Область применения
Настоящая инструкция разработана в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
Настоящая инструкция предназначена для ответственных лиц занимающихся сбором, временным хранением, удалением медицинских отходов класса «А», «Б», «Г».
Общие положения
Настоящая инструкция определяет правила сбора, временного хранения, удаления всех классов медицинских отходов
Для организации обращения с отходами класса «А», «Б», «Г» и повседневного контроля приказом руководителя учреждения назначаются ответственные лица, прошедшие обучение в специализированном центре по обращению с отходами и получившие свидетельство (сертификат) установленного образца на право организации работ по обращению с медицинскими отходами класса «А», «Б», «Г».
Медицинские отходы класса «А», «Б», «Г»образуются в подразделениях, лабораториях, отделении переливании крови
Основные требования по обращению с медицинскими отходами:
- приказом руководителя учреждения назначаются ответственные лица за сбор, временное хранение и удаление отходов класса «А», «Б», «Г»на обезвреживание (обеззараживание), уничтожение, захоронение;
- непосредственные лица, ответственные за сбор и транспортировку отходов класса «А», «Б», «Г», должны иметь инструкцию по обращению с отходами класса «А», «Б», «Г»;
- сортировка отходов по классам опасности производится непосредственно на местах первичного сбора отходов;
- отделения должны располагать достаточным количеством тары (контейнеры одноразовые, пакеты), в соответствии с нормативными документами;
- не допускается смешивание отходов различных классов на всех стадиях их сбора, временного хранения и удаления;
- сбор колющих и режущих отходов производится в специальные одноразовые контейнеры;
- наполнение контейнеров не должно превышать 3/4 объёма;
- уплотнение пакетов с отходами класса «А», «Б», «Г» запрещается;
- наличие чёткой маркировки контейнеров и пакетов в соответствии с классом отходов;
- возможно временное совместное хранение ёмкостей для медицинских отходов класса «Б» и отходов класса «А» в местах их образования;
- хранение медицинских отходов класса «Б», «Г» в ЛПУ (до момента транспортировки) осуществляется в специально отведённых местах: специально выделенное помещение медицинского корпуса, где исключается риск доступа к отходам класса «Б», «Г» лиц, не имеющих на это полномочий;
- обязательное разделение потоков отходов класса «А», «Б», «Г» от места их временного хранения до места окончательного размещения.
Соблюдение правил безопасности при обращении с отходами класса «А», «Б», «Г»:
- к работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием медицинских отходов класса «А», «Б», «Г» допускаются только те лица, которое прошли предварительное обучение;
- обучение медперсонала правилам безопасного обращения с медицинскими отходами класса «А», «Б», «Г»осуществляется ответственным лицом, имеющим сертификат установленного образца на право организации работ по обращению с медицинскими отходами;
- вновь поступающие на работу сотрудники, чья работа будет связана с обращением с
медицинскими отходами класса «А», «Б», «Г», обязаны пройти вводный инструктаж по правилам раздельного сбора, временного хранения и удаления отходов класса «А», «Б», «Г»; - обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами класса «А», «Б», «Г» осуществления специалистом не реже 1 раза в год;
- медицинские отходы класса «А», «Б», «Г» должны быть тщательно отсортированы, герметично упакованы и иметь соответствующую маркировку;
- сотрудник (уборщица или санитарка), ответственный за транспортировку отходов класса «А», «Б», «Г» проверяет пакеты или контейнеры на герметичность перед удалением с места временного хранения. При нарушении правил упаковки отходов класса «А», «Б», «Г», не подлежат дальнейшей транспортировке, ответственное лицо должно немедленно информировать руководителя подразделения об этом. Если отходы класса «А», «Б», «Г» упакованы и промаркированы в соответствии с правилами, то они подлежат транспортировке;
- медицинские работники должны быть обеспечены средствами индивидуальной
защиты (перчатки, маски, защитные очки). На рабочем месте должна быть аптечка для
оказания первой помощи при аварийных ситуациях. Персонал, занятый транспортированием медицинских отходов, должен проходить предварительные (при приёме на работу) и периодические медицинские осмотры, а также подлежит профилактической иммунизации в соответствии с требованиями законодательства РФ. К работам по обращению с медицинскими отходами класса «Б» не допускаются лица моложе 18 лет и не иммунизированные против гепатита В
Классификация медицинских отходов
Все отходы разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на 3 класса опасности:
- Класс А. Эпидемиологически безопасные отходы, приближённые по составу к твёрдым бытовым отходам (далее — ТБО). Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смёт от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, кроме инфекционных.
- Класс Б. Эпидемиологически опасные отходы. Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязнённые кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 группы патогенности. Живые вакцины не пригодные к использованию.
- Класс Г. Токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности (в соответствии с СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления»). Лекарственные (в т.ч. цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащих использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другое.
Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:
- Сбор отходов внутри больницы (из палат, отделений, подразделений).
- Перемещение отходов из подразделений в специально выделенное помещение для временного хранения отходов, доступ посторонних лиц в которое запрещён. Процесс перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъёмники, автокары и так далее).
- Вывоз (транспортирование) отходов с территории больницы транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания, уничтожения, захоронения.
Общие правила организации системы сбора, временного хранения и удаления отходов Класса А
Отходы собираются в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением жёлтого и красного.
Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров.
Ёмкость для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы Класс А».
Заполнение многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в многоразовые контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (контейнерные площадки), до последующего вывоза транспортом специализированной организации к месту размещения (захоронения).
Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции определяется СанПиН 2.1.7.2790-10.
Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие.
Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны. Площадка должна быть ограждена.
Пищевые отходы (отходы пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов) можно удалять (осуществлять сброс) в систему городской канализации путём оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами). При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию, сбор пищевых отходов осуществляется отдельно от других отходов класса А в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблока, столовых и буфетах. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах ТБО, должны помещаться для временного хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке.
Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.
Пищевые отходы (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического) допускается использовать в сельском хозяйстве в соответствии с требованиями законодательства РФ.
Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Не допускается сброс в мусоропровод предметов, которые могут привести к механическому перекрытию (засору) ствола мусоропровода. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.
Конструкция, материалы и устройство мусоропроводов и пневмотранспорта должны обеспечивать возможность проведения их чистки, мойки, дезинфекции и механизированного удаления отходов из мусоросборных камер. Мусоросборные камеры оборудуются контейнерами, подводкой воды и канализационным трапом. Запрещается сброс отходов из мусоропровода (пневмотранспорта) непосредственно на пол мусороприемной камеры. Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на одни сутки.
Контейнеры в мусоропроводных камерах подлежат мытью после каждого опорожнения и дезинфекции не реже 1 раза в неделю.
Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация –по мере необходимости.
Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер.
Общие правила организации системы сбора, временного хранения и удаления отходов Класса Б
Сбор отходов осуществляется в одноразовую мягкую (пакеты) или твёрдую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) жёлтого цвета или имеющие жёлтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Для сбора острых отходов должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие ёмкости (контейнеры). Ёмкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие ёмкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток. Одноразовые пакеты должны обеспечивать безопасный сбор в них не более 10 кг отходов.
Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов должны быть закреплены на специальных стойках-тележках или контейнерах.
После заполнения пакета не более чем на ¾. Сотрудник, ответственный за сбор отходов завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов. Твёрдые (непрокалываемые) ёмкости закрываются крышками. Перемещение отходов за пределами подразделения в открытых ёмкостях не допускается.
При окончательной упаковке отходов для удаления их из подразделения одноразовые ёмкости (пакеты, баки) с отходами маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Дезинфекция многоразовых ёмкостей для сбора отходов внутри организации производимся ежедневно.
Отходы из подразделений в закрытых одноразовых ёмкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают в помещения для временного хранения, до последующего вывоза транспортом специализированной организации к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения отходов запрещается. Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания
Общие правила организации системы сбора, временного хранения и удаления
отходов Класса Г
Сбор ртутьсодержащих отходов (РСО): отработанных ртутных и люминесцентных ламп, ртутьсодержащих термометров, относящееся к отходам класса Г, осуществляется в многоразовые ёмкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме жёлтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.
Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.
Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).
Сбор отходов гаража (отработанные аккумуляторы, покрышки, камеры, масла, фильтры, ветошь) осуществляется в одноразовые герметичные ёмкости (в зависимости от морфологического состава отходов) и временно хранятся в отдельном помещении (комнате).
Сбор отходов из патоморфологической лаборатории (остатки ксилола, формалина 10%, парафина, угольные фильтры, химические реактивы) осуществляется в одноразовые герметичные пакеты и ёмкости (в зависимости от морфологического состава отходов) и временно хранятся в отдельном помещении (комнате).
Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.
Порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов)
В случае рассыпания (разливания) необеззараженных потенциально инфицированных отходов следует провести их дезинфекцию на месте аварии с использованием соответствующих дезинфицирующих средств. Сбор рассыпанных (разлитых) отходов проводят по истечении времени экспозиции. О случае аварии докладывают по подчиненности.
Демеркуризация проводится персоналом в случае небольших аварийный ситуаций согласно инструкции по демеркуризации очага ртутного загрязнения.
Учёт и контроль за движением медицинских отходов
Учёт и контроль движения отходов класса А, Г осуществляется с требованиями законодательства РФ.
Учёт и контроль движения отходов класса Б осуществляется с помощью следующих документов: журнал учёта отходов для каждого отделения (в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов), общий журнал учёта отходов больницы (в журнале указывается вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз).
Документы, подтверждающие вывоз отходов, выданные специализированной организацией, осуществляющей вывоз и обезвреживание отходов.
Производственный контроль
Производственный контроль за сбором, временным хранением, удалением включает в себя:
Визуальную и документальную проверку (не реже 1 раза в месяц):
- количества расходных материалов (запас пакетов, контейнеров и другое), средств малой механизации, дезинфицирующих средств;
- обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты, организации централизованной стирки спецодежды и регулярной ее смены;
- санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения и/или участков по обращению с медицинскими отходами, мусоропроводов, контейнерных площадок;
- регулярности вывоза отходов.
Лабораторно-инструментальную проверку:
- контроль паров ртути в воздухе в помещении временного хранения для ртутьсодержащих отходов (РСО) (не реже 1 раза в год);
- контроль состояния почвы по химическим, бактериологическим и паразитическим показателям в местах размещения контейнерных площадок для отходов ТБО (отходы класса «А»).
За последние годы правила работы с медицинскими отходами менялись неоднократно, поэтому медперсонал стал совершать больше ошибок. Разберемся в классах опасности, а также в правилах хранения, утилизации и передачи для вывоза отходов. Дадим образцы документов, которые вам точно понадобятся.
Как работать с медицинскими отходами разного класса опасности
Выделяют четыре основных класса медицинских отходов — А, Б, В и Г. Первые совершенно безопасны для людей и окружающей среды, а вот вторые, третьи и четвертые представляют опасность. Их нужно собирать, хранить и утилизировать с соблюдением особых требований. Расскажем, как работать с отходами разного класса в соответствии с требованиями нового СанПиН 3684-21.
Фрагмент СанПиН 3684-21
Смотреть полный текст >>>
Правила работы с отходами класса А
Общая информация о медотходах класса А
Медицинские отходы класса А относятся к эпидемиологически безопасным — с ними не контактируют инфекционные больные и опасные биологические жидкости. Исключение — отходы из инфекционных и фтизиатрических медорганизаций.
В п. 157 СанПиН 3684-21 указано, что к безопасным отходам, приближенным по составу к ТКО, относятся использованные средства личной гигиены и предметы ухода за пациентами с неинфекционными заболеваниями. В принципе, раньше было точно так же, но Роспотребнадзор через раз требовал обеззараживать гигиенические прокладки, подгузники, пеленки, загрязненные биологическими выделениями.
Схема сбора, хранения и утилизации отходов класса А
Сейчас учли, что в медорганизациях (далее — МО), в которых не используют аппаратные методы обработки, обеззараживать отходы класса А нереально. Более того, помещать их в дезинфицирующий раствор тоже бессмысленно по причине сорбирующих свойств. Из-за этого новый СанПин и дополнили соответствующими разъяснениями.
Сбор и хранение медицинских отходов класса А
Медицинские отходы класса А нужно собирать в одноразовые пакеты белого цвета и многоразовые емкости. Устанавливать контейнеры для сбора можно в пищеблоках, санитарных комнатах, административных и вспомогательно-бытовых помещениях.
Хранить отходы класса А можно как в специальном помещении, так и на открытой площадке, например, около медицинского учреждения, не больше двух дней, а в холодильниках — не дольше недели. Емкости для сбора отходов нужно промаркировать — написать на них «Отходы. Класс А».
Вывоз медицинских отходов класса А
Для вывоза отходов класса А заключите договор со специализированной организацией, которая забирает их и утилизирует на полигонах ТБО. Кроме того, упакованные в одноразовые пакеты отходы можно выбрасывать в центральный мусоропровод, а пищевые — в городскую канализацию, если в МО установлен измельчитель.
Правила работы с отходами классов Б и В
Общая информация о медотходах классов Б и В
Медицинские отходы классов Б и В относятся к эпидемиологически опасным, которые нужно обеззараживать. Просто так сдавать их для утилизации или выкидывать в мусоропровод нельзя — это может спровоцировать эпидемию опасных заболеваний.
Правила сбора отходов класса Б в местах их образования
Сбор и хранение медицинских отходов классов Б и В
В помещениях, где образуются отходы классов Б и В, разместите инвентарь для их сбора и одноразовую или многоразовую упаковку. Можно собирать в одну емкость разные медицинские отходы одного класса опасности, кроме острых, органических и жидких.
На упаковке должна быть цветовая и текстовая маркировка: желтый цвет и надпись «класс Б» или красный цвет и надпись «класс В», а также механизм герметизации. Мягкие упаковки должны иметь запорные устройства и поворотный механизм с тремя положениями: «Открыта», «Временно закрыта», «Окончательно закрыта».
Важно, чтобы упаковки подходили по высоте к стойкам-тележкам или мини-контейнерам. Многоразовые емкости для сбора отходов классов Б и В медработники обязаны ежедневно дезинфицировать. По этой причине в каждом отделении должно быть не менее двух сменяемых контейнеров, изготовленных из материала, который устойчив к механическому воздействию, высоким и низким температурам, дезинфицирующим средствам.
Количество расходных материалов определяйте по их номенклатуре, частоте замены упаковки и срокам хранения медотходов. В целом временно хранить эпидемиологически опасные медотходы разрешено до 24 часов в специальных помещениях, куда нет доступа посторонним лицам. Отходы класса А нельзя помещаться в это же помещение.
Если опасные медицинские отходы хранить в отдельном холодильнике, например, в патологоанатомическом отделении, то вывозить их можно в течение трех суток. При этом периодичность вывоза должна быть прописать в приказе об обращении с медотходами.
Вывоз медицинских отходов классов Б и В
Руководитель медицинской организации должен заключить договор с компанией, у которой есть лицензия на вывоз и утилизацию опасных медотходов. В нем опишите технологию утилизации и укажите ответственного. Если этого не сделать, проверяющие сочтут это правонарушением, предусмотренным ст. 8.2 КоАП. Также можно заключить договор с компаний, которая имеет право обеззараживать эпидемиологически опасные отходы. В этом случае не придется обрабатывать их перед сдачей.
Важно! На основании требований Федеральных законов от 24.07.1998 № 89-ФЗ и от 06.10.2003 № 131-ФЗ, деятельность организаций, занимающихся приемом, транспортировкой и обезвреживанием отходов, проверяют органы местного самоуправления.
МО должна контролировать движение отходов и иметь документы, которые подтверждают, что их транспортировкой и утилизацией занималась не она. Несмотря на договор, при передаче медицинских отходов транспортной организации запрашивайте и просматривайте сопроводительную документацию. Если при проверках у вас ее не будет, то вам выпишут штраф.
Правила работы с медицинскими отходами класса Г
Общая информация о медотходах класса Г
Медицинские отходы класса Г относятся к токсикологически опасным. Их подразделяют на четыре подкласса — от малоопасных до чрезвычайно опасных. Среди отходов класса Г лекарственные и диагностические препараты, дезинфицирующие средства с истекшим сроком годности, ртутьсодержащие измерительные приборы и т.д. Они могут причинить вред здоровью и окружающей среде, поэтому при обращении с ними нужно строго соблюдать требования СанПиН 3684-21.
Схема сбора и утилизации отходов класса Г
Сбор и хранение медотходов класса Г
Для сбора отходов класса Г используйте емкости и пакеты с надписью «Отходы. Класс Г» любого цвета, кроме красного и желтого. Ртутьсодержащие приборы собирайте в емкости с плотно прилегающими крышками. Генотоксичные препараты и отходы, которые образовались при приготовлении растворов, немедленно дезактивируйте в помещении, где они возникли.
До момента утилизации храните медицинские отходы классов Б и Г в одном помещении, если они изолированы друг от друга. Совместное хранение отходов разных классов согласуйте с Роспотребнадзором.
Важно! Если можно разделить складирование отходов разных классов опасности, то лучше это сделать, потому что Роспотребнадзор может потребовать хранить их в отдельных помещениях. Важно контролировать санитарное состояние зон хранения ежемесячно в рамках производственного контроля.
Вывоз медицинских отходов класса Г
Передавайте отходы класса Г для обезвреживания и вывоза только специализированным организациям, у которых есть лицензия на это. Если передавать их компаниям, которые имеют право вывозить только отходы класса А, которые условно относятся к ТКО, то возникнут проблемы с Роспотребнадзором.
Смотрите в нашем журнале: Обзор изменений в здравоохранении для руководителей в 2023 году >>>
За какие нарушения в работе с медицинскими отходами привлекают к ответственности
Контрольно-надзорные органы ведут статистику нарушений правил работы с медицинскими отходами разного класса опасности. На ее основе мы составили список ошибок, которые выявляют чаще всего.
Ошибки при организации работы с медотходами
Можно выделить пять распространенных ошибок при организации работы с отходами:
- Медицинских работников не обучают правилам безопасного обращения с отходами разного класса или не вовремя отправляют на курсы.
- Нет или недостаточно оборудования для сбора и перемещения медицинских отходов в МО. Например,тележек, контейнеров, одноразовой упаковочной тары, бирок и т.д.
- Нет условий для мытья и обеззараживания тары, которая используется для многоразового сбора и хранения мусора.
- Помещения для временного хранения отходов не соответствуют требованиям СанПин.
- Ответственное лицо не ведет учет отходов или нерегулярно заполняет нужную документацию.
Ошибки при работе с медотходами класса А
Отходы класса А хоть и приравниваются к ТКО, но и при работе с ними нередко допускают три ошибки:
- Помещают отходы класса А с опасными отходами класса Б, В и Г.
- Не измельчают отходы перед спуском их в центральную канализацию или не упаковывают при утилизации через мусоропровод.
- Хранят дольше положенного срока на территории медорганизации или в специально отведенном помещении.
Ошибки при работе с медотходами классов Б и В
Сотрудники, работающие с эпидемиологически опасными отходами классов Б и В, рискуют заразиться, если нарушат правила их безопасного сбора и перемещения. Чаще всего встречаются следующие нарушения:
- Вручную разрушают или разрезают опасные отходы, чтобы их обеззараживать.
- Вручную снимают иглы со шприцов после использования или надевают на них колпачки после инъекции.
- Пересыпают неупакованные отходы из одного контейнера или мешка в другой.
- Утрамбовывают медицинские отходы руками.
- Работают с отходами без перчаток, средств индивидуальной защиты и спецодежды.
- Утилизируют под видом отходов класса Б металлические инструменты, которые могут привести к поломке измельчающего оборудования.
- Используют мягкую упаковку для сбора острых и режущих инструментов или предметов, собирают отходы в мягкую упаковку без стоек-тележек или небольших контейнеров.
- Используют для сбора и хранения использованных шприцев и игл не подходящую тару.
- Устанавливают одноразовую упаковку или многоразовые контейнеры для сбора медотходов на расстоянии меньше метра от электронагревательных приборов и менее 5 метров от открытого огня.
- Передают для вывоза обеззараженные, но не переработанные отходы класса Б.
- Смешивают отходы разных классов опасности.
Ошибки при работе с медотходами класса Г
При нарушении правил работы с опасными медицинскими отходами возможно причинение вреда жизни и здоровью людей, а также окружающей среде. По этой причине при проверках особенно тщательно контролируют, как происходит сбор, обезвреживание, хранение и утилизация отходов класса Г. Обычно обнаруживают три ошибки:
- Используют не подходящую тару и одноразовые мешки.
- Превышают сроки хранения ртутьсодержащих ламп.
- Собирают, хранят и отдают на утилизацию с менее опасными отходами.
- Не хранят документацию или вообще ее не заполняют.
Читайте в нашем журнале: Как пройти экспертизу качества медицинской помощи >>>
Как исправить критические нарушения в работе с медицинскими отходами
⇒ Нарушение 1. Нет обязательных документов или они составлены неправильно.
✓ Как исправить. Проверьте сопроводительную документацию, договоры, журналы учета отходов класса А, Б, В и Г, а также их содержание. Если в договоре или сопроводительной документации есть ошибки, устраните их совместно с представителями компании, которая занимается сбором и утилизаций. Также не забывайте брать сопроводительную документацию при каждой сдаче отходов. В противном случае при проверке возникнут проблемы.
⇒ Нарушение 2. Медперсонал не знает порядок действий при аварийной ситуации.
✓ Как исправить. Проведите инструктаж, на котором разъясните, как действовать, если укололись или порезались острыми и колющими предметами или порвался пакет с опасными медотходами. После этого проверьте, насколько хорошо сотрудники усвоили алгоритмы действий во внештатной ситуации. Дополнительно составьте схемы обращения с медотходами.
Важно! Предотвратить ошибки в работе с медицинскими отходами можно с помощью периодического обучения персонала в аккредитованном центре. Запишите сотрудников МО на курсы повышения квалификации. В ЦОКО № 1 вы можете выбрать подходящую программу. Учитывайте, что при обучении групп предусмотрены скидки.
Выбрать программу >>>
⇒ Нарушение 3. В схеме обращения с медотходами нет способов дезинфекции оборудования.
✓ Как исправить. Проверьте схему обращения с медицинскими отходами на соответствие требованиям СанПиН 2.1.3684-21. В разделе с описанием способов обеззараживания должны быть описаны все методы дезинфекции оборудования.
Образец схемы обращения с медицинскими отходами
⇒ Нарушение 4. Медсестры используют контейнеры для сбора отходов дольше положенного срока.
✓ Как исправить. Чтобы не пропустить срок замены контейнера, поручите отмечать на контейнерах не только дату начала сбора, но и дату конечного срока сбора отходов. Так все сотрудники МО будут знать, когда менять емкости.
Читайте в нашем журнале: Как подготовиться к проверке Росздравнадзора по чек-листам >>>
Ответственность за нарушение правил работы с медицинскими отходами
За несоблюдение требований в области охраны окружающей среды при обращении с отходами грозит привлечение к административной ответственности по ст. 8.2 КоАП РФ. Размер штрафа варьируется в зависимости от статуса нарушителя. На сегодняшний день он составляет:
- для граждан — 1000-2000 руб.;
- для должностных лиц — 10 000-30 000 руб.;
- для лиц, работающих без образования юрлица, — 30 000-50 000 руб. или приостановление деятельности до 90 суток;
- для юридических лиц — 100 000-250 000 руб. или приостановление деятельности до 90 суток.
На основании ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юрлицо признают виновным только тогда, когда оно имело возможность предотвратить нарушения, но не предприняло зависящие от него меры. Во всех остальных случаях к ответственности привлекают тех, кто нарушил правила работы с медицинскими отходами. Обычно штрафы выписывают медицинскому персоналу и должностным лицам.
2 Обращение с медицинскими отходами класса А
Мы с вами уже разобрались с классификацией и нормативной базой медицинских отходов и приступаем непосредственно к обращению с отходами класса А. Отходы приближены по своим свойствам к твердым коммунальным отходам (далее ТКО). Классификация отходов в соответствии с Постановлением Правительства № 681, а все остальные разделы основываются на СанПиН 2.1.3684–21, так как согласно письму Роспотребнадзора от 04.03.2021[18], именно СанПиН 2.1.3684–21 определены требования к сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации медицинских отходов в п. 158–211, соблюдение которых должно быть обеспечено при обращении с медицинскими отходами.
Отходы класса А — это малоопасные отходы или практически неопасные, приближенные по составу и свойствам к ТКО.
2.1. Классификация отходов класса А
Критерий медицинских отходов класса А — отсутствие в их составе возбудителей инфекционных заболеваний.
Рисунок 1. Пример класса А в медицинском учреждении
Примеры отходов:
— канцелярские принадлежности — ручки, карандаши, бумага и т. п.;
— мебель или КГО — диваны, стулья, столы, двери, матрасы и т. п.;
— инвентарь из неинфекционных отделений — тряпки, веники, швабры;
— смет с территории учреждения;
— использованные средства гигиены от больных неинфекционными (незаразными заболеваниями) — прокладки, пеленки, подгузники (с 2021 года);
— тара из-под лекарств без остатков лекарственного средства или с ничтожно малым остатком (пустые блистеры из-под лекарств, пустая стеклянная тара) — тоже МО класса А.
Пример отходов класса А в медицинском учреждении представлен на рисунке 1.
Колпачки от одноразовых шприцев являются отходами класса А, так как они не инфицированы и не контактируют с биологическими жидкостями, и в соответствии с пунктом 194 СанПин 2.1. 3684–21[19] их нельзя надевать обратно на иглу после проведенной инъекции, так как это небезопасно и может приводить к травмам сотрудников.
Строительные отходы тоже вызывают множество споров на практике — к каким отходам их относить? Я всегда придерживалась и придерживаюсь того варианта, когда организация, которая образует медицинские отходы по максимуму, все отходы учитывает как МО; во-первых, так проще, во-вторых, это правомерно. Конечно, когда у вас идет стройка и подрядчик вам возводит здание или разбирает большие объемы зданий, то, вероятнее всего, вы передадите эту территорию по акту, там действительно будут образовываться только строительные отходы и отходы не вашего вида деятельности, но когда, например, идет ремонт или какие-то мелкие ремонтные работы, то целесообразнее отнести их к классу А. Подробнее о правовой позиции в данной теме можно прочитать статью в журнале «Твердые бытовые отходы»[20].
2.2. Тара и маркировка для отходов класса А
Цвет тары для отходов данного класса, вопреки распространенному мнению, что это только белый, может быть любым, за исключением желтого и красного.
Многоразовые емкости могут быть представлены контейнерами на колесах, стационарными баками, бункерами для КГО. Ниже представлены примеры тары для отходов класса А.
Рисунок 2. Баки для класса А в помещении
Рисунок 3. Бак для отходов класса А уличный
Рисунок 4. Для крупногабаритных отходов
Рисунок 5. Пример расположения пакета в баке
Одноразовые пакеты, которые располагаются на тележках или внутри многоразовых контейнеров, т. е. нельзя собирать просто в пакет! На рисунке 5 представлен верный вариант. Заполненные емкости перегружаются в контейнеры, расположенные на площадках по накоплению отходов или специальных помещениях.
Многоразовая тара подлежит мойке и дезинфекции после каждой выгрузки отходов.
Вся тара должна быть промаркирована следующим образом:
МО класса А могут удаляться (исключая пищевые отходы) с помощью мусоропровода.
Мытье контейнеров необходимо производить после каждого вывоза отходов.
Дезинфекция проводится 1 раз в неделю.
Профилактическая дезинфекция не реже раза в месяц.
Дератизация — по результатам оценки заселенности объекта[21].
2.3. Перемещение и сроки хранения отходов класса А
Когда тара на местах образования отходов заполняется, то отходы перевозятся на тележках к местам, где расположены маркированные контейнеры (на которых стоит маркировка «класс А»), из заполненных многоразовых емкостей (или одноразовые пакеты) отходы перегружаются в них. СанПин 2.1.3684–21 не регламентирует, как часто надо вывозить отходы класса А из отделений, рекомендую этот момент закрепить в своих локальных нормативных актах, частоту удаления из подразделений рекомендую раз в сутки, как и с пищевыми отходами.
Отдельно от других отходов собираются отходы пищевые и хранятся не более 24 часов без холодильного оборудования, если хранятся в холодильнике, то вывоз должен осуществляться раз в неделю.
Срок временного накопления отходов класса А определяется исходя из среднесуточной температуры наружного воздуха в течение 3-х суток:
плюс 5 °C и выше — не более 1 суток;
плюс 4 °C и ниже — не более 3 суток.
Транспорт также может использоваться такой же, как и для вывоза ТКО, то есть мусоровозы.
Важно!!! Исходя из логики СанПин 2.1. 3684–21 КГО, имевшие контакт с инфицированным материалом (остаются все же классом А), при этом должны проходить дезинфекцию. Но все-таки, если обратиться к критериям по Постановлению 681, это уже отходы другого класса.
Относительно отходов Б и В. После аппаратных способов обеззараживания (водяным паром под давлением, плазмой, радиационным, электромагнитным излучением) с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность повторного применения таких отходов класса Б и В, обращение с ними осуществляется так же, как с классом А. В общем, если отходы обеззаражены в агрегате (автоклаве, СВЧ-печи и т. п.) и потеряли исходный внешний вид и, что важно заметить, в составе нет токсичных веществ, то перед нами отходы, с которыми можно обращаться как с классом А. НО! Маркировка должна быть следующей[22]:
2.4. Практические вопросы обращения с отходами класса А
ТКО или не ТКО? В соответствии с действующим СанПин 2.1. 3684–21 (автор всегда придерживался мнения, что медицинские отходы класса А не одно и то же с ТКО), хоть и приближены, не значит равны, не зря же придумали отдельную классификацию для них, с недавних пор это подтверждает и судебная практика[23]:
— во-первых, приближены не значит равны;
— во-вторых, медперсонал не всегда может контролировать, какие отходы попадают в класс А.
При выборе подрядчика, который будет заниматься обращением с отходами класса А (возможно, это будет региональный оператор или оператор по обращению с медицинскими отходами), необходимо учесть важный момент: в предмете договора должны быть указаны именно медицинские отходы класса А, не ТКО, или твердые бытовые, или еще какие-то варианты. В случае если вы выходите на закупку или ищете нового подрядчика самостоятельно на вывоз этих отходов, стоит учесть следующие моменты:
— наличие оборудования для обезвреживания отходов, а также положительное заключение ГЭЭ;
— наличие лицензии законодательно не установлено, но надежнее, если она будет;
— в случае заключения договора на обезвреживание учтите, что после обезвреживания или утилизации остаются остатки — хвосты отходов, которые подлежат захоронению, и плательщиком платы за негативное воздействие на окружающую среду является тот субъект, в результате деятельности которого образовались эти отходы.[24]
Вывод: когда региональный оператор принуждает вас заключить договор на класс А или ТКО, а у вас уже есть договор с другим подрядчиком или вы хотите заключить договор не с регоператором, а, например, с компанией, которая у вас уже вывозит другие виды отходов, вы должны быть готовы к тому, что придется идти в суд. Первое, что предлагаю сделать, это отправить мотивированное письмо с обоснованием своей позиции (по этому вопросу можете обратиться к автору).
2.5. Чек-лист по определению класса А
Ответьте на следующие вопросы, и вы сможете определить, к какому классу относятся отходы?
1) Являются ли отходы человеческими органами, тканями или другим биологическим материалом?
— являются (не класс А)
— не являются (другой класс)
2) Деятельность ведется в заразной зоне лаборатории, отделениях лечения COVID-19, красной зоне стационаров или других инфекционных отделениях (1–4 группы патогенности микроорганизмов)?
— ведется (не класс А)
— не ведется (другой класс)
3) Имелся ли контакт с инфекционными больными?
— не было контакта (класс А)
— был контакт (другой класс)
4) Содержат ли отходы токсичные вещества (ртуть, свинец и др.)?
— содержат (другой класс)
— не содержат (класс А)
5) Содержит ли тара остатки лекарственных средств?
— содержит (значит, перед вами не класс А)
— не содержит (значит, перед вами класс А)
К обращению с медицинскими отходами предъявляются особые требования, так как они могут быть источником биологической угрозы. Для обеспечения безопасного обращения с ними разработан СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». На основании этого документа в медучреждении должна быть разработана инструкция по обращению с медицинскими отходами. Стоимость подготовки этого документа в нашей компании составит 3500 рублей.
Общие положения по работе с медицинскими отходами
Главврач медучреждения должен назначить ответственные лица, которые будут заниматься вопросами обращения с отходами классов «А», «Б», «Г». Их задача – организовать сбор, временное хранение на территории, а также вывоз спецтранспортом с передачей на дальнейшее обезвреживание, захоронение или полное уничтожение. Ответственные лица обязаны ознакомить с инструкцией всех сотрудников, которые напрямую будут контактировать с медицинскими отходами.
Установлены следующие положения по безопасному обращению с ними:
- Отходы в медучреждении должны быть рассортированы по классам непосредственно на местах сбора, для каждого класса предусматриваются отдельные емкости.
- В отделениях должно быть достаточно тары для сбора отходов в соответствии с их классом.
- На всех стадиях работы с медицинскими отходами они не должны смешиваться.
- Для колющих и режущих предметов, например, для игл и скарификаторов, должны быть предусмотрены одноразовые контейнеры.
- Ёмкости со всеми видами медицинского мусора должны заполняться максимум на 2/3 объема, их запрещено уплотнять.
- На все емкости должна быть нанесена маркировка с указанием класса отходов.
- Отходы «А» и «Б» класса могут храниться совместно в местах образования.
- Отходы «Б» и «Г» класса должны временно храниться до отправки в отдельном помещении, куда исключается доступ посторонних.
- Отходы всех трех классов должны разделяться на всех этапах, от сбора до окончательного размещения.
Во время работы с различными классами медицинских отходов должны соблюдаться следующие обязательные меры безопасности:
- Работать с отходами может только предварительно обученный персонал, знающий правила безопасного обращения. Обучение проводится назначенным ответственным лицом – у него должен быть сертификат установленного образца.
- Когда в медучреждение принимаются новые сотрудники, которым предстоит в процессе работы контактировать с медицинскими отходами, им необходимо провести вводный инструктаж с разъяснением правил раздельного сбора, хранения и удаления.
- Обучение должно проводиться повторно с периодичностью не менее 1 раза в год.
- Перед отправкой отходы должны быть обязательно рассортированы, помещены в маркированную герметичную упаковку.
- Технический персонал медучреждения (санитары, уборщики) обязан проверять герметичность контейнеров с отходами перед отправкой. Если правила упаковки нарушены, передавать отходы на транспортировку нельзя, нужно сообщить о нарушении руководителю подразделения. Только после правильной упаковки и маркировки отходы могут быть вывезены из учреждения.
- Руководитель подразделения обязан обеспечить медперсонал средствами защиты – это перчатки, очки, защитные маски. В медучреждении должна быть предусмотрена аптечка для оказания первой помощи при возникновении аварий. Все сотрудники, которые занимаются транспортировкой отходов, должны проходить первичные и периодические медосмотры, а также получать профилактические прививки. Работать с медотходами класса «Б» могут только совершеннолетние сотрудники, привитые против гепатита В.
Соблюдение этих правил позволит обеспечить безопасность сотрудников при работе с различными группами мусора в медучреждении. Ответственность за работу персонала возлагается на руководителя.
На какие классы делятся медицинские отходы?
В зависимости от степени опасности для человека и окружающей среды все виды медицинских отходов принято разделять на три класса:
- Класс «А». Это образующиеся в медучреждениях твердые бытовые отходы, не представляющие эпидемиологической угрозы. Они не контактируют с биологическими жидкостями пациентов, не могут стать источником распространения инфекций. Например, это старая мебель, отработанный инвентарь, пищевые отходы с пищеблоков, бытовой мусор пациентов в отделениях. Также в эту категорию включается смет, образующийся при уборке территории медучреждения.
- Класс «Б». В него включены отходы, представляющие эпидемиологическую опасность: они могут быть инфицированными или потенциально инфицированными. В эту категорию включаются все материалы и одноразовые инструменты, контактировавшие с биологическими жидкостями пациентов. Также в нее входят отходы патологоанатомического отделения, операционные отходы, такие как удаленные органы или ткани. В класс «Б» включаются отходы лабораторий, инфекционных отделений, лабораторий, фармацевтических производств, в которых проводятся работы с патогенными микроорганизмами.
- Класс «Г». В него включаются токсикологически опасные отходы, отнесенные к 1-4 классу опасности. Это могут быть лекарственные препараты, диагностические и дезинфицирующие средства, приборы и оборудование, содержащие ртуть. В класс «Г» включаются отходы фармацевтического производства, мусор, образующийся в результате работы транспорта и осветительных приборов. Например, это ртутные энергосберегающие лампы.
В медучреждении должна быть организована система сбора, предварительного хранения и транспортировки отходов. В нее включены следующие шаги:
- Сбор отходов всех категорий со всех подразделений медучреждения.
- Доставка отходов из подразделений в специально отведенное для этого помещение, закрытое для доступа посторонних.
- Для перемещения отходов должны использоваться специальные приспособления – это лифты, подъемники, тележки.
- Для вывоза отходов с территории медучреждения должен использоваться специальный транспорт.
Правила работы с отходами класса «А»
Отходы класса «А» могут собираться в многоразовые емкости или в одноразовые мусорные пакеты любого цвета, кроме красного и желтого. Пакеты устанавливаются на тележки. Все резервуары и тележки для сбора мусора должны быть снабжены маркировкой.
Заполненные резервуары отправляются в многоразовые контейнеры, размещенные на контейнерной площадке на территории предприятия. Оттуда они вывозятся спецтранспортом к месту захоронения. Многоразовую тару требуется регулярно мыть и дезинфицировать в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10
Пищевые отходы могут измельчаться в системе внутренней канализации и удаляться через городские канализационные сети. В помещениях пищеблоков устанавливаются емкости или пакеты, предназначенные только для сбора пищевых отходов. Они вывозятся на полигоны ТБО в одноразовой упаковке. Продолжительность хранения пищевого мусора без охлаждения – не более 24 часов. Пищевой мусор не из инфекционных отделений может быть впоследствии использован в сельскохозяйственных целях.
Правила работы с отходами класса «Б» в медучреждениях
Отходы класса «Б» должны собираться в одноразовые пакеты или в твердые контейнеры желтого цвета, упаковка должна быть снабжена маркировкой. Все емкости должны быть оснащены плотно фиксируемыми крышками, они не должны самопроизвольно открываться. Органические жидкие отходы должны помещаться во влагостойкие контейнеры с крышкой. Острые инструменты должны собираться в одноразовые контейнеры, заполнение контейнеров – до трех суток. В одноразовые пакеты можно собирать до 10 кг отходов.
Одноразовые пакеты для сбора отходов класса «Б» должны фиксироваться на стойках-тележках, также они могут устанавливаться в контейнеры. Максимальное заполнение пакета – не больше ¾ объема. Ответственный сотрудник закрывает пакет бирками стяжками или завязывает его, чтобы не допустить высыпания мусора. Отходы могут вывозиться за пределы подразделения только в закрытых емкостях.
При упаковке опасных отходов для последующего вывоза с территории организации на емкости должна быть нанесена маркировка: указывается класс отходов, наименование организации, подразделение, дата, фамилия ответственного сотрудника.
Правила работы с отходами класса «Г»
Все ртутьсодержащие отходы, такие как ртутные и люминесцентные лампы, термометры и т.д., собираются в многоразовые емкости с крышками, они должна размещаться в отдельных закрытых помещениях.
Отходы цитостатиков и опасных препаратов, а также предметы, использовавшиеся для приготовления и растворов, должны проходить обязательную дезактивацию на месте с использованием специальных средств.
Все лекарства, дезинфицирующие средства, диагностические средства, которые не будут использоваться, должны быть помещены в одноразовую упаковку. Все отходы класса «Г» вывозятся специализированной организацией, имеющей на это лицензию.
Соблюдение инструкции по работе с медицинскими отходами обеспечивает безопасную работу медучреждения, предотвращает распространение опасных микроорганизмов и отравление токсическими веществами. Руководитель медучреждения обязан организовать правильную систему сбора, сортировки отходов и безопасного обращения с ними на всех этапах, от сбора в отделениях до вывоза с территории на специализированном транспорте. Все сотрудники, контактирующие с отходами, должны ознакомиться с инструкцией и строго ее соблюдать.
СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА
«Порядок обращения с медицинскими отходами класса А, Б, Г»
|
Должность |
Фамилия И.О. |
Подпись |
Дата |
|||
|
Разработали: |
Директор |
|||||
|
Утвердил |
Директор |
|||||
|
Введен в действие |
Приказ №18 с « 18 » ноября 2024г |
|||||
|
Отменен |
Приказ с «____» ___________________ 20___г |
|||||
|
Место хранения документа |
Оригинал: ________________________________ Копия: __________________________________________ |
|||||
|
Кол-во оригиналов |
1 шт. |
Количество копий |
согласно штатному расписанию |
|||
1. Область применения и цель создания
Настоящая стандартная операционная процедура (далее СОП) разработана для сотрудников стоматологической клиники ООО «____» с целью безопасного обращения с медицинскими отходами классов А, Б, Г.
2. Нормативные ссылки
2.1 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями от 13.07.2021г).
2.2 Постановление от 4.07.2012 г. № 681 «Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания».
2.3 СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» (с изменениями на 26 июня 2021 года).
2.4 Методические рекомендации МР 2.1.0246-21 «По обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» от 17 мая 2021г.
3. Термины и определения
Медицинские отходы – все виды отходов, в том числе анатомические, патологоанатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий.
Обращение медицинских отходов — сбор, временное хранение, обеззараживание, обезвреживание, транспортирование медицинских отходов.
К отходам класса «А» (эпидемиологические безопасные отходы) относятся отходы, не имеющие контакт с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, в том числе: использованные средства личной гигиены и предметы ухода однократного применения больных неинфекционными заболеваниями; канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства; сметы от уборки территории; пищевые отходы центральных пищеблоков, столовых для работников медицинских организаций, а также структурных подразделений организаций, осуществляющих медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, кроме подразделений инфекционного, в том числе фтизиатрического профиля.
К отходам класса «Б» (эпидемиологически опасные отходы) относятся отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 3 — 4 групп патогенности, в том числе: материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы; органические операционные отходы (органы, ткани и так далее); пищевые отходы и материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, вызванными микроорганизмами 3 — 4 групп патогенности.
К отходам класса «Г» (токсикологические опасные отходы, приближенные по составу к промышленным) относятся отходы, в том числе: ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование; лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфекционные средства; отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения, а также другие токсикологически опасные отходы, образующиеся в процессе осуществления медицинской, фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, при производстве, хранении биомедицинских клеточных продуктов, деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целя.
Отходы от деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний 3 — 4 группы патогенности, а также в области использования генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях, в том числе отходы микробиологических, клинико-диагностических лабораторий.
Инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 3 — 4 групп патогенности отходы сырья и продукции от деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, по производству, хранению биомедицинских клеточных продуктов. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.
4. Требования к ресурсам:
4.1.Отходы класса «А»
4.1.1. Многоразовые емкости (емкости должны быть промаркированы «Отходы. Класс А») или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного.
4.1.2. Средства индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники).
4.1.3. Спецодежда.
4.2.Отходы класса «Б»
4.2.1. Многоразовые герметичные емкости желтого цвета.
4.2.2.Мешки для сбора отходов класса «Б» желтого цвета.
4.2.3.Одноразовые герметичные контейнеры желтого цвета или с маркировкой желтого цвета.
4.2.4.Средства индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники).
4.2.5.Спецодежда.
4.3.Отходы класса «Г»
4.3.1.Маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного).
4.3.2. Одноразовая маркированная упаковка любого цвета (кроме желтого и красного).
4.3.3.Средства индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники).
4.3.4. Спецодежда.
5. Требования к персоналу, задействованному в организации обращения с медицинскими отходами
5.1 К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет.
5.2 Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
5.3 Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок.
5.4.Персонал, не иммунизированный против гепатита В, не допускается к работам по
обращению с медицинскими отходами классов «Б».
5.5.При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по
правилам безопасного обращения с отходами.
5.6.К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не
прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.
5.7.Руководитель организации должен обеспечить прохождение гигиенического обучения
персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами, сведения о котором должны быть включены в схему обращения с отходами.
5.8.Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной
защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).
5.9.Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается
выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.
5.10 Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.
5.11.Персонал, занятый транспортированием медицинских отходов, должен проходить предварительные (при приёме на работу) и периодические медицинские осмотры, а также подлежит профилактической иммунизации в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. К работам по транспортированию медицинских отходов классов Б не допускаются лица моложе 18 лет и не иммунизированные против гепатита В.
5.12.Персонал, занятый транспортированием медицинских отходов, обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки).
6. Алгоритм действий при работе с отходами
- 6.1.Сбор, хранение и транспортировка отходов класса «А»
6.1.1.Подготовить многоразовый контейнер в подразделении для сбора отходов класса «А» (емкость должна быть промаркирована отходы класс «А»)
6.1.2. Подготовить одноразовый пакет любого цвета, за исключением желтого и красного
6.1.3. Одноразовый пакет расположить внутри многоразового контейнера (многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции).
6.1.4. Заполненный пакет с отходами класс «А» перегрузить в транспортную тележку
6.1.5. Ежедневно, или по мере необходимости транспортировать к месту временного хранения и перегрузить в бункер. Поверхности и агрегаты КГО, имевшие контакт с инфицированным материалом, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер
6.1.6. Вывоз отходов класс А осуществляется специализированной организацией по графику и по мере наполнения бункера.
6.1.7. По факту вывоза отходов класс А получить Акт выполненных работ с указанием количество вывезенных бункеров и наименования организации, осуществившей вывоз.
- 6.2. Сбор, хранение и транспортировка отходов класса «Б»
6.2.1. Собрать медицинские отходы класса «Б» в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющую желтую маркировку. (рис.1)
Рис.1. Мягкая и твердая упаковка для отходов класса «Б»
6.2.2. Для сбора острых медицинских отходов класса «Б» использовать одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры), которые должны иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. (рис.2)
Рис.2. Непрокалываемые контейнеры
6.2.3. Для сбора органических, жидких медицинских отходов класса «Б» использовать одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. (рис.3)
Рис.3. Контейнеры для сбора органических жидких медицинских отходов класса «Б»
6.2.4. В случае применения аппаратных методов обеззараживания медицинских отходов допускается сбор медицинских отходов класса «Б» на рабочих местах в общие емкости (контейнеры, пакеты), использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл, перчаток, перевязочного материала. Для отделения игл должны использоваться иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели. (рис.4)
а б в
Рис.4. Отделение игл от шприца при помощи а— иглосъемника, б- иглодеструктора, в – иглоотсекателя
6.2.5. Мягкую упаковку (одноразовые пакеты) для сбора медицинских отходов класса «Б» закрепить на специальных стойках-тележках или контейнерах. (рис.5)
Рис.5. Стойки-тележки для мягкой упаковки для отходов класса «Б»
6.2.6. После заполнения мягкой упаковки (одноразового пакета) не более чем на 3/4 завязать пакет или закрыть его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание медицинских отходов класса «Б». (рис.6)
Рис. 6. Стяжка для пакета
6.2.7. Твердые (непрокалываемые) емкости закрыть крышками.
6.2.8. Перемещать медицинских отходов класса «Б» за пределы структурного подразделения организации в открытых емкостях ЗАПРЕЩЕНО!
6.2.9. Сбор медицинских отходов в местах их образования осуществлять в течение рабочей смены. Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса «Б», упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений организации для обеспечения их последующего обеззараживания, обезвреживания.
6.3.Требования к временному хранению отходов класса «Б»
6.3.1 Хранение (накопление) более 24 часов необеззараженных медицинских отходов класса «Б» осуществляется в холодильных шкафах не более семи суток;
6.3.2 При необходимости длительного хранения используют морозильные камеры, в них разрешается хранение отходов до одного месяца с начала момента накопления отходов;
6.3.3 Одноразовые пакеты, используемые для сбора медицинских отходов класса «Б», должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов;
6.3.4 Накопление и временное хранение необеззараженных медицинских отходов класса «Б» осуществляется персоналом медицинской организации раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ лиц, не связанных с обращением с медицинскими отходами. (рис.7)
Рис.7. Временное хранение и накопление медицинских отходов класса «Б»
6.3.5 После проведения дезинфекции медицинских отходов класса «Б» медицинские отходы упаковать в одноразовые емкости (пакеты, баки) и промаркировать надписью: «Отходы. Класс Б» с указанием названия организации, ее структурного подразделения, даты дезинфекции и фамилии лица, ответственного за сбор и дезинфекцию медицинских отходов.
6.3.6 Медицинские отходы класса «Б», предварительно обеззараженные химическим способом, до их вывоза из медицинской организации к месту обезвреживания допускается хранить на оборудованных площадках, имеющих твердое покрытие и навес.
6.3.7 Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию температур с учетом климатических условий, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания.
6.4.Сбор, хранение и транспортировка отходов класса «Г»
6.4.1 Оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, должны собираться в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях для хранения медицинских отходов.
6.4.2 Сбор, хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов (емкостей), образующихся в результате приготовления их растворов, относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается.
6.4.3 Сбор и временное хранение, накопление медицинских отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости («Отходы. Класс Г»).
6.4.4 Переместить на тележке к месту временного хранения отходов класс Г
6.4.5 Сделать заявку для вывоза специализированной организацией
6.4.6 По факту вывоза получить Акт (с указанием наименованием отходов, веса вывезенных отходов и наименованием специализированной организации, осуществившей вывоз).
7. При сборе и перемещении необеззараженных медицинских отходов класса Б в случае возникновения аварийной ситуации (рассыпание, разливание отходов) должны быть выполнены следующие действия:
7.1. Персонал медицинской организации с использованием одноразовых средств индивидуальной защиты и уборочного инвентаря одноразового использования (щетки, ветошь) собирает отходы в другой одноразовый пакет или контейнер цвета, соответствующего классу опасности отходов;
7.2. Закрывает и повторно маркирует упаковку;
7.3. Доставляет на участок обеззараживания медицинских отходов;
7.4. Поверхность в месте рассыпания медицинских отходов обрабатывается раствором дезинфицирующего средства согласно инструкции по его применению.
8.Обеззараживание (обезвреживание) отходов.
8.1.Обеззараживание (обезвреживание) отходов класса «Б» может осуществляться:
8.2. Централизованно – участок по обращению с медицинскими отходами располагается за пределами территории организации. При отсутствии участка по обеззараживанию медицинские отходы класса «Б» в закрытых одноразовых емкостях (пакетах, баках) должны помещаться в контейнеры и перемещаться в помещение для хранения медицинских отходов до их вывоза из организации. При этом должны быть в наличии необходимые расходные средства, в том числе одноразовая упаковочная тара для обращения с медицинскими отходами;
8.3. Децентрализованно – участок по обращению с отходами располагается в пределах территории организации, осуществляющей медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность.
При этом способе на территории учреждения организуют участок обеззараживания, обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов. Допускается сбор, хранение, транспортирование медицинских отходов класса «Б», без предварительного обеззараживания в местах образования структурных подразделений организации, при условии обеспечения организацией необходимых требований эпидемической безопасности.
При организации участков обеззараживания отходов класса «Б» на территории организации обеззараженные отходы утилизируются как отходы класса «А» (твердые бытовые отходы). Медицинские отходы класса «Б» после обеззараживания собираются в упаковку любого цвета, кроме желтого и красного, которая должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов, и содержать следующую
информацию: «Отходы класса Б, обеззараженные», наименование организации и ее адрес в пределах места нахождения, дата обеззараживания медицинских отходов.
8.4.Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора медицинских отходов класса Б внутри организации должна производиться ежедневно.
9.Транспортирование отходов с территории организации.
9.1 Транспортирование отходов с территории медицинских организаций производить специализированным транспортом к месту последующего обезвреживания, размещения медицинских отходов, использование указанных транспортных средств для других целей не допускается.
9.2 Санитарно-эпидемиологические требования к транспортным средствам, предназначенным для перевозки обеззараженных медицинских отходов класса «Б»:
-
-
-
- кабина водителя должна быть отделена от кузова автомобиля;
- кузов автомобиля должен быть выполнен из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфекционными средствами, механическому воздействию, иметь гладкую внутреннюю поверхность и маркировку «Медицинские отходы» с внешней стороны;
- при транспортировке продолжительностью более 4 часов отходов, хранившихся в морозильных камерах, используется охлаждаемый транспорт;
- в кузове транспорта должны быть предусмотрены приспособления для фиксации контейнеров, их погрузки и выгрузки;
- транспортное средство должно быть обеспечено комплектом средств для проведения экстренной дезинфекции в случае рассыпания, разливания медицинских отходов;
- транспортные средства и многоразовые контейнеры для транспортировки медицинских отходов класса «Б» подлежат дезинфекции и дезинсекции после каждого опорожнения.
-
-
9.3 Обеззараживание проводится способом орошения из гидропульта, распылителей или способом протирания растворами дезинфицирующих средств с использованием ветоши, щеток. При этом лицам, проводящим обеззараживание, необходимо соблюдать меры предосторожности, предусмотренные инструкцией по применению конкретного дезинфицирующего средства (защитная одежда, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки).
9.4. Факт вывоза и обезвреживания отходов, выполненных специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов, должен иметь документарное подтверждение.
10. Ошибки при работе с медицинскими отходами класса «А, Б, Г»
— вручную разрушать, разрезать медицинские отходы классов «Б» в целях их обеззараживания;
— снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
— прессовать контейнеры с иглами, конструкция которых допускает рассыпание игл после прессования;
— пересыпать (перегружать) неупакованные медицинские отходы класса «Б» из одной емкости в другую;
— утрамбовывать медицинские отходы класса «Б»;
— осуществлять любые манипуляции с медицинскими отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
— использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
— устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора медицинских отходов на расстоянии менее 1 метра от нагревательных приборов.
10.1. Действия при возникновении аварийной ситуации
10.1.1 При сборе и перемещении необеззараженных медицинских отходов класса «Б» в случае возникновения аварийной ситуации (рассыпание, разливание отходов) должны быть выполнены следующие действия:
— Собрать отходы в другой одноразовый пакет или контейнер цвета, соответствующего классу опасности отходов с использованием одноразовых средств индивидуальной защиты и уборочного инвентаря одноразового использования (щетки, ветошь);
— Закрыть и повторно промаркировать упаковку;
— Доставить ее к месту временного хранения (накопления) необеззараженных медицинских отходов или на участок обеззараживания, обезвреживания медицинских отходов.
10.1.2 Поверхность в месте рассыпания медицинских отходов обработать раствором дезинфицирующего средства согласно инструкции по его применению.
10.1.3 Требования к использованным средствам индивидуальной защиты и спецодежде:
— собрать в пакет, соответствующий цвету классу опасности отходов;
— завязать или закрыть пакет с помощью бирки-стяжки или других приспособлений;
— доставить на участок обеззараживания медицинских отходов.
10.1.4 При получении производственной травмы при обращении с медицинскими отходами (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых) принять меры экстренной профилактики.
10.1.5 Ответственному лицу организации внести запись в журнал учета, составить акт о травме (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых) на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описать ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указать лиц, находившихся на месте травмы (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых), а также примененный метод экстренной профилактики.
10.1.6 При травме (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых) осуществить извещение руководителя медицинской организации, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью.
11. Производственный контроль при работе с отходами класса «А, Б, Г»
При работе с отходами класса «Б» осуществляется производственный контроль, который включает в себя:
а) визуальную и документальную проверку (не реже одного раза в месяц):
— количества расходных материалов (запас пакетов, контейнеров), средств малой механизации, дезинфицирующих средств;
— обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты, организации централизованной стирки спецодежды и регулярной ее смены;
— санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения и (или) участков по обращению с медицинскими отходами, мусоропроводов, контейнерных площадок;
— соблюдения режимов обеззараживания, обезвреживания медицинских отходов, средств их накопления, транспортировки, спецодежды;
— регулярности вывоза медицинских отходов.
12. Документация для учета медицинских отходов класса «Б»
12.1 Для учета медицинских отходов класса «Б» в организации необходимо вести следующие журналы: (приложение 3)
— технологический журнал учета отходов в структурном подразделении;
— технологический журнал учета медицинских отходов медицинской организации;
— технологический журнал участка по обращению с отходами.
12.2 Факт вывоза и обезвреживания отходов, выполненных специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов, должен иметь документарное подтверждение.
13.Индикаторы эффективности
Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима. Инфекционная безопасность пациентов и персонала.