Экстракт мужского папоротника инструкция

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Касторовое масло

Папоротник мужской считается многолетним лекарственным растением. Он имеет короткие утолщенные корневища с тонкими коричневыми корешками. Растение можно встретить в лесах. Обычно оно занимает большую территорию. Папоротник в лесу предпочитает расти в сырых затененных зонах. Он произрастает в виде сплошных зарослей. Наблюдается широкое применение папоротника в народной медицине.

Это растение всегда считалось священным. Настои и отвары корневищ приносят особую пользу. В древние времена помогал бороться с различными заболеваниями именно папоротник. Приметы указывали, что его цветение можно увидеть раз в году на праздник Ивана Купалы.

Описание растения

Папоротник является многолетним травянистым растением семейства Щитовниковые. Он имеет горизонтальное корневище, покрытое коричневыми и мягкими чешуйками. На вершине располагаются листья.

Щитовник размножается с помощью спор. Они находятся на обратной стороне листа. Но споры нельзя увидеть вооруженным глазом, их можно разглядеть только под микроскопом. Они начинают созревать в середине лета. Листья живут один сезон, а к осени они увядают.

Среда обитания растения

Картинка с сайта: mz-don.com

Мужской папоротник произрастает в еловых и дубовых лесах, в местах, богатых перегноем. Его можно встретить в горных буковых лесах на Кавказе, в еловой тайге Сибири и кедровниках на Дальнем Востоке.

Растение распространилось по всей территории стран СНГ. Оно заняло огромные площади на Украине, в Московской и Тверской областях. Также можно встретить папоротники в саду.

Как происходит заготовка папоротника?

Картинка с сайта: mz-don.com

Мужской папоротник используется в медицине не целиком – необходимо только его корневище. В свежем виде оно имеет неприятный запах и горький привкус. Разрезав корневище, можно заметить, что оно желтовато-зеленого цвета. Хотя оно и ядовито, но обладает целебными свойствами.

Заготовку корневища производят в середине осени или ранней весной. Можно найти папоротники в саду. Их нужно выкопать, обрезать молодые корешки, очистить от земли и при необходимости избавиться от сгнившей нижней части. Затем корневище необходимо разрезать вдоль и поперек. Его следует высушить при температуре 40 градусов. Хранить такое сырье можно всего год. Поскольку оно ядовито, хранить его необходимо в стеклянных банках с плотно закрытой крышкой.

Папоротник лесной в некоторых случаях применяется в свежем виде. Но тогда в лечебных целях потребуются листья растения. Собирают их летом и сушат на свежем воздухе. Затем сырье используют для приготовления лечебных настоев.

Биологически активные компоненты

Картинка с сайта: mz-don.com

Папоротник лесной имеет множество биологически активных компонентов.

• Корень растения содержит филиксиновую и флаваспидиновую кислоты.
• Также в состав входят флороглюцин, филмарон, альбаспидин и аспидинол.
• Корневище содержит эфирное масло и крахмал.

Основными активными веществами считаются папоротниковая кислота и фильмарон. Их относят к классу мышечных ядов.

Фармакологические свойства растения

Картинка с сайта: mz-don.com

Известно, что противогельминтное действие – это то, чем в первую очередь обладает папоротник. Полезные свойства и противопоказания – очень важный момент, с которым необходимо ознакомиться перед использованием растения.

Препараты, изготовленные из корневищ папоротника, обладают рядом свойств:

• они способны бороться с глистами;
• могут обезболивать;
• очищают;
• заживляют.

В медицине используют препараты из корневищ растения для удаления ленточных червей. Также они необходимы при обнаружении в организме бычьего, свиного или карликового цепня, солитера и других видов ленточных глистов.

Средство может продаваться в виде эфирного экстракта или таблеток. Принимать препараты необходимо исключительно под наблюдением врачей. Вытяжки из папоротника понадобятся при ревматизмах, судорогах и геморрое. Также их применяют при варикозе и воспалении яичников у женщин. Мужской папоротник можно использовать наружно. Его свойства помогают лечить кожные заболевания.

Применение мужского папоротника в народной медицине

Картинка с сайта: mz-don.com

Всем известно, что щитовник является ядовитым растением. Но люди научились его использовать в благородных целях. В народной медицине препараты из его корневищ применяют внутрь при болях в ЖКТ. Мужской папоротник используют парентерально также при психических и нервных расстройствах, диарее, экземе.

Лечебную настойку можно использовать в качестве обезболивающего средства при невралгиях, артрите и ревматизме. Также можно применять ванночки с отваром из корневищ растения. Их используют при варикозном дерматите, язве голени и воспалении нерва.

Помимо этого, мужской папоротник способен залечивать гнойные раны и язвы. Для этого достаточно приготовить отвар из его корневища. Затем им нужно обмыть проблемные места. Также средство из трав используют в качестве компрессов.

Но в любом случае нельзя забывать, что папоротник является ядовитым растением, поэтому необходимо следить за дозировкой лекарственных препаратов на основе щитовника. В основном такие средства принимают наружно.

Лекарственные препараты и их дозы

Картинка с сайта: mz-don.com

Отвар корневищ щитовника готовят из 10 г сухого сырья и стакана воды. Ингредиенты следует соединить и варить, пока жидкость не уменьшится до половины. Затем отвар нужно процедить.

Прием препарата от ленточных паразитов осуществляется следующим образом:

• детям от 2 до 6 лет принимать средство необходимо по 8 капель за один прием;
• дети от 6 до 10 лет должны принимать препарат по 10 капель единожды;
• от 10 до 16 лет – 12 капель;
• взрослые – 15 капель.

Отвар можно принимать и при других заболеваниях, но в этом случае нужно будет смешать его с водкой в расчете 1:1. Готовое средство нужно хранить в холодильнике.

Отвар для наружного применения готовят из 200 г корневищ и 2 литров воды. Данное средство нужно варить на медленном огне около 2 часов. Затем отвар нужно процедить.

Побочные явления

В качестве побочных явлений могут происходить дегенеративные изменения печени. Кроме того, наблюдаются следующие нарушения:

• Иногда появляется тошнота и рвота.
• Применение препаратов приводит к диарее.
• Может появиться головокружение и головные боли.
• В отдельных случаях происходит ослабление работы сердца.

Противопоказания препарата на основе щитовника

Не всем категориям больных можно принимать данное средство:

• Препараты на основе папоротника нельзя принимать детям до 2 лет.
• Также такое средство противопоказано при сердечной недостаточности, болезнях печени и почек.
• Лучше не принимать данный препарат беременным женщинам.
• Препарат противопоказан при язве желудка и болезни 12-типерстной кишки.
• Средство не назначают при анемии и туберкулезе.

Народные рецепты на основе щитовника

Картинка с сайта: mz-don.com

• При воспалении яичников необходимо приобрести сухой или свежий лист папоротника. Нужно взять стакан кипятка и большую ложку с измельченными листьями. Подогреть средство на водяной бане около 15 минут. Затем лекарство должно настояться в течение 40 минут. После чего отвар нужно процедить. Принимать его необходимо по 50 мл 3 раза в день перед едой. Курс приема может проводиться до 3 недель.
• При варикозе готовят средство из свежего корня растения. Его нужно растолочь до состояния кашицы. Полученную массу необходимо соединить с кислым молоком в расчете 1:1. Компресс из готового средства следует наносить толстым слоем на проблемную зону и замотать марлей на 5 часов.
• При онкологии можно приготовить средство из свежего корня. Для этого его нужно вымыть и измельчить. Полученную кашицу необходимо поместить в стеклянную банку. Затем туда следует влить натуральный коньяк и закрыть средство крышкой максимально плотно. Оно должно настояться около 3 недель, но через каждые три дня жидкость нужно взбалтывать. Принимать такое средство следует по 15 мл 3 раза в день между приемами пищи.

Папоротник считается ядовитым растением, но целебным. Его используют для избавления от множества различных заболеваний. Помимо обычных отваров и настоев, большой популярностью пользуются ванночки на основе щитовника. Необходимо с осторожностью принимать средство из папоротника, так как оно имеет ряд противопоказаний и побочных явлений. Именно поэтому очень важно учитывать дозу и ни в коем случае не превышать ее.

Мужской папоротник – распространенное растение, которое встречается в умеренном климате. Его используют для озеленения парковых зон, оформления садовых и приусадебных участков. Корневище содержит как токсичные, так и полезные вещества. Его используют для лечения и профилактики заболеваний.

Как выглядит папоротник щитовник (мужской)

Согласно фото и описанию, папоротник щитовник – это представитель рода Щитовник из семейства Щитовниковые. Растение состоит из короткого и толстого корневища, от которого отходит розетка с крупными листьями. Черешки — короткие и толстые.

Листья у культуры длинные, прямостоячие, ланцетной формы, двоякоперистые и рассеченные. Длина листовой пластины составляет от 20 до 80 см, окраска ее темно-зеленая сверху и более светлая — с нижней стороны. В высоту папоротник достигает 50 — 150 см.

По описанию папоротник мужской имеет лекарственное назначение. Его корневище имеет терпкий сладковатый вкус и запах. Растение также используют в декоративных целях для украшения садов и парков. В природе его употребляют в пищу лоси и другие животные.

Размножение папоротника щитовника в естественных условиях происходит самосевом. Споры, расположенные на обратной стороне листьев, созревают во второй половине лета. Большинство из них прорастает на следующий год весной. Щитовник также размножают путем деления куста или боковыми побегами.

Папоротник щитовник мужской на фото:

Картинка с сайта: mz-don.com

Где растет папоротник щитовник

В естественных условиях щитовник встречает в лесах Евразии и Северной Америке. На территории России растение присутствует в европейской части страны и юге Сибири. Ареал распространения культуры охватывает субальпийский пояс, хвойные и лиственные леса, каменистые склоны.

Папоротник мужской предпочитает тенистые места с плодородной и влажной почвой. В северной местности он растет на каменистом и известковом грунте. Встречаются как одиночные экземпляры, так и плотные заросли папоротника. Чаще всего произрастает он на умеренно заболоченных участках леса и просеках.

В культуре мужской папоротник известен с XVII века. От исходной формы выведено более 30 сортов щитовника. Они отличаются по форме и размеру листьев. Растение ценится за декоративный вид, неприхотливость и морозостойкость.

Лучше всего папоротник мужской растет на умеренно-влажных и рыхлых почвах. Щитовник хорошо переносит тень. Корневище его очень хрупкое, при повреждении редко восстанавливается. Для развития растению достаточно освещенности 5%. Поэтому его высаживают для заполнения тенистых участков.

Чем полезен мужской папоротник для организма

Полезными свойствами обладает корневище мужского папоротника. Его выкапывают осенью, очищают от земли, корней и листьев. Затем сырье высушивают на свежем воздухе. Корень растения содержит дубильные вещества, фенольные соединения, флавоноиды, эфирное масло.

Корень папоротника мужского оказывает следующее воздействие на организм человека:

• нейтрализует деятельность ленточных червей и глистов;
• избавляет от судорог, болей при ревматизме;
• дезинфицирует и заживляет раны;
• стимулирует иммунитет;
• снимает воспаления;
• замедляет рост злокачественных клеток.

Применение мужского папоротника в народной медицине

Основное применение папоротник нашел в народной медицине. Его лекарственные свойства известны с античных времен. Преимущества щитовника – это его доступность в природе и аптеках, а также дешевизна. Корень и листья растения заготавливают самостоятельно или покупают в виде готового сырья. Прежде чем приступить к лечению, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Щитовник используют строго в соответствии с рецептом. Нарушение дозировки препаратов и правил приема может вызвать отравление и другие проблемы со здоровьем. Средства принимают внутрь или используют в виде примочек и компрессов.

По отзывам мужской папоротник – это проверенное и эффективное средство от глистов. При попадании в организм паразиты ухудшают работу пищеварительной и мочеполовой системы. В результате изменяется структура ткани, что приводит к образованию кист и опухолей.

В корне щитовника содержатся финиловые кислоты. При попадании в организм паразитов их действие вызывает полный паралич их мускулатуры. Затем глистов выводят с помощью слабительного. Однако такой метод считается устаревшим. На замену пришли более современные препараты, которые содержат экстракт из корня папоротника. В чистом виде этот компонент используют для лечения домашних животных.

Проще всего приобрести готовое лекарство в капсулах по 500 г. Если средство готовят самостоятельно, тогда отмеряют нужное количество с помощью весов. Дневная норма препарата составляет 5 — 7 г для взрослых. Норму для детей определит врач. В зависимости от возраста, она будет составлять 2 — 5 г.

Лечение состоит из двух этапов: подготовка и непосредственно прием папоротника. За 5- 7 дней рекомендуется соблюдать диету. В рацион включают продукты, богатые белками и углеводами. Сюда относятся молочные каши, творог, кефир, отварная рыба, кисель, чай, белый хлеб. По максимуму отказываются от жирной пищи.

Вечером накануне приема папоротника отказываются и от плотного ужина. Достаточно выпить чай с небольшим куском хлеба или выбрать другие продукты, легкие для пищеварения. Затем выпивают раствор слабительной соли (30 г).

Правила приема папоротника мужского от глистов:

1. Утром до завтрака принимают несколько таблеток с через каждые 15 минут.
2. Через час пьют слабительное на основе соли.
3. Через 2 часа можно принимать пищу.
4. Спустя 3 часа появится стул. Если этого не произойдет, делают клизму.

Картинка с сайта: mz-don.com

Компрессы – это простой и эффективный способ лечения варикоза. Его применяют на начальных стадиях, когда болезнь еще не получила распространения. Кроме того, можно делать компрессы из папоротника для профилактики варикозного расширения вен.

Сушеный корень папоротника облегчает симптомы этой болезни. Средство используют наружным способом. Для этого срезают листья щитовника. Затем измельчают их с помощью ножа или кухонного комбайна, чтобы получилась однородная кашица.

Полученную массу смешивают с кислым молоком в равных пропорциях. Полученную смесь наносят на расширенные вены. Толщина слоя – 1 см. Сверху накладывают повязку из марли или другой ткани. Через 4 — 5 часов ее снимают. Массу смывают проточной водой.

Еще один способ применения мужского папоротника – это лечение воспалений яичников. Для этого используют свежие или высушенные листья растения.

Правила использования листьев папоротника при воспалении яичников:

1. Отмеряют 10 г листьев щитовника.
2. Сырье помещают в стеклянную или керамическую тару.
3. Затем наливают 250 мл кипятка.
4. Средство настаивают 15 минут.
5. Жидкость процеживают.

Норма приема настоя из папоротника – 60 мл, три раза в течение дня. Длительность лечения составляет не более 20 дней.

Полученный настой можно использовать как отхаркивающее средство при бронхите и других простудных заболеваниях. Для этого 2 — 3 раза в день полощут горло. В результате снимаются воспаление и болевые ощущения.

Картинка с сайта: mz-don.com

При онкологических заболеваниях щитовник применяют как дополнительный метод лечения. В состав корня папоротника входят вещества, которые замедляют размножение раковых клеток. Перед приемом консультируются с врачом. Такое средство может оказаться не совместимым с другими методами лечения, поскольку содержит в составе алкоголь.

Для приготовления препарата берут корневища папоротника мужского. Лучше всего использовать свежее сырье, заготовленное весной. Корень хорошо моют для очищения от загрязнений и режут на мелкие части. Затем заполняют на 1/3 полученной массой стеклянную емкость и заливают качественным коньяком.

Срок выдержки настойки из папоротника мужского – 3 недели. Затем ее процеживают, полученную массу выбрасывают. Средство принимают трижды в течение дня до еды по 5 мл.

Мужской папоротник эффективен для лечения суставов при ревматизме, подагре, артрите. Весной или летом нарезают свежие листья папоротника. Их укладывают на матрас и накрывают простыней. Если постоянно спать на листьях щитовника, можно избавиться от проявлений этих заболеваний. Утром листья выбрасывают.

Для снятия боли и воспалений в суставах делают компрессы на основе водного отвара щитовника. На 300 мл воды требуется 2 ст. л. высушенных корней. Компоненты помещают в кастрюлю, которую ставят на огонь. Жидкость доводят до кипения, затем снимают с плиты и остужают. Компресс из отвара накладывают на больные места.

Хорошо помогает при заболеваниях суставов настойка из корня мужского папоротника на водке. Для ее получения смешивают 1 часть сырья на 2 части водки. Средство настаивают 3 недели, после чего процеживают и применяют для растирания. В итоге уходит боль, улучшается кровообращение и подвижность суставов.

Картинка с сайта: mz-don.com

При наружном использовании папоротник мужской улучшает состояние кожи. Вещества, имеющиеся в его составе, способствуют заживлению ран и помогают бороться с кожными заболеваниями.

При наличии бородавок, папиллом и других образований практикуют протирания спиртовой настойкой щитовника. Для ее приготовления берут измельченный корень папоротника мужского и заливают его медицинским спиртом. Соотношение компонентов 1:2, соответственно. Через 3 недели средство готово к применению.

Для заживления ран эффективен свежий сок папоротника мужского. Собранные листья режут на крупные части и проворачивают через мясорубку. Затем отжимают массу и пропитывают соком повязку. Ее накладывают на раны и другие кожные поражения. Повязку меняют ежедневно.

Чем полезны ванны с отваром щитовника

Принятие ванны можно превратить в лечебную процедуру. Для этого в воду добавляют отвар мужского папоротника. Процедура помогает снять судороги в конечностях, боли в суставах и заживить гнойные раны.

Для приготовления отвара берут 100 г свежего корня и 50 г сушеного. Сырье заливают 3 л воды и ставят на плиту. В течение 2 — 3 часов средство варят на медленном огне. Затем снимают кастрюлю плиты и процеживают содержимое.

Полученный отвар щитовника добавляют в воду с температурой 30 °С. Ванну принимают в течение 10 — 15 минут. Процедуру повторяют через день.

Применение щитовника в медицине

Щитовник стал одним из компонентов медицинских препаратов. Его добавляют в лекарства для избавления от паразитов. На основе папоротника мужского также получают полезный экстракт.

Картинка с сайта: mz-don.com

На основе щитовника создано множество лекарственных средств. В основном, это препараты для избавления от глистов и других паразитов. Их принимают строго по назначению врача. Обязательно соблюдают дозировку, не превышая ее.

Самый популярный медицинский препарат на основе папоротника мужского – Филиксан. Это средство для избавления от глистов. Его основным компонентом будет служит корневище щитовника. Выпускается в форме таблеток, которые принимают внутрь однократно. Максимальная дозировка составляет 10 г в сутки.

Препарат Филиксан имеет побочные действия. Это боли в животе, тошнота, головокружение, диарея, упадок сил, потеря сознания. Для их устранения делают промывание желудка и принимают слабительное на основе соли. Обязательно вызывают врача. Пациенту рекомендуется пить больше теплой жидкости. Для нормализации состояния специалист может ввести инъекцию кофеина или барбитуратов.

Экстракт щитовника – это антигельминтный препарат растительного происхождения, который выпускается в форме капсул или жидкости. Его получают путем извлечения полезных компонентов из корневища папоротника мужского. Капсулы покрыты желатиновой оболочкой и содержат 0,5 г экстракта.

Показания к приему препарата – это наличие паразитических инфекционных заболеваний. Лечение проводят под наблюдением врача. Средство не совместимо с касторовым маслом. Максимальная доза составляет 8 г в сутки.

Инструкция по применению экстракта мужского папоротника:

• при гименолепидозе – по 1 капсуле через каждые 3 минуты, период приема – не более 30 минут;
• при тениидозах – до 7 г препарата в течение дня.

Лечение проводят циклами под наблюдением врача. Перед приемом экстракта делают клизму. Между процедурами должен пройти промежуток в 10 — 12 дней.

Картинка с сайта: mz-don.com

Ограничения и противопоказания к применению

Из-за содержания токсичных веществ щитовник имеет противопоказания. Не допускается принимать препараты на его основе людям, страдающим от заболеваний сердца и желудка.

Папоротник мужской противопоказан в следующих случаях:

• стенокардия;
• низкое давление;
• сердечная недостаточность;
• анемия;
• язва желудка;
• туберкулез;
• поражения печени и почек;
• лихорадочные состояния.

Запрещено также употреблять препарат в период беременности и грудного вскармливания. Кроме того, не рекомендуется давать препарат детям младше 14 лет.

При использовании папоротника мужского строго соблюдают дозировку. При избыточном употреблении средство вызывает отравление, первыми признаками которого являются головокружение, проблемы со зрением, тошнота, рвота, судороги, диарея, нарушения работы сердца. При индивидуальной непереносимости возможна аллергическая реакция.

Заключение

Мужской папоротник – одно из самых распространенных растений в мире. Его отличает неприхотливость и декоративный вид. Корневище и листья щитовника применяют в медицинских целях. Перед использованием консультируются с врачом. Папоротник помогает избавиться от паразитов в организме, заживить раны, улучшить симптомы при воспалении яичников, варикозе, болезнях суставов.

Целебные свойства мужского папоротника или щитовника мужского известны издавна. Для изготовления лечебных составов используется корень растения, именно в нем содержатся все компоненты, необходимые для достижения терапевтического эффекта.

Свойства

Картинка с сайта: mz-don.com

Мужской папоротник редко применяется в сыром виде, корневище выкапывают, очищают и разрезают на несколько частей. Сушат корень растения в естественных условиях, не рекомендуется заготавливать много корня, даже в сухом виде хранится он не больше года. Мужской папоротник – это ядовитое растение, поэтому хранить его следует в закрытой стеклянной посуде с крышкой. Время для заготовки лекарственного сырья необходимо выбирать осенью или в начале весны.

Несмотря на присутствие яда в составе растения, оно обладает многими лечебными свойствами:

Лекарственное действие папоротника обусловлено его составом:

Картинка с сайта: mz-don.com

Основными компонентами являются папоротниковая (филиксовая) кислота и фильмарон, которые относятся к мышечным ядам. Растение чрезвычайно ядовито, особенно его корневище, поэтому применять его рекомендуется только после консультации с врачом, соблюдая дозировку и все меры безопасности.

В редких случаях для лечения некоторых растений используют лист папоротника мужского, который собирают летом. Сушить лист требуется на воздухе, используют его для приготовления отваров и настоев, хранится также, не больше года.

Способы применения от глистов

Корни растения можно заготовить самостоятельно или приобрести в аптечной сети готовый экстракт мужского папоротника, который выпускают в капсулах по 500 мг.

Перед применением необходимо изучить инструкцию и следовать правилам приема:

Дозировка эфирного экстракта папоротника должна соблюдаться в зависимости от возраста пациента:

Максимальная суточная доза для однократного приема у взрослого человека может составить не больше 8 г, необходимо помнить, что компоненты папоротника токсичны не только для глистов, но и для человека. При необходимости курсы лечения можно повторять, делая перерыв в две недели. Самолечение категорически противопоказано.

Приготовление лекарства

Картинка с сайта: mz-don.com

От глистов мужской папоротник назначают только в форме экстракта, отвары и настои применяют наружно.

В домашних условиях можно также сделать антигельминтные пилюли:

В течение получаса эти пилюли необходимо съесть и принять слабительное, это необходимо для вывода токсинов и погибших гельминтов из организма. Концентрированная вытяжка из папоротника применяется для изготовления лекарственных средств против аскаридоза и дизентерии, возбудителем которой являются амебы.

Другое применение

Мужской папоротник в качестве домашнего средства применяется не только для изгнания гельминтов, но и для лечения других заболеваний:

В этом случае используется водный настой лекарственного растения. Для его приготовления можно брать листья папоротника и корень.

Применяется в составе лечебных ванн:

Вода должна быть теплой (30С), дольше 20 минут в ванне находиться не рекомендуется. Для лечения детей можно применять только примочки из отвара мужского папоротника, из-за высокой токсичности растения детей в такой ванне не купают.

Лечение инфекций

Картинка с сайта: mz-don.com

Мужской папоротник обладает противовирусным действием, и его можно применять при скрытых инфекциях, которые протекают с маловыраженной симптоматикой.

С этой целью рекомендуется употреблять очищающий настой:

Если появятся неприятные ощущения после приема, чай из папоротника рекомендуется отменить. Пить его можно курсами по 3-4 дня, на протяжении месяца с интервалами в неделю.

При онкологии

Для лечения онкологических заболеваний в качестве дополнительного средства можно применять настой из папоротника и красной свеклы:

Когда настой будет готов, его можно процедить и выпить за день. Такой очищающий чай можно пить два раза в неделю до еды. При пищеварении структура свеклы не разрушается, поэтому цвет мочи меняется, она становится розоватой. Таким образом, лекарственный состав проникает во все клетки организма.

Противопоказания

Как любой лекарственный препарат щитовник мужской имеет ряд противопоказаний:

Побочные эффекты

Картинка с сайта: mz-don.com

Если после приема лекарства возникли такие побочные эффекты как:

Это свидетельствует об интоксикации организма вследствие неправильного приема препарата или индивидуальной непереносимости. Необходимо отменить средство и промыть желудок, при сильном отравлении – вызвать скорую помощь.

Отзывы врачей о применении мужского папоротника

Папоротник считается одним из самых эффективных лекарственных растений при лечении гельминтоза. Курс лечения не должен превышать 3-4 дня для взрослого человека и 1-2 дня для ребенка. Для повышения эффекта медики рекомендуют соблюдать диету в течение двух дней перед использованием экстракта. Если речь идет об избавлении от ленточных червей или цепней, прогноз лечения всегда благоприятный, главное – соблюдать дозировку.

Картинка с сайта: mz-don.com

Описание

Папоротник мужской, или щитовник мужской (Dryopteris filix mas (L.) Schott., или Aspidium filix mas Sw.)

Семейство многоножковых — Polypodiaceae.

С лечебной целью используют корневище растения.

Синонимы: щитовник аптечный, чертова борода

Растет в лиственных лесах между кустарниками, а иногда и отдельно на склонах гор. Широко распространен по всему северному полушарию.

Папоротник мужской — многолетнее споровое, не имеющее цветков растение. Корневище толстое, косо приподнимающееся, 1 -30 см длиной, с нижней стороны его отходит большое количество тонких корней. Все корневище покрыто (как бы чешуей) остатками черешков листьев прошлых лет, в течение продолжительного времени остающихся под землей живыми. Это характерная отличительная особенность растения.

Листья собраны пучком, крупные, темно-зеленые, на коротких толстых, покрытых ржаво-бурыми чешуйками черешках. Пластинка их удлиненно-эллиптическая, кверху топко заостренная, дважды перистораздельная. В конце лета на нижней стороне верхней части листа появляются расположенные в два ряда вдоль средней жилки листа гарелочкообразные, прикрытые почкообразными покрывальцами спороносные образования бурого цвета (сорусы — кучки спорангиев, содержащих споры). Это другая его отличительная особенность.

Корневище и остатки черешков — снаружи бурые, в изломе — светло-зеленые. При долгом хранении или хранении в сыром месте корневища буреют и становятся непригодными.

Применение при заболеваниях

Химический состав корневища папоротника мужского хорошо изучен в научной медицине. Оно употребляется как активное средство против ленточного глиста (солитера). Надо только не забывать, что оно ядовито и для человека, если задержится в кишках и всосется в кровь. Поэтому после первого приема через один-два часа, а если считать после последней порции, то через полчаса непременно дают слабительное (но не касторовое масло, которое противопоказано, его можно принять только через 5 часов после приема мужского папоротника).

Экстракт противопоказан при декомпенсации (недостаточности) сердца, при болезнях печени и почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при острых желудочно-кишечных и лихорадочных заболеваниях, при беременности, резком истощении, малокровии и при активном туберкулезе.

Корневище мужского папоротника эффективно не только против солитера, но и против бычьих или свиных цепней и карликового цепня.

В народе принято при позыве на стул садиться на горшок с горячим молоком (четверть посуды) и тужиться.

Препараты из корневища папоротника применяют против ленточных глистов. Особенно эффективны препараты папоротника при инвазиях бычьим и свиным цепнями (тениидозы), а также при дифиллоботриозе и гименолепидозе.

Однако при назначении препарата возможны побочные явления:

• тошнота
• рвота
• понос с кровью и слизью
• у беременных в результате рефлекторного сокращения матки могут быть выкидыш
• головокружение
• головная боль
• угнетение дыхания
• судороги

Считают, что касторовое масло после приема папоротника можно принимать не раньше и не позже как через 5 часов, в противном случае может появиться слепота.

Популярен в народе как эффективное противогельминтное средство – перед ним не устоят широкий лентец, бычий цепень, карликовый цепень, другие ленточные глисты и даже солитёр. Кроме того, корнями папоротника мужского лечат ревматизм, икроножные судороги, геморрой, воспаление седалищного нерва, каплями принимают спиртовую настойку при сухом плеврите.

В Черкесии отвар корневищ принимают внутрь при венерических болезнях и заболевании седалищного нерва, спиртовую настойку — в виде капель при сухом плеврите.

Корни в виде порошка и отвар на вине применяют при ожогах, абсцессах, гинекологических заболеваниях.

Исследования ученых показали, что препараты из папоротника мужского вызывают паралич мускулатуры паразитов, обитающих в кишечнике, и под действием сильных слабительных средств они удаляются из организма. В качестве слабительного средства применяют сульфаты магния или натрия.

Ни в коем случае нельзя одновременно использовать в качестве слабительного средства касторовое масло. Оно растворяет действующее вещество папоротника и способствует всасыванию его из кишечника, что ведет к развитию очень тяжелого отравления, при котором повреждается печень и нередко развивается стойкая слепота.

В народной медицине папоротник применяют как кровоостанавливающее средство.

В медицине широко используется эфирный экстракт из корневища папоротника, который является классическим средством при лечении тениозов.

Экстракты водяные и спиртовые обладают антивирусным действием против внеклеточного и внутриклеточного вируса герпеса.

Картинка с сайта: mz-don.com

Способы применения

Экстракт густой назначают внутрь по 4-7 г в день натощак в течение 20-30 минут (1,5-2 г).

Экстракт папоротника мужского эфирный — готовый препарат в количестве 5,0, разделенный на 10 капсул, следует принимать через каждые 5 минут, запивая водой или 1%-ным раствором соды.

Если нет готового препарата, его можно заменить отваром корневища (10,0 — 200,0), сгущенным до половины, и принимать по одной чайной ложке, то есть по 4-5 мл, с медом. Это количество отвара замешивают мукой и делят на 10 пилюль (порция для взрослых, а детям отвар надо давать соответственно возрасту).

Для удачного изгнания солитера, если лечение почему-либо проводят без наблюдения врача, надо соблюдать такие процедуры: за один-два дня до лечения назначают питательную, но легко усвояемую (жидкую) пищу, бедную жирами (белый хлеб, сухари, крупяные супы, молоко, простокваша, творог, жидкие молочные каши, отварная свежая рыба, кисели, кофе, чай; разрешается и сахар).

Накануне лечения на ужин пьют только сладкий чай или кофе с сухарем; на ночь принимают слабительную соль (30,0); перед сном рекомендуется съесть кусочек селедки с луком. Утром, натощак, готовые или самодельные пилюли из экстракта папоротника мужского принимают постепенно через каждые 15-20 минут. Через 30 минут после приема последней порции препарата больному дают солевое слабительное (30,0); если в течение трех часов не будет стула, ставят теплую клизму. При выходе паразита без головки (наблюдение врача) надо еще один-три раза поставить клизму.

Привожу процедуру изгнания солитера, которая в народном применении дает лучшие результаты. Целый день питаются только жидкими блюдами и вечером принимают 1,5-2,0 столовых ложки касторки, а перед сном съедают несколько кусочков селедки с луком. На следующий день натощак, через каждые 2 минуты в течение часа, принимают 30 пилюль, приготовленных следующим образом:

2,0 Г. Порошка из корневища папоротника замешивают с 2,0 см. Куб. Эфирной настойки из того же корневища и всю массу разделяют на 30 пилюль. После приема пилюль ничего не едят и через 5 часов выпивают 1 столовую ложку касторки. При позыве на стул садятся на горшок, наполненный на 1/4 объема теплым молоком. При дефекации стараются больше тужиться. При таких процедурах удается изгнать солитер вместе с головкой.

Рецепты

Свежий или сухой лист папоротника измельчить, 1 столовую ложку залить 1 стаканом кипятка, настоять на кипящей водяной бане 15 минут, охладить 45 минут, процедить. Пить по четверти стакана 4 раза в день до еды. Курс лечения 2-3 недели. Желательно повторить его через месяц.

Выкопать весенний корень, пока ещё не поднялись листья. Вымыть, измельчить, на треть заполнить стеклянную посуду (не увлекаться, не больше трети!). Доверху залить хорошим коньяком. Настаивать 21 день, сразу процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой. Для профилактики достаточно 0,5 литра. Если лечение продолжить, то повторять не раньше, чем через месяц.

Срезать верхнюю свежую часть корня, истолочь в кашицу. Смешать 1 столовую ложку кашицы со столовой ложкой кислого молока, нанести на расширенную вену и даже на варикозные язвы слоем толщиной1 сантиметр, обмотать сверху 6-8 слоями марли и оставить на 5-6 часов.

Противопоказания

Препараты папоротника мужского очень токсичны. Они противопоказаны при:

• болезнях печени и почек
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• при острых желудочно-кишечных и лихорадочных заболеваниях
• при беременности
• резком истощении
• малокровии и активном туберкулёзе

При наличии таких серьёзных противопоказаний лучше всего обратиться к другим лечебным средствам.

ВНИМАНИЕ! Все рецепты даны для ознакомления. Перед применением проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

ЭКСТРАТ МУЖСКОГО ПАПОРОТНИКА ГУСТОЙ

Полезное

Лечение цестодозов

Набор
препаратов, которые применяют при
лечении цестодозов, от­носительно
невелик, но схемы лечения отдельных
гельминтозов не­сколько отличаются.
В табл. 40 представлен перечень основных
проти-воцестодозных препаратов. Далее
в тексте приведены схемы лечения
цестодозов. Дозы указаны для взрослых.

Таблица
40. Антигельминтные
препараты, применяемые при лечении
цестодозов

Фенасал (йомезан, вермитин) — практически
нерастворимый в воде порошок. Его
применяют при лечении дифиллоботриоза,
тениаринхо-за, гименолепидоза.
Противопоказан при тениозе из-за
возможности развития цистицеркоза, так
как препарат вызывает гибель паразита,
возможно затем его переваривание, при
этом из членика свиного цеп­ня
освобождаются яйца и может наступить
аутоинвазия.

Перед употреблением всю дозу фенасала
заливают 10 мл кипятка, тщательно-растирают,
затем добавляют до 1/3 стакана холодной
воды, размешивают и выпивают. За 10 мин
до приема фенасала больному да­ют 2 г
(1/2 чайной ложки) натрия гидрокарбоната
и 50 мл воды.

В дни приема фенасала соблюдают легкую
диету.

Схема
лечения фенасалом при тениаринхозе
и
дифиллоботриозе.
Суточная
доза препарата составляет 2—3 г.

Вечером,
через 3—4 ч после легкого ужина, больной
принимает 2 г фенасала. На следующее
утро натощак можно дать еще 1 г препарата,

завтракать
можно через 2 ч (1 стакан сладкого чая с
сухарями или пе­ченьем). Назначения
солевого слабительного не требуется.
Поскольку гельминт погибает и
переваривается в кишечнике, в выделившихся
об­рывках его нет необходимости
искать сколекс. Об эффективности
ле­чения позволяет судить исследование
фекалий через 3 и б мес.

Схема
лечения гименолепидоза.
Фенасал
назначают в виде трех се­мидневных
циклов с семидневными интервалами. В
1-й день каждого цикла фенасал дают
больному утром натощак в дозе 2 г, в
последую­щие б дней каждого цикла
больной получает по 0,5 г фенасала.
Слаби­тельное (взрослым — сернокислая
магнезия) больной получает только в
1-й день первого цикла (как полагают,
слабительное облегчает удале­ние
разрушенных паразитов).

Через
1 мес после основного курса лечения
проводят еще один се­мидневный
противорецидивный цикл.

Экстракт
мужского папоротника густой получают
из высушенного корневища мужского
папоротника. Применяют для лечения
тениоза, тениаринхоза, дифиллоботриоза,
гименолепидоза. Препарат парализу­ет
мышцы гельминта, а не убивает его, в
связи с чем вероятность раз­вития
цистицеркоза минимальна (гельминт
выходит целиком).

Экстракт
мужского папоротника — весьма токсичный
препарат, он обладает множеством
противопоказаний к применению и требует
тща­тельного обследования больного
перед его назначением и наблюдения за
больным в процессе лечения. Поэтому
самым внимательным обра­зом перед
назначением препарата необходимо еще
раз ознакомиться с инструкцией по его
применению.

Схема
лечения пгениидозов
и
дифиллоботриоза:
2
дня больной по­лучает легкоусвояемую
обезжиренную пищу. Вечером 2-го дня
(нака­нуне приема препарата) на ужин
дают только 1 стакан сладкого кофе или
чая с сухарем, а перед сном — солевое
слабительное (сернокислая магнезия).

На
3-й день утром ставят очистительную
клизму, а затем в течение 30 мин больной
принимает экстракт мужского папоротника
(по 0,5 г, то есть по 1 капсуле, через каждые
2—3 мин, лечебная доза 4—7 г, выс­шая
разовая доза — 8 г). Через 30—60 мин после
приема последней капсулы дают солевое
слабительное, а затем через 1,5 ч — легкий
завт­рак (чай с сахарином). Если через
3 ч после приема солевого слаби­тельного
не будет стула, ставят очистительную
клизму. Вышедший гельминт (головной
его конец) исследуют под микроскопом.
Если гель­минт не вышел или вышел без
головки, ставят еще 1—3 клизмы.

Схема
лечения гименолепидоза.
Курс
лечения составляет 3 одно­дневных
цикла с промежутком между ними 7 дней.
Каждый цикл со­стоит из 1 дня подготовки
(легкоусвояемая диета с ограничением
жид­кости и очистительная клизма на
ночь) и 1 дня лечения (утром натощак
солевое слабительное, затем в течение
20—30 мин 1,5 г экстракта муж­ского
папоротника в капсулах, через 1,5—2 ч
снова солевое слабитель­ное; еще
через 1ч
— легкий завтрак). При необходимости
повторные курсы можно проводить не
ранее чем через 2—3 мес.

При
лечении цестодозов
(кроме
тениоза) можно комбинировать
фенасал с экстрактом мужского папоротника.

При
лечении тениаринхоза
и
дифиллоботриоза
в
первый день назначают фенасал по
вышеуказанной методике (2 г), а затем
утром следующего дня больной натощак
принимает в капсулах 3 г экстракта
мужского папоротника (в течение 20—30
мин), через 1 ч после этого дают солевое
слабительное.

При
комбинированном лечении гименолепидоза
все
мероприятия проводят, как при лечении
фенасалом, лишь в первый день каждого
цикла через 30 мин после приема фенасала
больному дают еще 1,5 г (3 капсулы) экстракта
мужского папоротника, а затем через
1,5—2 ч — солевое слабительное.

Комбинированная
терапия дает лучший лечебный эффект,
но токси­ческие реакции, в частности
рвота, возникают чаще.

Семена
тыквы по
активности уступают экстракту мужского
папо­ротника, но значительно менее
токсичны. Поэтому их можно прини­мать
при наличии противопоказаний к назначению
экстракта муж­ского папоротника при
тениидозах,
дифиллоботриозе, гименоле­пидозе.

За
2 дня до лечения больному ежедневно
назначают утром клизму и накануне
вечером солевое слабительное. В день
лечения натощак ста­вят клизму.

Семена
тыквы могут назначаться двумя способами:

а) сырые
семена тыквы очищают от твердой кожуры,
оставляя внут-
реннюю зеленую оболочку,
300 г очищенных семян растирают неболь-
шими
порциями в ступке, после чего добавляют
50 мл воды, взбалтыва-
ют и сливают в
тарелку вместе с растертыми семенами.
Можно доба-
вить до 100 г меда или
варенья, все тщательно перемешать.
Принимать
натощак, лежа в постели,
небольшими порциями в течение 1 ч.
Через
3 ч дают слабительное, еще через
0,5 ч ставят клизму;

б) семена
тыквы (500 г) с кожурой измельчают в
мясорубке, заливают
двойным количеством
воды и выпаривают 2 ч на водяной бане,
не дово-
дя до кипения. Отвар фильтруют
через марлю, с поверхности отвара
снимают
масляную пленку. Принимают натощак в
течение 30 мин. Че-
рез 2 ч после приема
отвара назначают солевое слабительное.

Последовательное
назначение семян тыквы и экстракта
мужского папоротника позволяет повысить
эффективность лечения и вместе с тем
уменьшить дозу токсичного экстракта
мужского папоротника.

Парамомицин
применяют
для лечения тениаринхоза, дифиллобот­риоза,
гименолепидоза.

При
тениаринхозе
и
дифиллоботриозе
препарат
назначают в су­

точной
дозе 4 г. Принимают по 1 г через каждые
15 мин (то есть всю дозу в течение 1 ч).
Курс лечения — 1 день.

При
гименолепидозе
суточная
доза составляет 45 мг/кг массы тела. Курс
лечения — 5—7 дней.

Мебендазол
(вермокс) по 300 мг 2 раза в сутки в течение
3 дней мо­жно назначать при пгениаринхозе
и
дифиллоботриоз
е.

Празиквантель
в суточной дозе 60—70 мг/кг массы тела
больного (всю дозу делят на 2—3 приема)
принимают в течение 1—2 дней. Пре­парат
эффективен при тениаринхозе
и
дифиллоботриозе.

Накоплены
данные (с 1979 г.) об эффективности
празиквантеля при нейроцистицеркозе
в
суточной дозе 50 мг/кг массы тела,
разделенной на 3 приема, принимаемой в
течение 15 дней, в тяжелых случаях — до
30 дней. Из побочных реакций чаще всего
наблюдают усиление многих неврологических
симптомов, что обусловлено формированием
мест­ных воспалительных реакций в
зоне локализации погибших и умираю­щих
личинок. Эту реакцию в значительной
степени снимают глюко­кортикостероиды,
в связи с чем до начала и во время лечения
празик-вантелем назначают дексаметазон
в суточной дозе 12—16 мг.

Наибольшая
эффективность отмечена при паренхиматозном
нейро­цистицеркозе. При локализации
цистицерков в базальных и боковых
цистернах, желудочках мозга или при
наличии кальцифицированных цистицерков
возможно только хирургическое лечение.

Празиквантель
также эффективен при мышечном цистицеркозе.
Большинство цистицерков исчезают через
2—3 мес после начала ле­чения.

Последние
3 препарата (парамомицин, мебендазол и
празиквантель) не следует назначать
при тениозе, поскольку гибель паразита
с даль­нейшим его разрушением может
привести к освобождению яиц, ауто­инвазии
и развитию цистицеркоза.

В
заключение следует отметить, что
появляются в группе противопа-разитарных
средств новые, более эффективные и менее
токсичные препараты, меняются схемы
лечения. Поэтому каждому врачу,
назна­чающему антигельминтные
средства, следует ознакомиться с перечнем
имеющихся медикаментов и прилагающейся
к препарату инструкцией. Небрежность
может привести к тяжелым последствиям.

Трематодозы

Трематодозы
— группа заболеваний, вызываемых
сосальщиками (трематодами).

Общими
свойствами гельминтов этой группы
являются:

• своеобразная
  форма тела — листьевидная или
  ланцетовидная; гельминты сплющены в
  дорсовентральном направлении;

• небольшие
  размеры, обычно не превышающие 1 мм;

• гельминты
  этой группы — гермафродиты (кроме
  шистосом), у них совокупительный орган
  (циррус) и матка открываются в общую
  генитальную пору, где обычно и происходит
  оплодотворение. Предста­вители одних
  видов трематод откладывают незрелые
  яйца, других — зрелые;

• все
  трематоды — биогельминты, развитие их
  происходит с уча­стием промежуточного
  хозяина (иногда — двух).Первым, а иногда
  и единственным промежуточным хозяином
  является моллюск; если име­ется
  дополнительный хозяин, то это представитель
  моллюсков, рако­образных, членистоногих,
  рыб, червей;

• трематоды
  имеют дифференцированную пищеварительную
  сис­тему (рот с присоской, глотку,
  пищевод, слепые мешки, не имеющие
  анального отверстия).

Известно
более 3000 плоских червей, вызывающих
заболевания у различных млекопитающих
(хищников и травоядных). Патологию у
жителей Украины особенно часто вызывают
кошачья двуустка (Opis-thorchis
felineus) и
печеночная двуустка (Fasciola
hepatica). В
организме человека паразитируют
половозрелые гельминты, т.е. человек
является окончательным хозяином.

описторхоз

Описторхоз
—
биогельминтоз,
природно-очаговый
зооноз,
для
которого
характерно
преимущественное
поражение
печени,
желчного
пузыря
и
поджелудочной
железы,
что
обусловлено
особенностями
локализации
половозрелых
гельминтов
в
организме
окончательного
хозяина
(лат.
—
opisthorchosis,
англ.
—
opisthorchiasis).
■
■
■■■■■■■■

Краткие
исторические сведения. Возбудитель
описторхоза под на­званием «кошачий
сосальщик» впервые был описан S.Rivolta
(1884).
В 1891 г. К.Н.Виноградов описал клинику
описторхоза у человека. М.Аш-кенази
(1904), J.Giurea
(1917)
экспериментально доказали, что зараже­ние
описторхозом происходит при употреблении
в пищу инвазирован-ной рыбы. Высказанное
К.Н.Виноградовым еще в 1891 г. предположе­ние
о наличии у гельминта промежуточного
хозяина — моллюска — было доказано
затем работами H.Vohel
(1932,
1934).

В
1929 г. для планомерного и всестороннего
изучения описторхоза в районы Западной
Сибири была организована гельминтологическая
экспедиция под руководством академика
К.И.Скрябина, школа которо­го внесла
неоценимый вклад в изучение биологии
гельминта, эпидеми­ологии, патогенеза,
клиники, диагностики и лечения описторхоза.

Актуальность
и географическое распространение.
Описторхоз
— один из наиболее распространенных
гельминтозов человека. В некото­рых
регионах он приобрел характер краевой
патологии. Заболевание регистрируется
в Лаосе, Индии, Китае, а в Таиланде около
90% населе­ния инвазированы гельминтами.
Наиболее крупным очагом описторхо­за
в России является Обско-Иртышский
бассейн, где пораженность на­селения
особенно высока (до 85%). Менее интенсивными
эндемичны­ми территориями являются
Тюменская, Томская области, бассейны
рек Северная Двина, Дон, Неман, Урал. В
Украине довольно значитель­ные очаги
описторхоза выявлены в бассейнах рек
Днепр, Десна, Юж­ный Бут, Северский
Донец. А в Сумской области показатель
заболевае­мости людей описторхозом
приближается к таковому в Обско-Иртыш-ском
бассейне. Регистрируются случаи заражения
описторхозом более чем в 20 областях
Украины, в том числе в Киевской,
Днепропетровской и др. Зона распространения
этого гельминта определяется местами
обитания промежуточного хозяина —
моллюска.

Этиология,
жизненный цикл. Возбудителями
описторхоза являются два вида трематод:
Opisthorchis
felineus (кошачья
двуустка, кошачий, или сибирский,
сосальщик), он является возбудителем
описторхоза на территории России и
Украины, и Opisthorchis
viverrini (описторхис
ви­верры) — вызывает заболевание
преимущественно в странах Юго-Вос­точной
Азии.

Форма
гельминтов листовидная. Размер — 5—13
• 1—3 мм. Опистор-хисы — гермафродиты,
каждая половозрелая особь в сутки
выделяет до 1000 яиц. Яйца овальные,
светло-желтого цвета, с крышечкой на
од­ном конце, содержат покрытую
ресничками личинку — мирацидий. С
испражнениями яйца попадают в окружающую
среду.

Попавшие
на почву яйца быстро, уже через 3—10 дней,
погибают, а попавшие в воду сохраняют
свою жизнеспособность до 1 года. В воде
яйца заглатываются промежуточным
хозяином — пресноводным жа­берным
моллюском рода Bithynia,
в
кишечнике которого из яйца выхо­дит
личинка (мирацидий), она пробуравливает
стенку кишечника и по­падает в ткани
моллюска, где превращается в спороцисту,
а затем в ре-дии, которые дают начало
новым, хвостатым личинкам — церкариям.
В результате размножения в теле моллюска
из одного яйца описторхиса образуется
несколько сот церкариев, которые через
2 мес после зара­жения моллюска покидают
этого промежуточного хозяина.

Активно
передвигаясь в воде, церкарии попадают
на кожу дополни­тельного хозяина,
роль которого выполняют некоторые виды
рыб се­мейства карповых (язь, елец,
линь, сазан, плотва сибирская и
европей­ская, вобла, лещ, усач, карась
и др.). Укрепившись на коже рыбы, цер­карии
затем проникают в мышцы рыбы, где спустя
б нед превращают­ся в метацеркариев
и инцистируются. В теле одной рыбы можно
обна­ружить несколько тысяч
метацеркариев, сохраняющих жизнеспособ­ность
до 2 лет, в это время такая рыба представляет
реальную угрозу для здоровья человека.
Через 2—2,5 года, если не происходит
повтор­ного заражения (а обычно это
возможно лишь тогда, когда рыба ухо­дит
из мест обитания моллюска), рыба
освобождается от инвазии.

Окончательными
хозяевами для описторхиса являются
человек и различные плотоядные животные
(кошки, собаки, песцы, лисицы), а также
такие всеядные животные, как свиньи,
которые заражаются, по­едая рыбу,
содержащую метацеркарии. Под влиянием
пищеваритель­ных ферментов метацеркарии
освобождаются от оболочки и, активно
продвигаясь по желчевыводящим путям,
достигают печени, желчного пузыря,
желчных и панкреатических ходов, где
через 3—4 нед достига­ют половой
зрелости, начиная выделять яйца.

Эпидемиология.
Больной человек при непосредственном
контакте со здоровыми людьми опасности
для них не представляет. Однако, ес­ли
его фекалии, содержащие яйца гельминта,
попадают в водоем, где обитает моллюск,
создаются условия для продолжения
биологического цикла, совершаемого
паразитом. Не случайно зоны распространения
описторхоза тесным образом связаны с
местами обитания этого мол­люска.
Рыба (в основном семейства карповых) в
таких водоемах зара­жена O.felineus.
Таким
образом, формируются эндемичные очаги
опи­сторхоза с высоким уровнем
пораженности местного населения, а
так­же кошек и собак. Заражение
происходит при употреблении в пищу
термически плохо обработанной рыбы, в
мышцах которой сохраняют­ся живые
метацеркарии. Кошки и собаки заражаются,
поедая сырую рыбу.

К
описторхозу восприимчивы люди любого
возраста. Среди рыба­ков, работников
рыбной промышленности заболевания
регистрируют­ся чаще.

Патогенез.
При употреблении в пищу инвазированной
рыбы содер­жащиеся в ней метацеркарии
освобождаются под действием пищева­рительных
ферментов от оболочки. Активно продвигаясь
по желчевы-водящим путям, они уже через
3—5 ч достигают желчного пузыря,
вну-трипеченочных желчных протоков, а
некоторые — протоков поджелу­дочной
железы.

Миграция
личинок до периода созревания их и
откладки половоз­релыми особями яиц
продолжается около мес. Основные
нарушения, возникающие в организме в
ранней
острой
фазе
(острый
опистор-хоз), обусловлены токсическим
действием продуктов жизнедеятель­ности
и распада погибших личинок. При этом
возникают как местные реакции в месте
основной миграции личинок (в печени,
двенадцати­перстной кишке, желчных
путях, поджелудочной железе), так и
гене­рализованные (токсико-аллергические),
наиболее выраженные в ран­ней стадии
описторхоза и обусловленные действием
метаболитов гельминтов. Следствием
этих аллергических реакций является
повы­шение проницаемости сосудов,
периваскулярный отек и нарушение трофики
тканей.

Активное
движение (перемещение) гельминтов в
желчных и пан­креатических протоках
сопровождается повреждением стенок
этих структур с развитием затем местной
воспалительной реакции, наруше­нием
оттока желчи и панкреатического секрета
(особенно в случае скопления паразитов).

Патологические
рефлексы из зоны повреждения приводят
к разви­тию дискинезии желчевыводящих
путей, нарушению функции всех
пищеварительных желез.

В
поздней
(хронической)
фазе
описторхоза
(хронический опистор-хоз) еще больше
усиливаются все проявления, обусловленные
аллерги­ческим, токсическим, механическим
действием гельминтов, тем более что
паразитировать они могут до 10 лет и
более. Длительное пребыва­ние паразитов
в желчевыводящих путях способствует
развитию аллер­гического гепатита,
нередко с холестатическим компонентом,
аллерги­ческого холангита. При поздно
начатом лечении, особенно при нали­чии
интенсивной инвазии, может формироваться
хронический гепатит и даже цирроз
печени.

Существуют
некоторые отличия в патогенезе описторхоза
у приез­жих лиц и постоянных жителей
в очагах. Так, у последних в результате
того, что заражение часто происходит в
раннем детстве, развивается иммунологическая
толерантность к антигенам гельминта,
поэтому про­явления острой фазы не
столь выражены, клинические симптомы
мо­гут даже отсутствовать. В дальнейшем,
уже в хронической фазе, мно­гократные
повторные заражения сопровождаются
развитием более ог­раниченной
пролиферации с преобладанием склеротических
процес­сов в желчных путях. Следствием
этого является развитие холестаза,
хронического гепатита, образование
субкапсулярных и внутрипече-ночных
холангиоэктазов, имеющих тенденцию к
разрыву.

Длительно
протекающий хронический пролиферативный
процесс в печени и билиарной системе
является одной из основных причин
раз­вития холангиокарциномы.

При
описторхозе весьма уязвимой оказывается
поджелудочная же­леза. Повреждение
могут вызвать сами гельминты, проникающие
в же­лезу через панкреатические
протоки, а также обусловленные ими
ал­лергические реакции, приводящие
к отеку органа и нарушению оттока
панкреатического секрета. Обычно
развиваются хронический проли­феративный
каналикулит, периканаликулярный фиброз,
кистовидное расширение канальцев.

Клеточная
пролиферация в стенках различных сосудов
может при­вести к развитию миокардита,
энцефалита.

Помимо
интенсивности инвазии и длительности
паразитирования гельминтов на особенности
течения заболевания существенное
влия­ние оказывают генетические
факторы. Так, диффузное поражение пе­чени
чаще выявляется у лиц с В(Ш) группой
крови, эрозивно-язвенный гастродуоденит
— с 0(1).

Клиника.
Инкубационный период при описторхозе
составляет 2—4 нед. В клиническом течении
болезни различают острую и хрони­ческую
фазы.

Острая
фаза
описторхоза
обычно отчетливо выявляется у неим­мунных
лиц, впервые приехавших в эндемичный
очаг. У коренного на­селения, проживающего
в очагах описторхоза, болезнь имеет в
боль­шинстве случаев первично-хроническое
течение без четко выражен­ной острой
фазы. Имеет значение и доза попавших в
организм парази­тов. Так, при заражении
малыми дозами даже у неиммунных людей
инвазия может приобретать первично-хроническое
течение.

Течение
острой фазы описторхоза может быть
стертым, легким, среднетяжелым и тяжелым.

Стертое
течение практически
не диагностируют, так как оно про­является
главным образом кратковременным
субфебрилитетом без яв­ных признаков
интоксикации и эозинофилией (до 30—40%),
которая может быть выявлена случайно.

Для
легкого
течения характерны
внезапное начало, температура до

+
38 °С в течение 1—2 нед, неопределенные
жалобы (небольшая сла­бость, повышенная
утомляемость), в крови умеренно выражены
лейко­цитоз и эозинофилия. Могут
возникать без четкой локализации боль
в животе, послабления стула.

При
среднетяжелом
течении помимо
более длительной (до 2—3 нед) высокой
температуры (до 39 °С и выше) различного
типа, эозино­филии и лейкоцитоза можно
уже обнаружить уртикарные высыпания
на коже; больного беспокоит боль в мышцах
и суставах, у части боль­ных возникают
рвота, диарея, нередко бывает увеличение
печени и се­лезенки. Возможно появление
катарального синдрома (бронхит с
аст­матическим компонентом).

При
тяжелом
течении помимо
общетоксических и аллергических явлений
(высокая температура тела, полиморфные
высыпания, голов­ная боль, заторможенность
или возбуждение, бессонница) более
отчет­ливо проявляются признаки
поражения различных органов и систем.

Для
аллергического паренхиматозного
гепатита, возникающего у ча­сти
больных, характерны увеличение печени
с нарушением ее функ­ции (но уровень
АлАТ обычно повышается весьма умеренно),
различ­ной интенсивности желтуха,
иногда возникает боль в области печени,
нередко определяют увеличение селезенки.
Возможно увеличение лимфатических
узлов.

Поражение
пищеварительного тракта может
сопровождаться разви­тием
эрозивно-язвенного процесса в желудке
и двенадцатиперстной кишке и нарушением
деятельности пищеварительных желез.
Клиниче­ски это проявляется упорной,
иногда приступообразной болью в пра­вом
подреберье и эпигастрии, тошнотой,
рвотой, вздутием живота, не­редко
расстройством стула.

У
некоторых больных возникают кашель,
иногда с астматическим компонентом,
боль в грудной клетке при дыхании.

Преобладание
признаков поражения какого-либо органа
по одному из вышеописанных вариантов
позволяет некоторым клиницистам да­же
описывать как отдельные варианты
тяжелого течения острор фазы
гастроэнтероколитическую,
гепатохолангитическую и даже легочную
формы.

Наиболее
тяжелым, пожалуй, является вариант
острого течения бо­лезни, при котором
вышеперечисленные признаки сочетаются
с тяже­лым токсико-аллергическим
поражением ЦНС (вплоть до отека мозга),
сердца (дистрофические изменения),
гиперэозинофилией, гиперлейко­цитозом,
резко увеличенной СОЭ.

Острая
фаза может через подострую
(для
нее характерны слабая выраженность
локальных симптомов с периодами
обострения) перей­ти в хроническую.
Но иногда после окончания острой фазы,
длящейся до 2 мес, наступает латентная
(практически
бессимптомная) фаза
длительностью
от нескольких месяцев до нескольких
лет. У приезжих заболевание обычно
прогрессирует быстрее, но в связи с
менее выра­женными у них
иммунопатологическими реакциями
заболевание луч­ше подда^ется
лечению.

Хронический
описторхоз
характеризуется большим разнообразием
клинических проявлений, зависящих от
длительности заболевания, тя­жести,
генетических особенностей и даже пола.
Так, у мужчин отчет­ливее выражено
поражение пищеварительного тракта, у
женщин — гепатобилиарной системы.

У
коренных жителей эндемичных регионов
болезнь развивается ис­подволь, без
выраженной острой фазы, тянется годами,
не сопровождаясь особыми жалобами.
Поэтому сроки истинного начала болезни
не всегда удается установить, так как
клинические симптомы могут проявиться
через 10—20 лет после заражения. Причинами,
спо­собствующими клинической
манифестации инвазии, являются различ­ные
инфекционные болезни, оперативные
вмешательства, стрессовые состояния,
роды, аборты. Несмотря на разнообразие
клинических про­явлений хронического
описторхоза, почти всегда выявляются
пораже­ния гепатобилиарной системы,
поджелудочной железы и пищевари­тельного
тракта.

Наиболее
часто хроническая стадия инвазии
проявляется симптома­ми поражения
гепатобилиарной системы. При
этом больные жалуются на чувство тяжести,
распирания в надчревной области, снижение
ап­петита, тошноту, рвоту, боль в правом
подреберье различной интен­сивности
— от ноющей до довольно выраженной. У
большинства боль­ных печень увеличена,
болезненна при пальпации, функциональное
состояние ее может быть нарушено, о чем
свидетельствуют изменения пигментного,
белкового, углеводного обмена. Течение
инвазии дли­тельное, постепенно
формируется хронический гепатит.
Заболевание может сопровождаться
развитием в дальнейшем цирроза печени
и да­же гепатоцеллюлярной карциномы.
Желчный пузырь нередко увели­чен (его
удается пальпировать), чувствителен
при пальпации. Наруше­ние оттока желчи
в связи с дискинезией способствует
развитию холе­цистита, иногда
сопровождается симптомами желчной
колики.

При
вовлечении в патологический процесс
поджелудочной
железы возникает
боль опоясывающего характера с иррадиацией
в левую по­ловину грудной клетки,
спину, левое плечо. Интенсивность
болевого синдрома зависит от тяжести
поражения поджелудочной железы.
На­рушается инкреторная и экскреторная
функция ее, что проявляется соответственно
периодически возникающей гипергликемией
натощак и уменьшением содержания
пищеварительных ферментов.

При
хроническом описторхозе довольно часто
выявляют нарушения
желудочной секреции различной
степени, признаки хронического
гаст­рита, дуоденита, гастродуоденита
и
даже язвы
желудка или
двенад­цатиперстной
кишки. Упорная
боль в желудке и образовавшиеся язвы
обычно не имеют тенденции к исчезновению
даже после этиотропного лечения
описторхоза, что объясняют
иммунопатологическими меха­низмами,
закономерно развивающимися при длительно
текущем опи-сторхозе и тем более при
повторных заражениях. Нередко возникают
диспепсические расстройства.

Поражение
нервной
системы проявляется
головной болью, голово­кружением,
нарушением сна, эмоциональной
неустойчивостью, деп­рессией,
раздражительностью, частой сменой
настроения и др. Для по­ражений
вегетативной нервной системы наиболее
характерны паре­стезии, повышенное
потоотделение.

У
больных хроническим описторхозом
нередко возникают призна­ки поражения
сердца. При
этом больные предъявляют жалобы на боль
или неприятные ощущения в области
сердца, сердцебиение. Гра­ницы сердца
расширены, тоны приглушены, возможны
тахикардия, артериальная гипотензия.
На ЭКГ выявляют диффузные изменения
миокарда дистрофического характера.
Течение заболевания длитель­ное,
упорное.

Не
всегда клиническая симптоматика
хронического описторхоза бывает столь
четко выражена. У отдельных больных он
может прояв­ляться только симптомами
холецистита, холангита, у других —
преиму­щественно признаками
недостаточности пищеварительных
ферментов, у третьих — общетоксическими
и аллергическими реакциями. Возмо­жно
даже бессимптомное течение.

Осложнения.
Чаще осложнения развиваются при
хроническом опи-сторхозе. В основе их
лежат грубые морфологические изменения
в пе­чени, желчных протоках, поджелудочной
железе, желудке, двенадцати­перстной
кишке. Следствием этого является развитие
хронического
ге­патита, язвенной болезни желудка
и
двенадцатиперстной
кишки, хро­нического панкреатита.
Возможно
склерозирование желчных путей, большого
сосочка двенадцатиперстной кишки, в
результате чего может возникнуть
желтуха.
Механическую
желтуху могут вызывать пораже­ние
поджелудочной железы (панкреатит, рак),
печени (фиброз, рак), а также закупорка
желчных путей слизью, гельминтами.

В
результате длительно существующей
инвазии может возникать не только
холангиокарцинома,
но
и рак
поджелудочной железы, желудка. Обсуждается
вопрос о возможной связи описторхоза
с гепатоцеллю-лярной
карциномой.

Возможен
спонтанный разрыв кистозно-измененных
желчных про­токов с развитием желчного
перитонита.

Присоединение
или активация хронической инфекции
может при­водить к формированию
хронического
холецистита, флегмоны желчно­го
пузыря.

Исходы.
Лечение, проведенное в острой фазе
описторхоза, достато­чно эффективно
и приводит к излечению. Лечение больного
хроничес­ким описторхозом не ликвидирует
сформировавшиеся склеротичес­кие,
деструктивные, неопластические и
вторично-воспалительные из­менения.

Методы
диагностики. Общеклинические
методы.
При
остром описторхозе даже стертое течение
сопровождается эозинофилией (до 10—20%),
которая может быть единственным признаком
инвазии. При легком, среднетяжелом,
тяжелом течении количество лейкоцитов
(от незначительного до выраженного
гиперлейкоцитоза) и степень эози-нофильной
реакции (10—90%) коррелируют с тяжестью
течения про­цесса. СОЭ увеличена.

При
хроническом неосложненном описторхозе
чаще выявляют нор-моцитоз или даже
лейкопению, умеренно увеличенную СОЭ,
невысо­кую эозинофилию, иногда —
гипохромнуто анемию.

Возникшие
осложнения получают соответствующие
отражения в ге­мограмме.

При
исследовании кислотности желудочного
сока выявляют ее сни­жение или даже
ахилию. Исследование дуоденального
содержимого (концентрация желчи,
клеточный состав, наличие солей) позволяют
уточнить вопрос о выраженности
воспалительного процесса и даже об
этиологии, так как при этом возможно
обнаружение яиц гельминтов.

Биохимические
показатели
используют
для определения различ­ных нарушений
функции печени (повышение уровня
билирубина, ЩФ, диспротеинемия и др.),
поджелудочной железы (гипергликемия
натощак, измененная кривая при сахарной
нагрузке, повышение со­держания
амилазы, липазы и трипсина в крови,
амилазы в моче).

Из
дополнительных
методов
весьма
информативны холецисто-графия (уточняет
характер дискинезии), УЗИ, фиброгастроскопия.

Специфические
методы.
Диагноз
описторхоза подтверждают об­наружением
в дуоденальном содержимом или фекалиях
яиц гельмин­тов. Следует помнить, что
выделение яиц гельминтов начинается
не ра­нее чем через 6 нед после заражения.

При
малоинтенсивной инвазии иногда применяют
метод «провока­ции» хлоксилом.
Существуют различные модификации
методики (на­значение 1/2 суточной дозы
хлоксила однократно накануне зондирова­ния,
одно-, двухдневное лечение с последующим
зондированием и др.). Суть метода
заключается в том, что гибель или
ослабление части пара­зитов под
действием препарата сопровождается
отхождением гельмин­тов или более
обильным отделением ими яиц, которые и
обнаружива­ют при зондировании.
Необходимо исследовать все 3 порции (А,
В, С) желчи.

При
хроническом описторхозе могут быть
использованы серологи­ческие
реакции —
РНГА, РИД, РФА. Эти методы позволяют
проводить дифференциальную диагностику
между острым и хроническим опи­сторхозом.

Критерии
диагноза. О
возможности у больного описторхоза
можно думать при наличии следующих
признаков (чем больше их, тем вероят­нее
диагноз):

• эпидемиологический
  анамнез, свидетельствующий о проживании
  или пребывании в регионе, неблагополучном
  по описторхозу;

• привычка
  употреблять в пищу малопросоленную,
  непрожарен-ную рыбу;

• «немотивированная»
  эозинофилия, иногда в сочетании с
  субфеб­рилитетом, в более тяжелых
  случаях — с крапивницей, диспепсически­ми
  явлениями;

• упорные
  признаки гепатита, холецистита,
  холангита, сочетающи­еся с эозинофилией
  (иногда могут встречаться одновременно
  призна­ки поражения печени, поджелудочной
  железы, желудка, желчевыводя-щих путей);

• отсутствие
  заметного эффекта от антибактериальной,
  противояз­венной терапии;

• при
  наличии желтухи — явные признаки
  холестаза (повышение уровня ЩФ при
  относительно невысоком увеличении
  АлАТ);

— длительное
течение.

Диагноз
подтверждают обнаружением яиц гельминтов
в дуоденаль­ном содержимом и фекалиях.

Дифференциальный
диагноз. Полиморфизм
клинических проявле­ний, наблюдаемых
как в острой, так и в хронической фазах
описторхо­за, существенно усложняет
проведение дифференциальной диагности­ки
описторхоза с другими заболеваниями.

Острую
фазу описторхоза
чаще всего приходится дифференциро­вать
с вирусными
гепатитами,
острыми
хирургическими заболевани­ями,
некоторыми гельминтозами (особенно
имеющими миграционную фазу), брюшным
тифом.

Острое
начало, кашель, боль в грудной клетке
при дыхании в пер­вые дни заставляют
подумать о различных респираторных
заболевани­ях (грипп, парагрипп,
аденовирусная инфекция и др.). Основными
от­личиями ОРВИ
являются:

— преимущественно
зимне-весенняя сезонность, контагиозность
этих заболеваний;

• астматический
  компонент встречается редко
  (преимущественно у людей с неблагополучным
  аллергологическим анамнезом);

• в
  крови отсутствуют выраженная эозинофилия,
  не характерны лейкоцитоз, увеличенная
  СОЭ;

• кратковременность
  течения.

Обычно
весьма умеренно выраженный респираторный
синдром у больных описторхозом если и
возникает, то сочетается с другими
кли­ническими проявлениями —
увеличением печени (иногда с желтухой),

28
+ 1*

болью
в животе, крапивницей, что также следует
учитывать при прове­дении дифференциальной
диагностики.

При
тяжелом течении острой фазы описторхоза
возникает необходи­мость в проведении
дифференциального диагноза с брюшным
и сып­ным тифами, тем более что при
этих заболеваниях отмечаются тоже
длительная лихорадка, сыпь, увеличение
печени, выражен интоксикаци­онный
синдром (загруженность и бессонница
или возбуждение, бред).

Брюшной
тиф отличают:

• преимущественно
  постепенное начало болезни;

• бледность
  кожи;

• закономерное
  увеличение печени и селезенки , не
  сопровождаю­щееся болью в проекции
  этих органов;

• брадикардия;

• сыпь
  появляется не ранее 7—8-го дня, мономорфная
  (в отличие от полиморфной, рано возникающей
  сыпи при описторхозе), не сопрово­ждается
  зудом;

• лейкопения,
  анэозинофилия;

— быстрый
эффект от лечения левомицетином. Сыпной
тиф отличают:

• соответствующий
  эпидемиологический анамнез (социальный
  ста­тус, наличие педикулеза);

• развивающиеся
  с первых дней признаки энцефалита;

• четкие
  сроки появления сыпи (3-й —4-е сутки),
  отсутствие подсы­паний, кожного зуда;

• закономерное
  поражение сердца, что проявляется
  стойкой тахи­кардией, аритмией;

• часто
  возникающие коллапсы, тромбозы, пролежни
  в результате поражения сосудов
  (эндомезоваскулит);

• характерная
  температурная кривая с двумя «врезами»
  — на 4-й и 8-й день;

• отсутствие
  эозинофилии.

Желтуха
различной интенсивности, увеличение
печени могут на­блюдаться как при
вирусных
гепатитах, так
и описторхозе. Отлича­ют вирусные
гепатиты:

• высокая
  активность АлАТ и АсАТ, в десятки раз
  превышающая норму (особенно в начальный
  период болезни);

• если
  и повышается уровень ЩФ при холестатической
  форме, все равно этому предшествует
  высокая активность цитолиза, которая
  мо­жет снижаться при развитии
  холестаза;

• кожные
  высыпания с зудом — возможный, но весьма
  редкий симптом;

• лейкопения
  без эозинофилии.

Острая
боль, локальная болезненность в
панкреатодуоденальной зо­не, возникающие
при описторхозе, заставляют думать об
остром холе­цистите, панкреатите, тем
более что при исследовании крови может
выявляться лейкоцитоз.

Главное
отличие оспрого
холецистит
и
оспрого
панкреатит
—
отсутствие
эозинофилии (тем более, гиперэозинофилии).

Однако
при наличии сильной, не стихающей боли
иногда лишь диаг­ностическая лапаротомия
может верифицировать диагноз. Тем более,
что сочетание гельминтоза и острой
хирургической патологии вполне возможно.

Возникший
в острой фазе описторхоза эрозивно-язвенный
гастро-дуоденит следует дифференцировать
с пищевой
токсикоинфекцией
из-за
таких общих проявлений, как боль, тошнота,
иногда — рвота, расстройство стула.

Отличают
пищевую токсикоинфекцию:

• соответствующий
  эпидемиологический анамнез;

• кратковременность
  течения;

— нередко
— существенное улучшение или даже
исчезновение кли­нических проявлений
после промывания желудка;

— отсутствие
эрозивно-язвенных изменений слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки (данные получают при
фиброга-стродуоденоскопии);

— отсутствие
эозинофилии.

Большинство
глистных инвазий протекает с эозинофилией.
Особен­но выражена она в миграционной
фазе
аскаридоза,
анкилостоми-доза
и
др.), к тому же сочетается с лихорадкой.
При наличии у больно­го только этих
двух симптомов дифференциальный диагноз
провести чрезвычайно сложно, только
обнаружение личинок в мокроте, а спустя
несколько месяцев яиц в кале, наблюдение
в динамике, тщательное изучение
эпидемиологического анамнеза позволяют
уточнить диагноз. Оказать помощь иногда
могут признаки поражения печени,
желчевы-водящих путей и поджелудочной
железы, отчетливо выраженные у больных
описторхозом.

При
хроническом
описторхозе основной
патологический процесс развивается в
печени, желчевыводящих путях, поджелудочной
железе, желудке, двенадцатиперстной
кишке. Развивающаяся при этом клини­ческая
картина хронического
гастрита,
гастродуоденита,
ной
болезни,
холангита,
панкреатита
не
имеет, пожалуй, сущест­венных отличий
от тех же заболеваний другой
этиологии.
Сущест­венную
помощь при проведении дифференциальной
диагностики мо­гут оказать некоторые
особенности описторхоза:

• эпидемиологический
  анамнез — пребывание в эпидемиологичес­ки
  неблагополучном регионе, употребление
  в пищу непросоленной или непрожаренной
  рыбы;

• эпизод
  «немотивированной» лихорадки, иногда
  даже с аллергией, предшествовавший
  изучаемому заболеванию (однако оба эти
  проявле­ния могут по времени быть
  столь отстрочены от возникшего
  заболева­ния, что больной о них просто
  забывает);

— иногда
можно выявить более или менее стойкую
эозинофилию, но это — непостоянный
симптом.

Подтверждает
диагноз обнаружение яиц гельминтов в
дуоденальном содержимом или фекалиях.

Еще
раз стоит напомнить, что при проведении
дифференциального диагноза нельзя
забывать о возможности сопутствующих
заболеваний, затрудняющих интерпретацию
полученных данных (в частности,
не­благополучный аллергологический
анамнез).

Кроме
того, проведение дифференциальной
диагностики потребует применения
специальных методов — бактериологических,
серологиче­ских и других. Объем и
характер исследований определяются
клиниче­ской формой заболевания и
периодом болезни.

Лечение.
Подлежат госпитализации больные острым
описторхозом, а также больные с осложненным
течением болезни. При назначении диеты
учитывают характер и тяжесть поражения
гепатобилиарной си­стемы, поджелудочной
железы и пищеварительного тракта.

Лечебные
мероприятия при описторхозе включают
дегельминтиза­цию, применение
патогенетических и симптоматических
средств. В острой фазе важное значение
имеет десенсибилизирующая и
противо­воспалительная терапия, при
хронической — восстановительное
лече­ние.

Основным
антигельминтным препаратом является
хлоксил
(гекса-хлорпараксилол).
Его применяют после завершения острой
фазы (спу­стя 3—5 мес с момента
заражения), так как незрелые особи
паразита малочувствительны к этому
препарату. Хлоксил назначают из расчета
0,2—0,3 г/кг массы тела на курс лечения,
но не более 20—24 г взросло­му. В настоящее
время рекомендуют три схемы лечения
описторхоза хлоксилом: трехдневную,
пятидневную, десятидневную.

Оптимальной
является пятидневная схема лечения.
При этом курсо­вая доза остается
неизменной. Утром, через 1 ч после легкого
завтрака (1 стакан сладкого чая и 100 г
белого хлеба) больному дают хлоксил.
При этом всю суточную дозу делят на 3
порции, каждую порцию по­рошка
размешивают в 1/2—1/3 стакана молока и
выпивают с интерва­лом 10 мин. Через
2—3 ч больной может завтракать, а еще
спустя 2—3 ч следует принять желчегонные
травы и спазмолитики. Так препарат
больной принимает 5 дней подряд.

В
некоторых случаях, особенно при
возможности возникновения рвоты, плохой
переносимости препарата, предпочтительнее
десяти­дневный курс.

При
проведении массовой дегельминтизации
в очагах (амбулатор-но) чаще используют
трехдневную схему.- При этом суточную
дозу

(0,1
г/кг) больной принимает в 3 приема с
интервалами 2 ч, запивая молоком.

При
лечении хлоксилом иногда наблюдают
побочные явления в виде головокружения,
общей слабости, тахикардии, тошноты,
усиления бо­ли в надчревной области
и др. Абсолютным противопоказанием к
на­значению препарата являются
беременность, острый вирусный гепа­тит
и ближайшие 6 мес реконвалесценции,
сердечно-сосудистая недос­таточность
III степени, гипертоническая болезнь
И—III стадии.

При
хроническом описторхозе перед назначением
хлоксила. целесо­образно провести
комплексную патогенетическую и
симптоматичес­кую терапию, включающую
желчегонные, спазмолитические,
седатив-ные, антибактерильные,
противогистаминные средства,
пищеваритель­ные ферменты, комплекс
витаминов. Лечение хлоксилом следует
начи­нать только после рубцевания
язвы (если она обнаружена), стихания
явлений панкреатита, а при наличии
воспалительных явлений в желче­выводящих
путях — после проведения антибактериальной
терапии.

Кроме
хлоксила хорошо зарекомендовал себя
празиквантель.
Его
назначают в суточной дозе 50—75 мг/кг
массы тела, которую равно­мерно делят
на 3 приема. Курс лечения — 1 день.

Поскольку
в острой и подострой фазах могут
наблюдаться выражен­ные аллергические
реакции, показано назначение антигистаминных
препаратов (диазолин, тавегил, глюконат
кальция). При тяжелой аллер­гии иногда
приходится использовать и
глюкокортикостероиды, что во­обще-то
нежелательно, так как они, угнетая
иммунную систему, спо­собствуют
пролонгированию острой фазы и возникновению
органных поражений. В случае крайней
необходимости следует ограничиться
очень коротким (несколько дней) курсом.

При
сильной боли в животе применяют
внутривенное введение 0,25% раствора
новокаина. При явлениях панкреатита
назначают конт-рикал или гордокс. Из
желчегонных препаратов применяют
сорбит, ксилит, настои и отвары
лекарственных трав (цветки бессмертника,
кукурузные столбики с рыльцами, трава
золототысячника, листья мяты перечной,
почки и листья березы, плоды шиповника,
можжевельник и др.). Для дезинтоксикации
назначают 5 % раствор глюкозы (если нет
признаков гипергликемии), при необходимости
(диарея, рвота) — со­левые растворы.
При назначении глюкозы следует
контролировать со­держание сахара в
крови.

Контроль
эффективности лечения проводят через
4—6 мес, так как в течение ближайших 2—3
мес после лечения может продолжаться
вы­ведение яиц погибших паразитов.
Повторный курс лечения хлоксилом
рекомендуют назначать не раньше чем
через 6 мес (всего проводят не более 4—5
курсов). Как правило, лечение лиц,
проживающих в очаге, малоэффективно
из-за повторных заражений. Лица,
переболевшие описторхозом, подлежат
наблюдению врача не менее 1 года.

Профилактика.
Важное место в профилактике описторхоза
занима­ют мероприятия, направленные
на уничтожение паразита и выключе­ние
факторов его передачи, защиту водоемов
от фекальных загрязне­ний. Уничтожение
возбудителя достигается главным образом
путем выявления всех инвазированных
описторхозом лиц и проведения
де­гельминтизации. Обследованию в
первую очередь подлежат рыбаки, работники
рыбной промышленности, лица с заболеваниями
желчевы-водящих путей и поджелудочной
железы, проживающие вдоль берегов рек.
Существенным, наиболее доступным и
простым методом профи­лактики является
исключение из пищи сырой, малосоленой,
вяленой и недостаточно термически
обработанной рыбы семейства карповых.
При этом учитывается, что метацеркарии
хорошо переносят замора­живание и
могут оставаться живыми даже в замороженной
рыбе и ее продуктах до 15—20 дней, но
погибают при воздействии высоких
тем­ператур и крепкого посола.

Важная
роль в профилактике описторхоза отводится
уничтожению моллюсков — битиний,
являющихся промежуточным хозяином. С
этой целью используют различные
моллюскоциды (никлозамид, юримин и др.)
и биологические методы (заселение
водоемов естественными врагами
моллюсков).

Не
следует забывать о необходимости
санитарно-просветительной работы среди
населения.

фасциолез

(расциолез
—
зоонозный
биогельминтоз,
характеризую­щийся
преимущественным
поражением
печени
и
желчевы-водящей
системы,
хроническим
течением
(лат.
—
fasciofosis,
англ.
—
fasciofias/’s).

Фасциолез
включает 2 заболевания — печеночный
фасциолез, вы­зываемый Fasciola
hepatica, и
гигантский фасциолез — гигантоз,
вызы­ваемый Fasciola
gigantica, весьма
сходные по механизму заражения,
патогенезу, клиническим проявлениям.

Первые
сообщения о фасциолезе человека
принадлежат Мальпиги (1698) и П.С.Палласу
(1760).

Актуальность
и географическое распространение.
Фасциолез
ши­роко распространен среди многих
видов домашних и диких животных.

У
человека фасциолез обычно регистрируют
в виде спорадических случаев, однако в
тропических зонах поражение людей может
дости­гать высокого уровня.

Гигантский
фасциолез встречается преимущественно
в странах с тропическим и субтропическим
климатом. Вызываемые Fasciola
hepa­tica заболевания
регистрируются, кроме этих регионов, в
Германии, Франции, Югославии, Прибалтике,
а также в Грузии, Узбекистане. В дальнейшем
речь пойдет о печеночном фасциолезе,
вызываемом F.he­patica,
для
краткости будем пользоваться общим
термином «фасцио­лез».

Этиология,
жизненный цикл. Возбудитель
печеночного
фасциоле-за
— Fasciola
hepatica (K.Linne, 1758)
— печеночная двуустка. Это мел­кий
гельминт листовидной формы, имеющий
длину тела до 30 мм, ши­рину — 8—12 мм.
На передней части гельминта, вытянутой
в виде хо­ботка, находятся ротовая и
брюшная присоски. Ротовая присоска, она
же ротовое отверстие, переходит в глотку,
а затем в пищевод. Фасцио-ла имеет
разветвленные семенники в виде слегка
извитых канальцев.

Половозрелые
гельминты паразитируют в печени и
желчевыводящих путях многих домашних
(крупный и мелкий рогатый скот, лошади,
верб­люды, кролики и др.) и диких (олени,
антилопы, белки, бобры) траво­ядных
животных, все они — облигатные
окончательные хозяева. Человек в цикл
развития паразита также может включаться
в роли окончательно­го хозяина.

Половозрелый
гельминт выделяет желтовато-бурого
цвета яйца раз­мерами 0,13—0,18*0,07—0,09
мм, имеющие «крышечку». За период
своей жизни (5 лет) один гельминт
откладывает около 2 млн яиц.

Яйца,
попавшие в сухую почву, быстро погибают.
Лишь в тех, кото­рые попадают в воду,
начинается развитие зародыша, этот цикл
длится несколько недель и завершается
образованием мирацидия. Мираци­дий,
свободно плавающий в воде, сохраняет
жизнеспособность лишь в течение 1—3
дней. Если в течение этого срока ему
встретится моллюск рода Limnae
(облигатный
промежуточный хозяин), мирацидий активно
внедряется в тело моллюска, в котором
проходит очередные стадии развития,
превращаясь через 2 нед в спороцисты,
затем церкарии, по­кидающие промежуточного
хозяина.

Попавшие
в воду церкарии прикрепляются к растениям,
растущим на берегу реки или в воде, и
превращаются в неподвижные цисты —
адолескарии.

С
пищей
(травой, овощами) и водой адолескарии
попадают в желу­док травоядного
животного, где из цисты освобождаются
подвижные личинки. Они достигают печени
различными путями и через 3 мес
пре­вращаются в половозрелые особи.

Эпидемиология.
Инвазированный человек или животные
непосред­ственной опасности для
окружающих при контакте с ними не
предста­вляют. Однако попадание в
водоемы, где обитают пресноводные
мол­люски, фекалий, содержащих яйца
фасциол, может привести к форми­рованию
очага инвазии.

Человек
заражается, употребляя в пищу различные
водные расте­ния (дикий кресс-салат,
кок-сагыз и др.), на которых фиксированы
адо­лескарии. Можно заразиться и при
употреблении в пищу обычных огородных
овощей (салат, лук), для полива которых
использовалась во­да из загрязненного
водоема.

Пик
заболеваемости приходится на летнее
время.

Патогенез.
Попавшие в желудок, а затем двенадцатиперстную
киш­ку с пищей адолескарии освобождаются
от оболочки и активно вбура-вливаются
в слизистую оболочку кишки. Мигрируют
личинки различ­ными путями. Они могут
проникать в кровяное русло и током крови
по сосудам v.portae
заноситься
в печень. Личинки способны также
пенет-рировать всю толщу кишки и, попадая
в брюшную полость, достигать печени,
пробуравливать затем глиссонову капсулу
и проникать в ор­ган. Личинки могут
достигать печени не только из брюшной,
но и из грудной полости, пенетрируя
диафрагму, а также по желчным ходам.
Личинки фасциол способны попадать не
только в печень, но и в другие органы
(поджелудочную железу, головной мозг,
глаз, плевру и др.).

От
момента заражения до кладки яиц проходит
3 мес. В патогенезе ранней острой
(миграционной) фазы фасциолеза ведущая
роль прина­длежит токсико-аллергическому
действию на организм продуктов
жиз­недеятельности гельминтов,
аллергенов погибших особей. Наиболее
тяжелые реакции возникают в печени, где
формируются эозинофиль-ная инфильтрация
ткани, некрозы гепатоцитов, иногда
развивается ал­лергический гепатит.
Механические повреждающие факторы на
ран­нем этапе играют меньшую роль,
хотя в печени при миграции личинок
возникают очаги деструкции, некроза и
даже возможно образование абсцессов.

В
поздней хронической фазе, когда в
организме паразитируют поло­возрелые
гельминты, к токсико-аллергическому
воздействию добавля­ется механический
фактор — травмирование половозрелыми
гельмин­тами тканей в месте их обитания.
При хроническом фасциолезе гель­минтов
преимущественно обнаруживают в печени
и желчных ходах. Раздражение гельминтами,
паразитирующими в желчных ходах, нерв­ных
окончаний приводит к дискинезии
желчевыводящих путей, за­стою желчи;
в результате создаются условия для
внедрения и раз­множения бактерий,
формирования воспалительных очагов,
со вре­менем у больных выявляют
холецистит, холангит, панкреатит. Может
наступить обтурация желчных ходов
скоплениями гельминтов, жел­туха.
Длительное паразитирование приводит
к расширению и склерозу стенок желчных
протоков, формированию фиброзных
изменений в печени. Паразитирование
гельминтов в печени сопровождается
появ­лением очаговых некрозов,
геморрагии.

При
фасциолезе в результате рефлекторного
и токсико-аллерги-ческого действия
наступает нарушение деятельности
пищеваритель­ного тракта, что
проявляется нарушением переваривания
пищи, про­цессов всасывания питательных
веществ и витаминов, усилением
перистальтики кишечника. У больных
может сформироваться синдром мальабсорбции.

Паразитирование
гельминтов сопровождается появлением
компле-ментсвязывающих, преципитирующих
и гемагглютинирующих антител.

Клиника.
Инкубационный период составляет 1—8
нед. Заболевание может начинаться остро,
проявляясь лихорадкой, миалгией,
артралги-ей, кожным зудом, высыпаниями.

Лихорадка
бывает субфебрильная или высокая (до
40 °С), постоян­ная, волнообразная,
гектическая и т.д. У части больных
появляются боль в надчревной области,
увеличение печени, желтуха различной
ин­тенсивности, неустойчивый стул.
Острая
(миграционная)
фаза
при фасциолезе весьма напоминает таковую
при описторхозе, сопровож­даясь
выраженной эозинофилией.

Постепенно
(через несколько недель) эти явления
стихают и заболе­вание переходит в
подострую
фазу;
клинические
проявления значи­тельно уменьшаются
или даже полностью исчезают.

Через
3—6 мес после заражения заболевание
переходит в хрониче­скую
фазу,
здесь
уже на первый план выступают органные
пораже­ния, прежде всего печени и
желчных путей. Выявляют закономерное
увеличение печени, ее уплотнение. Иногда
возникает сильная присту­пообразная
боль в правом подреберье. Периоды
обострения сменяют­ся периодами
относительного благополучия. Во время
обострения час­то появляется желтуха
по типу внутрипеченочного холестаза
(при от­носительно невысокой активности
ферментов АлАТ и АсАТ значитель­но
повышается ЩФ). По мере прогрессирования
заболевания все от­четливее становится
нарушение функции печени — развиваются
гипо-и диспротеинемия, повышается
активность трансаминаз.

Присоединение
вторичной инфекции дает картину острого
холеци­стита, острого панкреатита
(лихорадка, озноб, сильная боль в правом
подреберье). Позже присоединяется
упорная диарея, больные теряют массу
тела, развивается и нарастает анемия.

Проникновение
гельминтов в другие органы сопровождается
нару­шением их функции. Так, при
локализации в мозге возможны сильная
головная боль, эпилептиформные приступы;
в глазу — снижение ост­роты зрения;
в легких — кашель, кровохарканье; в
гортани — боль в горле, удушье; в
евстахиевых трубах — боль в ушах,
снижение слуха. Но такие локализации
фасциол все же большая редкость.

Осложнения.
Наиболее
тяжелые осложнения связаны с присоеди­нением
вторичной инфекции и формированием
гнойного
холангита, холецистита, флегмоны желчного
пузыря, абсцессов печени.

Возможно
развитие стойкой механической
желтухи в
результате за­купорки гельминтами
просвета желчных путей и их склерозирования
.

Обтурация
панкреатических протоков может стать
причиной ост­рого
панкреатита.

В
результате длительного паразитирования
гельминтов в печени развивается фиброз
печени с
нарушением ее функции.

Миокардит
у
больных фасциолезом возникает чаще,
чем у больных описторхозом.

Нарушение
процессов пищеварения может сопровождаться
кахексией,
анемией.

Исходы.
При
своевременно начатом лечении прогноз
благоприят­ный. Наличие осложнений
и некоторых внепеченочных локализаций
гельминтов резко ухудшает прогноз.

Методы
диагностики. Гематологические
изменения аналогичны таковым при
описторхозе (см. «Описторхоз»).

Яйца
гельминтов в фекалиях появляются не
ранее чем через 3— 4 мес после заражения,
поэтому необходимы паразитологические
ис­следования в динамике. Если человек
съедает плохо прожаренную печень
животного, зараженного фасциолами, у
него может возникнуть транзиторное
выделение яиц с фекалиями (но при этом
эозинофилии не будет).

При
подозрении на фасциолез предпочтительнее
исследование дуо­денального содержимого,
а не фекалий.

Уже
в острой фазе весьма информативны
серологические методы (РПГА, ИФА и др.).

Критерии
диагноза. В
пользу острого фасциолеза свидетельствуют:

• эпидемиологический
  анамнез (привычка употреблять в пищу
  не­мытую зелень, растущую возле не
  защищенного от фекальных загряз­нений
  водоема); наличие случаев фасциолеза
  на данной территории;

• повышение
  температуры тела в сочетании с
  аллергическими про­явлениями (кожные
  высыпания, артралгии, эозинофилия);

• боль
  в панкреато-дуоденальной зоне, в проекции
  желчного пу­зыря;

• увеличение
  печени, иногда — желтуха;

• лейкоцитоз.

Все
эти признаки могут быть очень слабо
выраженными при малой интенсивности
инвазии.

Хроническую
фазу характеризуют:

— длительное
упорное течение;

• повторные
  приступы боли в животе с локализацией
  ее в области печени, желчного пузыря,
  поджелудочной железы;

• увеличение
  печени, нередко желтуха (при этом
  селезенка обычно не увеличивается);

— нередко
— диарея, прогрессирующая потеря массы
тела;

— нарушение
функции печени (повышение активности
АлАТ, АсАТ, уменьшение количества белка,
диспротеинемия);

— сочетание
лейкоцитоза, эозинофилии, анемии.
Подтверждают диагноз обнаружение яиц
гельминта в дуоденальном

содержимом
и фекалиях, а также появление специфических
антител.

Дифференциальная
диагностика. См.»Описторхоз».

Лечение.
Принципы
этиотропного лечения аналогичны таковым
при описторхозе.

Особенностью
патогенетического
лечения является
более широкое применение глюкокортикостероидов
в острой фазе, что связано с бо­лее
выраженными аллергическими реакциями.
Прямым показанием к их назначению
является миокардит, так как он бывает
преимуществен­но аллергической
природы. В остальном мероприятия при
описторхозе и фасциолезе сходны.

Профилактика.
В
очагах фасциолеза необходимо отказаться
от упо­требления в пищу термически
необработанной зелени, которая могла
быть заражена личинками (для полива
которой использовали воду из неблагополучных
водоемов, растущая на влажных почвах и
т.д.). Воду из открытых водоемов перед
употреблением (для питья) необходимо
кипятить. Следует оберегать водоемы и
источники водоснабжения от фекальных
загрязнений, выявлять и санировать
инвазированных жи­вотных.