Инструкция по использованию автоматического тонометра

Один из важных показателей здоровья человека и работы сердечно-сосудистой системы – уровень артериального давления (АД). В зависимости от фазы функционирования сердца давление меняется¹. При сокращении сердечной мышцы АД увеличивается, при расслаблении – снижается.

На показатели артериального давления влияют разные факторы²:

возраст и вес;
стрессовые ситуации;
активная умственная работа;
чрезмерная физическая нагрузка;
прием противозачаточных таблеток;
злоупотребление алкогольными напитками и курением.

Полезная информация о давлении

Для измерения давления принято учитывать две границы: диастолическое АД и систолическое АД.

Систолическим называют давление крови в артериях во время сокращения сердца, а диастолическим – давление во время расслабления сердечной мышцы¹.

В среднем, нормой артериального давления принято считать показатели 120 мм ртутного столба на 80, где 120 – систолическое давление, а 80 – диастолическое. Повышенный уровень АД (выше 140 на 90) говорит о наличии артериальной гипертензии³.

В зависимости от пола, возраста, времени и места измерения артериального давления показатели будут варьироваться. В таблице мы привели наиболее распространенные варианты уровня АД.

Нормы давления

Ситуация	Систол. давление	Диастол. давление
Мужчины среднего возраста	125	83
Женщины среднего возраста	124	83
Утро	120-150	80-90
Вечер	120-130	80-85
Измерение на запястье	до 140	до 90
Измерение на локте	до 135	до 88

Пошаговая инструкция по измерению давления

На первый взгляд кажется, что в измерении артериального давления нет ничего сложного. Процедура простая, но требует особого подхода. Для получения максимально точного результата, важно соблюдать некоторые правила. А регулярный контроль АД – верный способ предупредить многие заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы¹.

На сегодняшний день существуют несколько способов измерения уровня артериального давления.

Прямой (инвазивный). Используется в условиях стационара перед хирургическим вмешательством. Плюс такого метода заключается в непрерывном измерении АД. Показатель отображается в виде кривой, представленной в формате «уровень давления/ время». Технология требует постоянного наблюдения врача за пациентом.
Косвенный (неинвазивный). Представляет собой постепенную компрессию (сдавление) конечности в месте прохождения артерии. При этом систолическое давление определяется в момент повышения давления в манжете, а диастолическое – во время его снижения.
Звуковой (аускультативный). Этот метод измерения давления предполагает использование тонометра. Прибор, как правило, состоит из манжеты, манометра и фонендоскопа.

Прежде чем измерять давление, важно запомнить общие правила проведения процедуры⁴:

процедуру необходимо проводить в спокойной обстановке;
во время измерения давления нужно находиться в положении сидя;
после физических нагрузок необходимо отдохнуть;
перед измерением нельзя использовать сосудосуживающие спреи и капли в нос.

Как правильно измерять давление электронным тонометром

Использование электронного тонометра с целью измерения АД позволяет своевременно выявлять возможные нарушения в работе внутренних органов. Прибор помогает контролировать артериальное давление, что особенно важно при таких заболеваниях, как сахарный диабет или артериальная гипертензия.

Регулярный мониторинг артериального давления показан следующим категориям пациентов:

курильщикам;
людям, страдающим заболеваниями сердца, сосудов, печени и почек;
пациентам, имеющим высокий риск развития сердечно-сосудистых болезней.

Точность показателей тонометра зависит от качества прибора. Кроме того, важное значение имеют внешние факторы: физическая активность, прием некоторых лекарственных препаратов, стресс.

Алгоритм измерения артериального давления электрическим тонометром включает в себя несколько этапов.

1. Удобно расположиться

Пациенту следует занять удобное положение тела, лучше присесть на стул. Руку необходимо освободить от одежды и расположить ее на уровне сердца. Важно, чтобы рукав не давил на руку и не пережимал артерию. Обе ступни должны стоять на полу.

2. Найти правильное место для манжеты

Манжету тонометра рекомендовано разместить на три сантиметра выше сгиба локтя. Трубка должна находиться посередине руки с внутренней стороны.

3. Плотно затянуть манжету

Манжету накладывают плотно, при этом не пережимая руку.

4. Немного отдохнуть

В течение пяти минут отдохнуть. Это важно, чтобы показатели не были повышенными из-за предыдущей физической активности.

5. Включить тонометр

Затем следует включить тонометр и измерить давление согласно инструкции.

Специалисты рекомендуют измерять давление в промежутках с 7:00 до 9:00 утра и с 19:00 до 21:00 вечера. За 30 минут важно исключить принимаемые медикаменты, крепкий кофе и черный чай, потому что они могут повлиять на результаты. При аритмии следует провести три измерения подряд и вывести средний показатель.

Как правильно измерять давление механическим тонометром

Механический тонометр представляет собой манжету с размещенным внутри баллоном. Применение механического тонометра имеет ряд преимуществ:

прибор легкий по конструкции;
измеряет АД с максимальной точностью;
редко ломается;
доступен в продаже;
недорогой;
не требует использования батареек.

Измерение давления механическим тонометром проводится в несколько этапов.

1. Удобно расположиться

После приема пищи, крепких напитков (кофе и чай) должно пройти как минимум два часа.

2. Найти правильное место для манжеты

3. Плотно затянуть манжету

Манжету накладывают плотно, при этом не пережимая руку.

4. Нагнетать воздух

Грушей нагнетают воздух до тех пор, пока пациент не почувствует дискомфорт или боль в руке.

5. Спускать воздух

Затем воздух спускают. Делать это следует очень медленно.

6. Повторить измерение

Через две минуты проводят повторный замер для точности.

Советы врачей по измерению давления

Врачи рекомендуют измерять артериальное давление в привычной обстановке и тихом помещении. Проведение процедуры в холодной комнате может повлиять на результаты в сторону занижения АД.

Выкуренная сигарета перед измерением давления также меняет его уровень, но в сторону увеличения. Курильщикам следует воздержаться от курения минимум за 30 минут до измерения, а лучше выждать 1-1,5 часа.

Кроме того, врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций перед измерением давления.

Переполненный мочевой пузырь может завысить показатели артериального давления, вплоть до 20 мм.рт.ст. Поэтому перед измерением следует посетить туалет.
Активная физическая нагрузка увеличивает уровень АД. Поэтому не следует заниматься спортом, бегать, плавать и прыгать перед измерением давления.
После употребления пищи в организме запускаются обменные процессы, которые влияют на показатель АД. Перед измерением давления рекомендовано выдержать небольшой интервал по времени — минимум 1-1,5 часа.

Как вести дневник измерений

Записывать результаты измерений нужно гипертоникам в периоды обострения. А тем, кто склонен к гипертонии, важно фиксировать показатели в дни плохого самочувствия. Измеряйте давление утром и вечером: для точности лучше, чтобы между подходами прошло не меньше 10 часов. Регулярные измерения помогут доктору отследить скачки давления, назначить правильную терапию и понять, работают ли лекарства.

Фиксировать нужно верхнее и нижнее давление, а еще следующие показатели:

дату и время измерения;
пульс и есть ли значок аритмии;
самочувствие и симптомы, например головную боль, головокружение, «мушки» перед глазами.

Также стоит добавить столбец примечаний и вносить туда действия, которые могли повлиять на давление. Например, занятие спортом, плохой сон, прием лекарства от гипертонии или стресс.

Оформить дневник можно в виде таблицы и вносить результаты вот так:

В таких записях будет удобно ориентироваться врачу

Еще один способ вести дневник измерений — сохранять результаты на смартфоне. Например, в приложении «Дневник артериального давления» (версия для iOS и Android) можно записывать показатели и отслеживать их динамику в виде графика. Также есть возможность создавать отчеты — пригодится, чтобы отправлять результаты измерений лечащему врачу по электронной почте.

Отличные помощники в ведении дневника — тонометры, которые запоминают результаты прошлых измерений. Если померили давление с утра и забыли записать, вечером можно посмотреть показатели в памяти прибора и записать в дневник. Например, тонометр OMRON M2 Basic запоминает до 30 измерений — вернуться к ним можно в любой момент.

Источник

1. Что такое артериальное давление?

2. Нормальные показатели артериального давления

3. Как правильно выбрать тонометр для измерения давления?

4. Подготовка к измерению давления

5. Измерение АД механическим тонометром

6. Измерение АД электронным тонометром на плечо

7. Измерение АД электронным тонометром на запястье

8. Возможные ошибки при измерении артериального давления

9. На что обратить внимание при выборе автоматического тонометра?

10. Заключение

Введение

Регулярный контроль артериального давления (АД) играет ключевую роль в поддержании здоровья. Гипертония и гипотония распространены среди взрослых и их своевременное выявление помогает предотвратить серьезные осложнения. В данной статье представлено подробное руководство по самостоятельному измерению АД дома с использованием электронного и механического тонометров.

Артериальное давление — сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Оно состоит из двух показателей:

Систолическое (верхнее) – уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца;
Диастолическое (нижнее) — уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). При измерении сначала указывается верхнее (систолическое) давление, а затем нижнее (диастолическое). Оба этих показателя важны для здоровья. Иногда может происходить так, что только одно из этих показаний — верхнее или нижнее — повышается или понижается. Это может свидетельствовать о проблемах в организме.

Нормальные показатели АД по ВОЗ

Существует общее нормальное значение артериального давления — 120/80 мм рт. ст. Однако, у разных людей это значение может варьироваться в зависимости от наследственности, телосложения и уровня физической активности. Например, для многих спортсменов нормой считается давление 130/80, а для худощавых женщин — 110/70. Однако, если давление поднимается выше 140/90 или опускается ниже 100/60, это уже не считается нормальным и требует внимания.

Слишком низкое давление (гипотония) может означать, что органы не получают достаточно крови и кислорода, что может быть опасно для мозга. Высокое давление (гипертония) увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт. Также важно следить за разницей между верхним и нижним давлением — она должна быть в пределах 30-50 мм рт. ст.

Категории артериального давления

Факторами, влияющими на АД, являются:

Возраст: с возрастом артериальное давление обычно увеличивается из-за изменений в эластичности сосудов и повышенной жесткости артерий;
Генетика: наследственность играет важную роль. Если у близких родственников были проблемы с давлением, вероятность их возникновения у потомков также повышается;
Физическая активность: регулярные физические нагрузки помогают поддерживать нормальное давление, тогда как недостаток активности может привести к его повышению;
Стресс: эмоциональное напряжение и стресс могут временно повысить артериальное давление. Хронический стресс также может способствовать его устойчивому повышению;
Питание: пища, богатая солью, насыщенными жирами и недостатком калия, может способствовать повышению давления. Употребление большого количества кофе и алкоголя также может негативно сказаться на уровне давления;
Избыточный вес и ожирение: лишний вес увеличивает нагрузку на сердце и может привести к повышению артериального давления;
Курение: табачный дым вызывает сужение сосудов, что может привести к увеличению давления;
Заболевания: некоторые медицинские состояния, такие как диабет, заболевания почек и гормональные расстройства, могут влиять на уровень артериального давления;
Сон и режим отдыха: хроническое недосыпание и нарушения сна, такие как апноэ (нарушение дыхания, при котором спящий человек перестает дышать на короткие периоды), могут способствовать повышению артериального давления.

Некоторые люди ошибочно полагают, что пониженное артериальное давление (гипотония) не представляет проблемы, в отличие от гипертонии. Однако, гипотония также негативно сказывается на работе сердца и сосудов, а также на общем состоянии здоровья. Основные причины этого состояния включают наследственность, неправильное питание, нехватку важных микроэлементов, стресс и истощение организма.

Люди с низким давлением часто испытывают усталость и эмоциональную подавленность. У них могут возникать проблемы с памятью, усиливаться потоотделение и проявляться ломота в мышцах. Также они могут страдать от головных болей и нарушений сна.

Симптомы повышенного и пониженного давления бывают схожи: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, сонливость. Определить состояние и своевременно принять меры поможет измерение артериального давление специальным прибором — тонометром.

При всей простоте понимания этого прибора и его функционального предназначения, к выбору тонометра нужно подходить обдуманно.

Выбор тонометра

Существует 2 метода измерения давления:

1. Аускультативный или метод Короткова (механическим тонометром). Для измерения давления предусмотрен очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества

Метод Короткова признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей.
Высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки:

Зависимость от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух», наличие опыта, возраст и т.д.),
Чувствительность к шумам в помещении, точности расположения стетоскопа относительно артерии.

Тонометр механический с грушей

2. Осциллометрический метод (электронным тонометром). Этот метод основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в приборе при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Преимущества

Не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерения (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух» и т.д.).
Устойчив к шумовым нагрузкам.
Прост и понятен в применении, не требует специального обучения и навыков;
Измеряет не только давление, но и пульс.

Недостатки:

требуется неподвижность при измерении.

Автоматический тонометр для измерения давления Omron

Подготовка к измерению давления

Перед измерением

Проводите измерение утром и вечером или в течение дня при ухудшении самочувствия;
За 30 минут до измерения избегайте приема пищи, кофеина и курения;
Опорожните мочевой пузырь;
Отдохните минимум 5 минут в покое.

Положение тела

Сидите с опорой для спины;
Рука с манжетой тонометра должна быть расположена на уровне сердца. Измеряйте давление на нерабочей руке (для правши — на левой);
Ноги на опоре, не скрещены;
Проводите измерение в спокойной расслабленной позе;
В процессе измерения не разговаривайте и сохраняйте неподвижность.

Порядок измерения артериального давления механическим тонометром

Порядок измерения давления механическим тонометром

Наденьте манжету на верхнюю части руки чуть выше локтевого сгиба (1.5-2см).Убедитесь, что манжета плотно прилегает к руке, но не слишком туго (под манжету должно помещаться 1-2 пальца).
Поместите стетоскоп на артерию плеча под манжету (в некоторых моделях стетоскоп для удобства встроен в манжету).
С помощью груши накачайте воздух в манжету выше на 25-30 мм.рт.ст от обычного верхнего давления.
Наблюдая за стрелкой манометра, медленно выпускайте воздух из манжеты и слушайте звуки при помощи стетоскопа. В пережатых сосудах сначала будет тишина. Затем необходимо определить, на какой отметке манометра появился первый удар – это будет верхнее систолическое давление. Когда звуки прекратятся, запомните, на какой цифре это произошло – это и есть диастолическое давление.
После измерения выпустите остатки воздуха из манжеты.

Порядок измерения артериального давления электронным тонометром на плечо

Порядок измерения артериального давления электронным тонометром на плечо

Наденьте манжету на верхнюю части руки чуть выше локтевого сгиба (1.5-2см).
Убедитесь, что манжета плотно прилегает к руке, но не слишком туго (под манжету должно помещаться два пальца). Воздушная трубка должна располагаться по центру руки, манжета на уровне сердца.
Примите правильную позу, расслабьтесь.
Нажмите кнопу запуска. Держите руку неподвижной и расслабленной во время измерения. Дождитесь завершения цикла автоматически.
По окончании измерения результаты отобразятся на дисплее.
Снимите манжету.

Порядок измерения артериального давления электронным тонометром на запястье

Порядок измерения артериального давления электронным тонометром на запястье

Снимите с руки часы, браслеты.
Наденьте тонометр на запястье так, чтобы манжета находилась на 1-2 см выше основания запястья. Убедитесь, что манжета плотно прилегает к запястью, но не слишком туго.
Поднимите руку с манжетой на уровень сердца. Это очень важно для точности измерения.
Нажмите кнопку запуска. Держите руку неподвижной и расслабленной во время измерения. Дождитесь завершения цикла автоматически.
По окончании измерения результаты отобразятся на дисплее.
Снимите манжету.

Возможные ошибки при измерении и способы их избежать

Неправильное положение тела: соблюдайте правильную позу.
Неподходящий размер манжеты: выбирайте манжету, соответствующую размеру руки.
Движение во время измерения: оставайтесь неподвижным и расслабленным.
Несоблюдение подготовки: следуйте рекомендациям по подготовке.
Технические неисправности тонометра: обращайтесь к специалисту сервисного центра для проверки исправности прибора и точности показаний (каждые 2 года или если возникли сомнения достоверности показаний).

На что обратить внимание при выборе автоматического тонометра?

На что обратить внимание при выборе автоматического тонометра, чтобы он показывал максимально точно и был удобен в использовании?

Размер манжеты. Он должен соответствовать окружности Вашей руки. Опасаетесь, что манжета может не подойти кому-то из членов семьи? Выберите универсальную — она подойдет каждому.
Память на последние измерения. Позволит просмотреть предыдущие замеры для ведения дневника. А некоторые модели могут запоминать измерения двух людей отдельно.
Индикатор аритмии. Сообщит, если зафиксирует неравномерное сердцебиение.
Индикатор движения. Напомнит, что во время измерения нужно сохранять спокойствие и не двигаться.
Индикатор правильной фиксации манжеты. Похвалит Вас за то, что вы правильно застегнули манжету для точного результата.
Сетевой адаптер. Он позволяет подключить тонометр к электрической сети, избавляя от необходимости регулярно заменять батарейки. Однако при необходимости (в дороге или вдали от источников электричества) можно также воспользоваться прибором, установив в него батарейки.
Где будете пользоваться тонометром? Есть компактные модели на запястье, которые удобно брать с собой в поездку, на прогулку или на дачу.

Заключение

Правильное измерение артериального давления – это важный шаг к поддержанию здоровья и благополучия. Соблюдение простых, но ключевых правил поможет вам получать точные и надежные результаты, что, в свою очередь, позволит своевременно выявлять возможные отклонения и принимать необходимые меры. Помните, что регулярный мониторинг давления и консультации с врачом играют важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Cледите за своим давлением – это залог активной и полноценной жизни!

Заботьтесь о своем здоровье и следите за своим давлением – это залог активной и полноценной жизни!

Источник

Специалисты рекомендуют измерять давление в промежутках с 7 до 9 утра и с 19 до 21 вечера. За 30 минут важно исключить принимаемые медикаменты, крепкий кофе и черный чай, потому что они могут повлиять на результаты. При аритмии следует провести 3 измерения подряд и вывести средний показатель.

Алгоритм измерения артериального давления электрическим тонометром включает в себя несколько этапов.

Удобно расположиться
Пациенту следует занять удобное положение тела, лучше присесть на стул. Руку необходимо освободить от одежды и расположить ее на уровне сердца. Важно, чтобы рукав не давил на руку и не пережимал артерию. Обе ступни должны стоять на полу.
Найти правильное место для манжеты
Манжету тонометра рекомендовано разместить на 3 сантиметра выше сгиба локтя. Трубка должна находиться посередине руки с внутренней стороны.
Плотно затянуть манжету
Манжету накладывают плотно, при этом не пережимая руку.
Немного отдохнуть
В течение 5 минут отдохнуть. Это важно, чтобы показатели не были повышенными из-за предыдущей физической активности.
Включить тонометр
Затем следует включить тонометр и измерить давление согласно инструкции.

Как правильно измерять давление механическим тонометром?

Удобно расположиться
После приема пищи, крепких напитков (кофе и чай) должно пройти минимум 2 часа.
Пациенту следует занять удобное положение тела, лучше присесть на стул. Руку необходимо освободить от одежды и расположить ее на уровне сердца. Важно, чтобы рукав не давил на руку и не пережимал артерию. Обе ступни должны стоять на полу.
Найти правильное место для манжеты
Манжету тонометра рекомендовано разместить на 3 сантиметра выше сгиба локтя. Трубка должна находиться посередине руки с внутренней стороны.
Плотно затянуть манжету
Манжету накладывают плотно, при этом не пережимая руку.
Нагнетать воздух
Грушей нагнетают воздух до тех пор, пока пациент не почувствует дискомфорт или боль в руке.
Спускать воздух
Затем воздух спускают. Делать это следует очень медленно.
Повторить измерение
Через 2 минуты проводят повторный замер для точности.

Источник

Для того, чтобы правильно измерить артериальное давление и получать точный результат нужно:

1. Подобрать прибор соответствующий вашему уровню здоровья. Как это сделать я рассказал в своей предыдущей статье https://lmt48.ru/articles/kak_pravilno_vybrat_avtomaticheskiy_tonometr_/

2. Следовать правилам измерения, о которых я вам сейчас расскажу:

1) Измерять давление необходимо в состоянии покоя. Поэтому перед измерением нужно посидеть 10-15 минут. Именно посидеть. Потому что, если вы лежали или спали и думаете, что это состояние покоя, то я вас разочарую. При изменении положения тела, наши сосуды сужаются, препятствуя резкому оттоку крови от головного мозга. Давление в этот момент повышается, что фиксируется прибором, а потом минут через 20 стабилизируется, и вы ошибочно делаете вывод, что тонометр врет.
2) Измерять артериальное давление лучше всего сидя за столом, с опорой на спину и опорой на локоть, чтобы рука не висела, а манжета была на уровне сердца (рис.1). Так мы создаем условия для равномерного тока крови по плечевой артерии к луче-запястным сосудам. Если рука будет ниже уровня сердца ускоренный кровоток приведет к завышению результата. Рука выше уровня сердца, замедление кровотока и занижение результатов.

Рис.1

3) Манжету необходимо надевать выше локтевого изгиба на 2-3 см. плотно по руке, повторяя контур руки. И самое главное: точка передачи сигнала, то есть место на манжете, где выходит трубочка должна располагаться в зоне артерии. Не по центру руки, а со смещением на мизинец (Рис.2).

Рис. 2

Частая ошибка: Расположение точки передачи пульсового сигнала на локтевом изгибе приводит к серьезному занижению результата.

Во время измерения мы не разговариваем, не двигаемся и не скрещиваем ноги.
Интервал между измерениями должен составлять 15-20 минут. Потому что артерия должна восстановить свой тонус и необходимо восстановить кровоток в конечности.

Частая ошибка: измерение сразу же не снимая манжеты, или через 2-3 минуты приводит к искажению результата. Происходит это из-за того, что при повторном сжатии артерии, она реагирует гипертонусом и тогда прибор начинает завышать или гипотонусом и прибор работает с занижением. Если кровообращение в руке восстанавливается быстро, то разница между первым и повторным измерением будет в пределах 10 мм.рт. ст. Если организму требуется больше времени на восстановление, то разница между измерениями может быть в 30-40 мм. рт. ст.

Выводы: что необходимо, чтобы измерять артериальное давление правильно: состояние покоя, правильное положение тела, правильное размещение манжеты в зоне артерии и интервал при измерении.

Магазин Липецкмедтехника представляет вашему вниманию широкий спектр автоматических тонометров для вашего дома https://lmt48.ru/catalog/tonometry_avtomaticheskie/

Источник

Инструкция по использованию автоматического тонометра

Полезная информация о давлении

Нормы давления

Пошаговая инструкция по измерению давления

Как правильно измерять давление электронным тонометром

1. Удобно расположиться

2. Найти правильное место для манжеты

3. Плотно затянуть манжету

4. Немного отдохнуть

5. Включить тонометр

Как правильно измерять давление механическим тонометром

1. Удобно расположиться

2. Найти правильное место для манжеты

3. Плотно затянуть манжету

4. Нагнетать воздух

5. Спускать воздух

6. Повторить измерение

Советы врачей по измерению давления

Популярные вопросы и ответы

В какое время суток лучше измерять давление?

Какой тонометр точнее покажет давление: автоматический, механический, запястный?

Почему при первом измерении давление всегда больше?

Сколько раз подряд можно измерять артериальное давление?

Как можно измерить давление без приборов?

Как вести дневник измерений

Введение

Нормальные показатели АД по ВОЗ

Выбор тонометра

Подготовка к измерению давления

Порядок измерения артериального давления механическим тонометром

Порядок измерения артериального давления электронным тонометром на плечо

Порядок измерения артериального давления электронным тонометром на запястье

Возможные ошибки при измерении и способы их избежать

На что обратить внимание при выборе автоматического тонометра?

Заключение