Инструкция по оказанию первой помощи при анафилактическом шоке алгоритм

Анафилактический шок: первая помощь

Подойницына Алёна Андреевна

28 февраля 2024

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Автор статьи

Подойницына Алёна Андреевна

Профессия: провизор

Название вуза: Пермская государственная фармацевтическая академия (ПГФА)

Специальность: фармация

Стаж работы: 5 лет

Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510722 рег. номер 31917

Места работы: провизор в аптеке, преподаватель ПГФА на кафедре Управления и экономики фармации, провизор сервиса Мегаптека

Все авторы

Содержание

Признаки и симптомы
Первая помощь
Клинические рекомендации
Краткое содержание
Источники

В инструкции к любому препарату есть раздел «Побочные действия», который, в свою очередь, часто содержит термин «анафилактический шок». В статье рассказываем, что же это за состояние, какие симптомы его сопровождают, какой неотложной помощи и дальнейшего лечения оно требует.

Анафилактический шок — это острая и опасная для жизни аллергическая реакция, крайняя степень анафилаксии, которая может привести к летальному исходу. Анафилаксия возникает при повторном попадании в организм аллергена и проявляется в виде кожных реакций, нарушений работы дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Анафилактический шок — тяжелое проявление анафилаксии, при котором развивается острая недостаточность кровообращения в результате резкого снижения систолического давления. Угрожающим для жизни состоянием считается снижение «верхнего» давления до цифр ниже 90 мм рт.ст., когда происходит замедление кровотока. При этом жизненно важные органы начинают испытывать дефицит кислорода и в условиях гипоксии перестают функционировать. В отсутствии медицинской помощи это может привести смерти.

Причинами анафилактического шока могут стать аллергические реакции, вызванные любым аллергеном: лекарственным препаратом, пищевым продуктом, ядом насекомых и змей и др. Примерно в 25% случаев причину анафилаксии установить не удается, в таком случае она называется идиопатической.

Признаки и симптомы

Симптомы анафилактического шока зависят от характера течения и степени тяжести проявления аллергической реакции. В зависимости от тяжести протекания процесса выделяют 4 степени:

Давление падает на 30-40 мм рт.ст. (от рабочих цифр), при этом гемодинамические нарушения выражены не сильно. Признаками вероятного шока является сыпь и крапивница на коже, покраснение и зуд кожи, кашель, першение, боль за грудиной, отечность слизистой носа, конъюнктивит, чувство жара, шум в ушах, головная боль.
Давление снижено до цифр 90-60/40 мм рт.ст, гемодинамические нарушения более явные.У пациента учащенное сердцебиение и аритмия. Кожа бледная, синюшная, есть проблемы с глотанием, возникают боли в пояснице, животе, в сердце, возникает одышка, хрипы в легких. Возможна потеря сознания. Вероятна рвота, а также непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Давление падает до уровня 60-40/0 мм рт.ст., пациент теряет сознание. Возникают судороги, расширение зрачков, холодный пот, посинение губ. У пациента нитевидный пульс, глухие тоны сердца, аритмия.
Артериальное давление падает до нуля и не определяется. Прекращение кровообращения и дыхания. Врач не может прослушать сердцебиение. Необходима реанимация пациента.

Первая помощь

Первое, что необходимо сделать для пациента в состоянии анафилаксии — незамедлительно вызвать неотложную помощь. Нельзя давать никакие препараты незнакомому человеку. В любом случае, при острой аллергической реакции таблетки не помогут.

Анафилактический шок требует немедленного введения адреналина и оказания специализированной медицинской помощи и госпитализации пациента в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии. Алгоритм действий до приезда скорой помощи включает следующие действия:

отметить время, когда аллерген попал в организм, когда появились первые жалобы и проявления аллергической реакции;
уложить пациента так, чтобы ноги были выше головы, саму голову положить набок, чтобы предупредить западание языка и предотвратить удушение рвотой, удалить зубные протезы, если они имеются.
зафиксировать жалобы пациента, измерить пульс, давление, температуру;
обеспечить приток свежего воздуха.

Алгоритм действий до приезда скорой помощи

Клинические рекомендации

Для врачей Минздравом РФ разработаны Клинические рекомендации по классификации, патогенезу, диагностике, лечению и профилактике анафилактического шока.

Анафилаксия — крайне серьезное состояние, и благоприятность прогноза зависит от адекватной диагностики, а главное, от рациональной и своевременной медицинской помощи. К сожалению, даже вовремя и правильно оказанное лечение не всегда может гарантировать положительный исход.

К ухудшению прогноза при шоке ведет наличие у пациента болезней с аллергическим компонентом: бронхиальная астма, аллергический ринит, экземы. Кроме этого, врачи относят к факторам риска заболевания сердца и сосудов, прием ингибиторов АПФ от давления, прием наркотиков, случаи анафилактоидных реакций в анамнезе.

Для профилактики анафилактического шока пациент с рисками должен уметь распознавать ранние признаки приближающейся анафилаксии. Всех пациентов с таким состоянием в анамнезе обучают оказанию первой помощи на случай возникновения повторного случая. Им следует носить с собой медицинский браслет (или карточку), где указаны сведения о его аллергическом заболевании и меры по оказанию первой помощи)

Аптечка пациента с рисками анафилаксии должна содержать 0,1 % раствор эпинефрина в ампулах, который следует хранить в холодильнике, а при необходимости брать с собой.

Краткое содержание

Основной признак анафилактического шока — резкое падение артериального давления. Симптомы анафилактического шока зависят от характера течения и степени тяжести проявления аллергической реакции. В зависимости от тяжести протекания процесса выделяют 4 степени.
Анафилактический шок требует немедленного введения адреналина и оказания специализированной медицинской помощи и госпитализации пациента в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.
Всех пациентов с анафилаксией в анамнезе обучают оказанию первой помощи на случай возникновения повторного случая. Им следует носить с собой медицинский браслет (или карточку), где указаны сведения о его аллергическом заболевании и меры по оказанию первой помощи). Аптечка пациента с рисками анафилаксии должна содержать 0,1 % раствор эпинефрина в ампулах, который следует хранить в холодильнике, а при необходимости брать с собой.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Источник

Алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке

(на основании: Приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи”)

Анафилактический шок – острая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики.

Анафилактическим шоком (АШ) принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями гемодинамики: снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст или на 30% от исходного уровня, приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах (согласно международным рекомендациям World Allergy Organization, WAO)

Порядок оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке у детей и взрослых

Определить наличие сознания: громко окликнуть и похлопать по плечам с обеих сторон
Определить наличие кровообращения: пульсация сонных артерий с обеих сторон в течение не более 10 секунд
Определить наличие дыхания: визуально по экскурсии грудной клетки

При отсутствии признаков пульса, дыхания (нет или нарушено)-необходимо считать что произошла остановка сердца!!!

Вызов скорой медицинской помощи!
Подготовить пациента: уложить спиной на твердую поверхность и освободить от одежды грудную клетку
Восстановить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову назад и поднять подбородок
Приступить к проведению базовой сердечно-легочной реанимации:

Провести сердечную компрессию:

установить руки (основание одной руки на тыльную сторону другой руки, локти полностью выпрямлены, плечи располагаются прямо над ладонями) на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка);
провести компрессионное сжатие грудной клетки с подсчетом числа вслух в количестве 30 раз;
глубина компрессии не менее 5 см для взрослого человека среднего телосложения;
частота компрессий не менее 100 в одну минуту (100 – 120);
грудная клетка должна полностью восстановиться после каждой компрессии (сжатия).

Примечание: минимизировать перерыв между компрессиями (менее 10 секунд).

Провести искусственное дыхание

А. «рот в рот»:

зажать нос пострадавшего;
сделать глубокий вдох;
охватить своим ртом полностью рот пострадавшего;
силой выдохнуть в рот пострадавшему (примерно 1 вдох 1 секунда), зрительно наблюдая за экскурсией (поднятие) грудной клетки;
повторить второй раз после восстановления грудной клетки (опущение).

Б. мешком Амбу:

приложить маску мешка Амбу к лицу пострадавшего, захватом «Е-С» (3, 4, 5 пальцы руки под нижней челюстью, большой и указательный над маской надавливая вниз);
обеспечить полную изоляцию между маской и лицом пострадавшего;
сдавить мешок Амбу, чтобы грудная клетка поднялась (объем не менее 500 мл, в течение 1 секунды);
когда грудная клетка восстановиться (опустится), сдавить мешок Амбу повторно.

Примечание: избегать чрезмерной вентиляции.

Продолжить базовую сердечно – легочную реанимацию еще 4 цикла (1 цикл БСЛР = 30 компрессий: 2 искусственных дыхания
После 5 проведения циклов оценить эффективность, проведенной базовой сердечно-легочной реанимации (БСЛР)

Провести стоп – анализ (после проведения 5 циклов БСЛР (1 период БСЛР = 5 циклов БСЛР): определение восстановления кровообращения (наличие пульсации на сонных артериях с обеих сторон)

При отсутствии пульса и дыхания продолжать проведение БСЛР до прибытия бригады Скорой медицинской помощи

Рассказов Я. А.

Источник

Содержание:

Помощь при анафилактическом шоке, вызванном медикаментами
Алгоритм действий медсестры при бронхиальной астме с приступом удушья
Оказание помощи при гипертоническом кризе
Действия медсестры при инфаркте миокарда у пациента
Помощь при обмороке
Оказание помощи при коллапсе
Оказание помощи при симптомах гипогликемии и гипогликемической комы
Алгоритм действий при кетоацидотическом состоянии

Неотложные состояния – тяжелые расстройства функций организма. В таких случаях жизнь и здоровье пациентов находится не только в руках врачей, не менее важную роль играют медсестры. От их действий зависит исход того или иного неотложного состояния.

Для качественного выполнения должностных обязанностей медицинскому персоналу рекомендуется регулярно совершенствовать свои знания и навыки. В «Академии профессиональных стандартов» можно пройти курсы повышения квалификации медсестер.

Помощь при анафилактическом шоке, вызванном медикаментами

При введении медикаментов у пациентов может развиться тяжелая системная аллергическая реакция – анафилактический шок. При этом состоянии нарушается гемодинамика, ухудшается кровообращение, возникает кислородное голодание.

Анафилактический шок может в течение 5–30 минут привести к смерти. Поэтому при возникновении его симптомов медсестра должна незамедлительно начать действовать согласно алгоритму:

Прекратить введение медикамента, вызвавшего аллергическую реакцию. Если инъекция была внутривенной, оставить иглу в вене.
Пригласить врача или вызвать скорую помощь.
Отметить время введения аллергена в организм и возникновения первых признаков анафилактического шока.
Если препарат вводился в вену конечности или внутримышечно, выше места инъекции необходимо наложить жгут на 25–30 минут. Через каждые 5 минут ослаблять жгут на 1–2 минуты.
Следить за дыханием, пульсом и артериальным давлением пациента.
При рвоте уложить больного на бок, при ее отсутствии – на спину с приподнятыми нижними конечностями. Убрать изо рта зубные протезы, если они есть.
Обеспечить больному доступ воздуха. Расстегнуть верхние пуговицы, ослабить стесняющую одежду. При необходимости дать кислород.
Обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором адреналина (1 мл препарата развести в 3–5 мл физиологического раствора).
Контролируя артериальное давление, внутривенно ввести 0,1 % раствор адреналина (0,5 мл препарата развести в 5 мл физиологического раствора).

Дальнейшую терапию необходимо выполнять по назначению врача:

Через 10 минут после введения адреналина измерить артериальное давление. Если оно не повысилось, ввести препарат повторно.
Внутривенно капельно ввести 0,9 % раствор натрия хлорида. Доза – до 2 л.
Развести преднизолон 60–150 мг в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и ввести внутривенно болюсно.
Поставить подкожную или внутримышечную инъекцию 1 % раствора димедрола. Доза – 1 мл.
Внутривенно болюсно ввести 2,4 % раствор эуфиллина. Доза – 10 мл.
При наличии судорог поставить внутримышечную инъекцию 25 % раствора сульфата магния. Доза – 10 мл. Внутривенно ввести 40 % раствор глюкозы. Доза – 20–40 мл.

При анафилактическом шоке важно постоянно контролировать артериальное давление, пульс и дыхание. В любой момент нужно быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

Алгоритм действий медсестры при бронхиальной астме с приступом удушья

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами свистящего дыхания, кашля и одышки. В тяжелых случаях возникает жизнеугрожающее нарушение функции дыхательной системы.

При возникновении у больного приступа удушья из-за бронхиальной астмы медсестра должна выполнить следующие действия:

Вызвать врача и поговорить с пациентом, чтобы уменьшить эмоциональное напряжение, ведь часто бронхоспазм усиливается из-за тревоги.
Помочь больному занять правильное положение. Пациент должен сидеть и опираться прямыми руками о колени. Также можно стоять и держаться за стул или стол. Локти должны быть обращены наружу.
Помочь пациенту восстановить правильное дыхание. Больной должен сесть в позу «кучера» и начать делать глубокие вдохи и очень медленные выдохи через сомкнутые губы.
Сделать ингаляцию сальбутамолом или фенотеролом, используя карманный ингалятор. Количество рекомендуемых доз – 1–2. На этом этапе оказания помощи нужно строго соблюдать высшую разовую дозировку выбранного препарата.
Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, провести оксигенотерапию.

Оказание помощи при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – неотложное состояние, характеризующееся резким подъемом давления. Симптомы, которые возникают у больных, – одышка, головная боль, боли в грудной клетке, судороги, рвота, нарушение сознания. Гипертонический криз опасен для жизни пациентов. При резком подъеме давления нарушается кровоснабжение органов и систем, повреждаются органы-мишени, которыми являются головной мозг, сердце, глаза и почки.

При гипертоническом кризе требуется немедленное контролируемое снижение давления. Алгоритм действий для медсестры:

Через посредника вызвать врача или бригаду скорой помощи.
Уложить пациента с приподнятой головой. При рвоте повернуть голову больного набок.
Если сознание пациента не нарушено, следует провести успокаивающую беседу. Она поможет уменьшить эмоциональное напряжение.
Расстегнуть на больном узкую одежду, затрудняющую дыхание. Обеспечить приток свежего воздуха в комнату. При необходимости провести оксигенотерапию через лицевую маску или носовой катетер.
Дать больному принять таблетку каптоприла в дозировке 25–50 мг.
На икроножные мышцы пациента поставить горчичники, а к голове приложить холодный компресс или пузырь со льдом. Эти меры поспособствуют расширению периферических сосудов и уменьшению артериального давления.
Через 10–15 минут после приема лекарства измерить артериальное давление и подсчитать частоту сердечных сокращений.

Если пациент жалуется на боли в области груди, ему следует дать под язык нитроглицерин, при непереносимости этого препарата – валидол. Дальнейшую лекарственную терапию нужно проводить по назначению врача.

Действия медсестры при инфаркте миокарда у пациента

Когда артерию, питающую сердце, полностью или частично блокирует тромб, развивается инфаркт миокарда. Из-за нарушения поступления крови к органу начинается процесс некроза (омертвения) сердечной мышцы.

При инфаркте миокарда у пациента падает артериальное давление, возникает чувство страха смерти. Человек жалуется на сильные боли в области сердца или за грудиной, которым присущ давящий и сжимающий характер. Иногда боли кажутся разрывающими и жгучими.

Алгоритм действий медицинской сестры при наличии симптомов инфаркта миокарда у пациента:

Вызвать врача.
Подсчитать частоту сердечных сокращений, оценить свойства пульса, измерить артериальное давление.
Дать нитроглицерин под язык в виде 1 таблетки или 1 дозы спрея. Препарат необходим для уменьшения болевых ощущений и снятия спазма коронарных артерий.
Если 1 таблетка или 1 доза спрея не помогла, следует дать нитроглицерин повторно, но не более 3 раз. Предварительно нужно измерить артериальное давление: если оно стало низким, давать нитроглицерин нельзя.
Дать 1 таблетку аспирина (ацетилсалициловой кислоты) и попросить больного медленно разжевать лекарство. Препарат предназначен для профилактики тромбоэмболических нарушений.
Вызвать медсестру функциональной диагностики для снятия электрокардиограммы.
Принять меры по уменьшению гипоксии. Для этого следует проветрить помещение, расстегнуть на больном одежду, сковывающую дыхание, провести оксигенотерапию.

Помощь при обмороке

Обморок – внезапная потеря сознания, указывающая на сосудистую недостаточность неясной этиологии. Предвестники этого состояния – резкая слабость, головокружение, потемнение и мелькание «мурашек» в глазах, холодный пот, бледность кожи.

При возникновении у пациента обморока медицинская сестра должна руководствоваться в своей работе следующим алгоритмом действий:

Вызвать врача.
Уложить человека, потерявшего сознание, на горизонтальную поверхность, приподнять ноги для обеспечения притока крови к головному мозгу.
Измерить давление, оценить свойства пульса.
Брызнуть на лицо пациента холодной водой, похлопать влажным полотенцем по щекам.
Поднести к носу человека ватный диск, предварительно смоченный нашатырным спиртом.
Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Дальнейшее лечение следует проводить только по назначению врача.

Оказание помощи при коллапсе

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, развивающаяся чаще всего из-за травм и кровотечений. При этом состоянии резко снижается сосудистый тонус, уменьшается объем циркулирующей крови, возникают признаки гипоксии мозга и угнетения жизненно важных функций.

При наступлении у пациента коллапса медсестра должна выполнить следующие действия:

Уложить человека на ровную поверхность, приподнять ему ноги.
Обеспечить соблюдение постельного режима.
Растереть тело пациента полуспиртовым раствором. К ногам положить грелку. Накрыть больного одеялом. Такие меры, направленные на согревание человека, улучшают периферическое кровообращение.
Подготовиться к проведению необходимой терапии. Введение лекарственных препаратов следует выполнять только по назначению врача. Как правило, при коллапсе нужны внутривенные инъекции 1 % раствора мезатона, 0,1 % раствора адреналина, 0,05 % раствора дофамина и преднизолона.

У больных сахарным диабетом из-за снижения уровня глюкозы в крови возникает гипогликемия. Симптомы состояния – слабость, головная боль, тревога, бледность, потливость, дрожь в руках, чувство голода. При резком снижении уровня сахара в крови человек теряет сознание, а затем наступает гипогликемическая кома. При этом состоянии нарушаются дыхание, кровообращение и другие жизненно важные функции организма, наблюдается выраженная потливость, гипертонус мышц. Могут быть судороги.

Оказание помощи при симптомах гипогликемии и гипогликемической комы

Алгоритм действий для медсестры:

Вызвать бригаду скорой помощи или врача при возникновении у пациента симптомов гипогликемического состояния.
Посмотреть, есть ли у больного судороги. При их наличии необходимо бережно зафиксировать пациента в положении на спине, не позволяя ему ударяться головой. Противопоказано фиксировать конечности, помещать между зубами человека любые предметы. Для устранения судорог следует ввести внутривенно болюсно 40 % раствор глюкозы (детям до 14 лет – от 2,5 мл до 8,5 мл, детям старше 14 лет и взрослым – 80 мл).
При отсутствии судорог определить, сохранен ли вербальный контакт с пациентом. Если человек находится в сознании и может говорить, следует дать ему разжевать 4 чайных ложки сахара или дать выпить 200 мл сладкого фруктового сока.
При отсутствии вербального контакта с пациентом посмотреть, есть ли у него глотательный рефлекс. Для этого нужно определить, присутствует ли у человека реакция на боль. Если больной реагирует на болевые ощущения, это значит, что глотательный рефлекс сохранен. В таком случае следует влить в рот пациента 40 % раствор глюкозы объемом 10 мл. Когда человек придет в сознание, необходимо дать ему 4–5 кусков сахара.
Если реакции на боль нет, это значит, что глотательный рефлекс не сохранен. В такой ситуации помочь пациенту может только внутривенное введение 40 % раствора глюкозы.

Алгоритм действий при кетоацидотическом состоянии

Люди, страдающие сахарным диабетом, могут столкнуться с кетоацидотической комой. Это осложнение заболевания, являющееся следствием инсулиновой недостаточности. Процессы, которые происходят в организме при наступлении кетоацидотической комы, – интоксикация, развитие острой сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточности.

Основные симптомы, указывающие на кетоацидотическое состояние: слабость, жажда, потеря аппетита, сонливость, тошнота, рвота, нарушение сознания, запах ацетона изо рта. Действия, которые может предпринять медсестра при развитии у пациента этого осложнения диабета:

Вызвать врача.
Уложить пациента на горизонтальную поверхность, наклонить голову набок, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
Подготовить всё необходимое к проведению венепункции и введению лекарств по назначению врача – инсулина короткого действия, 0,9 % изотонического раствора натрия хлорида.
Дать пациенту увлажненный кислород.

Результат оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях зависит от того, какими знаниями и навыками обладает медсестра. Для качественного выполнения должностных обязанностей медицинскому персоналу рекомендуется регулярно совершенствовать свои знания и навыки. В «Академии профессиональных стандартов» можно пройти курсы повышения квалификации медсестер. Обучение проводится в дистанционном формате без отрыва от работы для учащихся.

Источник

Литература:

1. Горячкина, Л. А. Анафилактический шок (пособие для врачей) / Л. А. Горячкина. — М.: РМАПО, 2000. — 34 с.

2. Хаитов, Р. М. Иммунология / Р. М. Хаитов, Г. А. Игнатьева, И. Г. Сидорович. — М.: Медицина, 2000. — С. 345–348.

3. Хаитов, Р. М. Аллергология и иммунология. Национальное руководство / Р. М. Хаитов, Н. И. Ильина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 82–492.

Анафилактический шок — наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающейся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующейся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов [1].

В механизме развития анафилактического шока особую роль играют такие биологически активные вещества, как гис тамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция (брадикинин), а также гепарин, ацетилхолин, которые в большом количестве поступают в кровь. Они вызывают парез капилляров, в результате чего наблюдается несоответствие объема циркулирующей крови объему сосудистого русла. Это проявляется выраженной артериальной гипотензией, которая усугубляется гиповолемией, возникающей вследствие повышенной проницаемости сосудов в результате воздействия на них биологически активных веществ. Могут возникать интерстициальные отеки мозга, легких, миокарда, печени. Анафилактический шок может протекать также с явлениями тромбогеморрагического синдрома. Гистамин и гистаминоподобные вещества часто вызывают бронхо- и бронхиолоспазм, что в сочетании с усилением бронхиальной секреции ведет к обструкции дыхательных путей, асфиксии. Гипоксемия способствует развитию метаболического, а гиперкапния — дыхательного ацидоза. Затянувшийся анафилактический шок приводит к гипоксическому повреждению головного мозга, энцефалопатии [3].

Анафилактический шок развивается с момента контакта с аллергеном в пределах нескольких минут, заканчивается летально при не оказанной быстро и грамотно медицинской помощи.

На частоту и время развития анафилактического шока влияет путь введения аллергена в организм. Отмечено, что при парентеральном введении аллергена реакция наблюдается чаще, чем при введении любым другим путем. Особенно опасно внутривенное введение лекарственных средств, вызывающих анафилактический шок. Чем быстрее реакция организма на аллерген, тем тяжелее из нее вывести пострадавшего [2].

По классификации анафилактический шок делится на три вида: молниеносный, острый, подострый. Клинические проявления при первой и второй формах на практике выглядят следующим образом: реакция развивается внезапно, молниеносно; отмечается бледность кожных покровов, слизистых оболочек; липкий холодный пот; нитевидный пульс; падение артериального давления до критической отметки; потеря сознания; судороги; остановка кровообращения.

Подострая форма самая благоприятная — влияние аллергена на организм происходит медленнее. Пациент в сознании, предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, кашель, затрудненное дыхание. При осмотре наблюдается отек губ, отек горла, учащенное сердцебиение, низкое АД, рвота.

Задача медицинских сестер — оказать быстро, грамотно, квалифицированно и своевременно необходимую медицинскую помощь.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Прекратить введение лекарственного препарата, приложить местно холод.

Помнить о своей личной безопасности.

Уложить пациента на бок, ноги приподнять выше головы.

Параллельно вызвать бригаду скорой помощи.

Внутримышечно ввести Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % — 1 ml (по назначению врача).

Проверить проходимость дыхательных путей.

Обеспечить венозный доступ, в случае затруднения — вводим лекарство внутримышечно, подкожно, сублингвально (без промедления).

Если пациент находится без сознания, необходимо:

— выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии;

— удалить съемные протезы, если таковые имеются.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 05.08.2011 № 1002 проводим медикаментозную терапию: вводим на физиологическом растворе 3 % раствор преднизолона (90–150 мг) внутривенно струйно (при необходимости данную дозу повторить); хлорид кальция 10 % раствор 10 мл внутривенно струйно; супрастин 2 % — 1–2 мл внутривенно струйно.

При течении анафилаксии по бронхиальному типу вводим раствор эуфиллина 2,4 % — 10 мл на 10 мл физиологического раствора.

Все действия медицинской сестры при оказании медикаментозной терапии делаем по назначению врача.

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременной интенсивной и адекватной терапии, а также от степени сенсибилизации организма. Купирование острой реакции не означает еще благополучного завершения патологического процесса. Необходимо постоянное наблюдение врача в течение суток, так как возможны повторные коллаптоидные состояния, астматические приступы, боли в животе, крапивница, отек Квинке, психомоторное возбуждение, судороги, бред, при которых необходима срочная медицинская помощь. Считать исход благополучным можно только спустя 5–7 суток после острой реакции. Ретроспективные исследования показывают, что смертность от анафилактического шока составляет 3–4,3 %. Для предупреждения высокой смертности требуются четкая диагностика и энергичная терапия.

Для полной ликвидации проявлений анафилактического шока, предупреждения и лечения возможных осложнений пациент после купирования симптомов шока должен быть немедленно госпитализирован.

Анафилактический шок — это грозное и тяжелое заболевание, сопровождающееся поражением жизненно важных органов и систем, нередко заканчивающееся летально. Поэтому главной задачей является профилактика анафилактического шока.

Первым и важным этапом в профилактике является сбор анамнеза. Наиболее часто встречающие вопросы, которые мы задаем пациенту:

— как часто посещаете врача-стоматолога;

— были ли раньше аллергические реакции;

— что вызвало эти аллергические реакции;

— как они проявлялись;

— какие препараты применялись для лечения?

В анамнезе, если есть какая-либо непереносимость, уточнить у пациента, что предшествовало развитию аллергической реакции: прием лекарства, укус насекомого, продукты питания или др. Указать непереносимые лекарственные средства на титульном листе медицинской карты красным цветом.

Пациенту с отягощенным анамнезом лечение проводим при присутствии не менее двоих специалистов. Один из вариантов лечения — когда пациенту предлагают провести лечение без анестезии, если это кариес. Второй вариант — когда предлагают пациенту проконсультироваться у врача-аллерголога. Пациенту дают перечень препаратов, с которыми работают в стоматологии, для проведения в лаборатории проб на чувствительность. Врач-аллерголог после проведенного лабораторного исследования дает документ, в котором указан медицинский препарат, рекомендованный для данного пациента.

Следующий шаг — проба на чувствительность к препарату (каплю лекарства нужно размазать по коже за ухом или внутренней стороне локтевого сгиба).

При применении анестезии врач-стоматолог проводит аспирационную пробу (ввести иглу под слизистую, потянуть поршень на себя и исключить попадание в кровеносный сосуд).

Пациент находится под наблюдением медицинских работников (от начала действия анестезии до конца лечения — не менее 30 минут).

Также немаловажным аспектом является шаговая доступность аптечки неотложной медицинской помощи, в состав которой входит необходимый перечень лекарственных средств и медицинских инструментов для оказания неотложной стоматологической помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 05.08.2011 № 1002).

Список медикаментов для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, наиболее распространенных в амбулаторной стоматологической практике:

— Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % — 1 ml № 10 in amp;

— Sol. Mesatoni 1 % — 1 ml № 5 in amp;

— Sol. Suprastini 2 % — 1 ml № 10 in amp;

— Sol. Prednesaloni 3 % pro injectionibus 1 ml № 6 in amp;

— Sol. Calcii chloridi 10 % — 10 ml № 10 in amp;

— Sol. Furosemidi 1 % — 2 ml № 10 in amp;

— Sol. Analgini 50 % — 2ml № 10 in amp;

— Sol. Glucosae 5 % — 100 ml № 2 in flac;

— Sol. Natrii chloridi 0,9 % — 10 ml № 20 in amp;

— Sol. Natrii chloridi 0,9 % — 500 ml № 4 in flac;

— Nitroglycerini 0,5 mg № 4 in tab;

— Nitroglycerini spay 180 doses;

— Acidi acetylsalicylici 0,5 mg № 10 in tab;

— Sol. Dimedroli 0,1 % — 1 ml № 10 in amp;

— Sulbutamoli Spay 200 doses 0,1 mg/dos 12 ml.

Список инструментов, необходимых для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, наиболее распространенных в амбулаторной стоматологической практике:

— стетоскоп;

— аппарат для измерения артериального давления — 1 шт.;

— оральные воздуховоды (размер № 1, № 2, № 3) — по 2 шт.;

— набор для крикоконикотомии — 1 шт.;

— система для внутривенной инфузии (одноразовая стерильная) — 2 шт.;

— шприцы с иглами (20 мл, 10 мл, 2 мл, 1 мл) стерильные;

— жгут резиновый — 1 шт.;

— роторасширитель — 1 шт.;

— языкодержатель — 1 шт.;

— аппарат искусственного дыхания ручной (типа Амбу) — 1 шт.;

— игла Дюфо;

— катетер на игле для пункции вены размером 18G — 2 шт.;

— спирт этиловый 70 % — 100 г;

— расходные материалы (лейкопластырь, вата, бинты, марлевые тампоны).

Применение современных лекарственных средств (ультракаин, сканданест, сепстонест и т. п.) значительно снижает риск возникновения аллергических реакций.

Чтобы минимизировать риск развития анафилактического шока, лекарственные средства назначают строго по показаниям.

Со средним медицинским персоналом постоянно проводят обучающие занятия по оказанию помощи при анафилактическом шоке. С этой целью в нашей поликлинике два раза в год сестринский персонал сдает зачеты, проводит мастер-классы и ролевые игры, чтобы при возникновении экстренной ситуации работать слаженно, знать свою роль и оперативно выполнять поставленную задачу.

Немедленное оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке является обязательным действием для медицинской сестры. От правильности действий зависит жизнь пациента, поэтому необходимо знать клинику анафилактического шока и последовательность действий при оказании помощи, четко выполнять их при возникшей ситуации.

Источник