше, чем в искусственном. В рамках протокола ЭКО эта фаза поддерживается медикаментозным путем. Женщине вводят соответствующие гормоны, что способствует наступлению беременности. Медикаментозная поддержка может потребоваться на протяжении всего первого триместра, а иногда и дольше.

Что делать после ЭКО? Рекомендации

ЭКО не требует от женщины радикального изменения образа жизни. Некоторые ограничения актуальны непосредственно после процедуры переноса эмбриона в полость матки и связаны с необходимостью обеспечения оптимальных условий для эмбриона. В постпроцедурный период показано пребывание в клинике на протяжении часа. В следующие 2 недели желательно воздержаться от:

• стрессов;
• физических нагрузок;
• поднятия тяжестей;
• тепловых процедур;
• сексуальных контактов;
• применения медикаментов без согласования с врачом.

Спустя 14-16 дней после имплантации эмбриона проводят лабораторную диагностику беременности. Еще через некоторое время расположение плодного яйца контролируют с помощью УЗИ.

Беременность, наступившая в результате ЭКО, мало чем отличается от естественной. Пациентка будет регулярно посещать акушера-гинеколога, проходить стандартные диагностические процедуры и принимать назначенные препараты. Желательно вести умеренно активный образ жизни, рационально питаться и заботиться о благоприятном психоэмоциональном фоне. В случае плохого самочувствия необходимо в кратчайшие сроки связаться с врачом и точно следовать его рекомендациям.

В случае неудачного исхода ЭКО у женщины начинается менструация. Характер и объем выделений может отличаться от привычных. Репродуктолог тщательно изучает клинический случай и назначает анализы, необходимые для выяснения причин неудачи. Женщина может участвовать в программе повторно (обычно минимальный интервал составляет полгода). В этом случае протокол обязательно корректируется с учетом особенностей сложившейся ситуации.

Вероятность наступления беременности после ЭКО

Шансы на наступление беременности в результате ЭКО соответствуют таковым при естественном зачатии и приравниваются к 50-70%. С учетом того, что определенный процент искусственных беременностей прерывается, эффективность метода составляет около 40%.

Результаты процедуры зависят от множества факторов (причины бесплодия, общего состояния здоровья родителей и их возраста, количества неудачных попыток, правильности подбора протокола и реализации каждого его этапа, индивидуального ответа организма женщины на медикаментозное лечение и пр.). Отрицательный исход первого протокола – не повод для отчаяния. Коррекция программы с учетом причин неудачи повышает эффективность следующих протоколов. По статистическим сведениям, больше всего успешных беременностей наступает в результате второй попытки ЭКО.

Осложнения при ЭКО

С учетом того, что такое ЭКО, необходимо осознавать наличие связанных с процедурой рисков. Они обусловлены возможным неблагоприятным влиянием медикаментов и инвазивных манипуляций. Осложнениями программы могут быть следующие состояния:

• синдром гиперстимуляции яичников;
• кровотечения при пункции;
• инфекционно-воспалительные поражения органов малого таза;
• аллергические реакции;
• тромбоз сосудов.

Неблагоприятными эффектами после ЭКО могут быть следующие симптомы:

• боли в животе;
• вздутие;
• асцит;
• отеки;
• тошнот и рвота;
• диарея;
• головокружение, слабость;
• одышка;
• нарушение сердечного ритма;
• нестабильность артериального давления.

При наличии таких симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу. При подозрении на осложнения протокол может быть отменен. 

Реализация всех этапов ЭКО не исключает проявления неблагоприятных последствий в будущем. Некоторые осложнения проявляются после имплантации эмбриона. Это могут быть:

• развитие многоплодной беременности (может повышать риск нарушений внутриутробного развития, создает повышенную нагрузку на организм женщины и увеличивает вероятность осложнений в родах);
• внематочная беременность (как и в случае с естественной беременностью, бластоциста может прикрепиться за пределами матки, что требует своевременного прерывания гестации из-за угрозы жизни женщины);
• выкидыш, внутриутробная гибель, преждевременные роды.

Неблагоприятные последствия ЭКО для здоровья женщины могут проявиться спустя длительное время после реализации протокола. Есть сообщения о возрастании риска эндокринных нарушений, хронических заболеваний, аутоиммунных патологий. Однако до сих пор по данному вопросу у врачей-исследователей нет однозначного мнения. Но есть приятная новость – не выявлено возрастания онкологических рисков для женщин, подвергавшихся процедуре ЭКО.

Вероятность осложнений повышается, если допускаются грубые нарушения при проведении процедуры (игнорирование сопутствующих заболеваний, передозировка гормонами, травмы органов малого таза и пр.). В обязательном порядке должны учитываться противопоказания к ЭКО:

• инфекционные заболевания;
• онкопатологии;
• доброкачественные образования (некоторые подлежат удалению до проведения ЭКО);
• патологии крови;
• тяжелые эндокринные нарушения;
• психические заболевания;
• неврологические патологии;
• тяжелые соматические заболевания;
• аутоиммунные патологии;
• некоторые генетические заболевания.

При некоторых состояниях в проведении процедуры ЭКО отказывают, при других — предлагают альтернативу (применение донорского материала, привлечение суррогатной матери, усыновление и пр.). При заболеваниях, которые можно вылечить, экстракорпоральное оплодотворение переносят.

Высокий уровень профессионализма репродуктологов, персональный и комплексный подход, современное оборудование и контроль состояния пациентки в процессе реализации программы позволяют снизить риски. Постоянная связь с врачом способствует раннему выявлению признаков осложнений ЭКО и своевременному проведению соответствующих мероприятий.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» работают опытные репродуктологи и врачи профильных специальностей, которые трудятся для достижения главной задачи – помочь паре стать родителями. Наши специалисты применяют не только традиционные, но и передовые методы диагностики и лечения для выявления причин бесплодия и их своевременной коррекции. Обращайтесь в Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» на консультацию в удобное время!

Следующим шагом в вашем ЭКО является запуск ооцитов, чтобы пройти последнюю стадию созревания.

Яйцеклетки должны завершить свой рост и развитие, прежде чем их можно будет извлечь.

Этот последний рост вызывается хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Тут жизненно важна своевременность.

Если его дать слишком рано, яйцеклетки не созреют. Если давать слишком поздно, яйцеклетки могут быть «слишком старыми» и не будут должным образом оплодотворяться.

Ежедневные ультразвуковые исследования помогают правильно рассчитать время для этой инъекции.

Обычно инъекцию ХГЧ назначают, когда 4 или более фолликула вырастают до размера 18–20 мм, а уровень эстрадиола превышает 2000 пг/мл.14

Это, как правило, одноразовая инъекция. Ваш лечащий врач, скорее всего, даст вам ровно час, чтобы сделать эту прививку.

Обязательно следуйте всем инструкциям.

ЭКО IVM (In Vitro Maturation)

Во время обычного ЭКО яйцеклетки должны завершить свое развитие и рост, прежде чем их извлекут.

IVM немного отличается. IVM означает созревание in vitro.

Это похоже на ЭКО, но существенно отличается на этом этапе процесса.

Во время IVM яйцеклетки извлекаются до того, как они пройдут все стадии зрелости.

Полученные яйцеклетки будут созревать в лабораторных условиях.

Если фолликулы не растут

Иногда фолликулы не растут.

Если это произойдет, ваш врач может увеличить количество лекарств, но если ваши яичники по-прежнему не реагируют, цикл, скорее всего, будет отменен.

Это не означает, что другой цикл не сработает. Возможно, вам просто нужны разные лекарства.

Однако, если это происходит неоднократно, ваш врач может предложить использовать донора яйцеклетки или эмбриона.

Если вы подвержены риску СГЯ

Другая потенциальная проблема может быть в том, что яичники слишком сильно реагируют.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас есть риск развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), ваш триггерный укол будет отменен, и цикл будет остановлен на этом этапе.

Другой вариант заключается в том, что врач заберет яйцеклетки, оплодотворит их, но задержит перенос эмбрионов.

Это связано с тем, что беременность может ухудшить ситуацию и продлить выздоровление после СГЯ. Как только вы поправите здоровье, вы можете попробовать перенос замороженного эмбриона.

Во время вашего следующего цикла ваш врач может предложить более низкие дозы лекарств, попробовать другие лекарства до начала вашего цикла или даже предложить IVM вместо ЭКО.

Если у вас преждевременная овуляция

Хотя это и не является обычным явлением, цикл также может быть отменен, если овуляция происходит до того, как может быть выполнено извлечение.

Как только яйцеклетки овулируют сами по себе, их нельзя извлечь. Ваш лечащий врач, скорее всего, посоветует вам воздержаться от половых контактов.

Существует опасность как для вас, так и для детей, если вы забеременели естественным путем даже с половиной этих яйцеклеток.

Отмена происходит в 10-20% циклов. Вероятность отмены увеличивается с возрастом.

Люди старше 35 лет чаще сталкиваются с отменой.

Вопрос, как делают ЭКО женщинам, волнует многие бездетные пары. Если по каким-то причинам естественное зачатие невозможно, на помощь приходит экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО – это вспомогательная репродуктивная технология, при которой оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом осуществляется не в теле женщины, а в лабораторной пробирке. Именно в лаборатории эмбриологи отслеживают весь процесс от встречи гамет до формирования здорового эмбриона и его перемещения в маточную полость.

Как проходит процедура ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проводится поэтапно и начинается с диагностики бесплодия. Это первый этап, который может длиться до 3-х месяцев. Будущие родители проходят стандартное обследование, в которое входят анализы на ИППП, гормональный статус, спермограмма, а также оценка проходимости фаллопиевых труб.

Перед тем как делать ЭКО, мужчин тоже обследуют на бесплодие. Они сдают спермограмму и MAR-тест с определением антиспермальных тел, способных вызвать бесплодие. Обязательна консультация андролога.

Бесплодность ставится в случае, когда зачатие не наступает на протяжении года при условии регулярной половой жизни. Для женщин старше 35 лет этот срок короче и составляет 6 месяцев.

Как происходит ЭКО от начала до конца

Подготовка

После получения результатов анализов врач-репродуктолог определяет причину бесплодия и подбирает оптимальную методику ЭКО, подходящую конкретной паре. Проводится расширенное обследование пары.

Мужчина и женщина сдают кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит. Женщина проходит флюорографию, получает заключение у терапевта и маммолога.

Длительность подготовительного этапа составляет 2-3 недели.

Стимуляция суперовуляции

Для получения максимального числа яйцеклеток, подлежащих оплодотворению, проводится медикаментозная стимуляция яичников. Женщине вводят гормональные препараты гонадотропинов, стимулирующие образование не одной, как в обычном месячном цикле, а сразу нескольких яйцеклеток.

При стимуляции суперовуляции используются также препараты, подавляющие функцию гипофиза.

Этап стимуляции продолжается 8–22 дня, в зависимости от выбранного протокола. Режим и дозы приема гормонов строго индивидуальны.

Пункция фолликулов

В результате суперовуляции созревает несколько фолликулов. В период с 10-го по 22-й день после начала приема препаратов производится забор фолликулярной жидкости с яйцеклетками – пункция.

Процедура проходит под общей анестезией с УЗИ-контролем. Эмбриолог отбирает созревшие яйцеклетки для оплодотворения. Необязательно использовать их все в текущем протоколе, по желанию пары часть ооцитов можно заморозить для повторной попытки ЭКО, если она понадобится. Такой услугой стоит воспользоваться женщинам с низким овариальным резервом.

Оплодотворение яйцеклеток (инсеминация)

Семенную жидкость готовят заранее, подвергая ее специальной очистке. Затем вместе с яйцеклетками помещают в инкубатор с жидким субстратом, в котором и произойдет слияние. Это и есть основной этап ЭКО – собственно оплодотворение.

Яйцеклетка оплодотворяется в условиях высокой влажности, при температуре 37 °С и 5%-ном содержании углекислого газа.

Если это предусмотрено протоколом, применяется метод ИКСИ – интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит. Врач-эмбриолог сам внедряет в яйцеклетку наиболее полноценный сперматозоид.

Методика ПИКСИ является модификацией ИКСИ и предполагает отбор сперматозоида не врачом, а по результатам биохимической реакции с гиалуроновой кислотой.

Криозаморозка эмбрионов

Если удалось оплодотворить несколько яйцеклеток и получить больше одного здорового эмбриона, то «лишние» можно заморозить с помощью криоконсервации. Это позволит избежать в будущем стимуляции суперовуляции, пункции фолликулов и оплодотворения в пробирке, сразу подсадив эмбрион в матку.

Криозаморозка – это, по сути, страховка на случай неудачи.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД)

Перед тем как поместить эмбрион в матку, его проверяют на генетические и хромосомные патологии. ПГД проводится не всегда, а только при наличии показаний:

• возраст матери от 35 лет;
• возраст отца от 39 лет;
• тяжелые нарушения сперматогенеза;
• 2 и более случаев выкидыша;
• неудачные попытки ЭКО.

Культивирование эмбрионов

В течение 3-5 дней после оплодотворения эмбрионы растут в специальном растворе. Врач следит за их развитием, поскольку нормально развиваться могут не все. Для переноса в маточную полость выбирают самый здоровый, перспективный экземпляр.

Подсадка эмбриона в полость матки

Отобранный наиболее жизнеспособный зародыш переносят в матку через цервикальный канал, с помощью катетера. Процедура проводится без наркоза, так как совершенно безболезненна.

Обычно переносят не один, а два эмбриона, чтобы увеличить шансы на успешную имплантацию. Точное число зародышей обсуждается парой с врачом заранее. Можно подсадить и 3 эмбриона, но только с письменного согласия пары, поскольку повышается вероятность зачатия двойни и тройни, а вместе с этим растет риск осложнений для матери и плода.

Поддержание лютеиновой фазы

Там, где ранее был фолликул с яйцеклеткой, появляется желтое тело. Оно формируется во время лютеиновой фазы менструального цикла, после овуляции, и синтезирует прогестерон.

Однако иногда желтое тело отсутствует либо является неполноценным, поэтому женщине назначаются монопрепараты прогестерона или комбинированные, с эстрогенами.

Диагностика беременности

Начиная с 9-го по 12-й день после подсадки зародыша в матку делают анализ на ХГЧ. При наступлении беременности уровень хорионического гонадотропина резко поднимается.

Через 3 недели после переноса эмбриона проводят УЗИ, где подтвердится наличие плодного яйца. Спустя еще неделю будет фиксироваться сердцебиение плода, и просматриваться место прикрепления плаценты.

Удаление лишних яйцеклеток

Поскольку в матку нередко переносят больше одного эмбриона, все они могут имплантироваться и начать развиваться. Тогда может потребоваться удаление «лишних» зародышей, если их три и более.

Однако для этого нужные веские основания – например, угроза потери всех эмбрионов, наличие у одного из них генетических дефектов, слабое здоровье женщины, которая не сможет выносить многоплодную беременность.

Основные этапы ЭКО занимают около полутора месяцев, если не считать время на диагностику и подготовку пары к его проведению.

Как часто можно делать ЭКО

Российское законодательство не ограничивает число попыток экстракорпорального оплодотворения. Если нет противопоказаний и стимуляция суперовуляции не требуется, ЭКО можно проводить ежемесячно. То есть после неудачи повторная попытка допускается уже в следующем менструальном цикле.

Но при необходимости использования стимуляции суперовуляции с выращиванием нескольких ооцитов ЭКО можно делать максимум дважды в год.