Инструкция по уходу за новорожденным ребенком

Кормите малыша по требованию, и если ребенок не просыпается более 3-х часов, его можно попытаться разбудить для кормления, в том числе и в ночное время.

Держите малыша у груди не менее 20 минут. Не рекомендуется давать малышу никакого питья и другой пищи, кроме своего молока, если Ваш педиатр не назначил его специально.
Сцеживать молоко не нужно, просто дайте ребенку возможность полностью опорожнить грудь, и тогда молока будет столько, сколько необходимо. Если на Ваш взгляд ребенок не наелся, можно предложить ему другую грудь, но в следующее кормление начните с той груди , из которой докармливали.
Температура в помещении, где находится малыш, должна бать 20-25 градусов. При этой температуре ребенок может быть одет в подгузник, ползунки, кофточку с длинным рукавом. Если у него мерзнут ножки, то можно одеть носочки. Шапочку надевать не нужно. Непродолжительные воздушные ванны полезны для укрепления иммунитета ребенка. Их проводят во время переодевания, оставляя его голеньким на 5-7 минут. Не пеленайте малыша в пеленки. Он много месяцев имел возможность свободно двигаться, а когда ему стало слишком тесно, он родился, чтобы обрести новую свободу. Менять распашонку рекомендуется не менее 2 раз в день (утром и вечером, после купания), а ползунки по мере загрязнения.
Проветривайте комнату не менее 3-х раз в день. Во время проветривания выносите кроху в другую комнату.
Купать ребенка можно, даже если у него не отпал пуповинный остаток. Просто обсушите пуповину после купания. Подмывайте ребенка после каждого опорожнения кишечника. Если ребенок только помочился, подмывать не нужно. Девочку подмывайте спереди назад. Не допускайте, чтобы ребенок находился в испачканном подгузнике. Кипятить воду не обязательно. Марганцовку в воду добавлять не следует — она «сушит» кожу и убивает не только «вредных», но и «полезных» для нашей кожи микробов. Не чаще 2-х раз в неделю можно добавлять в воду отвар детского сбора для купания. С мылом кроху следует мать только 1 раз в неделю. Температура воды для купания 36-37 градусов, а для споласкивания 35-36 градусов. Воды следует наливать столько, чтобы тельце ребенка было полностью покрыто водой. Не опасайтесь, что вода попадет в ушки (ребенок до 9 месяцев жил в жидкой среде), просто просушите их после купания и пока не высохнут волосы, наденьте шапочку. В помещении, где Вы купаете, температура воздуха должна быть не менее 22 градусов. Если купаете в комнате, прикройте форточку.
После купания обсушите ребенка промокательными движениями мягким полотенцем. Складки обрабатывайте вазелиновым (детским маслом) или детским кремом. Сперва за ушами, затем шея, подмышки, локтевые складочки, подколенные, паховые и ягодичные. После использования одноразовых подгузников смажьте кожу ягодиц детским кремом.
Если пуповина не отпала – не волнуйтесь. К 2-х недельному возрасту отпадение обычно происходит самостоятельно. Если этого не произошло, Вас проконсультирует Ваша детская медицинская сестра или Ваш участковый педиатр.
Самое главное держать пуповину чистой и сухой. Если пуповина отпала, то образуется так называемая пупочная ранка. Её можно обрабатывать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, или спиртовым раствором бриллиантового зеленого («зеленки»). Хорошо растяните края пупочной ранки палочкой с ватой смоченной одним из перечисленных растворов, обработайте ранку по кругу изнутри кнаружи. Если в течение всего для пупочная ранка сухая и чистая, кожа вокруг обычного цвета, после купания просушите ее чистой ватной палочкой.
Если кожа вокруг пупочной ранки покраснела ил из ранки выделяется гной или мутное белесоватое отделяемое немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Умывайте утром ребенка, используя вату, смоченную теплой кипяченой водой, а когда малыш подрастет, умывайте проточной водой, также как умываетесь сами. Промывать глаза необходимо, только если это рекомендовано специально Вашим врачом. При необходимости почистить нос ребенку (если затруднено носовое дыхание ребенок не может сосать грудь). Помните, что при очищении носовых и слуховых проходов нельзя использовать твердые предметы. Скрутите ватный жгутик между пальцами или ладонями, смочите его вазелиновым маслом и вращательными движениями по очереди очистите носовые ходы. Иногда может помочь закапывание 3-4 капель физиологического раствора в каждый носовой ход. Очищать слуховые ходы не следует. Можно почистить только ушную раковину (например, если ребенок срыгнул и молоко попало в ушко). Если Вам кажется, что слуховой ход все же следует очистить, то обратитесь за помощью к медицинским работникам.

Никогда не капайте свое грудное молоко малышу в нос, глаза и ушки! Это питательная среда для размножения микробов.
Ногти постригайте очень осторожно, специальными ножницами.

Никогда не оставляйте ребенка на столе, кровати, диване без присмотра (даже если Вам кажется, что он не может перевернуться).
Вообще не оставляйте ребенка надолго одного!

Совместный сон в одной кровати с родителями (и другими детьми) с точки зрения возможной асфиксии не безопасен.
Совместный сон может быть фактором риска удушения малыша!
Оптимальным будет сон в родительской спальне, но не на родительской кровати. Поставьте детскую кроватку впритык к своей.

Состояния, требующие срочной консультации участкового врача:
1. Срыгивание – это процесс возвращения (через пищевод и рот) только что съеденного, но не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет – это причины для немедленного обращения к врачу.
2. Колики – это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно. Поджимает ножки. Эпизоды беспокойства, длящиеся более 3-х часов в день и не менее 3 дней в неделю, требуют обращения к врачу.
3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным, без примеси крови и слизи. Если ребенок опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого, водянистого стула требуется консультация.
4. Здоровый ребенок спит 18-22 часа в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опять засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток показание для обследования ребенка.
5. Появление и усиление желтухи после 10 дня жизни, бледности, мраморного рисунка кожного покрова, синюшности (цианоза) – показания для обращения к врачу.

С уважением, коллектив Городского перинатального центра г. Улан-Удэ

Методические рекомендации

Ваш новорожденный малыш дома!

С появлением новорожденного ребенка в дом приходит большая радость, но в тоже время появляется много новых забот для родителей. Тревоги ожидания родов сменяются беспокойством о том, как пройдет адаптация малыша дома.

Непосредственно после рождения у малыша наступает период адаптации – функциональное состояние в первые минуты и дни жизни, характеризующееся развитием реакций приспособления систем организма к изменившимся условиям окружающей среды, обеспечивающих его жизнедеятельность вне организма матери и ребенок вступает в период новорожденности, ограничивающийся первыми 28 днями жизни. Именно в это время ребенку необходимо обеспечить правильный уход и что очень важно, спокойное психоэмоциональное состояние. Если же эти условия не обеспечиваются, его мама начинает сталкиваться с множеством проблем – постоянный плач, раздражение и сухость кожи, трещины на коже, снижение веса из-за неправильного вскармливания, нарушение режима сна-бодрствования.

Безусловно, пребывая в родильном доме, каждая мама получает сведения об основах ухода за новорожденным. Однако, за несколько дней трудно запомнить всю эту информацию. Новоиспеченные родители должны иметь грамотные представления о правилах ухода за ребенком, а посредниками в их освоении должны быть медсестры и врачи-педиатры.

Часто женщины считают, что для правильного и качественного ухода за новорожденным необходимы очень сложные и дорогостоящие технологии и высококвалифицированные сотрудники, но на самом деле это не так. Новорожденным требуются лишь внимательный уход и тщательное соблюдение правил гигиены. Уходом за новорожденными в родильном доме занимается средний медицинский персонал при обязательном контроле и участии врача-неонатолога, а затем ребенка наблюдает врач-педиатр, который приходит в первый день после выписки, а также патронажная медсестра. Существует немало источников информации о том, как себя вести с новорожденным, в каком уходе он нуждается. Главное — кто и как преподносит эту информацию, насколько она соответствует современным требованиям. Так, где же можно узнать о правильном уходе за новорожденным?

Сейчас существуют школы молодых матерей в женских консультациях для беременных женщин, где предлагают курс теоретических и практических занятий по подготовке к родам и уходу за новорожденным, грудному вскармливанию. Врачи акушеры-гинекологи освещают все вопросы, касающиеся родов, а неонатологи рассказывают будущим мамам, как правильно ухаживать за новорожденным, как наладить и сохранить грудное вскармливание, какие опасные состояния могут возникнуть в первые дни жизни малыша и как с ними справляться.

1. Правила ежедневного ухода за новорожденным.

Ежедневный туалет новорожденного осуществляют утром перед первым кормлением. Это — не только гигиеническая процедура, но и профилактика различных заболеваний. Ежедневный туалет состоит в умывании, обработке глаз, подмывании половых органов, обработке складок, очистке носа и ушей.

Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице, затем сушат чистыми салфетками. В течение дня глаза промывают по мере надобности.

Носовые ходы ребенка порой приходится очищать довольно часто. Для этого используют ватные жгутики, приготовленные из ваты. Жгутик смазывают вазелиновым или растительным маслом и вращательными движениями осторожно продвигают вглубь носовых ходов на 1,0-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго проводить эту манипуляцию

Гигиенический уход за ногтями осуществляют по мере их отрастания. В среднем стрижку и обработку ногтей на пальцах рук производят 1 раз в 3-5 дней, а на пальцах ног – 1 раз в 7-10 дней. Для предотвращения повреждения кожи ногтями на руки ребенка в первые дни надевают специальные хлопковые рукавички.

Существуют правила обработки пуповинного остатка и пупочной ранки. Пуповинный остаток высыхает и мумифицируется под воздействием воздуха и затем отпадает в течение первой недели жизни.

В родильном доме для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий. Не рекомендуется обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.); достаточно содержать его сухим и чистым, предохранять от загрязнения мочой, калом, от травм при тугом пеленании или использовании одноразовых подгузников с тугой фиксацией. Для мытья важно использовать только простую воду, так как использование других веществ может нарушить процесс заживления. Доказано, что местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца можно промыть водой и осушить марлей. Нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, так как на пуповине могут остаться ворсинки, что задерживает процесс мумификации и может впоследствии вызвать инфекцию. Пуповинный остаток отпадает самостоятельно. Новорожденный ребенок может быть выписан домой с «не отпавшей пуповиной».

После отпадения пуповинного остатка образуется пупочная ранка, за которой нужен тщательный уход. Необходимо следить, чтобы пупочная ранка всегда была чистой и сухой. При покраснении околопупочного кольца для снижения риска инфицирования пупочной раны, профилактики гнойных заболеваний пупка и предотвращения генерализации воспалительного процесса необходимо 1 раз в сутки (вечером после купания) обрабатывать пупочную ранку спиртовым раствором бриллиантовой зелени, либо 594 раствором калия перманганата. Обрабатывать пупочную ранку необходимо, пока она не заживет и не будет корочек, серозных или сукровичных выделений. Как правило, пупочная ранка эпителизируется (зарубцовывается) к концу 2-й недели жизни; одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца. Необходимо наблюдать, нет ли признаков инфицирования в виде отека, гиперемии, болезненности в околопупочной области или в области пупочной ранки, а также патологических выделений (гной, серозно-гнойное отделяемое) из пупочной ранки. В таких случаях необходимо срочно вызвать врача-педиатра. В лечении данного состояния может помочь использование порошка для наружного применения «Банеоцин» на область пупочной ранки.

Кожа новорожденного имеет особенности, которые иногда вызывают тревогу у молодых родителей. Кожа нежная, склонна к раздражениям, поэтому требует особого внимания. Чтобы избежать проблем и воспалительных процессов, необходимо тщательно за ней ухаживать. Ассоциация неонатологов рекомендует при уходе за здоровой кожей новорожденного избегать любых действий, которые могут нарушить эпидермальный барьер (воздействие повышенной влажности, трение, раздражающие вещества, травмы).

Снижению бактерицидных свойств кожи способствуют обезжиривание (спиртом, эфиром), охлаждение, раздражение мочой и калом, приводящие к разжижению водно-липидной мантии эпидермиса.

Интенсивное шелушение кожи в первую неделю жизни является нормой и обработки специальными средствами не требуется. Многие присыпки содержат частицы, вызывающие раздражение кожи, как и отдушки, провоцирующие аллергические реакции. Не содержащие тальк присыпки можно использовать для обработки шейных, подмышечных и паховых складок при пеленочной сыпи, образующейся вследствие нерационального использования подгузников. Рекомендуется применять для ухода за кожей новорожденного кремы на водной основе, лосьоны, молочко.

Необходимо избегать широкого использования вазелина (растительного масла), задерживающего влагу. Средства ухода за кожей следует наносить на нее очень бережно, не растирать. При неправильном уходе за кожей возникает пеленочный дерматит, который представляет собой раздражение кожи в области, контактирующей с подгузником.

Основная причина развития пеленочного дерматита — дефекты ухода (редкая смена подгузника, тугое пеленание). Пеленочный дерматит не является серьезной угрозой для здоровья новорожденного, но раздражение кожи очень болезненно, вызывает страдание и беспокойство ребенка, что отражается на его самочувствии.

Независимо от типа подгузников (одноразовые или многоразовые) необходимо соблюдать следующие правила: менять подгузник при его наполнении; желательно сразу менять подгузник после дефекации; использовать «дышащие» подгузники; организовывать воздушные ванны в течение дня как можно чаще.

Гигиена интимных мест новорожденных с первых дней жизни требует внимательного, грамотного отношения. Подмыть ребенка довольно просто, но правила подмывания принципиально различаются для девочек и мальчиков. Согласно правилам, подмывать новорожденного надо после каждого акта дефекации в течение дня и вечером перед купанием под проточной водой. Влажные салфетки на постоянной основе лучше не использовать, они предназначены для ситуаций, когда вода недоступна и подмыть малыша не получится.

Средства личной гигиены малыша должны быть индивидуальными. Подсохшие загрязнения не надо оттирать с усилием, так как легко повредить кожу. Лучше отмочить их с помощью ватного диска, смоченного теплой водой. Вода должна быть теплой или равной температуре человеческого тела.

После подмывания новорожденного влажные места надо промокнуть салфетками или отдельным полотенцем и оставить малыша на некоторое время без подгузника, чтобы кожа окончательно подсохла.

При подмывании мальчика сдвигать и натягивать крайнюю плоть не надо — это может привести к трещинам и появлению сращений между крайней плотью и головкой полового члена.

Девочку подмывают спереди назад, т.е. в первую очередь моют половые губы, затем — складки между ножками, а в конце — анальное отверстие. Вытирают новорожденную в той же последовательности, каждый раз используя чистое полотенце. Купание, как и подмывание, осуществляется ежедневно после выписки из родильного дома или на следующий день после проведения вакцинации.

Продолжительность гигиенической ванны — не более 5-10 мин., температура воды 36,5-37,00С. Для купания нужно использовать обычную некипяченую водопроводную воду. Кипятить воду для купания малыша нецелесообразно; даже в родильном доме сразу после рождения малыша обмывают именно водой из крана. Первые две недели жизни до момента полной эпителизации пупочной ранки в воду для купания необходимо добавлять розовый раствор калия перманганата, предварительно растворив кристаллики марганцовки в отдельной посуде до полного растворения. Мыло или детские шампуни рекомендуется использовать не чаще 1-2 раз в неделю.

Если у ребенка появились проблемы с кожей в виде проявлений пеленочного дерматита, потницы, в воду для купания можно добавлять отвары ромашки, календулы, череды.

Можно купать ребенка и с не отпавшим пуповинным остатком. После купания кожу осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

Наши бабушки и прабабушки не задумывались над вопросом, нужно ли пеленать новорожденного; они даже подумать не могли, что без этого можно обойтись. Пеленать детей начали очень давно, когда ползунки продавались только на детишек, которые уже умели ползать.

Получалось, что альтернативой ползункам была только пеленка. В наше время альтернативу можно найти почти всему. Так нужно ли пеленать малыша?

Лучше надевать на ребенка хлопчатобумажную одежду, свободно пеленая нижнюю часть тела и оставляя подвижными руки. Отказаться от тугого пеленания следует, так как: оно блокирует движения диафрагмы, что затрудняет дыхание и вентиляцию легких; нарушает циркуляцию крови в конечностях; при дисплазии тазобедренных суставов, особенно когда ноги жестко фиксируют в положении разгибания и приведения; уменьшается воздушная прослойка между телом ребенка и одеждой, что ухудшает термоизоляцию и повышает риск как перегревания, так и гипотермии; ограничиваются движения конечностей, что снижает возможности развития нервно-мышечной координации; затрудняются правильное прикладывание к груди и грудное вскармливание (ребенку трудно достаточно широко открыть рот и повернуть голову), что уменьшает вероятность успешной лактации.

2. Кормление

Раннее и неограниченное кормление грудью дает новорожденному энергию для того, чтобы согреться, питательные вещества для роста, антитела для сопротивления инфекциям, а также способствует становлению уз между матерью и ребенком. Кормление по требованию ребенка, частые сосания в первые дни — это норма; если ребенок спит более 3-х часов днем и 5-ти часов в ночное время, его необходимо разбудить и приложить к груди.

Естественное вскармливание оказывает положительный эффект на настроение и поведение ребенка, а также улучшает его последующую способность к обучению.

Правильное кормление грудью:

1.     Нужно занять удобное положение сидя или лежа. Поднести ребенка к груди так, чтобы его голова и тело находились в одной плоскости. Ребенок должен быть обращен лицом к груди; носик его расположен напротив соска.

2.     При желании можно придерживать грудь снизу всей рукой или положить четыре пальца под грудь на грудную клетку, а пятый, большой, — сверху.

3.     Коснуться соском губ ребенка, и, когда ребенок широко раскроет рот, помочь ему взять грудь в рот, плотно прижав его тело к себе (лучше поднести ребенка к груди, а не грудь к ребенку!). Если ребенок правильно приложен к груди, он захватывает ртом не только сосок, но и большую часть ареолы (области вокруг соска). При этом подбородок ребенка касается груди; его рот широко раскрыт; его нижняя губа вывернута наружу; можно видеть большую часть ареолы над верхней губой, а не под нижней; при сосании не слышно посторонних звуков, только звук сглатывания. Если звук цокающий, причмокивающий, подсвистывающий или подклацывающий — ребенок или неправильно присосался, или у него короткая уздечка языка. Женщина при этом не должна испытывать никаких неприятных ощущений в груди.

Насильственно устанавливать режим ребенку нельзя, поскольку это противоречит физиологическим потребностям ребенка. Частота и режим кормлений отрегулируется несколько позже, когда увеличится объем желудка ребенка, он научится сосать и адаптируется к новым для него внешним факторам. Объем молока, которое высасывает ребенок, каждый раз иной. Если ребенок в одно кормление съел меньше обычного, то не следует беспокоиться, т.к. он доберет этот объем в следующий раз. Надо помнить о ночных кормлениях, т.к. большинство детей еще долго нуждаются в них. Важным является то, что ночные кормления обеспечивают мать достаточным количеством молока на последующий день, поскольку ночью вырабатывается максимальное количество гормона пролактина.

Нет необходимости взвешивать малыша после каждого кормления, поскольку никакой важной информации эти действия не несут, но могут добавить маме неуверенности в себе.

Определить, достаточно ли молока у мамы можно по следующим признакам:

• ребенок мочится не менее 6-8 раз в сутки. Моча почти прозрачная, без выраженного запаха. При этом важно, чтоб ребенок не получал дополнительного питья;
• кожные покровы ребенка розовые, кожа влажная, тургор в норме;
• ребенок активный, проявляет признаки хорошего настроения;
• ребенок набирает около 15-20 г/кг в сутки, поэтому взвешивать ребенка чаще 1 раза в неделю нецелесообразно.

Кроме того, в различные возрастные периоды первого года жизни скорость прибавки массы тела у детей меняется, это учитывается педиатром при оценке физического развития младенца. Об этом маме следует знать от медицинских работников.

Стул у ребенка на естественном вскармливании частый, зачастую равен количеству кормлений, но может быть и 1 раз в 2 дня. Если ребенка ничего не беспокоит, нет других признаков недоедания, это считается вариантом нормы. Стул при достаточном поступлении молока, имеет светло-желтую окраску кисловатый молочный запах, консистенцию негустой сметаны.

Некоторые дети предрасположены к появлению колик. Кишечные колики у младенцев чаще всего возникают к концу второй-началу третьей недели жизни. Обычно они длятся в течение первых трех месяцев. Младенческие колики отвечают трем основным признакам, которые врачи иногда называют «правилом трех»:

• беспричинные внезапные приступы беспокойства, которые проявляются резким плачем;
• приступы продолжаются около З часов в день и повторяются не реже, чем З раза в неделю в течение хотя бы одной недели. малыш развивается согласно возрасту.

Несмотря на то, что исследователи много лет изучают эту проблему, причина появления колик у грудных детей остается неясной. Приступ колик у новорожденных нередко возникает вовремя или вскоре после кормления — обычно через 20-30 минут. Часто малыш начинает плакать вечером, примерно с 18 до 23 часов.

Родители могут помочь малышу справиться с коликами с помощью простых и доступных мер.

Ношение ребенка на руках — один из самых эффективных способов облегчить его состояние. По данным некоторых исследований, чем больше времени малыш проводит на руках у близких в течение дня, независимо от самочувствия, тем легче будут переноситься приступы колик.

Прикладывание тепла на живот малыша, например, теплой свежевыглаженной пеленки или электрической грелки, которая помогает поддерживать тепло сколько угодно долго, облегчая колики. Известно, что согревание помогает уменьшить боль и улучшить отхождение газов.

Легкий массаж живота может быть полезен для малышей, страдающих кишечными коликами. Он помогает не только нормализовать пищеварение, но и установить более тесный эмоциональный контакт между мамой и младенцем. Чтобы успокоить ребенка, врачи рекомендуют делать массаж живота в том направлении, в котором работает кишечник, — по часовой стрелке.

Правильное кормление ребенка залог оптимального пищеварения. Кормящая мама должна убедиться в том, что ребенок получает много «заднего молока». Оно богато ферментами и другими биологически активными веществами, которые помогают пищеварению. Чтобы малыш не ограничивался более «бедным» «передним молоком», важно либо предлагать одну молочную железу за одно кормление, либо убедиться, что одна молочная железа достаточно опустошилась, прежде чем предлагать другую.

Ношение малыша вертикально после еды — простой и надежный способ обеспечить выход воздуха, который попал в пищеварительный тракт во время кормления и уменьшить вздутие и метеоризм.

При неэффективности данных мероприятий назначаются лекарственные препараты, обладающие спазмолитическим, и ветрогонным действием. Среди них средства на основе симетикона или растительного происхождения.

Контроль за рационом кормящей матери помогает проследить возможную связь между потреблением определенных продуктов и обострением приступа кишечных колик. Быстро установить, какая именно еда отрицательно сказывается на пищеварении малыша, позволяет специальный пищевой дневник, который может вести мама.

Необходимость введения строгой диеты кормящей мамы сегодня остается спорным вопросом. Действительно, в некоторых исследованиях показано, что исключение из рациона женщины коровьего молока, яиц, орехов, рыбы и некоторых других продуктов помогает сократить продолжительность приступа колик. Однако это не значит, что маме необходима строгая диета.

3. Возможные опасности в процессе ухода за новорожденным

При уходе за новорожденным следует оценивать следующие признаки, наличие которых требует срочного осмотра педиатра и дальнейшего обследования:

• плохо ест, отказывается от груди, рвота фонтаном;
• судороги;
• учащенное дыхание (частота дыхания >60 в минуту);
• выраженное втяжение грудной клетки;
• отсутствие активных движений, вялость;
• выраженное беспокойство, болезненный монотонный или высокотональный крик;
• лихорадка (температура >З7,5 0С);

Может ли младенец аспирировать при срыгивании во время сна на спине?

Частота аспирации во время сна в положении на спине не превышает число таких осложнений в случае, если ребенок спит на животе.

На самом деле в положении на спине трахея ребенка находится выше пищевода, и попавшая в него пища при срыгивании не может попасть в трахею в силу законов гравитации. В положении на животе пища из пищевода способна пассивно затекать в трахею, которая в данной позиции находится ниже пищевода (см. рисунок). Из очень немногих зарегистрированных случаев смерти от удушья большинство младенцев находились в положении для сна на животе.

Для предотвращения внезапной неожиданной смерти в младенчестве рекомендуется укладывать ребенка спать в положении лежа на спине в течение первого года жизни*.

* Эта рекомендация основана на исследованиях, проведенных в странах с высоким уровнем дохода, независимо от гестационного возраста ребенка.

Кроватка для новорожденного должна быть комфортной и безопасной. Последняя тенденция – люлька, где новорожденному легче адаптироваться к внешней среде (в замкнутом пространстве ребенок ощущает себя более комфортно). «Люлечный возраст» — это первые 3-4 месяца жизни ребенка. Далее малышу требуется мини-кровать.

Идеальным вариантом матраца для детской кроватки является набивка из кокосового волокна. Матрац в детской кровати должен быть аккуратно подогнан. Боковые перила детской кроватки должны фиксироваться защелками. Расстояние между прутьями боковой стенки детской кроватки должно составлять 6-7 см, но не менее 2 см, чтобы не застряли ручка или ножка малыша. Подушка не рекомендуется для детей младше 12 месяцев. Нельзя пользоваться грелками для согревания ребенка во избежание ожогов.

Одеяло должно накрывать туловище до уровня груди и ножки ребенка. Края одеяла подворачивают под матрац, чтобы предупредить случайный захват края одеяла ребенком и подтягивания его к лицу. Для сна лучше всего использовать конверты, поскольку дети раннего возраста вертятся и могут раскрываться во время сна.

В кроватке должна быть предусмотрена возможность менять высоту дна. В первые месяцы после рождения используется самое высокое положение подматрасника, это позволяет ухаживать за малышом, не наклоняясь сильно. Расстояние от матраца до верхнего края кроватки должно быть не менее 53 см. По мере взросления ребенка дно кроватки опускается ниже, чтобы малыш не упал через бортики, когда научится сидеть или самостоятельно стоять.

Нельзя класть ребенка спать под прямыми солнечными лучами, вблизи отопительных приборов и других источников тепла.

Ребенка необходимо укладывать только в его собственную КРОВАТКУ!!! У уснувших рядом с ребенком родителей имеется риск придавить его своим телом и создать препятствие для его дыхания, что может привести к трагическим последствиям – асфиксии (удушению) младенца.

Сон на мягких поверхностях или мягких постельных принадлежностях связан с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти. Сон на мягкой постели, особенно подушках, одеялах и дополнительных постельных принадлежностях, также связан с повышенным риском случайного удушья.

Кроме того, младенцев нельзя класть на матрасы для взрослых, кровати, диваны или кресла для сна. Эти поверхности обычно более мягкие, чем матрасы в безопасных детских кроватках. Следовательно, они создают дополнительные риски для других связанных со сном причин младенческой смерти, например, защемление между матрасом и стеной и случайное удушье.

Очень важно не нанести нечаянно малышу повреждение, поэтому родители должны следовать определенным правилам обращения с ребенком при попытке взять его на руки:

·        нельзя поднимать ребенка за кисти рук, так как это может привести к подвывиху суставов; руки взрослого должны поддерживать головку, спинку и ягодицы малыша так, чтобы его позвоночник находился в одной плоскости;

·        нельзя допускать запрокидывания головы ребенка; фиксировать голову и шею малыша необходимо до тех пор, пока он не научится хорошо держать их самостоятельно (до 2-3 месяцев);

·        нельзя совершать резкие движения, повороты, не зафиксировав голову ребенка;

·        во избежание неврологических проблем нельзя подбрасывать ребенка вверх, трясти его, тянуть за руки и т.п.

При купании нельзя оставлять ребенка без поддержки руками, нельзя отвлекаться и оставлять его без присмотра. Для этого все необходимые вещи следует приготовить перед купанием и уложить их в пределах досягаемости. Если что-то забыто, нужно укутать ребенка в полотенце и взять его с собой в комнату. Уровень воды в ванночке должен быть не более 10-15 см, чтобы после погружения над поверхностью воды находились голова ребенка и верхняя часть груди. Вода в ванночке должна быть теплой, а не горячей. В течение первых 5 месяцев жизни необходимо пользоваться детской ванночкой, а в дальнейшем при купании в большой ванне использовать сидение для ванны.

Когда ребенок учится вставать и ходить, лучше всего свободу его движений ограничить манежем. Стенки манежа должны позволять ребенку видеть окружающее. Безопасное расстояние между прутьями манежа не более 6,5 см. Оптимальным считается использование деревянного манежа, предложенного в 1920 году профессором Е. Феером (Цюрих).

В помещении, где находится ребенок, температура воздуха не должна превышать 220С. Летом в солнечную и жаркую погоду нельзя оставлять ребенка надолго в закрытом пространстве, например, в машине. Стекла машины, как увеличительное стекло, усиливают действие солнечных лучей, что может быть причиной теплового (солнечного) удара и смерти ребенка.

Ребенок не должен находиться рядом с источниками электромагнитных излучений и работающими электроприборами.

Для безопасности ребенка нельзя прикреплять к пустышке шнурок. Пустышки с тесемками, крестики на веревочках могут стать причиной удушения ребенка. Никогда нельзя вешать на шею ребенка ожерелья, одевать кольца, браслеты и пр. Не следует пользоваться чепчиками и шапочками с завязками, использовать шнурки на одежде.

Ребенок до 8-9 месяцев не должен есть и пить без присмотра взрослых. После разогревания пищи или бутылочки с молоком следует убедиться, что смесь не перегрелась, и только после этого давать ее ребенку. Нельзя оставлять ребенка с бутылочкой в постели, и тем более подпирать бутылочку, чтобы соска не выпала изо рта ребенка. Нельзя давать ребенку первого года жизни хлебные корки, крупные куски яблок и пр., так как акты жевания и глотания у него еще недостаточно развиты, и это может быть причиной аспирации твердой пищей. Срыгивание после кормления или рефлюкс не является рвотой. Мышцы брюшного пресса не участвуют в этом процессе, и съеденное выделяется без усилий. Ребенок сливает лишнее молоко сразу или через некоторое время после кормления. Обильное срыгивание у большинства детей первых 3-4 месяцев жизни наблюдается как минимум один раз в сутки. Частота рефлюкса с возрастом уменьшается, и к годовалому возрасту, когда ребенок переходит к твердой пище и устойчивому вертикальному положению, эпизоды срыгивания в большинстве случаев прекращаются.

При повторных срыгиваниях или рвоте в течение 1-2 недель необходимо обратиться к врачу с целью исключения инфекционного процесса, анатомических аномалий (пилоростеноз, пилороспазм) или метаболических нарушений.

Как уменьшить влияние физиологического рефлюкса на сон ребенка?

Необходимо кормить малыша грудью или из бутылочки не лежа, а на руках с приподнятой головкой. При кормлении грудью не давать ребенку вторую грудь слишком быстро. Чем больше он сосет одну грудь, тем более густое, жирное «заднее» молоко получит.

Следует разнести по времени полноценное длительное кормление и кормление грудью перед сном. Первое нужно делать после пробуждения или в середине периода бодрствования, чтобы можно было подольше подержать ребенка вертикально. Кормление перед сном в таком случае будет меньшим по объему и риск срыгивания снизится. При искусственном вскармливании следует посоветоваться с педиатром об использовании антирефлюксной смеси (формула с приставкой AR). Можно пересмотреть режим кормлений и кормить ребенка после пробуждения, а не перед сном.

Основные виды травм, которые дети могут получить дома, и их причины:

ожоги от горячей плиты, посуды, пищи, кипятка, пара, утюга, других электроприборов, открытого огня;

падение с кровати, окна, стола, ступенек;

агрессия домашних питомцев — не оставляйте ребенка наедине с домашним животным, каким бы дружелюбным оно не было;

удушье от вдыхания мелких предметов;

отравление бытовыми химическими веществами (моющие жидкости, отбеливатели, инсектициды и др.);

поражение электрическим током от неисправных электроприборов, обнаженных проводов, вставка металлических предметов в розетки и проводку.

Для безопасности ребенка следует переставить на верхние полки, вне пределов его досягаемости, все, что может представлять опасность — стеклянные предметы, тяжелые вещи, и все, обо что можно порезаться. Хранить лекарства, спички, бытовую химию и полиэтиленовые пакеты в плотно закрытых шкафах и на недоступном уровне. Пакеты опасны тем, что при надевании его на голову ребенок может задохнуться.

Помните, что ребенок не знает об опасности, и ему интересно все в окружающем его мире. Поэтому думать за него должны взрослые, и в первую очередь родители.

В последнее десятилетие произошли существенные изменения в практике ухода за новорожденными. На смену примитивным вате и марле пришли современные предметы детской гигиены, электронные весы, детские ушные термометры, «умные» игрушки, бутылочки с индикатором нагрева, соски с антивакуумным эффектом, назальные аспираторы, детские щипчики-кусачки (ножницы), разнообразные губки, варежки-мочалки, детские кремы, масло, лосьоны, гели, памперсы, подгузники и т.д.

Однако, несмотря на все усовершенствования, основными первыми помощниками будущей мамы остаются врач-неонатолог, врач-педиатр, детская медсестра, которые знают современные правила ухода за новорожденным и могут обучить этим правилам молодых мам.

При этом главную роль в уходе за новорожденным ребенком играет утренний туалет.

Умывание малыша.

Умывание малыша – это начальный этап ухода за новорожденным. Он требует терпения от молодых родителей. Тем более, что этот процесс разительно отличается от такового у взрослого человека.

Умывание ребенка производят при помощи ватного тампона или диска. Вода должна быть кипяченой, а ее температура – комнатной.

Кроме того, ребенка можно попробовать умывать и собственной мокрой и чистой ладошкой. Все будет зависеть от того, как ребенок реагирует на происходящий с ним процесс.

Уход за глазами.

Уход за глазами новорожденного – это неотъемлемая часть ежедневного ухода за малышом.

Данная процедура необходима, так как слизистые малыша очень подвержены воздействию микробов и легко может возникнуть воспалительный процесс.

Промывают глазки ребенка смоченным в воде ватным диском. При этом совершают движение ваткой от наружного к внутреннему углу глаза. Каждый глаз промывают отдельно. Далее берут сухую ватку и делают аналогичные движения для подсушивания.

Уход за носом.

Уход за носом новорожденного также играет значительную роль в уходе за ребенком, так как у малыша появляются корочки в носу, мешающие свободному дыханию, затрудняют кормление.

При этом ребенок дышит через рот, отказывается от груди, становиться беспокойным.

Для того, чтобы почистить носик ребенка, необходимо закапать в каждую половинку носа по капле детского масла, а затем свернутыми в жгутик ватками удалить отставшие корочки. При этом нельзя наматывать ватку на какие-либо твердые предметы, чтобы не повредить нежную слизистую оболочку носовых ходов ребенка.

Уход за ушами.

Для того, чтобы почистить ребенку ушки, необходимо быть крайне острожными и смотреть, чтобы вода не попадала в ушные раковины.

Начинается процесс с обмывания ушных раковин. Затем из ватки скатывается жгутик, которым следует прочистить слуховой проход ребенка, следя за тем, чтобы не засовывать ватку глубоко.

Уход за половыми органами.

Уход за половыми органами новорожденного – также процесс, без которого никак нельзя обойтись.

Малыша подмывают, совершая ежедневный утренний туалет и после того, как он совершит физиологические отправления.

Подмывание новорожденного осуществляется следующим образом. Теплая вода льется на чистые руки, которые совершают движение спереди назад, то есть от половых органов к анальному отверстию. Это условие важно, так как кишечная палочка, находящаяся в прямой кишке, может вызывать патологические процессы при попадании на половые органы.

После этого ребенок мягко промокается полотенцем и припудривается тальком в естественных складках кожи.

Уход за кожей.

Уход за кожей новорожденного осуществляется с первых дней его жизни. Для этого применяются ежедневные купания, а затем смазывание нежной детской кожи кремом или маслом.

Купать ребенка можно уже через 2 часа после того, как заживет пупочная ранка. Об этом молодым родителям сообщит врач или акушерка, пришедшие на первый патронаж мамы и малыша. Кроме того, они смогут показать, как правильно выполняется данная процедура.

Для купания вам понадобится ванночка, приобретенная специально для ребенка. Использовать ее в других целях запрещено.

Вода при купании должна составлять 37 0С и заполнять ванночку настолько, чтобы полностью закрыть тело новорожденного.

Полотенце и пеленки для малыша первого года жизни необходимо согреть грелкой. Малыша до полугодовалого возраста моют рукой без применения мочалок или других средств.

Уход за ногтями.

Один раз в 7 дней ребенку необходимо стричь ногти, чтобы он не поцарапал сам себя во время сна или бодрствования.

Для этого вам понадобятся специальные ножницы, имеющие закругленные края.

Перед тем, как приступить к процедуре, следует помыть ножницы в горячей мыльной воде, а затем вытереть.

Уход за пупочной ранкой.

Для правильного ухода за пупочной ранкой у новорожденного необходимо соблюдать очень простые правила:

Во-первых, необходимо проводить ежедневную дезинфекцию пупочной ранки перекисью водорода или зеленкой для того, чтобы через нее не проникла инфекция.

Во-вторых, до момента отделения пупочного канатика нельзя допускать попадание влаги на пупочную ранку. Если это случилось, необходимо сразу же ее обработать.

Как обрабатывать пупок новорожденного ребенка.

В детской аптечке должно быть заготовлено следующее: ватные тампоны; зеленка (раствор бриллиантовый зеленый); перекись водорода; пипетка; ватные палочки.

После того, как кроха был искупан, ему на пупочную ранку пипеткой капается перекись водорода. Следует подождать некоторое время, чтобы средство перестало пениться, и корочка размягчилась. Геморрагические корочки могут быть желтыми или кровянистыми. После размягчения надо аккуратно и максимально раздвинуть участок кожи вокруг пупочной ранки, провести осмотр и ватными палочками тщательно убрать остатки корочки.

Далее обсушить место ватой или салфеткой из марли (кусочком бинта). После этого можно смазать зеленкой кожу вокруг пупочной ранки.

Когда в очередной раз при нанесении перекиси водорода будет заметно, что она не пенится, наносить перекись не требуется.

Малыш при проведении процедуры обработки пупочной ранки не испытывает боль, только небольшой дискомфорт. Родители не должны опасаться прикасаться к пупочной ранке. При недостаточной обработке пупочной ранки может возникнуть воспаление прилегающих тканей – гнойный омфалит.

Что делать, если у новорожденного «мокнет» пупок?

Первый месяц жизни новорождённого, развитие и уход за ним волнуют маму не меньше, чем космонавта — предстоящий полет. Даже у опытных родителей закрадываются сомнения, а все ли они делают правильно. Что же говорить о маме, у которой первенец.  На самые волнующие родителей вопросы ответила главная акушерка перинатального центра Областной детской клинической больницы Дарья Геннадьевна Коренная.

Кор.: Почему в первые месяцы нужно держать ребенка на руках как можно чаще?

Д.К.: Для новорождённого малыша тесный тактильный контакт с матерью является как психологической, так и физиологической потребностью. Ношение ребенка на руках имитирует образ утробы, в которой он находился 9 месяцев. Это создает ощущение безопасности – базовой потребности новорождённого. Еще один важный момент – кожный контакт с родителем. Когда мама держит ребенка на руках, идет осеменение полезной микрофлорой. С помощью прикосновений мама помогает малышу познакомиться с возможностями своего тела, осознать его границы и научиться им владеть.

Кор.: Как правильно носить новорождённого ребенка, чтобы не причинить вред его здоровью?

Д.К.: Необходимо бережно запустить ладонную часть руки под шейную область ребенка. Важно зафиксировать ребенка в нескольких точках: под голову и одновременно за спинку. После чего можно аккуратно поднять и прижать ребенка к себе. Один из приемов для ношения новорождённого на руках – это на плече. Ребёнка нужно взять вертикально, параллельно своему телу, при этом придерживать головку, поднять его на уровень плеч. Положить его голову себе на плечо.Одной рукой поддерживать его голову и шею, а другой рукой – прижать к себе в области таза.

Кор.: Как маме правильно реагировать на детский плач?

Д.К: Плач – это первая естественная биологическая реакция ребенка на внешние раздражители. Сигнал к действию для родителя. Если ребенок заплакал, значит он просит помощи взрослого в удовлетворении основных потребностей: в еде, безопасности или комфорте. Ребенок первого года жизни себя отождествляет с матерью, он является ее частью. Грудничок еще не умеет говорить, поэтому плач — единственный для него способ донести до мамы свои пожелания. Задача родителя — понять и помочь.

Кор: Ребенку месяц: развитие и уход за мальчиком предполагает какие-то особенности в сравнении с новорождённой девочкой?

Д.К.: Есть единые правила ухода за новорождённым. Одним из которых является соблюдение гигиенических процедур: купание в теплой воде не выше 37,5 градусов раз в сутки, утреннее умывание личика, рук и ног, животика и паховой области. Девочек нужно подмывать спереди назад. Мальчиков, кстати, тоже. Хотела бы отметить, что часто родители задают вопросы о вреде подгузников для мальчиков. Есть разные точки зрения. Но если регулярно менять подгузники каждые 3-4 часа и периодически его снимать, чтобы дать возможность воздуху попасть на кожу, то проблем возникнуть не должно.

Кор.: Почему же в первые месяцы ежедневный уход за ребенком влияет на его психическое и физическое развитие?

Д.К.: Что входит в уход: прикосновение, умывание, кормление, поглаживание. Как я уже говорила, ребенок отождествляет себя с мамой. Мама обеспечивает удовлетворение основных потребностей: питание, безопасность, комфорт и любовь. Положительные эмоции очень важны для младенца. Важно гладить ребенка, прикасаться к нему. Максимальная психологическая и физическая близость создает условие для развития. Любые ощущения поступают в головной мозг, где формируются определенные нейронные связи. В первый год жизни ребенка происходят колоссальные изменения в развитии головного мозга.

Кор: Кроме малыша, мама не должна и о себе забывать. Скажите, почему после роддома мамам нельзя принимать ванну?

Д.К.: Первые 42 дня после родов женщина называется – родильница. В течение этого времени происходит уникальная трансформация организма после девяти месяцев беременности. В это время заживает раневая поверхность, где ранее находилась плацента, идет закрытие канала шейки матки. В течение двух месяцев после родов горячую ванну принимать не рекомендуется, поскольку появляются риски инфицирования и развития послеродового кровотечения. Это также касается купания в бассейнах и открытых водоемах. А еще не рекомендуется посещать в этот период бани и сауны.

Кор: Какой диеты нужно придерживаться маме в первые месяцы после родов?

Д.К: Этот вопрос один из самых популярных у молодых мам. Что есть? Как питаться? Уже на протяжении продолжительного времени существует мнение, что специальной диеты для кормящей матери нет. Важен баланс с уклоном в сторону правильного питания: достаточный набор белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Не менее важно соблюдение водного режима —  это употребление 1,5 – 2 литров воды в день. В первые 3-4 месяца после родов желательно употреблять больше пищи, прошедшей термическую обработку. К вопросу о диете нужно подходить, исходя из индивидуальных особенностей организма.

Кор: Верно ли высказывание счастливая мама – счастливый малыш? Каких основных правил должна придерживаться молодая мама, чтобы поддерживать свое психоэмоциональное состояние в норме?

Д.К.: Безусловно. Всем семьям я рекомендую пройти курсы подготовки к родам и уходу за новорождённым ребенком. Когда у родителей есть инструменты и знания о том, как ведет себя ребенок, существенно легче. Уровень тревожности у молодых мам зачастую появляется от незнания того, что же делать в различных ситуациях с малышом. Перед выпиской из роддома обязательно нужно продумать, как будет организовано спальное место мамы и ребенка, где будет находиться детская кроватка. Нужно сделать для себя и малыша комфортное пространство для того, чтобы минимизировать, особенно в ночной период времени, передвижение по комнате. Для нормализации психоэмоционального состояния необходимо пересмотреть свое отношение к жизни. Нужно понимать, что ребенок вносит кардинальные изменения в существующую реальность. Мамочки обязательно должны вовлекать в мероприятия по уходу за ребенком членов семьи, чтобы у них была возможность отдохнуть. Для женщины в первые дни после родов свойственны колебания настроения, это нормально. Но нужно обращать внимание на свое состояние в случае, если плохое настроение и хандра продолжаются долгое время. Это уже повод для обращения к психологу или психиатру. Важно не пропустить тревожные звоночки послеродовой депрессии.

Кор: Сейчас появилось очень много тематических групп в соцсетях. И почему-то именно туда в первую очередь обращаются молодые мамы, если у них или с ребенком случается какая-то беда. Это странно, когда у двухмесячного малыша рвота несколько дней, а мамаша строчит запросы в соцсетях вместо того, чтобы идти к врачу. Что бы вы посоветовали всем приверженцам современных пабликов и мессенджеров?

Д.К: Ребенок может проявлять разные признаки нездоровья. При повышенной температуре, снижении активности (повышенной сонливости) отказе от пищи, изменении цвета кожи (бледности, яркой желтушности, цианотичности), различных высыпаниях нужно обязательно обратиться к врачу. Обязательно! Родители должны понимать со всей ответственностью, что сначала ребенок должен получить высококвалифицированную медицинскую помощь. А уже после этого можно читать все, что написано в интернете. Первым делом обращаемся к врачу – эту аксиому должен знать каждый.