Фентаниловый пластырь инструкция по применению куда клеить

Общая информация

Фентанил трансдермальная система — Московский эндокринный завод — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛП-004366

Торговое наименование препарата

Фентанил

Международное непатентованное наименование

Фентанил

Лекарственная форма

трансдермальная терапевтическая система

Состав

Состав на 1 трансдермальную терапевтическую систему (ТТС) площадью 5,25/10,5/21/31,5/42 см².

Действующее вещество: фентанил — 2,1/4,2/8,4/12,6/16,8 мг, соответствен­но, для дозировок 12,5/25/50/75/100 мкг/ч.

Вспомогательные вещества:

адгезивный слой — полиакрилат «Duro-Tak 87-4287» — 24,2/48,3/96,6/144,9/193,2 мг, соответственно, для дозировок 12,5/25/50/75/100 мкг/ч;

подложка — сополимер полиэтилентерефталата и этиленвинилацетата — 273/54,6/109Д/163,8/218,4 мг, соответственно, для дозировок 12,5/25/50/75/100 мкг/ч; защитная пленка — полиэтилентерефталат силиконизированный 55,7/111,5/223,0/334,4/445,9 мг, соответственно, для дозировок 12,5/25/50/75/100 мкг/ч.

Описание

Полупрозрачный прямоугольный пластырь (ТТС) с закругленными углами, полупрозрачной подложкой, бесцветным адгезивным слоем и прозрачной удаляемой защитной пленкой.

Фармакотерапевтическая группа

Аналгезирующее наркотическое средст¬во. Относится к Списку II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

Код АТХ

N01AH01

Фармакодинамика:

Фентанил — синтетический анальгетик, взаимодействующий преимуществен­но с µ-опиоидными рецепторами, повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает порог болевой чувствительности, нарушает передачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к яд­рам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному комплексу.

Основными терапевтическими эффектами препарата являются обезболи­вающий и седативный. Минимальная эффективная обезболивающая концен­трация фентанила в плазме у пациентов, не применявших ранее опиоидных анальгетиков, составляет 0,3-1,5 нг/мл. Общее время действия препарата — 72 часа.

Оказывает угнетающее действие на дыхательный центр. Повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров (в т.ч. мочеиспускатель­ного канала, мочевого пузыря, сфинктера Одди), снижает перистальтику ки­шечника, улучшает всасывание воды из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Практически не оказывает влияние на артериальное давление (АД), снижает почечный кровоток. В крови повышает содержание амилазы и липазы. Спо­собствует наступлению сна. Вызывает эйфорию.

Скорость развития лекарственной зависимости и толерантности к анальгети­ческому действию имеет значительные индивидуальные различия.

Фармакокинетика:

Абсорбция

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) Фентанил обеспечивает по­стоянное системное высвобождение фентанила в течение 72 часов после ап­пликации. Фентанил высвобождается с относительно постоянной скоростью. Градиент концентрации между ТТС и низкими концентрациями в коже обес­печивает высвобождение фентанила. После аппликации препарата ТТС Фен­танил концентрация фентанила в плазме крови постепенно увеличивается в течение первых 12-24 часов и остается постоянной в течение оставшегося периода времени. Уровень концентрации фентанила в плазме крови пропор­ционален размеру ТТС.

К концу 72-часовой аппликации достигается равновесная концентрация фен­танила в плазме крови, которая поддерживается с помощью последующих аппликаций ТТС того же размера.

Фармакокинетическая модель показывает, что концентрации фентанила в плазме может увеличиваться в среднем на 14 % (в пределах от 0 до 26 %), ес­ли новая ТТС наклеена через 24 часа по сравнению с наклеенной через 72 ча­са, как рекомендуется.

Распределение

Связывание фентанила с белками плазмы крови составляет около 84 %.

Метаболизм

Фентанил — это соединение с высоким клиренсом, которое быстро метаболизируется в печени, преимущественно ферментом CYP3A4. Основной метабо­лит, норфентанил, неактивен. При трансдермальном введении фентанил не метаболизируется в коже, что было определено в исследованиях на кератоцитах человека и в клинических испытаниях (92 % дозы фентанила (ТТС), в неизмененном виде поступало в кровоток).

Выведение

После удаления ТТС Фентанил концентрация фентанила в плазме крови по­степенно снижается, при этом период полувыведения составляет приблизи­тельно 17 (13-22) часов после 24- часовой аппликации ТТС. После 72- часовой аппликации ТТС период полувыведения составляет приблизительно 20-27 часов.

Продолжающаяся абсорбция фентанила из кожи объясняет более медленное исчезновение препарата из плазмы крови по сравнению с внутривенным вве­дением фентанила, когда период полувыведения составляет приблизительно 7 (3-12) часов.

Через 72 часа после внутривенного введения фентанила примерно 75 % дозы фентанила выводится с мочой, в основном в виде метаболитов и менее 10 % в неизмененном виде. Около 9 % выводится с калом, в основном в виде ме­таболитов.

Особые группы пациентов

Пожилые пациенты

Данные, полученные при исследованиях фентанила при внутривенном вве­дении, позволяют предположить, что у пожилых пациентов может снижаться клиренс и удлиняться период полувыведения препарата, а кроме того, такие пациенты могут быть более чувствительны к фентанилу, чем молодые паци­енты. В исследованиях препарата ТТС фентанил на здоровых добровольцах пожилого возраста установлено, что фармакокинетика фентанила у пожилых людей не отличается значительно от фармакокинетики у молодых здоровых людей, хотя у пожилых пик концентраций ниже и период полувыведения уд­линяется примерно до 34 часов.

Пожилых пациентов следует тщательно наблюдать для выявления симпто­мов токсичности фентанила и при необходимости снизить дозу препарата ТТС фентанил.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Фармакокинетика однократной дозы 50 мкг/ч была изучена у пациентов с циррозом печени. Несмотря на то, что время достижения максимальной концентрации и период полувыведения не изменялись, средние значения максимальной концентрации и площади под кривой концентрация-время увеличились на 35 % и 73 % соответственно. Пациентов с печеночной недос­таточностью следует тщательно наблюдать для выявления симптомов ток­сичности фентанила и при необходимости снизить дозу препарата Фентанил ТТС.

Пациенты с почечной недостаточностью

Данные, полученные при исследованиях фентанила при внутривенном вве­дении на пациентах после трансплантации почки, позволяют предположить, что клиренс фентанила у данной группы пациентов может быть сниженным. Пациентов с почечной недостаточностью, принимающих ТТС Фентанил, следует тщательно наблюдать для выявления симптомов токсичности фента­нила и при необходимости снизить дозу препарата Фентанил ТТС.

Показания:

Выраженная хроническая боль, которая адекватно купируется только с по­мощью опиоидных анальгетиков.

Противопоказания:

— Повышенная чувствительность к фентанилу или к адгезивным веществам, входящим в состав системы;

— угнетение дыхательного центра, в том числе острое угнетение дыхания;

— острая боль или послеоперационные боли, требующие короткого периода лечения;

— беременность и период лактации;

— диарея на фоне псевдомембранозного колита, обусловленного цефалоспоринами, линкозамидами, пенициллинами;

— токсическая диарея;

— раздраженная, облученная или поврежденная кожа в месте аппликации;

— детский возраст до 18 лет.

С осторожностью:

— При хронических заболеваниях легких;

— при внутричерепной гипертензии;

— при опухолях мозга;

— при черепно-мозговых травмах;

— при брадиаритмиях;

— при артериальной гипотензии;

— при почечной и печеночной недостаточности;

— у пациентов с печеночной или почечной коликой, в том числе в анамнезе;

— при желчнокаменной болезни;

— при гипотиреозе;

— у пожилых, истощенных и ослабленных пациентов (см. раздел «Особые указания»);

— при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости до ус­тановления диагноза;

— при общем тяжелом состоянии;

— при доброкачественной гипертрофии предстательной железы;

— при стриктурах мочеиспускательного канала;

— при лекарственной зависимости;

— при алкоголизме;

— при суицидальной наклонности;

— при гипертермии;

— при одновременном приеме инсулина, глюкокортикоидов, гипотензивных лекарственных средств и ингибиторов моноаминоксидазы (МАО).

Беременность и лактация:

Данных относительно применения препарата ТТС Фентанил у беременных женщин недостаточно.

При внутривенном введении для анестезии наблюдалось прохождение фен­танила через плаценту у беременных женщин. Отмечались случаи синдрома «отмены» у новорожденных детей, матери которых хронически применяли фентанил во время беременности.

Фентанил ТТС не следует применять при беременности за исключением слу­чаев острой необходимости. Не рекомендуется использовать Фентанил ТТС при родах, т.к. данный препарат противопоказан для снятия острой боли или послеоперационной боли. Более того, т. к. фентанил проникает через плацен­ту, он может вызвать угнетение дыхания у новорожденного. Фентанил выде­ляется с грудным молоком и может вызвать седацию/угнетение дыхания у детей. Следовательно, Фентанил ТТС не следует применять кормящим матерям.

Способ применения и дозы:

Доза препарата Фентанил ТТС подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента и должна регулярно оцениваться после аппликации. Фентанил ТТС следует наносить на плоскую поверхность кожи туловища или верхних отделов рук. Для аппликации рекомендуется выбрать место с минимальным волосяным покровом. Перед аппликацией волосы на месте ап­пликации следует состричь (не сбривать!). Если перед аппликацией пластыря место аппликации необходимо вымыть, то это следует сделать с помощью чистой воды. Не следует использовать мыло, лосьоны, масла или другие средства, так как они могут вызвать раздражение кожи или изменить ее свой­ства. Перед аппликацией кожа должна быть абсолютно сухой. Перед приме­нением ТТС необходимо тщательно проверить на предмет повреждений. ТТС, поделенные на части, разрезанные или иным образом поврежденные, ни в каком случае не должны использоваться.

Фентанил ТТС следует наклеить сразу после извлечения из запаянного паке­та. Для извлечения ТТС из пакета сложите верхнюю часть пакетика вдоль надреза (обозначен стрелкой) и оторвите ее. Затем откройте пакет так, как открывают книгу. Защитная пленка имеет разрез посредине. Сложите ТТС пополам посредине и удалите каждую половину защитной пленки, не прика­саясь пальцами к липкому слою. ТТС необходимо плотно прижать ладонью на месте аппликации на 30 секунд. Следует убедиться, что пластырь плотно прилегает к коже, особенно по краям. После наклеивания ТТС вымойте руки чистой водой.

Фентанил ТТС рассчитана на непрерывное использование в течение 72 часов. Новая система может быть наклеена на другой участок кожи после удаления ранее наклеенного пластыря. На один и тот же участок кожи трансдермаль­ная система может быть наклеена только с интервалом в несколько дней.

Подбор начальной дозы

Начальная доза препарата Фентанил ТТС подбирается, исходя из предшест­вующего использования опиоидных анальгетиков. Рекомендуется назначать

Фентанил ТТС пациентам, демонстрирующим опиоидную толерантность. Также учитываются другие факторы: общее состояние пациента, в т.ч. раз­мер тела, возраст, степень истощения и степень опиоидной толерантности.

Пациенты, ранее принимавшие опиоиды

Для перехода от пероральных или парентеральных форм опиоидов к препа­рату Фентанил ТТС у пациентов с толерантностью к опиоидам необходимо руководствоваться «Переводом в эквивалентную обезболивающую дозу», представленным ниже. Дозировка может быть впоследствии уменьшена или увеличена при необходимости на 12,5 или 25 мкг/ч для достижения наи­меньшей дозы препарата Фентанил ТТС в зависимости от реакции и допол­нительных требований к обезболиванию.

Пациенты, ранее не принимавшие опиоиды

Опыт применения препарата Фентанил ТТС у пациентов, ранее не прини­мавших опиоиды, ограничен. В случаях, когда необходимо назначение пре­парата Фентанил ТТС пациентам, ранее не принимавшим опиоиды, рекомен­дуется начинать с малых доз опиоидов быстрого высвобождения (например, морфин, трамадол и кодеин), эквивалентных 25 мкг/ч препарата Фентанил ТТС. После этого пациенты могут быть переведены на дозу 25 мкг/ч препа­рата Фентанил ТТС. Дозировка может быть впоследствии уменьшена или увеличена при необходимости на 12,5 или 25 мкг/ч для достижения наи­меньшей дозы препарата Фентанил ТТС в зависимости от реакции и допол­нительных требований к обезболиванию (см. «Перевод в эквивалентную обезболивающую дозу»).

Перевод в эквивалентную обезболивающую дозу

— Рассчитать предшествующую 24-часовую потребность в анальгезии.

— Перевести это количество в эквивалентную пероральную дозу морфина при помощи Таблицы 1. «Все внутримышечные и пероральные дозы опиоидных анальгетиков, приведенных в данной таблице, эквивалентны по обез­боливающему эффекту 10 мг морфина в/м».

— Найти требующуюся для пациента дозу препарата Фентанил ТТС, эквивалентную 24-часовой дозе морфина, с помощью таблицы 2 или 3:

а) Таблица 2 применима для пациентов, требующих перевода с другого ре­жима введения опиоидов (отношение дозы перорального морфина к транс­дермальной форме фентанила примерно 150:1).

б) Таблица 3 применима для пациентов, находящихся на стабильной, хорошо переносимой опиоидной терапии (отношение дозы перорального морфина к трансдермальной форме фентанила примерно 100:1).

Таблица 1: Перевод в эквивалентную анальгезирующую дозу

* Данные пероральные дозы рекомендованы при переходе от парентерально­го к пероральному способу введения.

** Соотношение силы действия морфина при внутримышечном / перораль­ном способе введения, основано на клиническом опыте, полученном при ле­чении пациентов с хроническими болями.

Таблица 2: Рекомендованная начальная доза препарата Фентанил ТТС (в зависимости от суточной пероральной дозы морфина)

Таблица 3: Рекомендованная начальная доза препарата Фентанил ТТС на основе суточной пероральной дозы морфина (для пациентов, находя­щихся на стабильной, хорошо переносимой опиоидной терапии)

Начальная оценка максимального обезболивающего эффекта Фентанил ТТС не может быть произведена менее чем через 24 часа после аппликации. Этот промежуток времени обусловлен постепенным повышением концентрации фентанила в сыворотке после аппликации.

Для успешного перехода с одного препарата на другой предыдущая обезбо­ливающая терапия должна отменяться постепенно после аппликации началь­ной дозы препарата Фентанил ТТС.

Подбор дозы и поддерживающая терапия

Для подбора дозы используют Фентанил ТТС 12,5 мкг/ч. ТТС следует заме­нять новой каждые 72 часа. Доза подбирается, соблюдая баланс между дос­тижением необходимого обезболивания и переносимостью пациентом. Если после аппликации начальной дозы адекватное обезболивание не достигнуто, то через 3 дня доза может быть увеличена. Далее дозу можно увеличивать через каждые 3 дня.

В начале терапии у некоторых пациентов адекватная аналгезия может быть не достигнута в течение третьего дня аппликации ТТС при данном интервале дозирования, и в этом случае может потребоваться замена ТТС через 48 ча­сов, а не через 72 часа. При уменьшении длительности аппликации путем досрочного снятия ТТС концентрация фентанила в плазме может увеличи­ваться.

Обычно за один раз доза увеличивается на 12,5 мкг/ч или 25 мкг/ч, одна­ко, необходимо учитывать состояние пациента и потребность в дополнитель­ной анальгезии (пероральные дозы морфина 45 мг/сут и 90 мг/сут примерно эквивалентны дозам препарата Фентанил ТТС 12,5 мкг/ч и 25 мкг/ч, соот­ветственно).

Для достижения дозы более 100 мкг/ч могут одновременно использоваться несколько пластырей Фентанил ТТС.

При возникновении «прорывающихся» болей пациентам периодически могут требоваться дополнительные дозы анальгетиков короткого действия.

При использовании дозы препарата Фентанил ТТС, превышающей 300 мкг/ч, некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные или альтерна­тивные способы введения наркотических анальгетиков.

Побочные эффекты:

Побочные эффекты приведены с распределением по частотам и системам орга­нов. Частоту побочных эффектов классифицировали следующим образом: очень частые (>1/10), частые (>1/100, <1/10) и нечастые (>1/1000, <1/100), ред­кие (>1/10000, <1/1000) и очень редкие (<1/10000, включая отдельные случаи).

Со стороны нервной системы: очень часто — сонливость, головокружение, головная боль; нечасто — гипоэстезия; очень редко — судороги (включая клонические судороги и большой эпилептический припадок), амнезия, спутан­ность сознания, потеря сознания.

Со стороны психики: очень часто — бессонница, часто — депрессия, тревож­ное состояние, спутанность сознания, галлюцинации; нечасто — дезориента­ция, эйфория; очень редко — ажитация.

Со стороны органов чувств: часто — вертиго; нечасто — миоз; очень редко — нечеткость зрения.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — угнетение дыхания; очень редко — респираторный дистресс-синдром, апноэ, брадипноэ, гиповентиляция, диспноэ (см. раздел «Передозировка).

Со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота, рвота; часто — запор, боли в области живота, диарея, сухость во рту; нечасто — частичная кишечная непроходимость; очень редко — кишечная непроходимость, диспепсия.

Нарушение метаболизма и питания: часто — анорексия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС): часто — сердцебиение; нечасто — цианоз; очень редко — тахикардия, брадикардия, повышение или снижение АД.

Со стороны костно-мышечной системы: часто — мышечные спазмы; нечасто — подергивания мышц.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — эритема; нечасто — дерматит (в т.ч. аллергический и контактный), экзема и др. нарушения кожи.

Со стороны мочевыводящей системы: нечасто — задержка мочи.

Со стороны иммунной системы: часто — гиперчувствительность; очень ред­ко — анафилактический шок, анафилактические реакции.

Со стороны половой системы: нечасто — эректильная дисфункция, сексу­альная дисфункция.

Прочие: часто — усталость, озноб, недомогание, астения, периферические отеки; нечасто — местные реакции в месте аппликации (в т.ч. дерматит, экзема, гиперчувствительность), синдром «отмены»; гриппоподобные симпто­мы; очень редко — ощущение изменения температуры тела, пирексия.

Как для других наркотических анальгетиков, при повторном применении препарата Фентанил ТТС может развиваться физическая и психическая зави­симость и толерантность.

При переходе от ранее принимаемых наркотических анальгетиков к приме­нению препарата Фентанил ТТС или в случае внезапного прекращения тера­пии возможны симптомы, характерные для отмены наркотических анальге­тиков (тошнота, рвота, диарея, тревожное состояние, озноб).

Отмечались очень редкие случаи синдрома «отмены» у новорожденных де­тей, матери которых хронически применяли Фентанил ТТС во время беременности.

Передозировка:

Симптомы: брадипноэ, апноэ, ригидность мышц, угнетение дыхательного центра, снижение АД, брадикардия.

Лечение: удаление пластыря ТТС, физическая и вербальная стимуляция (па­циента надо «похлопывать» по щекам, звать по имени и т.д.), при необходи­мости — вспомогательная и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Внутри­венное введение специфического антагониста — налоксона в дозах от 0,4 мг до 2 мг; при отсутствии эффекта через 2-3 мин введение налоксона повторяют. Следует учитывать возможность развития синдрома «отмены» при введении налоксона больным с зависимостью к морфину или фентанилу; в таких слу­чаях дозы антагонистов следует увеличивать постепенно.

Симптоматическая и поддерживающая терапия: введение миорелаксантов, ИВЛ, при брадикардии — введение 0,5-1 мл 1 % раствора атропина, при сни­жении АД — восполнение объема циркулирующей крови. Исчезновение анальгетического эффекта может привести к развитию резкого болевого при­ступа и выбросу катехоламинов.

Взаимодействие:

Одновременное использование других препаратов, оказывающих угнетаю­щее действие на ЦНС, включая опиоиды, седативные и снотворные препара­ты, средства для общей анестезии, фенотиазины, транквилизаторы, цен­тральные миорелаксанты, антигистаминные препараты, обладающие седа­тивным эффектом, и алкогольные напитки, может повышать риск возникно­вения аддитивного супрессивного эффекта, гиповентиляцию легких, сниже­ние АД, чрезмерную седацию, кому или приводить к летальному исходу (прием любого из указанных препаратов одновременно с применением Фен­танил ТТС требует особого наблюдения за пациентом).

Одновременный прием ингибиторов цитохрома Р450 CYP3A4, может при­вести к увеличению концентрации фентанила в плазме. Следствием этого яв­ляется усиление или удлинение, как терапевтического действия, так и воз­можных побочных эффектов, развитие серьезного угнетения дыхания. В этих случаях следует тщательно контролировать состояние больного. Совместное применение трансдермальных форм фентанила с ингибиторами изофермента CYP3A4 не рекомендуется, за исключением тщательного мониторирования пациентов (см. раздел «Особые указания»).

Совместное применение препарата с индукторами изофермента CYP3A4 (на­пример, рифампицин, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин) может при­вести к понижению концентрации фентанила в плазме крови и уменьшению терапевтического эффекта. Может потребоваться коррекция дозы трансдер­мального фентанила. После прекращения терапии индукторами изофермента CYP3A4, эффекты индуктора уменьшаются постепенно, что может вызвать повышение концентрации фентанила в плазме крови. Это, в свою очередь, может вызвать усиление или продление терапевтического эффекта и выра­женности побочных эффектов, что может привести к серьезному угнетению дыхания. В случае необходимости проводят тщательный мониторинг состоя­ния пациента и корректировку дозы препарата.

Фентанил усиливает эффект гипотензивных лекарственных средств. β-адреноблокаторы могут снизить частоту и тяжесть гипертензивной реакции в кардиохирургии (в т.ч. при стернотомии), но увеличивают риск развития брадикардии.

Бупренорфин, налбуфин, пентазоцин, налоксон, налтрексон снижают анальгезирующий эффект фентанила и устраняют его угнетающее влияние на дыхательный центр.

Миорелаксанты предотвращают или устраняют мышечную ригидность; мио- релаксанты с м-холиноблокирующей активностью снижают риск развития брадикардии и снижения АД (особенно на фоне применения β-адреноблокаторов и других вазодилататоров) и могут увеличивать риск раз­вития тахикардии и гипертензии; миорелаксанты, не обладающие ваголитической активностью (в т.ч. сукцинилхолин) не снижают риск развития бра­дикардии и гипертензии (особенно на фоне отягощенного кардиологического анамнеза) и повышают риск развития тяжелых побочных эффектов со сторо­ны ссс.

Закись азота усиливает мышечную ригидность; эффект снижает бупренор­фин.

Необходимо уменьшить дозу фентанила при одновременном применении с инсулином, глюкокортикостероидами и гипотензивными препаратами.

Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)

Не рекомендуется совместное назначение фентанила с ингибиторами МАО. Отмечались серьезные и непредсказуемые взаимодействия с ингибиторами МАО, с усилением эффектов опиоидов или усилением серотонинергических эффектов. Поэтому не рекомендуется назначать Фентанил ТТС ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО.

Серотонинергические препараты

Совместное применение фентанила с серотонинергическими препаратами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), инги­биторы МАО могут повысить риск возникновения серотонинового синдрома — потенциально угрожающего жизни состояния.

Особые указания:

Пациенты, у которых отмечались тяжелые побочные эффекты, должны нахо­диться под тщательным наблюдением не менее 24 часов (в зависимости от симптомов) после удаления Фентанил ТТС, так как концентрация фентанила в плазме снижается постепенно и ее 50 % снижение достигается в течение приблизительно 17 (13-22) часов.

Фентанил ТТС следует хранить в недоступных для детей местах как до, так и после использования.

Фентанил ТТС нельзя разрезать.

Применение у пациентов, ранее не принимавших опиоиды, не обладающих толерантностью к опиоидам

При применении Фентанил ТТС у пациентов, ранее не принимавших опиои­ды очень редко отмечались случаи значительного угнетения дыхания и/или смерти при применении в качестве начальной опиоидной терапии. Возмож­ность развития серьезной или угрожающей жизни гиповентиляции легких существует даже в случае применения минимальной дозы Фентанил ТТС в качестве начальной опиоидной терапии у пациентов, ранее не принимавших опиоиды. Рекомендуется назначать Фентанил ТТС пациентам, демонстри­рующим опиоидную толерантность.

Угнетение дыхания

Как и при использовании других наркотических анальгетиков, при примене­нии препарата Фентанил ТТС у некоторых пациентов может отмечаться зна­чительное угнетение дыхания. Пациентов следует тщательно обследовать для выявления подобных эффектов. Угнетение дыхания может продолжаться и после удаления ТТС. Степень угнетения дыхания увеличивается с повыше­нием дозы препарата Фентанил ТТС. Лекарственные средства, влияющие на ЦНС, могут усиливать угнетение дыхания.

Хронические заболевания легких

Фентанил может вызывать ряд тяжелых побочных эффектов у пациентов с хроническими обструктивными и другими заболеваниями легких. У таких пациентов опиоиды могут снижать возбудимость дыхательного центра и уве­личивать сопротивление дыханию.

Повышение внутричерепного давления

Фентанил ТТС следует применять с осторожностью у пациентов, которые мо­гут быть особенно чувствительны к повышению содержания СО2. Такими па­циентами являются те, у которых отмечалось повышение внутричерепного давления, нарушения сознания или кома. Фентанил ТТС следует применять с осторожностью у пациентов с опухолью мозга.

Заболевания ССС

Фентанил может вызвать развитие брадикардии и, таким образом, его следует применять с осторожностью у пациентов с брадиаритмиями. Следует с осто­рожностью применять Фентанил ТТС у пациентов с артериальной гипотензией.

Печеночная недостаточность

Так как фентанил метаболизируется до неактивных метаболитов в печени, нарушение функции печени может привести к задержке выведения препара­та. Пациенты с печеночной недостаточностью, принимающие Фентанил ТТС, должны находиться под постоянным наблюдением для выявления симптомов возможной токсичности фентанила, и при необходимости доза препарата Фентанил ТТС должна быть снижена. Опиоидные анальгетики могут повы­шать тонус гладкой мускулатуры ЖКТ и желчевыводящих путей.

Фентанил ТТС следует применять с осторожностью у пациентов с печеноч­ной коликой в анамнезе.

Почечная недостаточность

Менее 10 % фентанила выводится почками в неизменном виде, у фентанила нет известных активных метаболитов, которые выводились бы почками. Па­циенты с почечной недостаточностью, принимающие Фентанил ТТС, должны находиться под постоянным наблюдением для выявления симптомов возмож­ной токсичности фентанила и при необходимости доза препарата Фентанил ТТС должна быть снижена.

Серотониновый синдром

Следует соблюдать осторожность при совместном применении Фентанил ТТС с препаратами, влияющими на серотонинергическую нейротрансмиттерную систему. Совместное применение с серотонинергическими препаратами, та­кими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), а также с препаратами, снижающими метаболизм серотонина (включая ингибиторы МАО) может привести к развитию потенциально угрожающего жизни серотонинового синдрома. Данный синдром может возникать при приеме рекомен­дованных доз.

Серотониновый синдром может включать психические нарушения (ажитация, галлюцинации, кома), вегетативные нарушения (тахикардия, колебания арте­риального давления, гипертермия), нервномышечные нарушения (гиперреф­лексия, нарушение координации, ригидность) и/или нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, диарея).

При подозрении на развитие серотонинового синдрома терапию препаратом Фентанил ТТС следует отменить.

Взаимодействие с ингибиторами цитохрома CYP3A4

При совместном применении с ингибиторами цитохрома CYP3A4 (например, ритонавир, кетоконазол, итраконазол, тролеандомицин, кларитромицин, нелфинавир, нефадозон, верапамил, дилтиазем и амиодарон) возможно увели­чение концентрации фентанила в плазме. Следствием этого является усиле­ние или удлинение как терапевтического действия, так и возможных побоч­ных эффектов (угнетение дыхания). В этих случаях пациент должен нахо­диться под постоянным наблюдением врача.

Следовательно, совместное применение трансдермальных форм фентанила с ингибиторами цитохрома CYP3A4 не рекомендуется, за исключением слу­чаев, когда пациенты находятся под наблюдением врача. В случае появления симптомов угнетенного дыхания, доза препарата должна быть снижена.

Случайное воздействие ТТС

Случайное воздействие препарата Фентанил ТТС на кожу (особенно у детей) при тесном физическом контакте с пациентом, использующим ТТС, может привести к опиоидной передозировке. Пациенты должны быть предупрежде­ны, что при случайном воздействии на кожу человека, не принимающего препарат, ТТС должна быть немедленно удалена. При симптомах передози­ровки см. Раздел «Передозировка».

Применение у пожилых пациентов

Данные, полученные при исследованиях внутривенного введения фентанила, позволяют предположить, что у пожилых пациентов будет снижаться кли­ренс и удлиняться период полувыведения препарата, а кроме того, такие па­циенты могут быть более чувствительны к фентанилу, чем молодые пациен­ты. Пожилые пациенты, принимающие Фентанил ТТС должны находиться под постоянным наблюдением для выявления симптомов возможной пере­дозировки фентанила и при необходимости доза препарата Фентанил ТТС должна быть снижена.

Влияние на ЖКТ

Опиоиды повышают тонус и уменьшают пропульсивные сокращения гладкой мускулатуры ЖКТ. В результате увеличивается время желудочно-кишечного транзита, что может быть причиной запоров. Пациенты должны быть проин­формированы о мерах предотвращения запоров и профилактическом приме­нении слабительных средств. Дополнительные меры предосторожности сле­дует применять пациентам, страдающим хроническими запорами. Если при­сутствует или подозревается паралитическая кишечная непроходимость, ле­чение препаратом Фентанил ТТС должно быть прекращено.

Применение у истощенных и ослабленных пациентов

Поскольку у истощенных и ослабленных пациентов может снижаться кли­ренс и удлиняться период полувыведения препарата, истощенные и ослабленные пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача для выявления симптомов возможной передозировки, в этом случае доза препарата Фентанил ТТС должна быть снижена.

Лекарственная зависимость и возможность злоупотребления

При повторном введении опиоидов может развиться толерантность, а также физическая и психическая зависимость. Ятрогенная зависимость при приме­нении опиоидов отмечается редко.

Как и при применении других агонистов опиоидных рецепторов, возможны случаи злоупотребления фентанилом. Злоупотребление или преднамеренное использование препарата Фентанил ТТС не по назначению могут привести к передозировке и/или смерти. Пациенты, находящиеся в группе повышенного риска злоупотребления опиоидами, могут по-прежнему получать адекватную терапию наркотическими анальгетиками модифицированного высвобожде­ния, однако, должны находиться под тщательным наблюдением для выявле­ния возможных признаков использования не по назначению, злоупотребле­ния или возникновения зависимости.

Лихорадка/внешние источники тепла

Фармакокинетическая модель позволяет предположить, что концентрация фентанила в сыворотке крови может повышаться примерно на одну треть, если температура тела повышается до 40 °С. Следовательно, пациенты с ли­хорадкой должны находиться под постоянным наблюдением для выявления характерных для опиоидов побочных эффектов, и, при необходимости, по­следующей коррекции дозы. Отмечено увеличение высвобождения фентани­ла из ТТС при повышении температуры, в результате которого возможны пе­редозировка и смерть пациента. Исследование на здоровых добровольцах показало, что при нагревании наклеенной Фентанил ТТС наблюдалось уве­личение средних значений AUC на 120 % и С_mах на 61 %. Всем пациентам необходимо избегать прямого воздействия на место аппликации Фентанил ТТС внешних источников тепла, таких как нагревательные лампы, лампы для загара, интенсивные солнечные ванны, грелки, сауны, солярий, ванны с горя­чей водой и т.п.

Прекращение применения препарата

При необходимости прекращения применения Фентанил ТТС, замена данного препарата другими опиоидами должна проходить постепенно, начиная с низ­ких доз. Такой режим замены препаратов необходим по причине постепенно­го снижения концентрации фентанила после удаления ТТС, при этом сниже­ние концентрации фентанила на 50 % в сыворотке крови занимает 17 часов. Отмена опиоидной анальгезии всегда должна быть постепенной для того, чтобы предотвратить развитие синдрома «отмены».

Инструкция по утилизации Фентанил ТТС

Неиспользованные ТТС необходимо вернуть лечащему врачу для утилизации. Использованные ТТС следует сложить пополам липкой стороной внутрь и самостоятельно утилизировать.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Фентанил ТТС может влиять на психические и/или физические функции, не­обходимые для выполнения потенциально опасной работы, такой как управ­ление транспортными средствами и работа с механизмами. В период лечения необходимо воздержаться от вождения транспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) со скоростью высвобож­дения 12,5/25/50/75/100 мкг/ч.

Упаковка:

По 1 ТТС в саше из комбинированного материала «Упласт».

По 5 саше вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.

Условия хранения:

В соответствии с правилами хранения наркотических средств, внесенных в список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

При температуре от 15 до 25 °С.

Хранить в местах, недоступных для детей, как до, так и после использования.

Срок годности:

2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Федеральное государственное унитарное предприятие «МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД» (ФГУП «МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД»), 109052, г. Москва, ул. Новохохловская, д. 25, стр. 1, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ФГУП «МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД»

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Содержание

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Лекарственная форма

Состав

Описание лекарственной формы

Фармакокинетика

Фармакодинамика

Показания

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Побочные действия

Взаимодействие

Передозировка

Особые указания

Форма выпуска

Условия отпуска из аптек

Условия хранения

Срок годности

Производитель

Описание проверено

• Комкова Людмила Александровна
  (Провизор)
  
  Опыт работы: более 12 лет

Одним из важных направлений в медицине является обезболивание. Постоянно разрабатываются препараты с сильным действием для применения в малых и обширных хирургических вмешательствах, а также для купирования боли в послеоперационный период, при травмах и хронических болевых синжромах.

Важно, чтобы препарат был не только эффективным, но и относительно безопасным. Фентанил, по мнению разработчиков, соответствовал этому требованию. Но при дальнейших исследованиях выявилась его крайняя токсичность и быстрое формирование зависимости. Лекарство было рекомендовано для использования в экстренных случаях в предельно малой эффективной дозировки кратким курсом. Чуть позже его начали использовать в рекреационных целях наркозависимые.

Вся информация о лекарственных препаратах в статье представлена исключительно в ознакомительных целях. Применяйте препараты строго по назначению врача. Самолечение может быть опасным для здоровья.

Что такое Фентанил?

Картинка с сайта: www.czm.su

Препарат относится к группе опиоидных анальгетиков, в 100 раз сильнее морфина, продается только по рецепту врача. По механизму действия Фентанил относится к агонистам опиоидных рецепторов. Обеспечивает кратковременное, но мощное обезболивание за счет блокировки передачи болевых импульсов по нервной системе.

Исходная форма наркотика Фентанил на фото выглядит как мелкий кристаллический порошок. Для внутривенного введения растворяется в воде.

Фентанил: наркотик или лекарство?

Препарат имеет наркотический эффект, который явно проявляется при превышении терапевтических дозировок. Но, тем не менее, относится именно к лекарствам и имеет свой список показаний.

История создания и применения

Вещество синтезировал в 1959 году бельгийский ученый Пол Йенссен, основатель фармацевтической компании Janssen. Свободная продажа практически не началась, поскольку уже через 6 лет средство внесли в список особого контроля. Его используют только по медицинским показаниям под наблюдением врача.

Для чего применяют анальгетик Фентанил в медицине?

Показания для назначения:

• местная и общая анестезия;
• ранний послеоперационый период;
• сильные боли при онкологии;
• инфаркт;
• стенокардия;
• почечные и печеночные колики. 

Не применяют при дыхательной недостаточности, черепно-мозговых травмах, беременности, у новорожденных.

Формы выпуска

Фентанил производят в виде растворов для уколов, трансдермальных пластырей, таблеток для рассасывания. Также бывают фентаниловые леденцы.

Форма выбирается в зависимости от поставленной задачи. Наиболее востребованы растворы внутривенного введения и обезболивающий наркотический пластырь с фентанилом для онкобольных.

Как действует Фентанил на организм?

Препарат совершенно не затрагивает причину боли, он просто гасит ощущения, не пропуская импульсы. Это симптоматическое, а не лечебное средство, поэтому нет необходимости в его курсовом применении.

Механизм действия на нервную систему

Опиоидный анальгетик блокирует передачу импульсов между разными структурами ЦНС. Затормаживаются рефлексы, снижается болевой порог.

Эффект Фентанила: что он делает?

Препарат имеет анальгезирующее, расслабляющее и седативное действие. Подавляет активность кашлевого и дыхательного центров, снижает артериальное давление. При дозах, значительно превышающих терапевтическую, может вызывать галлюцинации и помутнение сознания.

Сколько действует Фентанил?

Средство имеет короткий срок воздействия. При внутривенном введении ждать, когда начинает действовать Фентанил придется всего 1-2 минуты, эффект сохраняется не более получаса. Укол в мышцу обеспечивает обезболивание на 1-2 часа.

Фентанил и его побочные действия

При несоблюдении врачебных рекомендаций, намеренном превышении дозировок Фентанила последствия не заставят себя ждать. Усиливаются побочные эффекты, такие как гипергидроз, резкие скачки давления, запор, тошнота и рвота, сильные отеки. Возникает полиорганная недостаточность, повышается риск заражения ВИЧ и гепатитами, возможна блокировка дыхательной системы.

Со стороны психики наблюдаются перепады настроения, быстрая утомляемость и упадок сил, проблемы с памятью и самоконтролем, спутанность сознания. Ухудшается качество жизни, сокращается ее продолжительность, разрушается личность.

Смертельная доза Фентанила: почему он так опасен?

Для летального исхода достаточно 2 мг. вещества. Но при определенных условиях может понадобиться и меньше, если человек ослаблен, принял дозу после долгого перерыва, попытался совместить веществ с другими психотропами или алкоголем. Опасность кроется буквально в каждой порции, концентрация Фентанила может кардинально различаться, от полного отсутствия средства до смертельного количества в одной таблетке.

Для усиления эффекта и удешевления сырья в состав часто добавляются различные компоненты, которые также могут спровоцировать кому и смерть.

Фентаниловый пластырь: что это и для чего используют?

Картинка с сайта: www.czm.su

Препарат является резервным при непереносимости Трамадола или морфина. Удобен в применении на дому, а также в случае сложностей с использованием других форм лекарства.

Механизм действия трансдермального фентанилового пластыря

Средство работает также, как и другие формы препарата. Лекарственный эффект наступает чуть позже по сравнению с таблетками, продолжительность действия больше. Используется для купирования сильного болевого синдрома в течение суток.

Как правильно применять пластырь Фентанила?

Нужно освободить рабочую поверхность от пленки и приложить липкую. основу к любому участку кожи. Важно: при появлении тревожных симптомов, таких как замедленное дыхание, синюшный оттенок носогубного треугольника, замедление сердечных ритмов, спутанность сознания, необходимо немедленно удалить пластырь и обратиться за экстренной наркологической помощью. Нельзя использовать средство одновременно с алкоголем, другими препаратами, угнетающими дыхание.

Не допускается контракт пластыря с глазами, носом, губами. Нельзя при наклеенном пластыре одновременно использовать грелку, одеяло с электроподогревом, посещать сауну или баню. Это приведет к быстрому высвобождению лекарства и передозировке.

Наркозависимые используют лекарство для рекреационных целей. поскольку эффект после предварительной обработки практически равен другим формам. Их режут на полоски, выкуривая с фольги или кладут в горячую воду для выделения активного вещества для инъекций. Точно рассчитать допустимую дозу в этом случае практически нереально, что приводит к передозировкам.

Пластырь с Фентанилом при онкологии: эффективное обезболивание

Активное вещество поступает в организм через кожу и оказывает обезболивающий эффект в течение 3 суток. Пластырь предназначен для лечения сильной боли, существующей более трех месяцев и не поддающейся устранения ненаркотическими анальгетиками.

Фентаниловый пластырь: рецепт и доступность

Лекарство применяется только по назначению врача, реализация подлежит строгому контролю. Дозировка просчитывается индивидуально. Рецепт в аптеке забирают после выдачи препарата.

Признаки употребления Фентанила и последствия

Определить, что человек пристрастился к наркотическому анальгетику, несложно. Наиболее характерные особенности внешнего вида и поведения:

• суженый зрачок;
• бледная кожа, покрытая липким потом;
• резкая потеря веса;
• темные круги под глазами;
• упадок сил;
• рассеянность;
• нарушения памяти;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• ухудшение качества сна;
• цикличные изменения настроения.

Можно заметить следы от инъекций. По мере развития привыкания в период «отката» появляется депрессия, равнодушие, немотивированная агрессия.

Как выглядит человек под Фентанилом?

Под действием вещества замедляются реакции, движения становятся вялыми и незаконченными. Появляется равнодушие ко всем проблемам, накатывает ощущение счастья и удовольствия, снижается болевой порог. Возможны нелогичные действия, такие как танцы на асфальте или в магазине, нарушено адекватное восприятие действительности.

Опасность для подростков и молодых людей

Жертвами фентаниловой зависимости становятся именно эти категории людей. Неокрепшая нестабильная психика расшатывается окончательно, процессы развития в организме под действием наркотика нарушаются, что приводит к непредсказуемым результатам в будущем. Если оно у наркозависимого будет, поскольку очень велик риск смертельной передозировки.

В результате употребления наркотика развивается:

• сепсис;
• полинейропатия;
• умственная отсталость;
• блокировка дыхательных функций.

Достаточно быстро молодые люди при ослаблении эффекта от Фентанила переходят на тяжелые наркотики.

Последствия передозировки Фентанилом

Употребление, по статистике, в большинстве случаев приводит к отравлению. Причинами становится неспособность правильно рассчитать очередную дозу, повышение количества препарата в надежде вернуть интенсивность ощущений, совмещение с другими веществами.

Результатом подобных действий становится частичный или полной отказ работы внутренних органов, боль в груди, критичное замедление сердечных ритмов, кома. Вывести из этого состояния зависимого удается редко. Чаще фиксируется летальный исход.

Отравление Фентанилом: симптомы и первая помощь

Опасные симптомы:

• синюшный оттенок кожи;
• поверхностное редкое дыхание;
• отсутствие реакции зрачка на свет;
• судороги;
• повышение внутричерепного давления;
• рвота;
• помутнение и потеря сознания;
• удушье;
• галлюцинации и бред.

Самостоятельно помочь невозможно. Необходимо немедленно вызывать бригаду экстренной наркологической помощи. При звонке в клинику надо кратко описать симптомы, назвать принятое вещество, что значительно сократит время на постановку диагноза и выбор эффективных методов реанимации.

Формирование зависимости от Фентанила

Однократный прием по экстренным показаниям с четким соблюдением предписанной дозировки необратимых последствий не дает. Переход к регулярным инъекциям очень быстро приводит к тяжелой устойчивой зависимости, устранение которой потребуется немало времени и сил.

Как развивается наркотическая зависимость?

На начальном этапе человек начинает испытывать психологическую потребность в наркотике. Чуть позже присоединяется физиологическое влечение. Появление ломки – вторая стадия. Третья – формирование необратимых нарушений в психике и работе организма.

Признаки злоупотребления и зависимости

Сам больной особенностей в своем поведении не видит, но родственников должны насторожить:

• стремление увеличить дозировку или принять лекарство вне терапевтической схемы;
• подделка рецептов или попытки купить средство без них;
• симуляция болезни;
• резкая негативная реакция при попытке ограничить доступ к веществу.

Ломка должна полностью снять сомнения у близких в факте зависимости.

Синдром отмены Фентанила: симптомы и тяжесть

Опиоидная абстиненция считается одной из самых опасных для психики, болезненных и продолжительных. Фентанил – не исключение. Первые признаки:

• зевота;
• слезотечение и заложенность носа;
• чихание;
• озноб, сменяющийся приливами жара;
• миалгия;
• судорожное сжатие челюстно-лицевых мышц;
• рвота, понос до 15 раз в сутки с критичной потерей жидкости;
• нарастающее психомоторное возбуждение;
• кошмарные видения.

Ломка длится несколько дней. Интенсивность симптомов возрастает, ко 2-3 дню человек срывается или совершает попытку суицида, рассматривая это как уход от страданий. Тяжесть и продолжительность ломки напрямую зависит от привычных дозировок вещества, частоты приема, наркотического стажа, состояния организма, наличия хронических заболеваний и уровня поражения печени. 

Как облегчить абстиненцию и ломку?

Только профессиональная наркологическая поддержка поможет пережить синдром отмены без критических последствий. Основная задача – как можно быстрее вывести находящиеся в организме токсины, купировать возможные осложнения и предотвратить прием новой дозы. Для этого рекомендуется госпитализация в стационар, поскольку там есть выбор методов очищения и все условия для предотвращения осложнений в процессе вывода из синдрома отмены.

Снять ломку на дому или в стационаре можно в клинике «Центр здоровой молодежи» в Москве.

Лечение зависимости от Фентанила

Нужно учесть, что наиболее эффективное лечение возможно только на ранних стадиях заболевания, до появления необратимых изменений в психике и внутренних органах. Поэтому обращаться за помощью нужно при первых же признаках наркотической зависимости.

Для успешной терапии очень важно, чтобы пациент осознал наличие проблемы, был готов решать ее. К сожалению, большинство зависимых не задумываются о будущем, полностью удовлетворены текущим состоянием и не делают ничего менять.

Результатом такого отношения становится короткая, полная боли жизнь, поскольку на смену удовольствию быстро приходит потребность поддерживать свое состояние и постоянно повышать количество употребляемого вещества. Это приводит к распаду личности, передозировке, летальному исходу. Переубедить фентанилового наркомана своими силами не удается, а принудительное лечение проводится только по постановлению суда и ощутимых улучшений не дает.

Решение есть – вызов мотивационной бригады. Сотрудники клиники «Центр здоровой молодежи» в Москве знают особенности психологии зависимых, имеют опыт общения с ними, владеют психотехниками, позволяющими заинтересовать предметом диалога и помочь осознать необходимость лечения. Нужно учесть, что на дому наркомания не лечится.

Прежде всего, привычная обстановка не дает больному переключиться на новые алгоритмы поведения, подталкивает к прежним привычкам. Нет возможности полностью изолировать человека от источников наркотика. И самое главное – высокий риск срыва при первых же признаках абстиненции. Переживать дома синдром отмены – тоже не лучший вариант. Именно поэтому рекомендуется стационарное лечение на начальных этапах комплексной реабилитации наркозависимого.

Методы терапии: медикаментозный и психологический подход

Первый шаг – диагностика. Она включает осмотр, опрос и базовые лабораторные анализы. По результатам определяют, какие системы и органы нуждаются в поддержке, врач смотрит, нужно ли выбирать препараты, не влияющие на состояние печени. В большинстве случаев привлекается гепатолог и схема лечения составляется совместно.

Следующий этап – беседа с зависимым. Специалист подробно объясняет, что это такое, Фентанил, и для чего было предназначен изначально, какие нарушения развиваются при зависимости, уточняет, какой эффект fentanyl вызывает на данный момент и выявляет возможные причины обращения к препарату. На основе полученных данных составляется индивидуальная программа восстановления.

Патологическое пристрастие к наркотическому анальгетику развивается сразу на физиологическом и психологическом уровне и устранять зависимость нужно в обоих направлениях.

Медикаментозный курс направлен на общее улучшение состояния. Лекарства назначаются для укрепления сердечно-сосудистой и нервной системы, поддержания печени и активизации мыслительных процессов, стабилизации эмоционального состояния и устранения бредовой симптоматики. В дальнейшем могут быть назначены антипсихотики, антидепрессанты, нормотимики и другие рецептурные препараты, которые требуют длительного приема для устранения психических нарушений на фоне употребления Фентанила.

Только лекарствами наркозависимость вылечить нельзя. Требуется тщательная проработка причин, коррекция поведения, формирование новых навыков и освоение методов самоконтроля. Для этого подбираются психотерапевтические методики с учетом состояния психики, особенностей характера и поставленных задач.

Гипнотерапия рекомендована людям с высоким уровнем внушаемости. На сеансах специалист выявляет подавленные переживания и скрытые причины, подтолкнувшие к пробе наркотика, блокирует удовольствие от препарата, формирует отвращение к стимуляторам. Результатом становится улучшение и стабилизация настроения, снижается вероятность развития депрессии и суицидального поведения, уменьшается острота восприятия при негативных воспоминаниях.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на решение конкретных задач за определенный период через изменение мышления. Исправляются ошибочные убеждения, деструктивные привычки, нейтрализуется тяга к стимуляторам на психологическом уровне, улучшается контроль эмоций, снижается тревога, поток мыслей направляется в позитивное русло. Человек учится сам контролировать свое состояние, при необходимости просить помощи и принимать ее с благодарностью.

Гештальт-терапия помогает сделать жизнь более комфортной и яркой, осознать связь мыслей с телом и чувствами, жить в настоящем, отпустив прошлое и не опасаясь будущего. В результате зависимый находит в себе силы, чтобы справиться с проблемами.

Арт-терапия имеет множество направлений. Основная задача – раскрыть способности и творческий потенциал через самовыражение. Это позволяет отвлечь больного от навязчивых мыслей, снизить внутреннее напряжение, вызвать интерес к новым видам деятельности. А также поднять самооценку и убедить в ценности своей личности.

Детоксикация организма и снятие ломки

Синдром отмены у опиоидных наркоманов длится долго, сопровождается сильными болями в мышцах, связках, и психологическим дискомфортом. Для устранения мучительных симптомов необходимо вывести наркотик из организма и очистить его от остатков токсинов.

Основной метод – капельницы. Преимущества инфузионной терапии:

• прямое поступление препаратов в кровь, что обеспечивает быстрое улучшение самочувствия;
• состав подбирается индивидуально, с ориентиром на состояние пациента;
• возможно проведение процедуры на дому и в стационаре. 

Фентанил редко удается вывести сразу, чаще требуется курс капельниц.

Второй вариант детоксикации – это УБОД. Работает только при опиоидной зависимости, проводится у пациентов с тяжелой ломкой и большим стажем употребления наркотика. Ультрабыстрая опиоидная детоксикация сокращает период абстиненции с недели до нескольких часов. Процедура проводится в стационаре, под общим наркозом, при помощи препаратов-антидотов Налооксон и Налтрексон.

Они подаются в кровоток в больших дозах, вытесняют наркотик из клеток, ускоряют его вывод. Боли пациент не чувствует. Метод позволяет предотвратить развитие осложнений и психических расстройств. Выход из медикаментозного сна естественный, сохраняется слабость, дезориентация в пространстве, небольшая спутанность сознания. Остаточные боли устраняются ненаркотическими анальгетиками.

После процедуры на непродолжительное время исчезает тяга к наркотику. Пациенты ошибочно принимают это за полное исцеление и могут отказываться от дальнейшей реабилитации. Этого допускать нельзя, поскольку приведет к срыву. Детоксикация – это только один их этапов лечения, необходимо пройти полный курс, чтобы осознанно отказаться от наркотика и в дальнейшем придерживаться трезвого образа жизни.

Реабилитация и восстановление после употребления

Лечение наркозависимости длится достаточно долго, до года и больше. Основную часть времени занимает психотерапевтическая коррекция и реабилитация. У фентониловых наркоманов частично утрачены навыки коммуникации, нет стимулов для саморазвития и творческого самовыражения. Без этого человек быстро вернется к прежним привычкам. Нужно ему предложить новые направления деятельности, заинтересовать и создать условия для выбора в пользу здорового образа жизни.

Чтобы устранить ощущение одиночества и пустоты, дать возможность поделиться переживаниями, пациенту предлагается посещение группы поддержки. Она объединяет людей со схожими проблемами. На встречах происходит совместный поиск новых алгоритмов поведения, разбираются варианты выхода из сложных ситуаций, формируется ответственное отношение к здоровью и восстанавливается понятие моральных норм.

Семейные консультации позволяют повысить уровень доверия, разрешить накопившиеся проблемы. Родственники узнают об особенностях состояния близкого человека и учатся поддерживать его после лечения. При помощи специалиста выбираются стратегии поведения, обеспечивающие спокойную доверительную атмосферу в семье.

Где лечить зависимость от Фентанила?

Для устранения патологического пристрастия к наркотику нужна профессиональная помощь. Специалисты клиники «Центр здоровой молодежи» в Москве предлагают комплексные программы лечения зависимости, куда входят все необходимые этапы. Обеспечивается анонимность при обращении и на протяжении всего периода лечения, современные методы диагностики и терапии, бережное отношение к каждому пациенту.

Литература

1. Веселовская Н.В., Коваленко А.Е. Наркотики: свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм. Пособие для работников наркологических больниц, наркодиспансеров, химико-токсикологических и судебно-химических лабораторий. М.: «Триада-Х», 2000.
2. Новиков Г.А. Контроль симптомов в паллиативной медицине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013
3. Пчелинцев М.В. Клинико-фармакологические особенности и преимущества трансдермального применения фентанила при сильной хронической боли // Лечащий врач. 2016