Купить Гепарин в аптеках Тамбова
СОРТИРОВАТЬ:
По популярности
Установите мобильное приложение Megapteka.ru
Оставьте номер телефона и мы отправим ссылку на установку по смс
Cегодня в вашем городе установили
Скачать приложение
Показать еще
Отзывы о препарате Гепарин
4.6 / 5
На основе 45 оценок покупателей
ЧИТАТЬ ВСЕ ОТЗЫВЫ
Гепарин инструкция
Фармакологическое действиеПоказанияПротивопоказанияПрименение при беременности и лактацииВзаимодействие Особые указания
Фармакологическое действие
Гепарин — антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов. В плазме крови активирует антитромбин III, который оказывает противосвертывающее действие.
Гепарин нарушает переход протромбина в тромбин, угнетая его активность, тем самым замедляет свертываемость крови, а также в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.
При наружном применении гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие, улучшает микроциркуляцию и активирует тканевой обмен, благодаря этому ускоряет процессы рассасывания гематом и тромбов и уменьшения отечности тканей.
Показания
Раствор для инъекций применятся при состояниях, когда нарушена работа противосвертывающей системы:
- Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда;
- тромбоэмболические осложнения при инфаркте миокарда, операциях на сердце и кровеносных сосудах, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий и мозговых сосудов, тромбофлебит (профилактика и лечение);
- ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции;
- тромбоз глубоких вен;
- тромбоз почечных вен;
- гемолитико-уремический синдром;
- мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией), митральный порок сердца (профилактика тромбообразования);
- бактериальный эндокардит;
- гломерулонефрит;
- волчаночный нефрит;
- профилактика свертывания крови при проведении экстракорпоральных методов (экстракорпоральное кровообращение при операции на сердце, гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, цитаферез), форсированного диуреза;
Гель используется для снятия симптомов при заболеваниях вен:
- Заболевания поверхностных вен: варикозное расширение вен хроническая венозная недостаточность и связанные с ней осложнения (поверхностный тромбофлебит поверхностный перифлебит);
- локализованные инфильтраты и отеки мягких тканей;
- подкожные гематомы (в том числе гематомы после флебэктомии);
- травмы и ушибы суставов сухожилий мышечной ткани.
Противопоказания
Раствор для инъекций противопоказан при следующих состояниях организма:
- гиперчувствительность к гепарину,
- заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения, васкулит и др.),
- кровотечение,
- аневризма сосудов головного мозга,
- расслаивающаяся аневризма аорты,
- геморрагический инсульт,
- антифосфолипидный синдром,
- травма, (особенно черепно-мозговая),
- эрозивно-язвенные поражения, опухоли и полипы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
- подострый бактериальный эндокардит;
- выраженные нарушения функции печени и почек;
- цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода,
- тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия;
- геморрагический инсульт;
- недавно проведенные операции на головном мозге и позвоночнике, глазах, предстательной железе, печени или желчевыводящих путях;
- состояния после пункции спинного мозга,
- пролиферативная диабетическая ретинопатия;
- заболевания, сопровождающиеся снижением времени свертывания крови;
- менструальный период,
- угрожающий выкидыш,
- роды (в т.ч. недавние),
- беременность, период лактации;
- тромбоцитопения;
- повышенная проницаемость сосудов;
- легочное кровотечение.
Гель противопоказан при следующих состояниях:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- язвенно-некротические изменения кожи в местах предполагаемого нанесения геля;
- травматическое нарушение целостности кожных покровов;
- повышенная склонность к кровоточивости тромбоцитопения;
- детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность препарата не изучены).
Применение при беременности и лактации
Применение гепарина натрия при беременности или в период грудного вскармливания возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери перевешивает потенциальный риск для плода или ребенка.
Взаимодействие
Фармацевтическое взаимодействие (взаимодействие вне организма, например при смешивании растворов)
Раствор гепарина натрия разводят только физиологическим раствором.
Раствор гепарина натрия несовместим со следующими веществами: алтеплаза, амикацина сульфат, амиодарон, ампициллин натрия, бензилпенициллин натрия, ципрофлоксацин, цитарабин, дакарбазин, даунорубицин, диазепам, добутамин, доксорубицина гидрохлорид, дроперидол, эритромицин, гентамицина сульфат, галоперидола лактат, гиалуронидаза, гидрокортизона натрия сукцинат, глюкоза, жировые эмульсии, идарубицин, канамицина сульфат, метициллин натрия, нетилмицина сульфат, опиоиды, окситетрациклина гидрохлорид, полимиксина В сульфат, промазина гидрохлорид, прометазина гидрохлорид, стрептомицина сульфат, сульфафуразола диэтаноламин, тетрациклина гидрохлорид, тобрамицина сульфат, цефалотин натрия, цефалоридин, ванкомицина гидрохлорид, винбластина сульфат, лабеталола гидрохлорид, никардипина гидрохлорид.
Фармакокинетическое взаимодействие (влияние одного препарата на другое при их всасывании, распределении и выведении )
Гепарин натрия вытесняет фенитоин, хинидин, пропранолол и производные бензодиазепина из мест их связывания с белками плазмы крови, что может приводить к усилению фармакологического действия указных препаратов.
Гепарин натрия связывается и инактивируется протамином натрия, полипептидами, имеющими щелочную реакцию, а также трициклическими антидепрессантами.
Фармакодинамическое взаимодействие (изменение фармакологического эффекта препарат при совместном применении с другими)
Антикоагулянтное действие гепарина натрия усиливается при одновременном применении с другими лекарственными средствами, влияющими на гемостаз, в том числе с антитромбоцитарными препаратами (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, прасугрел, тиклопидин, дипиридамол, эпопростенол/простагландины), антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, фениндион, аценокумарол), тромболитическими препаратами (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа), нестероидными противовоспалительными препаратами (фенилбутазон, ибупрофен, индометацин, диклофенак и др.), глюкокортикоидами и декстраном, в результате чего повышается риск кровотечений.
Кроме того, антикоагулянтное действие гепарина натрия может усиливаться при совместном применении с гидроксихлорохином, сульфинпиразоном, пробенецидом, этакриновой кислотой, цитостатиками, цефамандолом, цефотетаном, вальпроевой кислотой, пропилтиоурацилом.
Антикоагулянтное действие гепарина натрия уменьшается при одновременном применении с АКТГ, антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой, алкалоидами спорыньи, никотином, нитроглицерином, сердечными гликозидами, тироксином, тетрациклином и хинином.
Особые указания
Для разведения гепарина используют только 0,9% раствор натрия хлорида.
Гепарин нельзя вводить внутримышечно, так как возможно образование гематом в месте введения.
Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости.
Во время применения гепарина не следует вводить внутримышечно другие лекарственные средства и проводить биопсию органов.
Перед плановыми хирургическими вмешательствами для уменьшения кровопотери во время операции и в послеоперационном периоде обычно рекомендуется отменить пероральные антикоагулянты (варфарин) и антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин) за 7 дней до операции.
Резистентность к гепарину натрия часто наблюдается при лихорадке, тромбозах, тромбофлебитах, инфекционных заболевания, инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях, а также после хирургических вмешательств и при дефиците антитромбина III. В таких ситуациях требуется более тщательный лабораторный мониторинг (контроль АЧТВ), включая определение антитромбина III.
У лиц старше 60 лет (в особенности у женщин) повышен риск кровотечений, в связи с чем доза гепарина натрия у данной категории пациентов должна быть уменьшена.
Во время терапии гепарином натрия необходимо постоянно следить за клиническими симптомами, указывающими на возможное кровотечение (кровоточивость слизистых оболочек, гематурия и т.п.).
При применении гепарина натрия у пациентов с артериальной гипертензией следует регулярно контролировать артериальное давление и проводить адекватную гипотензивную терапию.
Применение лекарственных препаратов, содержащих бензиловый спирт в качестве консерванта, у новорожденных (особенно у недоношенных и у детей со сниженной массой тела) может приводить к серьезным нежелательным явлениям (угнетение центральной нервной системы, метаболический ацидоз, гаспинг-дыхание) и смерти. Поэтому у новорожденных и детей до 1 года следует применять препараты гепарина натрия, не содержащие консервантов.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Гепарин натрия в большинстве случаев не оказывает существенного влияния на концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций.
Обращаем ваше внимание, что инструкция к товарам может меняться. Для уточнения актуальной информации обратитесь к оригинальной инструкции.
Популярное
Лидеры продаж
Самовывоз в Тамбове
Тамбовфармация
Тамбов, ул. Советская, 164
Магнит
Тамбов, ул. Агапкина, 22/2А
Магнит
Тамбов, ул. Рылеева, 73, к.2
Надежда-Фарм
Тамбов, ул. Советская, 109
АптекаПлюс
Тамбов, ул. Чичерина, 44Б
АптекаПлюс
Тамбов, ул. Советская, 7
АптекаПлюс
Тамбов, ул. Магистральная, 19А
Тамбовфармация
Тамбов, ул. Астраханская, 1/2
Магнит
Тамбов, ул. Сенько, 25А
Надежда-Фарм
Тамбов, ул. Куйбышева, 40, к.1
Общая информация
Устаревшее наименование
—
Владелец
Номер регистрационного удостоверения РФ
ЛП-002434
Действующее вещество (МНН)
Форма выпуска / дозировка
Раствор для внутривенного и подкожного введения
Лекарственная форма ГРЛС
Раствор п/к
Состав
В 1 мл содержится:
активное вещество: гепарин натрия 5000 ME
вспомогательные вещества: бензиловый спирт — 9 мг; натрия хлорид — 3,4 мг; 0,1 М раствор хлористоводородной кислоты или 0,1 М раствор натрия гидроксида до pH от 5,5 до 7,5; вода для инъекций до 1 мл.
Описание препарата
Прозрачная бесцветная или бесцветная с желтоватым оттенком жидкость.
Фармако-терапевтическая группа
Антикоагулянт прямого действия
- 📜Инструкция по применению Гепарин
- 💊Состав препарата Гепарин
- ✅Показания препарата Гепарин
- 📅Условия хранения препарата Гепарин
- ⏳Срок годности препарата Гепарин
Код ATX:
Кроветворение и кровь (B) > Антикоагулянты (B01) > Антикоагулянты (B01A) > Гепарин и его производные (B01AB) > Heparin (B01AB01)
Форма выпуска, состав и упаковка
р-р д/инъекц. 25 тыс.МЕ/5 мл: фл. 5 шт.
Рег. №: 15/02/59 от 05.02.2015 — Заменено
| Раствор для инъекций | 1 мл | 1 фл. |
| гепарин | 5 тыс.МЕ | 25 тыс.МЕ |
5 мл — флаконы (5) — пачки картонные.
Описание лекарственного препарата ГЕПАРИН создано в 2010 году на основании инструкции, размещенной на официальном сайте Минздрава РБ. Дата обновления: 20.05.2011 г.
Фармакологическое действие
Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in vivo, наступает непосредственно после внутривенного применения. Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании его с антитромбином III — ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Ха, ХIа, ХIIа (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X). Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладаем гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.
У больных с ишемической болезнью сердца (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфарктамиокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых — для профилактики венозных тромбоэмболии, в т.ч. после хирургических операций.
При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м — через 15-30 мин, при подкожном — через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта — через сут; продолжительность антикоагуляционного эффекта соответственно — 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед, терапевтический эффект — предотвращение тромбообразования — сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.
Фармакокинетика
После подкожного введения время достижения Cmax в плазме крови — 4-5 ч. Связь с белками плазмы — до 95%, Vd очень маленький — 0.06 л/кг (не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания с белками плазмы). Не проникает через плаценту и в грудное молоко. Интенсивно захватывается эндотелиальными клетками и клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (клетками РЭС), концентрируется в печени и селезенке. При ингаляционном способе введения поглощается альвеолярными макрофагами, эндотелием капилляров, больших кровеносных и лимфатических сосудов: эти клетки являются основным местом депонирования гепарина, из которого он постепенно высвобождается, поддерживая необходимую концентрацию в плазме. Метаболизируется в печени с участием N-десульфамидазы и гепариназы тромбоцитов, включающейся в метаболизм гепарина на более поздних этапах. Участие в метаболизме тромбоцитарного фактора IV (антигепаринового фактора), а также связывание гепарина с системой макрофагов объясняют быструю биологическую инактивацию и кратковременность действия. Десульфатированные молекулы под воздействием эндогликозидазы почек превращаются в низкомолекулярные фрагменты. Время полувыведения — 1-6 ч (в среднем — 1.5 ч); увеличивается при ожирении, печеночной и/или почечной недостаточности; уменьшается при тромбоэмболии легочной артерии, инфекциях, злокачественных опухолях. Выделяется почками, преимущественно в виде неактивных метаболитов, и только при введении высоких доз возможно выведение (до 50%) в неизмененном виде. Не выводится посредством гемодиализа.
Показания к применению
Лечение и профилактика: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит. Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров.
Реклама
Режим дозирования
Гепарин назначают в виде непрерывной в/в инфузии или в виде регулярных в/в инъекций, а также подкожно (в область живота).
С профилактической целью — подкожно, по 5000 ЕД/сут, с интервалами в 8-12 ч. Обычным местом для подкожных инъекций является передне-латеральная стенка живота(в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости — более длительное время. Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 ЕД и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя в/в инфузии.
Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения: — при непрерывной в/в инфузии назначают по 1000-2000 ЕД/ч (24000-48000 ЕД/сут), разводя гепарин в 0.9% растворе хлорида натрия; — при периодических в/в инъекциях назначают по 5000-10000 ЕД гепарина каждые 4 ч. Дозы гепарина при в/в введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было — 1.5-2.5 раза больше контрольного. При подкожном введении малых доз (5000 ЕД 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, т.к. оно увеличивается незначительно. Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, т.к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения. При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140-400 ЕД/кг или по 1500-2000 ЕД на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят в/в 10000 ЕД, затем в середине процедуры — еще 30000-50000 ЕД.
Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены.
Детям препарат вводят в/в капельно: в возрасте 1-3 мес — 800 ЕД /кг/сут, 4-12 мес — 700 ЕД /кг/сут, старше 6 лет — 500 ЕД /кг/сут под контролем АЧТВ.
Побочные действия
Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок. Головокружение, головные боли, тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея. Тромбоцитопения (6% больных), в редких случаях с летальным исходом.
На фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении: некроз кожи, артериальный тромбоз, сопровождающийся развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта. При развитии тяжелой тромбоцитопении (в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 тыс./мкл) срочно прекращают введение гепарина.
При длительном применении: остеопороз, спонтанные переломы костей, кальцификация мягких тканей, гипоальдостеронизм, преходящая алопеция, увеличение активности «печеночных» трансаминаз.
Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения, кровотечение.
Кровотечения: типичные — из желудочно-кишечного тракта и мочевых путей, в месте введения препарата, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран: кровоизлияния в различные органах (в т.ч. надпочечники, желтое тело, ретроперитонеальное пространство).
Прочие: при применении у детей в возрасте до 2 лет существует риск развития токсического синдрома, проявляющегося метаболическим ацидозом, угнетением ЦНС, затруднением дыхания, почечной недостаточностью, артериальной гипотензией.
Противопоказания к применению
Применение препарата противопоказано при повышенной индивидуальной чувствительности к гепарину, а также при следующих состояниях: кровотечения любой локализации, за исключением геморрагии, возникшей на почве эмболического инфаркта легкого (кровохарканье) или почек (гематурия); геморрагические диатезы и другие заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови; повышенная проницаемость сосудов, например, при болезни Верльгофа; повторяющиеся кровотечения в анамнезе независимо от их локализации; подострый инфекционный эндокардит; тяжелые нарушения функции печени и почек; тяжелые поражения паренхимы печени, злокачественные новообразования в печени; острые и хронические лейкозы, апластические и гипопластические анемии; остро развившаяся аневризма сердца; венозная гангрена; операции на мозге и позвоночнике, состояние после спинномозговой пункции; операции на глазах; подозрение на внутричерепное кровоизлияние; недавно перенесенный геморрагический инсульт (давность до 6 месяцев); злокачественная артериальная гипертензия; проведение лучевой терапии; опухолевые и язвенные поражения желудочно-кишечного тракта; тяжелые формы сахарного диабета; шоковые состояния; после операций на предстательной железе, печени и желчных путях; угрожающий выкидыш; пользование внутриматочными противозачаточными средствами.
С особой осторожностью: злокачественные новообразования, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в анамнезе, кахексия независимо от ее этиологии, ближайший послеоперационный и послеродовый период в течение первых 3-8 сут (за исключением тех случаев, когда гепаринотерапия необходима по жизненным показаниям); детский возраст до 2 лет (из-за содержания бензилового спирта), пожилой возраст (старше 60 лет); высокое артериальное давление.
Применение при беременности и кормлении грудью
Риск неблагоприятных последствий для беременных женщин при применении гепарина колеблется от 10.4% до 21%. При нормальном течении беременности он составляет 3.6%. При применении гепарина риск летального исхода и преждевременных родов составляет 2.5% и 6.8% и схож с риском в естественной популяции. Последствия применения гепарина во время беременности могут включать в себя: кровотечения, тромбоцитоиению, остеопороз. Риск развития тромбоэмболических осложнений при беременности, минимизируемый при применении гепарина, более опасен для жизни, поэтому применение гепарина при беременности возможно, но только по строгим показаниям, под тщательным медицинским контролем. Гепарин не проникает через плаценту и побочное влияние на плод маловероятно. Возможно применение в период лактации (грудного вскармливания) по жизненным показаниям.
Особые указания
Лечение гепарином необходимо проводить под тщательным контролем состояния гемокоагуляции. Исследования состояния свертывания крови производят: в первые 7 сут лечения — не реже 1 раза в 2 сут, далее 1 раз в 3 сут; в первый день послеоперационного периода не реже 2 раз в сут, во 2-й и 3-й дни — не реже 1 раза в сут.
Внезапное прекращение гепаринотерапии может привести к бурной активации тромботического процесса, поэтому дозу гепарина следует уменьшать постепенно с одновременным назначением антикоагулянтов непрямого действия. Исключением являются случаи возникновения тяжелых геморрагических осложнений и индивидуальная непереносимость гепарина.
Препарат применят с особой осторожностью в следующих случаях: у детей в возрасте до 2 лет из-за риска развития токсического синдрома, проявляющегося метаболическим ацидозом, угнетением ЦНС, затруднением дыхания, почечной недостаточностью, артериальной гипотензией; у больных преклонного возраста и с высоким АД; при злокачественных новообразованиях, язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в анамнезе, кахексии независимо от ее этиологии, в ближайшем послеоперационном и послеродовом периоде в течение первых 3-8 сут (за исключением тех случаев, когда гепаринотерапия необходима по жизненным показаниям).
Геморрагические осложнения (образование подкожных, внутримышечных, забрюшинных гематом, кровотечения из мест инъекций, носовые, желудочно-кишечные, геморроидальные, маточные кровотечения, кровоизлияния в мозг, кровотечения в мочевом тракте, из операционных ран и прочие) могут возникнуть при любом, в том числе и при гиперкоагуляционном состоянии свертывания крови.
К мерам предупреждения геморрагических осложнений относятся: применение гепарина только в условиях стационара; ограничение общего количества инъекций, за исключением инъекций самого гепарина; тщательный контроль за состоянием свертывания крови; при выявлении угрожающей гипокоагуляции — немедленное снижение дозы гепарина без увеличения интервалов между инъекциями. Во избежание образования гематом в местах инъекций лучше использовать в/в методику введения гепарина.
Передозировка
Симптомы: кровотечения различной степени тяжести.
Лечение: при незначительном кровотечении следует уменьшить дозу или прекратить применение препарата. Если после отмены гепарина кровотечение продолжается, в/в вводят антагонист гепарина — протамина сульфат (или хлорид) (1 мл протамина сульфата нейтрализует 100 ЕД гепарина). На протяжении 90 мину г после в/в введения гепарина вводят 50% рассчитанной дозы протамина сульфата, 50% — в следующие 3 ч. Протамина сульфат вводят струйно медленно или капельно, под контролем свертываемости крови, со скоростью 1 мл 1% раствора за 2 минуты. Максимальная доза протамина сульфата составляет 50 мг (5 мл 1% раствора).
Лекарственное взаимодействие
Антикоагулянтное действие гепарина усиливается ацетилсалициловой кислотой, декстраном, фенилбутазоном, ибупрофеном, индометацином, варфарином (повышается риск кровотечений), ослабляется — сердечными гликозидами, тетрациклинами, антигистаминными препаратами, никотиновой кислотой, этакриновой кислотой. При одновременном приеме гепарина с антагонистами рецепторов ангиотензина II и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента возможно развитие гиперкалиемии. На фоне внутривенного введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.
По данным клинических испытаний, проведенных на здоровых людях, клопидогрель не изменяет общей потребности в гепарине. Одновременное применение гепарина не изменяет ингибирующего действия клопидогреля на агрегацию тромбоцитов. Однако безопасность такой комбинации еще не установлена, и одновременное применение этих препаратов требует осторожности.
Условия хранения препарата
Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 15 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Реклама
Все аналоги
Аналоги препарата
ГЕПАРИН
(АКЦИОНЕРНОЕ КУРГАНСКОЕ ОБЩЕСТВО МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ИЗДЕЛИЙ СИНТЕЗ, ОАО, Россия)
ГЕПАРИН-БЕЛМЕД
(БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП, Республика Беларусь)
ГЕПАРИН
(ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО, Республика Беларусь)
ГЕПАРИН АКТИВ
(Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО, Республика Беларусь)
ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ
(A.MENARINI INDUSTRIE FARMACEUTICHE RIUNITE s.r.l. (MENARINI GROUP), Италия)
ГЕПАРИН
(БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП, Республика Беларусь)
ГЕПАРИН
(ФЕРЕЙН, СОАО, Республика Беларусь)
Аналоги КФУ
ГЕПАРИН
(БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП, Республика Беларусь)
ГЕПАРИН
(ФЕРЕЙН, СОАО, Республика Беларусь)
Другие препараты этого производителя
ФЕНИБУТ
(БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП, Республика Беларусь)
АМКЛАВ
(БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП, Республика Беларусь)
ТЕРБИНАФИН
(БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП, Республика Беларусь)
НИМЕСУБЕЛ
(БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП, Республика Беларусь)
ТРОПИСЕТРОН
(БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП, Республика Беларусь)
Реклама
гель для наружного применения
Препарат Гепарин-Акрихин 1000 содержит:
Действующим веществом является гепарин натрия.
1 г геля содержит 0,0083 г (1000 ME) гепарина натрия в пересчете на сухое вещество.
Прочими вспомогательными веществами являются: метилпарагидроксибензоат, этанол 96%, карбомер 940, трометамол, лаванды масло, апельсина цветков масло (неролиевое масло), вода очищенная.
Прозрачный или почти прозрачный, бесцветный или со слегка желтоватым оттенком гель со специфическим запахом.
Антикоагулянтное средство прямого действия для местного применения
АТХ C05BA03 Гепарин натрия
Действующим веществом препарата Гепарин-Акрихин 1000 является гепарин натрия, который относится к фармакотерапевтической группе под названием: «Антикоагулянтное средство прямого действия для местного применения». Гепарин натрия оказывает противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие.
Ускоряет процессы рассасывания гематом и тромбов, восстанавливает проходимость вен, что сопровождается выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием.
Препарат Гепарин-Акрихин 1000 — антикоагулянтное средство прямого действия для местного применения.
Гепарин-Акрихин 1000 показан к применению у взрослых для лечения:
- заболеваний поверхностных вен: варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность и связанные с ней осложнения (поверхностный тромбофлебит, поверхностный перифлебит);
- тупых травм и ушибов мягких тканей;
- подкожных гематом, в том числе гематом после операций на венах, флебэктомии;
- локализованных инфильтратов и отеков мягких тканей.
Если улучшение не наступило или Вы чувствуете ухудшение через 3-7 дней, необходимо обратиться к врачу.
Не применяйте препарат Гепарин-Акрихин 1000:
- если у Вас аллергия на гепарин или любые другие компоненты препарата;
- если у Вас язвенно-некротические изменения кожи в местах предполагаемого нанесения геля;
- если у Вас травматическое нарушение целостности кожных покровов;
- если у Вас пониженная свертываемость крови;
- если у Вас тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови, которое сопровождается повышенной кровоточивостью);
- если у Вас повышенная склонность к кровоточивости.
Дети и подростки
Не применяйте препарат детям от 0 до 18 лет, поскольку безопасность и эффективность применения лекарственного препарата Гепарин-Акрихин 1000 у детей и подростков не установлены. Данные отсутствуют.
Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.
В связи с незначительным всасыванием гепарина при наружном применении препарат не оказывает системного действия на организм.
Беременность
Применение препарата Гепарин-Акрихин 1000 не противопоказано при беременности в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Гепарин натрия не проникает через плацентарный барьер.
Грудное вскармливание
Применение препарата Гепарин-Акрихин 1000 не противопоказано в период грудного вскармливания в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. Гепарин натрия не проникает в грудное молоко.
Рекомендуемая доза
Всегда применяйте препарат в полном соответствии с листком-вкладышем или с рекомендациями лечащего врача или работника аптеки. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.
Гель наносят тонким слоем на область поражения из расчета 3-5 см геля на участок кожи диаметром 3-5 см и осторожно втирают в кожу. Применяют 1-3 раза в сутки ежедневно до исчезновения
Способ применения
Наружно.
Продолжительность применения
Продолжительность лечения в среднем от 3 до 7 дней. Сроки лечения определяются врачом.
Если Вы забыли применить препарат Гепарин-Акрихин 1000
Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить забытую дозу.
При наличии вопросов по применению препарата, обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки.
Подобно всем лекарственным препаратам, препарат Гепарин-Акрихин 1000 может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.
В отдельных случаях могут наблюдаться реакции гиперчувствительности к компонентам препарата, проявляющиеся покраснением кожи и/или кожным зудом, которые, как правило, проходят после прекращения применения препарата.
Препарат Гепарин-Акрихин 1000 содержит метилпарагидроксибензоат. Препарат Гепарин-Акрихин 1000 содержит метилпарагидроксибензоат, в связи с чем препарат может вызывать аллергические реакции замедленного типа (например, контактный дерматит) или (реже) реакции немедленного типа (крапивница, бронхоспазм).
Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом или работником аптеки. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в листке-вкладыше. Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.
До настоящего времени случаи передозировки геля гепарина натрия не зарегистрированы. Передозировка маловероятна в связи с низкой всасываемостью компонентов геля.
В случае передозировки следует обратиться к врачу.
Сообщите лечащему врачу или работнику аптеки о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты.
Не рекомендуется смешивать с другими средствами для наружного применения.
Не назначают местно одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами, тетрациклинами, антигистаминными средствами.
Совместное применение геля с пероральными антикоагулянтами может вызвать удлинение протромбинового времени.
Если Вы применяете вышеперечисленные или другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные), перед применением препарата Гепарин-Акрихин 1000 проконсультируйтесь с врачом.
Перед применением препарата Гепарин-Акрихин 1000 проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.
Не рекомендуется применять при кровотечениях, а также на открытых ранах, слизистых оболочках и при наличии местных гнойных процессов.
Применять с особой осторожностью при повышенной проницаемости сосудов.
Применение геля не рекомендуется при глубоком венозном тромбозе.
При продолжительном применении на обширных участках кожи и одновременном применении антикоагулянтов непрямого действия (варфарин, аценокумарол и др.), следует контролировать протромбиновое время и время свертывания крови.
Не превышать максимальные сроки и рекомендованные дозы при самостоятельном применении препарата.
В случае отсутствия уменьшения или при утяжелении симптомов заболевания следует обратиться к врачу
Перед применением препарата полностью прочитайте листок-вкладыш, поскольку в нем содержатся важные для Вас сведения.
Всегда применяйте препарат в точности с листком-вкладышем или рекомендациями лечащего врача или работника аптеки.
Сохраните листок-вкладыш. Возможно, Вам потребуется прочитать его еще раз.
Если Вам нужны дополнительные сведения или рекомендации, обратитесь к работнику аптеки.
Если у Вас возникли какие-либо нежелательные реакции, обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в разделе 4 листка-вкладыша.
Если состояние не улучшается или оно ухудшается через 3-7 дней, Вам следует обратиться к врачу.
Препарат Гепарин-Акрихин 1000 не влияет на способность к вождению транспортных средств и работу, требующую повышенной концентрации внимания.
Гель для наружного применения, 1000 МЕ/г.
По 30, 50 или 100 г в тубу алюминиевую.
Каждую тубу вместе с инструкцией по применению (листком-вкладышем) помещают в пачку из картона.
Храните препарат в недоступном для ребенка месте так, чтобы ребенок не мог увидеть его.
Хранить при температуре от 15 до 25 °С.
2 года.
Не применяйте препарат после истечения срока годности (срока хранения), указанного на тубе и картонной пачке.
Датой истечения срока годности является последний день данного месяца.
Без рецепта
Регистрационный номер
ЛП-№(000052)-(РГ-RU)
Дата регистрации
2020-04-21
Дата переоформления
2021-09-23
Владелец регистрационного удостоверения
Производитель
Представительство
Товары из категории — Лекарства от болезней крови
Товары из категории — Средства от геморроя
Инструкция по применению
Цена в интернет-аптеке WER.RU: от 65
Производственная форма, состав
Гепарин выпускается в виде раствора для подкожного или внутривенного введения, а также в форме мази.
Раствор – это прозрачная жидкость без цвета или с легким желтоватым оттенком.
Активный ингредиент: гепарин натрия — 5000000 ME.
Неактивные компоненты: натрия хлорид, спирт бензиловый, вода для инъекций.
Мазь – это густая субстанция белого цвета с желтым оттенком.
Действующий ингредиент: гепарин натрия – 2500 МЕ, бензокаин – 1000 мг, бензилникотинат – 20 мг и остальные ингредиенты неактивной составной части.
Фармакология
Гепарин – антикоагулянт прямого действия, воздействующий на свертывающую систему крови, не допускающий образование в сосудах кровяных сгустков. Эффект от медикамента наступает после введения его в вену и отслеживается при проведении тестовых экспериментов вне живого организм и в живой ткани при живом организме.
Увеличивает количество крови, протекающее через деятельную часть почечной паренхимы в течение минуты, усиливает сосудистое сопротивление головного мозга, ослабляет активность гиалуронидазы в мозге, активизирует липопротеинлипазу и снижает концентрацию некоторых фракций липидов.
Уменьшает активность поверхностно-активного вещества, выстилающего изнутри альвеолы, угнетает выработку основного минералокортикостероидного гормона коры надпочечников, формирует ответ яичников на стимуляцию гормонами, увеличивает деятельность паратиреоидного гормона.
У больных с ишемической болезнью сердца в совокупности с ацетилсалициловой кислотой уменьшает опасность развития острого коронарного тромбоза, инфаркта миокарда и неожиданной смерти. Сокращает вероятность повторения инфарктов миокарда и смертности больных, у которых уже существует очаг ишемического некроза сердечной мышцы.
Высокие дозировки Гепарина результативны при закупорке кровяными сгустками артерий легких и вен, малые дозы медикамента способствуют профилактике тромбоза глубоких вен, в частности и после оперативных вмешательств.
Введение фармсредства непосредственно в вену способствует мгновенному замедлению сворачивания крови, после внутримышечной инъекции эффект отмечают на протяжении 15 – 30 минут, при подкожном применении действие проявляется на 20 – 60 минуту. При использовании лекарства ингаляционным методом, эффект проявляется спустя 24 часа. Противосвертывающее действие сохраняется от 4 до 8 часов и 1-2 недели. Лечебный результат, устранение образования тромбов, держится гораздо дольше.
Недостаточность антитромбина III в крови или в области образования сгустков может сократить противосвертывающее действие Гепарина.
Медикамент в форме мази, нанесенный на поверхность кожных покровов, не допускает возникновению и формированию тромбов, устраняет воспаление и локально обезболивает. Высвобожденный из мази действующий ингредиент, снижает вероятность появления тромбов и купирует воспаление. Бензилникотинат, входящий в состав, способствует расширению сосудов и поглощению активной субстанции медпрепарата.
Бензокаин устраняет болевые реакции.
Гепарин не полностью всасывается с кожной поверхности. С белками крови связывается на 95%, распределение происходит в объеме 0,06 л/кг. Не проходит плацентарный барьер и не проникает в грудное молоко.
Метаболизм фармсредства происходит в печени. Время, в течение которого концентрация лекарственного препарата в организме снижается на 50%, составляет 1,5 часа. Выведение лекарства происходит мочевыделительной системой. Применение медсредства в форме мази на кожу не приводит к перемене показателей свертываемости крови у человека. Бензилникотинат проходит ко всем слоям кожных покровов. В общее кровяное русло препарат не проникает. Бензокаин при местном использовании снаружи почти не всасывается.
Показания к назначению
Медикамент, согласно предписаниям в инструкции, назначается при наличии или появлении определенных патологий, состояний организма:
- Закупорка сосудов, затрудняющая ток крови.
- Закупоривание кровеносных сосудов кровяными сгустками (лечебные и профилактические мероприятия).
- Профилактика сворачивания крови (в хирургической практике).
- Коронарный тромбоз сосудов.
- Синдром дефибринации.
- Период после оперативного вмешательства с закупоркой кровеносных сосудов тромбами в истории болезни.
- Предотвращение сворачивания крови в период оперативного вмешательства с применением искусственного кровообращения.
Противопоказания к применению
Не назначается Гепарин при наличии таких заболеваний и состояний организма:
- Чрезмерная чувствительность к действующим ингредиентам медикамента или отдельным его неактивным составляющим.
- Геморрагические заболевания и синдромы, сопровождаемые повышенной кровоточивостью.
- Излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани.
- Патологическое локальное выпячивание стенок артериальных сосудов мозга.
- Расслоение аорты.
- Кровоизлияние в мозг.
- Синдромом Хьюджа.
- Механическое повреждение черепа, а также внутричерепных образований.
- Поражения желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы, опухоли, аномальное разрастание тканей над слизистой оболочкой).
- Патологическое состояние, характеризующееся прогрессированием воспаления во внутренней оболочке сердца.
- Тяжелые функциональные расстройства печени и почек.
- Цирроз печени, сопровождаемый варикозом пищевода.
- Недавнее оперативное лечение головного мозга и позвоночного столба, органов зрения, простаты, печени и желчевыводящих путей.
- После спинномозговых пункций.
- Болезни, при которых сокращается период сворачивания крови.
- Время менструации, отслойка плодного яйца, роды, период вынашивания плода.
- Период выкармливания младенца грудным молоком.
- Патология, связанная с резким падением количества красных форменных элементов крови, или тромбоцитов.
- Повышенный транскапиллярный обмен.
- Выделение крови из дыхательных путей.
С осторожностью
С крайней предосторожностью Гепарин назначают по таким причинам:
- Больным, страдающим гиперчувствительностью организма одновременно к нескольким видам аллергенов.
- Повышенное кровяное давление.
- Внутреннее воспаление оболочки сердца.
- Острое или хроническое воспаление перикарда.
- Контрацепция с использованием специальных средств, введенных в полость матки.
- Сахарный диабет.
- Радиотерапия.
- Комплекс тяжелых функциональных печеночных и почечных расстройств.
- Возраст больного старше 60 лет.
Порядок назначения, дозировка
Инструкция по применению четко указывает на порядок назначения медикамента и его дозирование. Фармпрепарат назначается подкожно или внутривенно, а также в виде непрерывающегося введение в вену раствора капельным методом.
Начинают терапию с введения медикамента внутрь вены с дозы в 5000 МЕ, продолжают – используя инъекции под кожу или внутривенное вливание.
Дозировка для поддержания лечебного результата зависит от того, как применяется фармсредство:
- При непрерывающемся вливании в вену раствора капельным методом – 15 МЕ/кг, соединяя медикамент с 0,9% раствором хлорида натрия.
- При систематических инъекциях в вену дозировка составляет 5000 – 10000 МЕ каждые 4-6 часов.
- При введении лекарства подкожно – 15000 – 20000 МЕ раз в 12 часов или 8000 – 10000 МЕ каждые 8 часов.
Каждое введение медсредства должно сопровождаться исследованием временного интервала сворачивания крови для возможности последующей корректировки дозы. Инъекции под кожу осуществляют в область передней стенки живота, иногда разрешается использовать зону плеча или бедра.
Антикоагулянтное действие медикамента считается достигнутым, когда период сворачивания крови продлевается в 2-3 раза по отношению к показателям нормы, а также увеличение в 2 раза показателя перехода фибриногена в фибрин и времени, за которое образовывается сгусток крови после добавления к плазме ряда реагентов.
Пациентам, которые находятся на искусственном кровообращении, фармсредство используют в дозе 150 – 400 МЕ/кг веса или 1500 – 2000 МЕ/500 мл донорской крови.
Пациентам, проходящим диализ, дозировку подбирают на основании результатов комплексного анализа данных свертываемости крови.
Детям лекарство применяют согласно инструкции, введением в вену капельным путем:
- 1 – 3 месяца – 800 МЕ/кг в сутки.
- 4 месяца – 1 год – 700 МЕ/кг в сутки.
- Старше 6-летнего возраста – 500 МЕ/кг в сутки.
Вводят Гепарин, постоянно контролируя время, за которое образовывается сгусток крови после добавления к плазме ряда реагентов.
Медсредство в форме мази используют наружно, нанося его небольшим слоем (до 1 г на зону диаметром до 5 см) на пораженную область, слегка втирая.
При геморрое мазь применяют на тканевой прокладке, прикладывая ее к геморроидальным шишкам. Также в анальное отверстие можно вводить тампон, пропитанный мазью.
Для детей фармсредство разрешается использовать в дозе 0,5 – 3 см столбика мази, нанося небольшим, равномерным слоем на пораженную зону кожной поверхности.
Применяется мазь до 3 раз в сутки не дольше 10 дней.
Нежелательные эффекты
Медикамент может вызывать спектр нежелательных реакций:
- Аллергозы, проявляемые зудом, появлением жара в стопах, покраснением покровов.
- Повышение температуры тела, воспаление слизистой оболочки носа, спазм гладкой мускулатуры бронхов, резкое снижение кровяного давления, угрожающее жизни, анафилаксия.
- Вертиго, цефалгия, тягостное ощущение в эпигастрии или в глотке, заканчивающееся рвотой, отсутствие аппетита, понос, болезненность в суставах, повышение кровяного давления, возрастание числа эозинофилов.
- На начальном этапе терапии может развиться преходящая тромбоцитопения, которая к осложнению не приводит и не требует отмены медикамента. Падение количественного числа тромбоцитов менее 80 х 109/л или больше, чем на 50%, требует безотлагательного прекращения лечения медпрепаратом.
- При тромбоцитопении, вызванной лекарством, развивается необратимый процесс отмирания живых клеток, закупоривание кровяными сгустками артерий с появлением гангрены, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.
- Продолжительная терапия провоцирует повышенную ломкость костей, обусловленную недостатком кальция, кальциноз, недостачу количества гормона альдостерона, облысение.
- Локальные реакции, отмечающиеся болями, покраснением, синяками и появлением язв в области введения.
- Появление кровотечений из желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, из ран после оперативного лечения, кровоизлияний в разных органах.
Передозировка
При передозировке развиваются признаки кровотечений. Небольшие истечения крови наружу из кровеносных сосудов останавливаются отменой медикамента. При обширных кровопотерях действующий ингредиент нейтрализуется протамина сульфатом. Метод внепочечного очищения крови при передозировке не действенен.
Передозировка от использования фармсредства в форме мази на сегодня не зафиксирована.
Совместимость с иными медикаментами
Перед предстоящим оперативным вмешательством, с использованием медсредства, за 5 суток до него отменяют препараты снижающие активность свертывающей системы крови, препятствующие чрезмерному образованию тромбов и медикаментов, предотвращающих тромбообразование, оттого, что они усиливают кровотечения в момент операции и после нее.
Действие медпрепарата снижается при одновременном использовании с аскорбиновой кислотой, средствами, подавляющими действие свободного гистамина, алкалоидами спорыньи, нитроглицерином, аденокортикотропным гормоном.
Местно фармсредство не используется с нестероидными противовоспалительными препаратами, антибиотиками из класса поликетидов.
Особые указания
Высокодозная терапия лекарством проводится сугубо в стационарных условиях.
Необходимо отслеживать количественное содержание тромбоцитов перед началом и в первые сутки лечения, также многократно на протяжении всего периода назначения лекарства, в особенности между 6-ми и 14-ми сутками терапии.
После резкого падения числа тромбоцитов лечение неотложно прекращают.
Для исключения передозировки необходим постоянный контроль признаков, сигнализирующих о возникновении кровоточивости.
Скрупулезный контроль проводят за женщинами, вынашивающими плод и выкармливающими младенца грудным молоком в момент терапии медикаментом в лечебных дозировках.
С предосторожностью лекарство назначается в первые 3 суток после родов и только после проведения необходимых лабораторных анализов.
Больным с повышенным кровяным давлением использование медсредства рекомендуется с постоянным контролем показателей кровяного давления.
Специфическим антидотом фармпрепарата является протамина сульфат, 1 мл которого нейтрализует 1000 МЕ лекарства. Дозировка антидота зависит от показателей коагулограммы, оттого, что чрезмерное количество протамина может вызвать кровотечение.
Управление автомобилем
Фармсредство при использовании в допустимых дозировках не имеет влияния на психомоторные реакции при работе с механизмами и на умение водить автомобиль.
Хранение
Раствора хранят по списку Б. Вдалеке от доступа детей и проникновения солнечного излучения, при температуре, не превышающей 12 – 15 °C.
Мазь – в температурном режиме от 8 до 15 °C.
Период хранения
Не больше 3 лет. После истечения срока пригодности к использованию не допускается.
Отпуск аптеками
Раствор реализуется по рецептурному листу.
Мазь продается без предъявления рецепта.
Цены на Гепарин в Москве
Заберите заказ в в аптеке
WER (г. Москва)
Цена: от 65 руб.