Инструкция по оказанию доврачебной помощи пострадавшему от термического ожога

Дата публикации 13 апреля 2020Обновлено 29 июля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Термический ожог — это повреждение тканей организма из-за соприкосновения с горячими веществами или предметами: жидкостью или паром высокой температуры, открытым пламенем, раскалёнными поверхностями.

Термический ожог

Каждый день по всему миру дети и взрослые получают ожоговые травмы. Ожоговый травматизм является одной из глобальных проблем здравоохранения, что обусловлено его высокой распространённостью и смертностью. Во всём мире ожоги находятся на четвёртом месте среди самых распространённых видов травмы ^[17]. Около 40-50 % из общего числа пострадавших нуждаются в лечении в условиях специализированного стационара ^[1]. В Российской Федерации ожоговые травмы составляют 2,4 % от структуры всех травм. В 94,4 % случаев причиной ожогов является термический агент. Чаще всего ожоги получают дети в возрасте до 5 лет. ^[18].

Кожа — самый крупный многофункциональный орган человека. Площадь всего кожного покрова составляет в среднем 1,7-1,9 квадратных метров. У кожи большое количество разнообразных функций от защитных до энергосохраняющих и тактильных.

Кожа у детей, по сравнению с взрослыми, нежнее и тоньше, обладает развитой кровеносной и лимфатической сетью, следовательно, имеет большую теплопроводность. Именно из-за этого у детей воздействие непродолжительного физического агента (например горячей жидкости) приводит к формированию более глубокого ожога.

Немаловажным фактором является беспомощность детей во время травмы, что обусловливает более длительное воздействие поражающего агента. Наиболее типичная ситуация, в которой дети (преимущественно в возрасте до трёх лет) получают ожоги, — это опрокидывание ёмкостей с горячей жидкостью (чая, супа и др.) с плиты или со стола. Дети старше трёх лет помимо бытовых травм могут получить уличные травмы, например, играя рядом с костром.

Опрокидывание ёмкостей с горячей жидкостью

У взрослых ожоговые травмы, полученные дома при опрокидывании горячих жидкостей, случаются реже, чем уличные травмы (бросание горючих веществ в пламя), травмы в результате ДТП (при возгорании транспортного средства), производственные (в результате нарушений техники безопасности).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы термического ожога

Условно симптомы ожогов разделены на общие и местные.

Местные патологические изменения определяются глубиной ожога, сроком, который прошёл с момента получения травмы, присоединением вторичной инфекции.

Для каждой степени ожоговой травмы характерны свои симптомы:

1 степень характеризуется развитием гиперемии (покраснения) кожи.
2 степень — образованием эпидермальных пузырей (везикул).
3 степень характеризуется образованием булл, т. е. больших пузырей, склонных к слиянию. Если буллы самопроизвольно вскрываются, обнажается раневая поверхность красного цвета. В случае ожога третьей степени поражается сосочковый слой, наблюдается выделение серозной жидкости. Также характерно формирование участков некроза (омертвения). После отхождения струпа образуются язвы.

Степени ожоговой травмы

К общим симптомам относят ожоговую болезнь — патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, вплоть до истощения. Эти симптомы характерны при поражении более 10-15 % поверхности тела ^[11]. У детей ожоговая болезнь развивается даже при повреждении 5 % тела, что обусловлено несформированными защитными, компенсаторными и регуляторными механизмами.

Ожоговая болезнь — сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожных покровов, при котором возможно развитие необратимых патологических процессов. В современной классификации ожоговая болезнь подразделяется на следующие стадии:

Ожоговый шок. Симптомы: мраморность кожных покровов, гипотермия (переохлаждение), гемодинамические и дыхательные нарушения, нарушения со стороны почек (снижение объёма мочи), возможно психомоторное возбуждение, изменения в анализах крови.
Ожоговая токсемия. Симптомы: лихорадка, бледность кожных покровов, тахикардия, может появиться отёк головного мозга в результате сниженного тонуса мозговых сосудов, возможно развитие миокардита (воспаления сердечной мышцы), почечной недостаточности.
Ожоговая септикотоксемия. Данная стадия носит скорее условный характер, поскольку не имеет своей чёткой клиники, развивается она к 9-10 дню от момента поражения. Характеризуется присоединением различных инфекционных осложнений.
Восстановление и реабилитация.

Тяжесть течения ожоговой болезни зависит от многих факторов:

площади и глубины поражения;
возраста пострадавшего;
сроков от начала лечения;
наличия термоингаляционной травмы (поражения дыхательных путей в результате действия пара или дыма);
наличия сопутствующих патологий (заболеваний опорно-двигательного аппарата, заболеваний нервной системы, почечной недостаточности).

Патогенез термического ожога

При контакте с горячей жидкостью происходит перегрев собственных тканей. Чем выше степень перегревания кожного покрова, тем с большей скоростью происходит нарушение функций клеток и/или их гибель (некроз). Если температура воздействующего агента выше 43°C, то внутри тканей кожного покрова запускается процесс коагуляции (свёртывания) белка, распада клеток красной крови (эритроцитов), значительное нарушение гомеостаза. Если температура воздействующего агента свыше 50-52°C, то процессы, происходящие в тканях, будут необратимыми.

При воздействии физического агента на кожу формируется три зоны поражения.

Центральная часть (зона коагуляции) — это непосредственно место контакта. В этой зоне все клетки будут мертвы (некроз). Они могут либо отслаиваться, формируя крышку эпидермальных пузырей, либо образовывать струп (корочку).
Средняя часть (зона паранекроза) — это область вокруг центральной части. В этой зоне частично поражены стенки сосудов, в результате чего плазма будет выходить наружу. Именно плазма содержится в везикулах, она является благоприятной средой для жизнедеятельности различных бактериальных агентов.
Периферическая зона — зона гиперемии. Здесь отмечается расширение сосудов микроциркуляторного русла. В этой зоне ткани повреждены минимально, поэтому такие изменения обратимы.

На глубину поражения влияет множество факторов:

Характеристики воздействующего термического агента (например уровень температуры).
Теплозащитные свойства одежды.
Длительность контакта с термическим агентом, поскольку кожа, особенно у детей младшего возраста, характеризуется высокой теплоёмкостью и теплопроводностью ^[11]^[12]. Соответственно, чем выше температура воздействующего агента и чем дольше его воздействие, тем быстрее произойдёт некротизирование тканей, и тем обширнее и глубже будет поражение.
Сопутствующие патологии:
различные аллергические и бактериальные поражения кожного покрова (например, у больного с выраженным атопическим дерматитом при контакте с горячей жидкостью ожог будет более глубоким);
заболевания нервной системы: высокий болевой порог или нарушение психомоторной функции, когда человек, независимо от возраста, не может позвать на помощь.

Классификация и стадии развития термического ожога

По воздействующему агенту различают следующие виды ожогов:

термические (горячая жидкость и др.);
химические (щелочные или кислотные растворы);
солнечные;
электрические.

Степени термических ожогов

Международная классификация болезней МКБ-10 включает три степени разделения ожогов по глубине (в том числе и термических):

I — поверхностный ожог. Поражается только один слой кожи — эпидермис. Характеризуется появлением участков гиперемии (покраснения кожи) в месте соприкосновения с физическим агентом. Болевые ощущения умеренные. Как правило, симптомы проходят за несколько дней (до пяти дней) даже без специального лечения. Формирование рубцов при данной степени поражения не отмечается.

Поверхностный ожог

II — поверхностный ожог с поражением эпидермального слоя и верхнего слоя дермы (пограничный ожог). Поражается эпидермис вплоть до росткового слоя. Этот тип ожогов характеризуется образованием эпидермальных пузырей с серозным содержимым, выраженным болевым синдромом, отёком периферических тканей. Лечение продолжается 10-14 дней. При данной степени поражения возможно проведение аутодермопластики (пересадки кожи) для улучшения результатов заживления.

Пограничный ожог

В 40 % случаев в дальнейшем происходит формирование рубцов (нормотрофических, атрофических, гипертрофических или келоидных) ^[5]^[13].

Нормотрофический рубец — самый благоприятный вид заживления. Цвет варьирует от телесного до бледно-розового. Не возвышается над уровнем кожи. Такие рубцы хорошо поддаются консервативным методам лечения.
Атрофический рубец возникает в случае недостаточной выработки коллагена в коже (внешний вид у таких рубцов «дряблый»). Цвет от телесного до синюшного, расположен ниже уровня кожи. В плане консервативного лечения прогноз не всегда благоприятный.
Гипертрофический рубец формируется в результате избыточного образования коллагена. Такие рубцы плотные, часто причиняют дискомфорт из-за зуда, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения. Они имеют способность к обратному развитию. Цвет варьирует от красного до багрового. Лечение консервативное и хирургическое.
Келоидный рубец формируется в результате избыточного образования коллагена и разрастания незрелой соединительной ткани. Такие рубцы возвышаются над уровнем кожи, распространяются за пределы первоначального повреждения кожи, как правило, они не способны к обратному развитию. Келоидные рубцы характеризуются быстрым ростом, который сопровождается зудом и болевыми ощущениями. Форма их неровная, с зубчатыми краями. Прогноз лечения как консервативного, так и хирургического чаще неблагоприятный.

Нормотрофический, гипертрофический и келоидный рубцы

III — глубокий ожог — тотальный некроз дермы. Поражаются все слои кожи, включая сосочковый слой, т. е. до подкожной жировой клетчатки. Самостоятельное заживление при такой степени поражения практически невозможно. Почти всегда требуется выполнение аутодермопластики. В послеоперационном периоде высок риск формирования грубых рубцовых деформаций ^[13]^[14].

Глубокий ожог

Осложнения термического ожога

Принято рассматривать три вида осложнений ожоговой травмы: первичные, вторичные, поздние.

К первичным осложнениям относятся: разрыв мягких тканей, гематомы, ушибы (например если получение ожоговой травмы сопровождалось падением).

К вторичным относят последствия присоединения бактериальной флоры:

формирование флегмон и абсцессов, лимфангоитов (воспаления лимфатических сосудов), остеомиелитов (воспаления костного мозга гнойного характера);
со стороны внутренних органов — гепатит, отит, пневмония, пиелонефрит, гастрит.

Это объясняется тем, что при ожоговой болезни страдают не только кожные покровы, но и внутренние органы, поскольку микроорганизмы (как бактериальные, так и вирусные) не только заселяют раневую поверхность, но и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды.

К поздним осложнения можно отнести: формирование рубцовых деформаций и кожно-рубцовых контрактур (стяжений), дераматиты, алопеции, невриты, трофические язвы, хронические заболевания почек и печени. Также необходимо отметить и нарушения в психологическом состоянии больных ^[15].

Кожно-рубцовая контрактура

Чаще всего после ожогов II и III степени, в том числе после проведения аутодермопластики, отмечается формирование гипертрофических и/или келоидных рубцов. Это, в свою очередь, приводит к необходимости проведения реконструктивно-пластических операций, при этом частота рецидивов формирования рубцов после выполнения пластических операций сохраняется.

Диагностика термического ожога

Как определить глубину ожога

Определение площади ожога в настоящее время проводят при помощи давно зарекомендовавших себя «правила девяток» и «правила ладони» ^[14].

«Правило девяток» — метод, основанный на том, что площадь покровов отдельных частей тела человека равна или кратна 9 % от площади поверхности всего тела, (метод применим для обширных площадей поражения):

голова-шея — 9 % ;
верхняя конечность — 9 %;
нижние конечности — 18 %;
передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %;
промежность и половые органы — 1 %.

Для разного возраста необходима коррекция из-за неодинаковых пропорций тела у взрослых и детей.

Правило девяток

Для детей младше 5 лет применимо «правило ладони», суть его заключается в том, что площадь ладони пострадавшего составляет приблизительно 1 % общей поверхности кожного покрова. Этот метод применяют при ожогах, расположенных в различных частях ^[12]^[13].

Правило ладони

Определение глубины поражения тканей позволяет решить вопрос тактики лечения в кратчайшие сроки. Однако при первичном осмотре пострадавшего определить глубину ожогов может быть нелегко даже специалисту. Глубина ожога чаще проявляется к концу третьих суток. В первые часы от момента получения травмы зачастую сложно отличить пограничный ожог от глубокого. Тем не менее, в большинстве случаев диагноз ставят именно с помощью визуального осмотра.

С целью определения глубины ожога также используется лазерный диагностический анализатор периферического кровотока и лимфотока (является инновационным методом диагностики). Этот метод позволяет:

оценить периферический кровоток (лазерная допплеровская флоуметрия);
оценить сатурацию крови и объём эритроцитов в системе микроциркуляции (оптическая тканевая оксиметрия);
провести флуоресцентную диагностику состояния коферментов в ткани.

С помощью данного прибора можно определить скорость и качественные показатели кровотока. При отсутствии сигнала можно сделать вывод, что ожог глубокий, и требуется хирургическое вмешательство. Сохранение показателей кровотока на определённых уровнях сигнализирует о поверхностном или пограничном ожоге, т. е. необходимо только консервативное лечение.

Лечение термического ожога

Медицинская помощь при ожоговой травме в настоящее время подчиняется приказу Минздрава от 1991 года № 54 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов».

Первая помощь при термических ожогах

Пациентам с ожогами первая помощь должна оказываться незамедлительно на месте происшествия.

Сначала необходимо прекратить действие термического агента:
погасить пламя на одежде;
удалить пострадавшего из зоны высокой температуры;
снять тлеющую или пропитанную горячей жидкостью одежду, если она не припаяна к раневой поверхности. Если ткань прилипла, нужно аккуратно обрезать её вокруг раны.
В первые 10-15 минут от момента получения травмы нужно охладить обожжённую поверхность: при ожогах 1 и 2 степени — холодной проточной водой в течение 10-15 минут; при ожоге 3 степени — холодной влажной стерильной повязкой или чистой тканью. Это позволит значительно уменьшить действие термического агента и прекратить его распространение глубже в ткани. Также эта процедура позволяет уменьшить отёк и снизить боль. Все эти моменты оказывают благотворное влияние на дальнейшее заживление ран.
До приезда скорой медицинской помощи или до момента самостоятельного обращения к врачу рекомендовано выполнить перевязку с использованием стерильных марлевых салфеток или чистых простыней.

Что нельзя делать при ожогах

При ожогах не следует:

Проводить на ранах какие-либо манипуляции.
Прокалывать или пытаться удалить пузыри.
Использовать для охлаждения зоны ожога лёд, так как он может привести к дополнительной травме — обморожению.
Отделять приставшие предметы.
Отрывать прилипшую ткань, это ещё больше травмирует пострадавшего и причинит дополнительную боль.

На догоспитальном этапе в качестве первой помощи при ожогах не рекомендуется пользоваться различными присыпками, мазями и спреями. Они могут значительно затруднить определение глубины поражения и выполнение туалета раны.

Первая медицинская помощь при термических ожогах

Лечение ожогов народными средствами

Не рекомендуется применять методы народной медицины, такие как зубная паста, подсолнечное масло, разбавленная борная кислота, моча и т. д.

Важно помнить, что оказать квалифицированную медицинскую помощь могут только врачи-специалисты (хирурги, комбустиологи, травматологи). Самодиагностика и самолечение могут быть опасны для здоровья ^[5]^[9].

Когда при ожоге необходимо вызывать скорую помощь

Скорую помощь нужно вызвать в следующих случаях:

при глубоких ожогах или если их размер больше ладони пострадавшего;
кожа в области ожога обуглилась или побелела;
появились волдыри;
есть другие травмы;
пациент находится в состоянии шока — дрожит, сильно потеет, его кожа становится липкой, дыхание учащается, появляется слабость или головокружение;
пострадавшая беременна;
пациента младше 5 или старше 60 лет;
известно, что человек страдает болезнями сердца, лёгких, печени или диабетом либо у него ослаблена иммунная система, например при ВИЧ, СПИДе или из-за химиотерапии при раке;
пострадавший вдохнул дым, из-за чего появляется кашель, боль в горле, затрудняется дыхание, заметны ожоги на лице ^[19].

Амбулаторное лечение ожогов

Частота посещения доктора зависит от тяжести ожога. В лёгких случаях первый визит назначается через сутки после травмы, далее врача нужно посещать примерно раз в неделю. На приёме доктор обрабатывает рану, оценивает глубину ожога и необходимость кожной пластики.

Если к ожогу присоединилась инфекция, то посетить врача нужно как можно скорее. При инфицировании раны краснеют соседние участки кожи, усиленно выделяется гной, в области ожога появляются чёрные или красные пятна.

При амбулаторном лечении важно сохранять ожоговую поверхность чистой. Доктор может назначить мази, которые наносят на рану, а затем покрывают её сухой марлевой повязкой. Повязку следует менять ежедневно. Биосинтетические повязки можно не менять, если нет нагноения ^[20].

Лечение ожогов в больнице

Лечение от ожоговых травм стабильно является одним из самых дорогостоящих. Методы лечения больных с термическими поражениями в настоящее время принципиально отличаются от общепринятых еще 10-15 лет назад. Современные алгоритмы лечения ожоговых ран разработаны во многом благодаря успехам в изучении ожоговой болезни. Результаты лечения пациентов с ожогами значительно улучшились в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику активной хирургической тактики. Основой является ранняя некрэктомия с последующей пересадкой кожи с целью скорейшего восстановления целостности всего кожного покрова.

Суть некрэктомии заключается в иссечении нежизнеспособных тканей при помощи скальпеля и/или специального оборудования (гидрохирургического скальпеля, дерматома). Это необходимо, чтобы подготовить рану к закрытию дефекта. При небольшой площади раны возможно выполнение аутодермопластики (пересадки кожи) местными тканями. При обширной площади поражения выполняют аутодермопластику свободным кожным лоскутом, т. е. с помощью собственных участков непоражённой кожи. Забор кожного лоскута проводят под общей анестезией при помощи специального инструмента — дерматома. Толщина лоскута, как правило, составляет 0,3-0,4 мм. Затем его укладывают на раневую поверхность, фиксируя края швами или металлическими скобами ^[5].

К инновационным методам диагностики и лечения детей с ожоговой травмой относятся определение глубины ожога, активный дебридмент (хирургическая обработка ран), лечение ран отрицательным давлением. Современный подход в лечении ожоговых ран осуществляется за счёт максимально ранней подготовки к аутодермотрансплантации ^[16].

Наиболее эффективным с современной точки зрения является очищение раневой поверхности от некротических масс с помощью гидрохирургических систем. Их основным принципом является возможность проводить операции без инструментов, посредством специального раствора, который движется с огромной скоростью. Струя в режиме пульсации обеспечивает очистку и обработку ран, а также даёт возможность иссекать ткани. Система удаляет фрагменты тканей, образовавшихся в процессе очистки раны ^[11]. Гидрохирургическая система позволяет хирургам настроить нужный режим и обработать даже сложные раны максимально эффективно, с формированием желаемых конфигураций краев.

В настоящее время активно внедряется в хирургическую практику применение аппарата отрицательного давления. Суть этого метода заключается в создании непосредственно в ране контролируемого местного субатмосферного давления, т. е. вакуума. Постоянный или переменный уровень отрицательного давления создаётся с помощью специальной повязки, которая изолирует раневую поверхность от внешней среды ^[4]. Вакуум-терапия уже получила всестороннее научное обоснование и признание у специалистов в области лечения самых разных по этиологии ран.

Вакуум-терапия

При лечении детей с ожоговой травмой важно уделять внимание не только непосредственно раневой поверхности, но и психологическому состоянию самого ребёнка и ухаживающих за ним родственников (чаще всего матери). Задача матери на этапах лечения и реабилитации — помочь свести к минимуму физические и психологические нарушения у ребёнка.

Лечение глубоких и/или обширных ожогов подразумевает длительную госпитализацию (около 2-3 месяцев и более). Затем наступает период реабилитации, который может длиться годы. Как правило, восстановление, как и лечение, включает финансовые расходы ^[1]^[6]^[7]. Всё это негативно сказывается на психологическом состоянии матери.

Чем дольше мать пострадавшего испытывает физическое и психическое истощение, тем хуже прогноз долгосрочной адаптации ребёнка ^[3]^[10]. С целью снижения хронического стресса и развития адаптационных способностей у матерей рекомендованы индивидуальная или групповая психотерапия ^[8]. Семейная терапия должна быть включена в реабилитационное лечение обожжённых детей ^[2]^[10].

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. При поверхностных ожогах прогноз благоприятный. При пограничных и глубоких ожогах пострадавшие нуждаются в длительной реабилитации. Несмотря на все затраченные усилия, в таких случаях прогноз далеко не всегда бывает благоприятным. На сегодняшний день смертность от ожоговой травмы по-прежнему не сокращается. Летальный исход возможен при обширной площади поражения, при наличии термоингаляционной травмы и полиорганной дисфункции.

Профилактика. Основная часть травм, в том числе и ожогов, в детском возрасте происходит дома. Многих из них можно избежать, т. к. большинство случаев получения ожоговой травмы детьми — результат беспечности и невнимательности взрослых ^[12].

Алгоритмы поведения человека закладываются с раннего детства, поэтому проще предупредить, чем лечить. Родителям детей старше года рекомендуется максимально обезопасить свой дом, поскольку в этом возрасте дети начинают активно познавать окружающий мир:

держать спички и другие источники огня (свечи, фонари) вне зоны досягаемости ребёнка;
не подпускать маленьких детей к плитам во время приготовления еды;
запретить детям играть с мелкой бытовой техникой (щипцы для волос, фены, тостеры или грелки);
держать электрические провода вне зоны досягаемости детей;
накрыть розетки, чтобы дети не могли в них ничего вставить;
не ставить чашки с горячими и тёплыми жидкостями близко к краю стола, т. к. даже тёплый чай (который взрослый человек может пить без вреда для себя) может вызвать ожог у маленького ребёнка;
запретить маленьким детям пользоваться нагревательными приборами: газовыми и электроплитами, обогревателями и кипятильниками;
отказаться от использования обогревателей с открытой спиралью и др.

Часть ожоговых травм во взрослом возрасте происходит в результате несоблюдения техник безопасности на производстве ^[16].

Необходимо отметить, что определённая доля ожоговых травм в старшем возрасте получена на фоне алкогольного и наркотического опьянения, поэтому профилактика травматизма напрямую связана с профилактикой алкоголизма и наркомании.

Источник

Виды ожогов
Степени тяжести
Первая помощь при термических ожогах
Первая помощь при химическом ожоге
Что делать при электрическом ожоге
Как нельзя действовать

Изображение от New Africa на Shutterstock

Ожоги относятся к распространенным бытовым и производственным травмам, которые возникают из-за несоблюдения техники безопасности дома и на работе. По статистике, до 30% пациентов с ожогами составляют дети, многие из которых не достигли возраста трех лет. Успех лечения во многом зависит от того, насколько грамотно и своевременно была оказана первая помощь при ожогах, поэтому эти правила стоит знать каждому.

Виды ожогов

Ожогом называют травму, которая возникает при воздействии на ткани физических и химических факторов. В зависимости от характера повреждения ожоговые травмы бывают четырех типов:

химические;
термические;
лучевые;
электрические.

Степени тяжести

По степени тяжести ожоговые травмы делятся на четыре типа:

1 степень — эпидермальный ожог. Он затрагивает поверхность кожи, сопровождается болезненностью, чувством жжения, покраснением и припухлостью. Через 3-5 дней кожа восстанавливается. На обожженном участке может появиться небольшая пигментация.
2 степень — поверхностный дермальный ожог. Он сопровождается сильной болью, покраснением. Под омертвевшей кожей образуется пузырь, заполненный прозрачной жидкостью. Через 2-3 дня она становится более густой. Первая медицинская помощь при ожогах такого типа направлена на обработку поверхности и предотвращение инфицирования раны. Ее заживление длится до двух недель.
3 степень — глубокий дермальный ожог. Он бывает двух разновидностей: с некрозом кожи и подкожного слоя, с сохранением базального слоя (самый нижний) кожи. При глубоких ожогах образуется сухой или влажный некроз. В первом случае на месте раны появляется бурый или черный струп. При касании пациент не ощущает боли. При влажном струпе цвет кожи становится желтовато-серым, наблюдается ярко выраженный отек тканей. В течение двух недель струп отторгается и формируются новые ткани. На месте раны остаются рубцы.
4 степень — субфасциальный ожог, при котором поражена не только кожа, но и мышцы, сосуды, кости. Первые признаки при ожоге такого типа — струп черного или темно-коричневого цвета, а через трещины можно заметить глубокое поражение.

Наиболее опасными для пациентов являются ожоги 3 и 4 степени с некрозом кожи. Из-за глубокого поражения увеличивается риск серьезных осложнений, таких как абсцессы, флегмона, тромбозы, опасные для жизни нарушения в работе внутренних органов, например портальная гипертензия.

Первая помощь при термических ожогах

Самыми частыми в быту являются термические ожоги. Они могут возникать при попадании на тело нагретых до высокой температуры жидкости или пара, раскаленного предмета, пламени. Опасной является температура выше 55-60 С°. Чаще всего встречаются термические ожоги 2-3 степени. При воздействии раскаленных предметов может образоваться глубокое повреждение 4 степени.

Первые действия при термическом ожоге — удалить источник поражения. Если зона воздействия небольшая, на коже появились покраснения и волдыри, следует охладить поврежденный участок под проточной водой в течение 10-15 минут. Нельзя прикладывать к ране лед или другие холодные предметы. При наличии антисептического средства типа Перманганата калия или другого — обработать повреждение. При 3-4 степени (лопнувшие волдыри, обугливание) нужна влажная повязка, а затем поврежденный участок погружают в стоячую воду.

После оказания первой помощи при ожоге кипятком нужно снять с обожженного участка одежду, часы и другие вещи. Если ткань прилипла к телу, ее отрезают вокруг. Нельзя отрывать материал от раны!

Если обожжены обе конечности, рот, нос, голова, дыхательные пути, область паха, нужно вызвать «скорую помощь» или доставить пациента в медицинское учреждение. Это же необходимо, если площадь раны, независимо от степени поражения, превышает площадь пяти ладоней пострадавшего либо он является пациентом из группы повышенного риска: маленьким ребенком или стариком.

Первая помощь при химическом ожоге

Травмы могут быть вызваны попаданием на тело кислотных и щелочных концентратов, солей тяжелых металлов. Это происходит при неосторожном обращении с опасными химикатами. При воздействии кислоты на кожу происходит коагуляция, то есть сворачивание белка в тканях. Благодаря образованию корки уменьшается глубина поражения. Если ожог вызван щелочью, то коагуляция отсутствует и ткани повреждаются глубже, формируется белый струп. Соли тяжелых металлов вызывают поверхностные ожоги.

Последовательность оказания первой помощи при ожогах химического происхождения:

Удалить едкое соединение с кожи.
Обильно промыть пораженный участок проточной водой в течение 20 минут.
Приложить к поврежденному участку холод, чтобы уменьшить боль.
Наложить стерильную повязку.

Если химический ожог нанесен кислотой, ее можно нейтрализовать слабым щелочным раствором. В домашних условиях можно использовать мыльный или содовый раствор. Для оказания первой помощи при ожогах кожи щелочными концентратами используют слабый уксусный раствор или раствор лимонной кислоты.

Важно! Если ожог был вызван известью, серной кислотой или соединением алюминия, нужно полностью убрать следы вещества сухой тканью и только потом начинать промывание. Это обусловлено свойствами химических соединений, которые при взаимодействии с водой нагреваются или воспламеняются.

Если агрессивное химическое соединение попало в глаза или пищевод, обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение. Это же касается ситуации, когда химический ожог привел к появлению волдырей (2-3 степень поражения). Врач обработает рану антисептиком и назначит лечение.

До приезда врача пострадавшему можно дать обезболивающее и теплое питье. Лучше всего для этого подойдет слабый содово-солевой раствор.

Что делать при электрическом ожоге

Электрические ожоги возникают при контакте с источником тока. Они бывают двух видов: контактные и дуговые. Раны такого типа характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения. Как правило, в подобных случаях пациент получает электротравму, которая приводит к нарушению сердечного ритма, головокружению, потере сознания. Оказание первой помощи при ожогах такого типа заключается в устранении источника, который привел к электрическому удару. Пораженный участок необходимо накрыть чистой повязкой и дождаться приезда «скорой» либо доставить пациента в медицинское учреждение.

Как нельзя действовать

Неправильные действия усугубляют последствия ожоговой травмы. При термических, химических и других поражениях кожи и тканей категорически запрещается:

срывать с раны одежду, если она прилипла к поверхности тела;
мазать пораженный участок маслом, кремом, спиртовым лосьоном, яичным белком;
прокалывать волдыри;
мочиться на обожженный участок кожи;
удалять агрессивные химические соединения с кожи при помощи влажного тампона.

Если поражена большая площадь тела, длительное пребывание под холодной водой может привести к переохлаждению.

Любой серьезный ожог требует внимания специалистов. Такие травмы являются причиной развития ожоговой болезни, которая вызывает опасные для жизни нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, может приводить к инфицированию раны и развитию осложнений.

Источник

Причины возникновения термического ожога

воздействие открытого огня на кожу или в результате возгорания одежды
контакт с раскаленными металлическими, металлокерамическими предметами или другими предметами (утюг, сковорода, варочная панель, брызги асфальта и прочее)
воздействие горячей жидкости или пара
реакция на повреждение организма электричеством
пребывание на открытом солнце (солнечный ожог)

Степень тяжести термических ожогов. Основные симптомы

Термические ожоговые повреждения бывают: I, II, III и IV степеней.

Ожоги I степени

Ожоги I степени называют поверхностными, или эпидермальными¹. Повреждается только верхний слой кожи. Симптомами будут припухлость, болезненность или жжение, красный цвет кожных покровов. Такие ожоги можно лечить самостоятельно. Как правило, восстановить кожу удается за несколько дней. После заживления поврежденный участок кожи не будет отличаться по цвету от остальной кожи, но может присутствовать временное шелушение.

Ожоги II степени

Ожоги II степени называют дермальными, или пограничными¹. Повреждающее действие затрагивает более глубокие слои кожи. Поэтому при таких ожогах на ряду с покраснением кожи, отечностью и болью формируются пузыри с прозрачным содержимым. Заживление происходит в течение двух недель. Нередко после полного восстановления кожи поврежденный участок будет или более темного, или более светлого оттенка по сравнению с неизмененной кожей.

Ожоги III степени

Ожоги III степени называют глубокими¹. В ожоговый процесс вовлекаются все слои кожи, в том числе подкожная жировая клетчатка.

Строение кожи

При этом симптомы, в зависимости от причины термического ожога, будут различаться. Так, при контакте с открытым огнем или раскаленным предметом на поверхности формируется корочка (струп) коричневатого цвета, а при ошпаривании кожи горячей жидкостью или паром – влажная, бело-серая.

При глубоких ожогах могут также формироваться пузыри.

Восстановление ожоговых повреждений затягивается до 1,5 месяцев. Часто требуется кожная пластика. По факту заживления остается нарушение пигментации кожи, формируются хорошо заметные рубцы.

Ожоги IV степени

При ожогах IV степени погибают не только кожа и оболочки, покрывающие мышцы (фасции), могут пострадать мышцы и кости². Появляется корочка темного цвета и участки обугливания. Восстановление протекает крайне медленно, как правило, требуется хирургическая обработка, пересадка кожи. Решается вопрос о сохранении пострадавших частей тела.

Определение площади термического ожога. Индекс тяжести поражения (ИТП)

В большинстве случаев уже при визуальном осмотре врач может поставить диагноз — термический ожог. Если человек в сознании, можно расспросить о случившемся и уточнить конкретную причину термического ожога.

Для выбора тактики лечения ожоговых ран необходимо выполнить диагностику тяжести ожогового повреждения.

В комбустиологии, отрасли медицины, занимающейся изучением ожогов, для определения ожоговой площади пользуются «правилом ладони» и «правилом девяток».

«Правило ладони»

Площадь одной ладони пациента составляет 1% от всей поверхности тела². Это правило подходит для определения необширных ожоговых повреждений.

«Правило девяток»

У взрослого человека площадь кожных покровов головы составляет 9% от площади всего тела. Верхней конечности – 9%, одной нижней конечности – 18%, Передняя и задняя поверхность тела – по 18%, половые органы
и промежность – 1%².

Индекс тяжести поражения

Для специальной оценки площади повреждения рассчитывают индекс тяжести поражения (ИТП). Этот показатель основан на оценке глубины и обширности поражения и выражается в условных единицах.

При ожогах I-II степеней 1% площади ожога равен 1 ЕД.
При ожогах IIIа степени 1% площади ожога равен 2 ЕД.
При ожогах IIIб-IV степеней 1% площади ожога равен 3 ЕД.

Осложнения ожогов

Серьезным осложнением термических ожогов является ожоговый шок², основными проявлениями которого являются:

рвота
падение давления
уменьшение или прекращение образования мочи почками (олигурия и анурия)
озноб и сердцебиение
бледность и сухость кожи
двигательное возбуждение

Легкий шок развивается при глубоком ожоге не более 20% поверхности тела, ИТП 30-70 ЕД.

Тяжелый шок – при ожоге 20-40% поверхности тела, ИТП 71-130 ЕД.

Крайне тяжелый шок – обожжено более 40% поверхности тела,
ИТП больше 130 ЕД.

Шоковый период длится от 10 часов до 3 суток в зависимости от тяжести шока.

С 4 по 14 день из-за общего воздействия на организм продуктов распада омертвевших тканей и бактерий возникает острая ожоговая токсемия.

Ожоговый шок лечат в стационаре, где проводят адекватное обезболивание, катетеризацию мочевого пузыря, корректируют водно-электролитный баланс. Часто требуется искусственная вентиляция лёгких.

К местным осложнениям термических ожогов можно отнести инфицирование бактериями и грибковыми микроорганизмами, утрату функционирования поврежденной части тела, грубое рубцевание и контрактуры.

Лечение термических ожогов

Большинство бытовых термических ожогов, учитывая небольшие размеры и легкую тяжесть повреждения, не требуют обращения в медицинские организации.

Однако важно правильно оказать первичную доврачебную помощь.

Первая помощь при термических ожогах

Как можно быстрее прекратить контакт с тепловым воздействием или потушить горящую одежду водой, одеялом.
Охладить место термического ожога холодной водой, льдом, снегом, охлаждающими пакетами. Это позволит понизить температуру внутри тканей и уменьшит повреждающее воздействие тепла.
Одежду с обожжённой части тела разрезают и снимают. Прилипшую одежду не отрывают.
Сформированные пузыри рекомендуется не прокалывать. Можно воспользоваться стерильной иглой от стерильного шприца, если пузырь единичный и небольшой. При множественных пузырях нужно обратиться за медицинской помощью.

Мази и кремы от ожогов

Какие бывают мази для лечения ожогов, и как выбрать самую эффективную.

Подробнее

Лечение легких поверхностных ожогов

В лечение ожогов I степени используют успокаивающие кремы, аэрозоли, растворы, содержащие пантенол, декспантенол, танин. Изменения в очаге повреждения полностью обратимы и заживление происходит за несколько дней.

Лечение ожогов II-III степени

Формирование пузырей свидетельствует о нарушении целостности кожного покрова, а омертвение кожи или других тканей организма – предрасполагающий фактор для развития инфекции. Поэтому ожоги второй или более тяжелых степеней подвержены заражению болезнетворными микроорганизмами.

Для предупреждения развития гнойных осложнений важен правильный уход и обработка ожоговой поверхности, как до момента обращения за медпомощью, так и после медицинского вмешательства.

Свежую ожоговую раневую поверхность необходимо промыть с целью обеззараживания и механического удаления инородных частиц и микроорганизмов. Обычно используют растворы фурацилина, марганцовки, хлоргексидина. Затем по краям раны наносят 5% раствор йода. Причем следует отметить, что существуют особые формы йода, которые называются повидон-йод.

Обработка термических ожогов препаратами на основе повидон-йода (Бетадин®)

Для обеззараживания раневой поверхности рекомендуется применять раствор повидон-йода (Бетадин^®), который, в отличие от вышеперечисленных антисептиков, не содержит спирт, разрешен к использованию на всей поверхности ожога, не вызывает жжение травмированных тканей.

Повидон–йод (Бетадин^®) способствует гибели бактерий, грибков, простейших одноклеточных микроорганизмов, вирусов³. При этом препарат практически не всасывается³ в кровоток, что свидетельствует о высоком профиле безопасности.

Для лечения ожогов можно применять антисептическую, дезинфицирующую мазь Бетадин^®. Средство наносят на ожоговую поверхность 2-3 раза в день тонким слоем. При лечении ожогов Бетадин^® мазь можно оставлять и под повязкой. При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин^®, в течение первых 5-7 суток уменьшался отёк и количество гнойного отделяемого, отмечалось уменьшение боли⁴. Применение Бетадин^® раствора или мази разрешено у взрослых и детей с месяца жизни³.

Инструкция

Где купить Бетадин® раствор?

О свойствах повидон-йода смотрите в коротком видео:

Из видео вы узнате, чем продезинфицировать ожоговые раны, при этом не нарушая процесс заживления раны, и без дискомфорта при использовании.

Мазь на основе йода

Мазь на основе йода: механизм действия, область применения. Мазь Бетадин® на основе повидон-йода для лечения различных кожных заболеваний.

Подробнее

Лечение термических ожогов на этапе заживления и созревания рубца

На ряду с антисептической терапией, можно использовать заживляющие наружные средства на основе солей лантана, дезоксирибонуклеата натрия. В ряде осложненных случаев может потребоваться лечение антибиотиками. После заживления с профилактической и лечебной целью развития грубых рубцов назначают препараты на основе силикона, гиалуронидазы, глюкокортикостероиды.

Профилактика ожогового травматизма

Маленьких детей нельзя оставлять одних без присмотра.
На розетки использовать специальные защитные накладки.
На водопроводные трубы установить термостаты.
Установить защитные экраны на радиаторы отопления.
Кружки, тарелки, кастрюли, сковородки с горячим содержимым расставлять ближе к центру стола или на дальних конфорках варочной панели.
Спички, зажигалки хранить в недоступных для детей местах.
Электроприборы, находящиеся на столешницах, должны быть пододвинуты ближе к стене – находиться далеко от источника воды.
Соблюдать правила безопасного загара. Пребывать на открытом солнце до 11.00 и после 16.00. Использовать солнцезащитный крем с фильтром не менее 30 SPF.

Часто задаваемые вопросы

Когда нужно обратиться за медицинской помощью при термическом ожоге?

Необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, если:

площадь ожога более 5% (5 ладоней) поверхности тела
ожог 3–4 степени
произошло вдыхание дыма, обожжены дыхательные пути
при ожогах лица или шеи, паховой области, обожжены две конечности
произошла ожоговая травма глаз
термическую травму получил ребёнок или пожилой человек

Если во время лечения даже небольших ожогов появились гнойные осложнения, необходима консультация доктора.

Можно ли мочить кожу после ожога?

Сразу после термической травмы даже рекомендовано охлаждение кожи чистой холодной водой. Если ожог 1 и 2 степени — подержать под проточной водой 10-15 мин. Если ожог 3 и 4 степени – при помощи чистой влажной повязки охладить поврежденный участок кожи. Охлаждая повреждённую кожу водой, не трите и не старайтесь активно промыть рану.

Стоит отметить, что в период заживления ожогов, характеризующихся повреждением целостности кожных покровов, не рекомендуется контактировать с водой, посещать сауну, баню, бассейн.

Можно ли бинтовать обожжённую кожу?

В первичную доврачебную обработку термического ожога и в период заживления рекомендовано бинтование или наложение чистой повязки. При этом нельзя использовать вату или другие ворсовые материалы.

Читать по теме

Раны с инфекцией

Далеко не все ссадины и порезы заживают быстро и без осложнений. Как лечить инфицированные раны?

Подробнее Подробнее

Мази и кремы от ожогов

Какие бывают мази для лечения ожогов, и как выбрать самую эффективную.

Подробнее Подробнее

Список литературы

Клинические рекомендации «Ожоги термические, химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей», 2020 год.
Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. «Руководство для врачей скорой медицинской помощи», 4е издание, 2007 год.
Инструкция по медицинскому применению препарата Бетадин®, раствор, РУ П N015282/03.
Михальский В. В., Богданов А. Е., Жилина С. В., Привиденцев А. И., Аникин А. И., Ульянина А. А. «Применение препарата в лечении инфицированных ран». РМЖ №29 от 23.12.2010.
Инструкция по медицинскому применению препарата Бетадин^®, мазь, РУ П N015282/02.

Источник

Первая помощь при термических ожогах

✓ Убедитесь, что вам ничто не угрожает. Остановите (сбейте с ног) пострадавшего.

✓ Потушите горящую одежду любым способом (накройте человека покрывалом).

✓ Вынесите (выведите) пострадавшего за пределы зоны поражения. Орошите место ожога разведенным водой спиртом (1:1) или водкой 2–3 минуты (охлаждение, дезинфекция, обезболивание), затем холодной водой 15–30 минут.

✓ Пузыри не вскрывайте, прилипшую одежду обрежьте вокруг ожоговой раны! Из раны не удаляйте посторонние предметы и прилипшую одежду!

✓ Наложите на ожоговую поверхность стерильную повязку и холод поверх повязки. Дайте обильное теплое подсоленное питье (минеральную воду).

Вызовите «скорую помощь» или обеспечьте доставку пострадавшего в ожоговое отделение больницы!

Источник