Инструкция по забору крови из вены в вакуумную пробирку

Полный и подробный алгоритм забора крови вакуумными пробирками. Преимущества использования вакутейнеров. Алгоритм забора венозной крови вакуумной системой аналогичен использованию шприца, при этом обеспечивает большую безопасность, оперативность и удобство. Взятие крови осуществляется быстро, что важно для гарантии точного результата исследования.

Взятие крови из вены с помощью вакуумной системы является наиболее безопасным и эффективным способом забора. Использование вакуумных пробирок, так называемых вакутейнеров, обеспечивает правильную процедуру сбора образца, транспортировки и качественный анализ.

Особенности и преимущества вакутейнеров

Трехкомпонентная система для забора венозной крови состоит из:

стерильной вакуумной пробирки с консервантом;
двусторонней автоматической иглы для внутривенной инъекции;
автоматического иглодержателя.

устройство вакуумной системы забора венозной крови

Преимущества систем с отрицательным давлением связаны с их конструктивными особенностями:

безопасность, стерильность и гарантия целостности образца;
минимизация микросгустков и гемолиза;
соблюдение постоянного времени между забором и соединением с добавкой;
точное соотношение образца и добавки;
минимизация эффекта жгута.

Подготовка к процедуре

Перед началом забора крови медицинский работник должен представиться, попросить пациента назвать его фамилию, имя и отчество, сверить их с указанными в направлении. Пациенту сообщают о цели предстоящей процедуры, рассказывают, как она будет проводиться. Также следует убедиться в наличии подписанного пациентом добровольного информированного согласия на предстоящую манипуляцию.

После этого медработник уточняет, были ли у пациента ранее головокружение или обмороки при взятии венозной крови. Если такие состояния случались, пациенту для забора крови предлагают лечь на кушетку. Если нет — процедуру можно выполнять при положении пациента сидя на стуле или специальном кресле.

Затем необходимо подготовить вакуумную систему для забора крови. Перед вскрытием упаковки медицинский работник проверяет ее герметичность и срок годности. После обработки рук антисептиком он вскрывает упаковку, извлекает из нее иглу и держатель. Одной рукой необходимо держать иглу за цветной колпачок, другой — снять защитный колпачок с резиновой мембраны. Затем игла с мембраной вставляется в держатель и завинчивается до упора. В этом виде вакуумная система откладывается на процедурный столик. Упаковку от нее помещают в емкость для отходов класса «А».

На следующем этапе медработник надевает защитные очки или экран, стерильные перчатки и приступает к забору крови.

Алгоритм взятия крови с помощью вакуумной системы

Методика забора венозной крови вакуумными пробирками обеспечивает большую безопасность, оперативность и удобство, чем взятие крови с помощью шприца.

При заборе крови из периферической вены с помощью вакуумной системы потребуются:

вакуумные пробирки;
жгут;
вата (ватные тампоны) или салфетки;
антисептическое средство (медицинский спирт);
бактерицидный пластырь;
стерильный медицинский лоток;
медицинская спецодежда (халат, очки, маска и перчатки).

Перед проведением процедуры необходимо оформить направление пациента, обработать руки специальным раствором, надеть защитную медицинскую одежду.

Техника забора крови из вены

Подготовьте пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, иглу, держатель, спиртовые салфетки или ватный тампон, пластырь.
Наложите пациенту жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Попросить пациента сжать кулак.
Выберите место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.
Продезинфицируйте место прокола вены. Необходимо использовать две салфетки или тампона, пропитанных антисептическим раствором. Если кожа пациента сильно загрязнена, нужно использовать столько салфеток, сколько понадобится до полного очищения. После обработки следует дождаться самостоятельного высыхания антисептика, обычно это происходит в течение нескольких секунд.

Нельзя осушать место венепункции сухой салфеткой, дуть на него.

Использованные салфетки следует поместить в контейнер для медицинских отходов класса «Б».
Снимите защитный цветной колпачок с иглы для прокола вены и поместите его в емкость для отходов класса «А». Введите вакуумную систему «держатель-игла» в вену. Для этого возьмите систему в «рабочую» руку, другой рукой слегка натяните кожу примерно в 4-5 см ниже места венепункции, фиксируя таким образом вену. Игла должна находиться срезом вверх под углом 15 º относительно поверхности кожи. Плавным и быстрым движением выполните прокол кожи и стенки вены. Следует избегать глубокого погружения иглы. Поскольку второй конец закрыт мембраной, кровь по игле не идет.
Вставьте пробирку до упора в держатель. Игла прокалывает мембрану и заглушку, формируется канал между вакуумной пробиркой и веной, кровь начинает поступать в вакутейнер. В это время не следует двигать иглу в вене. Процесс продолжается, пока кровь не заполнит весь необходимый объем в вакуумной пробирке.
Жгут необходимо снять или ослабить сразу же после начала поступления крови в вакутейнер. Убедитесь, что пациент разжал кулак.
После остановки поступления крови пробирку извлекают из держателя. Мембрана приходит в исходное положение, ток крови по игле перекрывается. При необходимости к держателю присоединяют другие пробирки для забора нужного объема крови. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем:

Пробирка	Цвет крышки	Наполнитель	Количество покачиваний
Без наполнителя	Красный	–	0
Активатор свертывания	Красный	Активатор свертывания	5-8
Активатор свертывания и гель	Активатор свертывания и гелем	Активатор свертывания и гель	5-8
ЭДТА	Фиолетовый	ЭДТА К2 ЭДТА К3	Жидкий: 3-5 Напыление: 5-8
Цитрат натрия	Голубой	Цитрат натрия 0,129 моль/л (3,8%) 0,109 моль/л (3,2%)	3-5
Глюкоза	Серый	Натрий флюорит / ЭДТА Натрий флюорит / К Оксалат	5-8
Гепарин	Зеленый	Литий гепарин Натрий гепарин	5-8
Гепарин и гель	Зеленый	Литий гепарин и гель Натрий гепарин и гель	5-8

После заполнения последней пробирки отсоедините ее от держателя и извлеките систему «держатель-игла» из вены. Для обеспечения безопасности следует снять иглу с держателя и поместить в специальный контейнер для утилизации.
Возьмите салфетку с антисептиком, приложите ее к месту прокола вены и попросите пациента прижать ее пальцем другой руки на 5-7 минут, либо зафиксируйте с помощью лейкопластыря. Предупредите пациента, что не следует сгибать руку, массировать место венепункции.
После завершения манипуляции пробирки маркируются и помещаются в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

Возможные ошибки при использовании вакуумных пробирок

Проблема	Возможные причины	Решение
Кровь не поступает в пробирку после пункции вены	Игла не попала в вену	Во всех перечисленных случаях необходимо осторожно скорректировать положение иглы. Отсоединять пробирку от держателя не нужно, если нет необходимости вынуть иглу.
Кончик иглы уперся в венозную стенку
Вена проткнута насквозь
Кровь в пробирку поступила в меньшем количестве, чем необходимо для проведения анализа	Венозный сосуд спался из-за низкого давления	Необходимо отсоединить пробирку от держателя и подождать некоторое время, пока вена снова наполнится
Систему нужно заменить и выполнить процедуру заново	В пробирку попал воздух

Также следует знать:

Активное сжатие и разжатие кулака пациентом ведет к изменению количества калия в крови. Перед венепункцией следует попросить пациента просто сжать кулак для того, чтобы определить подходящую вену.
Жгут может быть затянут не более 1 минуты, иначе начнется гемоконцентрация, что приведет к увеличению в крови концентрации белков, количества клеток и факторов коагуляции.
Неаккуратное встряхивание и перемешивание пробирок после взятия крови может привести к гемолизу. Недостаточное перемешивание — к образованию микросгустков, которые влияют на результаты исследования и ведут к поломкам анализаторов.

Осложнения и возможные затруднения при взятии крови из вены

Обморок. Чтобы избежать осложнения и его последствий, лучше брать кровь, когда пациент находится в положении лежа.

Гематома. Если начинает появляться гематома, необходимо сразу снять жгут и вынуть иглу из вены, после чего наложить давящую повязку на место пункции.

Петехии (точечные кровоизлияния). Чаще всего это следствие нарушения свертывающей системы крови, поэтому специалист, производящий венепункцию, должен быть готов к тому, что кровотечение из прокола будет длительным. Таким пациентам обязательно нужно накладывать давящую повязку.

Отек. Не рекомендуется брать кровь там, где имеются отеки, т.к. результаты исследования будут искажены при попадании в кровь межтканевой жидкости.

Ожирение. У людей с ожирением обычно трудно найти вену и произвести ее пункцию. Также присутствует риск попадания большого количества межтканевой жидкости и активаторов свертывания крови (тканевый тромбопластин).

Поврежденные и склерозированные вены бывают у пациентов после многократных венепункций. При заборе крови на исследования следует избегать таких вен.

Гемолиз. Причинами гемолиза могут быть:

слишком тонкая игла для венепункции,
очень интенсивное перемешивание (встряхивание),
длительное наложение жгута (более 2 мин);
патология эритроцитов, о чем необходимо предупредить лабораторию.

Гемоконцентрация. Причинами этого осложнения являются: длительное наложение жгута, массаж и сжимание места взятия крови, склерозированные или окклюзированные вены.

Спавшиеся вены – обычно небольшие вены, из которых хотят слишком быстро забрать кровь шприцом.

Тромбоз вен после пункции обычно возникает у пациентов со склонностью к гиперкоагуляции. Также осложнение может появиться при повторных пункциях в одном и том же месте.

Инфекционные осложнения возникают при нарушении правил асептики и антисептики.

При взятии крови вакуумной системой необходимо строго придерживаться алгоритмов. Работайте с качественными расходными материалами, чтобы обеспечить безопасность процедуры для пациентов и надежность результатов исследования.

Окончание процедуры

По окончании забора венозной крови и наложения стерильной повязки на место венепункции, следует поместить весь расходный материал — иглы, держатели, салфетки — в емкости с дезинфицирующим раствором.

После этого медицинский работник снимает маску, очки, перчатки, утилизирует их, согласно правилам, проводит гигиеническую обработку рук.

В течение 5-7 минут необходимо организовать наблюдение за пациентом, убедиться в отсутствии кровотечения в области прокола вены.

Затем нужно заполнить необходимую медицинскую документацию, следуя определенному алгоритму — сделать запись об оказании услуги в соответствующих журналах, оформить направление для образцов крови в лабораторию, промаркировать вакуумные пробирки.

Наблюдение за пациентом после взятия крови

После окончания процедуры следует предложить пациенту отдохнуть в течение пяти минут или дольше, если кровотечение не прекращается. В это время он может находиться в помещении для забора крови или в зоне ожидания, под наблюдением медицинского персонала.

Прежде чем пациент покинет помещение для забора крови или зону ожидания, следует осведомиться о его самочувствии — не чувствует ли он слабость, головокружение, тошноту. Если такие симптомы присутствуют, нужно оставить пациента под наблюдением медицинского персонала до их полного исчезновения, не разрешать ему вставать — предложить посидеть на стуле или прилечь на кушетку. Также медицинский работник должен убедиться в отсутствии кровотечения в области прокола вены.

Риску головокружения или потери сознания (вазовагальный обморок) во время либо сразу после взятия крови более подвержены молодые люди.

Предостережения и советы при процедуре

При использовании жгута время его наложения не должно превышать одной минуты. Жгут не следует затягивать слишком плотно, чтобы не создать угрозы артериальному кровотоку. В качестве альтернативы жгуту сейчас на рынке предлагаются проекционные системы визуализации вен (веновизеры). Однако рекомендаций к их широкому применению пока нет из-за отсутствия достаточного объема клинической практики.

Для взятия биоматериала не подходят вены с уплотненными стенками, вены рук с парезом, вены конечностей с нарушениями лимфооттока (например, рука на стороне мастэктомии).

Если для забора крови использовалась альтернативная вена (запястья, кисти, ноги), это должно быть отмечено в направлении.

При взятии крови у детей, пациентов со «сложными» венами рекомендуется использовать иглы с камерой визуализации, чтобы контролировать ток крови.

При заборе крови для нескольких лабораторных исследований нужно соблюдать рекомендованную последовательность взятия биоматериала.

После наложения на место пункции вены в области локтевой ямки стерильной повязки не следует сгибать руку. Это может привести к появлению гематомы. Обычно кровь останавливается в течение 1-2 минут после наложения повязки, у пациентов, принимающих антикоагулянты, время кровотечения может удлиняться до 7-10 минут.

Пробы крови для некоторых исследований после забора следует перемешивать несколько раз — от 4 до 10. Если необходимо набрать несколько вакуумных пробирок, перемешивание сразу после наполнения каждой из них может быть затруднительно, особенно с учетом того, что время, на которое может быть наложен жгут, не должно превышать одной минуты, во избежание изменения состава крови. В таких ситуациях рекомендуется каждую из пробирок после того, как в нее набрана кровь, перевернуть один раз, а после окончания забора в целом и извлечения иглы из вены, произвести перемешивание, соответственно требованиям к каждой из проб.

Источники

ГОСТ Р 59778-2021 Процедуры взятия проб венозной и капиллярной крови для лабораторных исследований (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 21.10.2021 N 1212-ст).
ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств.
ГОСТ Р ИСО 6710-2009 Контейнеры для сбора образцов венозной крови одноразовые.
СакПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.
СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
Гудер В. Диагностические пробы: от пациента до лаборатории. Влияние преаналитических факторов на качество результатов лабораторных исследований / В. Гудер [и др.], пер. с англ. В.В. Меньшикова. – 2010.

Материал проверен экспертом

Врач лабораторной диагностики высшей категории
Атрашкова Дарья Владимировна

Источник

Системы взятия крови:

08.11.2018

	1. Вымыть руки под проточной водой и высушить бумажным полотенцем или куском чистой ткани. Надеть перчатки.
	2. Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой мембраной.
	3. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить необходимые пробирки. 4. Наложить жгут на 7-10 см выше места венепункции. Попросить пациента сжать кулак. НЕЛЬЗЯ задавать для руки физическую нагрузку (сжимание и разжимание кулака), т.к. это может привести к изменениям концентрации некоторых показателей крови. Выбрать место венепункции, продезинфицировать его, подождать до полного высыхания антисептика. Снять защитный колпачок со второй половины иглы. 5. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу.
	6. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, пунктировать вену под углом 25-30° и продвинуть ее на несколько мм по ходу вены.
	7. Вставить пробирку в держатель до упора, проколов резиновую пробку пробирки и создав канал между пробиркой и полостью вены.
	8. Когда кровь начнет поступать в пробирку, ослабить или снять жгут. Убедиться, что пациент разжал кулак. Наполнять пробирку до тех пор, пока не прекратится ток крови.
	9. Извлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана иглы перекроет ток крови. При использовании пробирок с реагентами необходимо аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для полного смешивания. При необходимости взять кровь в пробирки для других исследований. После завершения процедуры извлечь иглу из вены, наложить на рану давящую повязку или бактерицидный пластырь.
	10. Сбросить использованные инструменты и материалы в специальный лоток или контейнер для проведения дезинфекции. Убедится в хорошем самочувствии пациента. 11. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками.

Источник

Картинка с сайта: ailiton.ru	1. Вымыть руки под проточной водой и высушить бумажным полотенцем или куском чистой ткани. Надеть перчатки.
	2. Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой мембраной.
	3. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить необходимые пробирки.
	4. Наложить жгут на 7–10 см выше места венепункции. Попросить пациента сжать кулак. НЕЛЬЗЯ задавать для руки физическую нагрузку (сжимание и разжимание кулака), т. к. это может привести к изменениям концентрации некоторых показателей крови. Выбрать место венепункции, продезинфицировать его, подождать до полного высыхания антисептика. Снять защитный колпачок со второй половины иглы.
	5. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3–5 см ниже места венепункции, натянуть кожу.
	6. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, пунктировать вену под углом 25–30° и продвинуть ее на несколько мм по ходу вены.
	7. Вставить пробирку в держатель до упора, проколов резиновую пробку пробирки и создав канал между пробиркой и полостью вены.
	8. Когда кровь начнет поступать в пробирку, ослабить или снять жгут. Убедиться, что пациент разжал кулак. Наполнять пробирку до тех пор, пока не прекратится ток крови.
	9. Извлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана иглы перекроет ток крови. При использовании пробирок с реагентами необходимо аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для полного смешивания. При необходимости взять кровь в пробирки для других исследований. После завершения процедуры извлечь иглу из вены, наложить на рану давящую повязку или бактерицидный пластырь.
	10. Сбросить использованные инструменты и материалы в специальный лоток или контейнер для проведения дезинфекции. Убедится в хорошем самочувствии пациента.
	11. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками.

Источник

При заборе венозной крови в вену вводится игла для забора образца крови для исследования.

Периферические вены, как правило, латеральные подкожные вены рук, являются стандартным местом забора венозной крови.

Ультразвуковой контроль, при наличии оборудования и обученного персонала, может облегчить забор крови из глубоких непальпируемых вен.

(См. также Сосудистый доступ).

Показания для взятия венозной крови

Необходимость взять образцы крови для лабораторных исследований

Противопоказания для взятия венозной крови

Абсолютные противопоказания

Нет

Относительные противопоказания

Наличие инфицирования или гематомы в предполагаемом месте венепункции
Поврежденная или отечная конечность
Тромботические или флебитические явления в венах
Внутривенный катетер дистальнее предполагаемого участка венепункции (может повлиять на результаты лабораторных исследований, если внутривенные инфузии жидкостей или препаратов вводятся дистально к месту венепункции)
Артериовенозный трансплантат или свищ
Ипсилатеральная мастектомия

В вышеупомянутых ситуациях, используется другое место (например, другую руку) для венепункции.

Коагулопатия не является противопоказанием, но места после венепункции нужно сдавливать в течение более длительного времени.

Осложнения при взятии венозной крови

Осложнения редки и включают

Локальная инфекция
Артериальная пункция
Гематома или кровотечение
Повреждение вены
Повреждение нерва
Вазовагальный обморок

Оборудование для взятия венозной крови

Материалы и средства, очищающие кожу: спирт, хлоргексидин или повидон-йодные тампоны, или салфетки
Нестерильные перчатки (стерильные перчатки в случае получения образцов крови)
Одноразовый жгут
Система с иглой (например, игла и шприц, игла и вакуумная пробирка, иглы, как правило, 21-го калибра для взрослых, 22- или 23-го калибра для новорожденных, маленьких детей, а иногда и для пожилых пациентов)
Пробирки для забора крови и флаконы для гемокультур, при необходимости
Перевязочные материалы (например, лейкопластырь, марлевые повязки, бандажи)

Дополнительное оборудование включает:

Устройство для визуализации вен (например, венозный инфракрасный сканер, ультразвуковой аппарат)
Местные анестетики (стандартные для детей): безыгольный инъектор с лидокаином, смесь лидокаина, адреналина и тетракаина или крем с лидокаином/прилокаином

Дополнительные рекомендации по взятию венозной крови

Гиперчувствительность к хлоргексидину: обработать кожу с помощью другого дезинфицирующего средства.
Гиперчувствительность к латексу: используйте перчатки и жгут без латекса.
Эффективное, быстрое выполнение процедуры необходимо для того, чтобы избежать длительного размещения жгута и застоя крови, которые могут вызвать артефактные отклонения лабораторных результатов (например, гемолиз и гиперкалиемию).
Если для очищения кожи используется повидон-йод, дайте ему высохнуть, а затем удалите его изопропиловым спиртом, чтобы избежать ошибочных результатов анализа крови (например, гиперкалиемии, гиперфосфатемии, или гиперурикемии), а также, чтобы избежать раздражения кожи.
Для предотвращения случайных уколов иглой, осторожно поместите использованные устройства для забора крови (игла все еще прикреплена к шприцу или держателю вакуумной трубки) в соответствующий контейнер сразу после завершения забора крови. Не следует надевать колпачок на стандартные (то есть небезопасные) иглы перед их утилизацией, за исключением случаев, когда контейнер сразу недоступен.

Соответствующая анатомия для проведения процедуры взятия венозной крови

Для забора крови предпочтительными являются срединная локтевая и головная вены, но могут использоваться и другие вены рук и кистей.
Латеральная подкожная вена руки расположена на латеральной (лучевой) стороне руки, а медиальная подкожная вена руки — на медиальной (локтевой) стороне. Эти вены проходят через и разветвляются в локтевой ямке, образуя крупные переднекубитальные и проксимальные вены предплечья.
Плечевая артерия (кровоснабжает предплечье и кисть) лежит под базальной веной на предплечье и разветвляется на лучевую и локтевую артерии в локтевой ямке или проксимальном отделе предплечья. Следует избегать артериальной пункции.
В случае недоступности вен верхних конечностей можно использовать вены нижних конечностей (например, тыльные пястные вены и большая подкожная вена, находящаяся внизу и кпереди от медиального надмыщелка) или наружные яремные вены шеи.

Общая схема магистральных сосудов руки.

Springer Science + Business Media

Положение пациента для взятия венозной крови

Пациент должен сидеть на сиденье со спинкой или, если он испытывает тревогу или имеет вазовагальную реакцию в анамнезе, – находиться в положении лежа.
Расположите предплечье (или другое выбранное место) в положении супинации на удобной поверхности.
Чтобы получить доступ к наружной яремной вене, уложите пациента в положение Тренделенбурга со слегка запрокинутой назад головой.

Пошаговое описание процедуры взятия венозной крови

Выполните предварительный осмотр (нестерильный), чтобы определить подходящую вену: наложите жгут, попросите пациента сжать кулак, и пальпируйте, используя указательный палец, чтобы найти вену большого диаметра, которая является неподвижной и имеет хороший тургор.
Чтобы облегчить растяжение и локализацию вен, постучите пальцами по потенциальному месту проведения процедуры. Поможет нахождение руки в свободно свисающем положении, что увеличит венозное давление. Используйте аппарат для визуализации вен, если подходящая вена не видна или не пальпируется.
После определения подходящего места для проведения канюляции снимите жгут.
Примените анестетик, если он используется, и дайте ему достаточно времени, чтобы эффект вступил в силу (например, 1–2 минуты для газового анестетика, 30 минут для местного).
Очистите участок кожи антисептическим раствором, начиная с места введения иглы и делая несколько круговых движений к периферии.
Дождитесь полного высыхания раствора антисептика. Если применяется повидон-йод, протрите его спиртом и дайте спирту высохнуть.

Если забор крови осуществляется для посева, необходимо энергично очистить участок спиртом в течение 30 секунд, дать ему высохнуть, а затем протереть расширяющимися наружу, перекрывающимися кругами, используя хлоргексидин или повидон-йод. Дождитесь появления антисептического эффекта (1 минута для хлоргексидина или 1,5–2 минуты для йода). Протрите участок повидон-йодом со спиртом и дайте ему высохнуть. У детей протрите участок 3 раза, используя только спирт. После этого избегайте контакта с кожей любых нестерильных предметов.

Постарайтесь получить надлежащий доступ к вене и провести забор образца крови в течение 30 секунд после наложения жгута. Не оставляйте жгут в течение > 1 минуты.

Повторно наложите жгут проксимальнее выбранного места введения. Во время забора крови не следует заставлять пациентов сжимать кулак или позволять их руке свисать, потому что эти приемы могут стать причиной ошибочных уровней различных лабораторных показателей (например, увеличение калия, лактата, фосфата).
Для определения местонахождения середины целевой вены пальцем в перчатке проведите пальпацию.
Чтобы предотвратить движение вены, с помощью большого пальца недоминирующей руки примените к вене легкое вытяжение в дистальном направлении. При больших венах предплечья или локтевой ямки, тракция не требуется.
Сообщите пациенту о том, что введете иглу.
Введите иглу срезом кверху проксимально (т.е., по направлению венозного кровотока) под небольшим углом (около 10–30 градусов) к коже по средней линии вены.
Когда кончик иглы попадет в просвет вены, в канюле иглы появится кровь (так называемый обратный вброс крови). Прекратите продвигать иглу и опустите ее ниже, для того чтобы разместить её более близко к вене, и продвиньте иглу в вену еще на 1–4 мм, чтобы убедиться, что она остается на месте во время забора крови.

Если после 1–2 см введения в цилиндре шприца не появляется кровь, медленно извлеките иглу. Если игла изначально полностью прошла через вену, то при извлечении кончика иглы обратно в просвет могут появиться брызги. Если брызги все еще не появляются, следует извлечь иглу почти на поверхность кожи, изменить направление и попробовать продвинуть иглу в вену еще раз.

Если наблюдается быстрый локальный отек, произошла экстравазация крови. Прекращение процедуры: Удалите жгут и иглу и прижмите место прокола марлевой салфеткой (обычно достаточно минуты или двух, если у пациента нет коагулопатии).
Держите иглу неподвижно.
Начните забор образца крови и, когда кровь начинает вытекать, снимите жгут.

При использовании вакуумных пробирок, плотно вставьте каждую пробирку в держатель вакуумных систем, соблюдайте осторожность, чтобы игла не вышла из вены. Заполните несколько пробирок для сбора образцов в правильной последовательности. * После извлечения пробирки из держателя, осторожно переверните пробирку 6–8 раз, чтобы перемешать содержимое; не встряхивайте пробирки.

Когда используете шприц, тяните поршень назад осторожно, чтобы избежать повреждения клеток крови или вены.
После завершения забора крови, осторожно удерживайте квадрат из свернутой марли на месте венопункции недоминирующей рукой, и одним движением извлеките иглу и немедленно прижмите место укола марлей. Удалите жгут, если вы не сделали этого ранее.
Попросите пациента или помощника продолжать оказывать давление на участок.
Если вы использовали шприц для забора крови, то теперь перенесите образцы в пробирки и флаконы; * либо введите иглу непосредственно в верхнюю часть вакуумной пробирки, либо удалите иглу и прикрепите держатель вакуумной пробирки к шприцу. Не вводите кровь в вакуумные пробирки, пусть вакуум её втянет. После того, как кровь была добавлена в пробирку, осторожно поверните пробирку 6–8 раз, чтобы смешать содержимое; не встряхивайте пробирки.
Наденьте колпачек на открытую иглу. Поместите использованные устройства для забора крови (с иглами) в контейнер для острых предметов. Не снимайте колпачок с небезопасных игл перед их утилизацией, если только под рукой нет контейнера для острых предметов.
Наложите на место введения иглы марлю с лейкопластырем или повязкой.

* При необходимости проведения нескольких анализов крови следует распределить кровь по пробиркам в соответствующей последовательности: сначала культуры, затем пробирки с антикоагулянтом, после чего — остальные.

Обратите внимание, что резиновые пробки бутылок для образцов крови, подлежащих культуральному исследованию, перед введением образца крови должны быть соответствующим образом продезинфицированы (например, путем протирания каждой пробки в течение 30 секунд салфетками смоченными 70% спиртом и последующим высыханием на воздухе).

Последующий уход после процедуры взятия венозной крови

Через несколько минут повторно проверьте место для подтверждения отсутствия кровоизлияния/гематомы.

Предостережения и распространенные ошибки при взятии венозной крови

Оказывайте только умеренное натяжение при наложении жгута; это венозный, а не артериальный, жгут. Не забывайте убирать жгут после забора крови.
Постарайтесь не колоть слишком глубоко и не пройти сквозь вену.
Если игла в вену не вошла, не пытайтесь изменить положение иглы, двигая ее кончиком по сторонам, это может оттолкнуть вену и также повредить ткани. Вместо этого выведите иглу на полпути, прежде чем менять угол и направление введения.
Больше не рекомендуется сгибать локоть после венепункции в локтевой ямке; фактически, это увеличивает вероятность формирования гематомы.

Советы и рекомендации по процедуре взятия венозной крови

Иглы-бабочки, присоединенные к шприцу, могут быть более предпочтительны при сложных случаях венепункции (например, маленькие вены у новорожденных, хрупкие вены у пожилых людей).
Если подходящую вену определить трудно, попробуйте опустить нижнюю конечность вниз и/или наложить теплые компрессы или мазь с нитроглицерином для расширения вен.
Хорошо подобранные перчатки облегчают пальпацию вены.
Для того чтобы избежать вазовагального эпизода, скажите пациенту не смотреть на оборудование и процесс проведения процедуры.

Источник

Взятие крови из периферической вены с помощью вакуумной системы

1. Подготовка к процедуре:	Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль Попросить пациента представиться Сверить ФИО пациента с медицинской документацией Сообщить пациенту о назначении врача и объяснить ход и цель процедуры Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа на спине Проверить целостность, срок годности и герметичность упаковки вакуумной системы, салфеток с антисептиком Обработать руки гигиеническим способом Открыть упаковку вакуумной системы, извлечь иглу и держатель Взять иглу вакуумной системы одной рукой за цветной колпачок Другой рукой снять короткий защитный колпачок с резиновой мембраны Вставить освободившийся конец иглы с резиновой мембраной в держатель и завинтить до упора Положить вакуумную систему для забора крови в собранном виде на манипуляционный стол Поместить упаковку от вакуумной системы в емкость для медицинских отходов класса «А» Надеть средства защиты (маску одноразовую, очки, перчатки)
2. Выполнение процедуры:	Вскрыть поочередно 3 упаковки салфеток с антисептиком Попросить пациента освободить от одежды локтевой сгиб руки Подложить под локоть пациента влагостойкую подушку Наложить венозный жгут в средней трети плеча на одежду или тканевую салфетку Определить пульсацию на лучевой артерии Попросить пациента сжать кулак Пропальпировать и осмотреть предполагаемое место венепункции Обработать место венепункции поочередно 2 салфетками с антисептиком в одном направлении Поместить использованные салфетки с антисептиком и их упаковки в емкость для медицинских отходов класса «Б» Взять в доминантную руку вакуумную систему и снять цветной защитный колпачок с иглы Сбросить защитный колпачок от иглы в емкость для медицинских отходов класса «А» Натянуть свободной рукой кожу на расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции по направлению к периферии, фиксируя вену Пунктировать локтевую вену «одномоментно» или «двухмоментно» под углом 10-15 (почти параллельно коже), держа иглу срезом вверх Взять не доминантной рукой необходимую пробирку и вставить крышкой в держатель до упора Развязать/ослабить жгут на плече пациента с момента поступления крови в пробирку Попросить пациента разжать кулак Набрать нужное количество крови в пробирку Отсоединить пробирку от иглы Перевернуть (аккуратно) пробирку 5-6 раз Поставить пробирку в штатив Взять в руку салфетку с антисептиком, прижать ее к месту венепункции Извлечь вакуумную систему из вены Попросить пациента держать салфетку с антисептиком у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки
3. Окончание процедуры:	Сбросить вакуумную систему в емкость-контейнер для сбора острых отходов класса «Б» с иглосъемником Убедиться (через 5-7 минут) в отсутствии наружного кровотечения в области венепункции Поместить салфетку с антисептиком, использованную при инъекции, в емкость для медицинских отходов класса «Б» Снять перчатки, очки, маску, поместить их в емкость для отходов класса «Б» Обработать руки гигиеническим способом Узнать у пациента его самочувствие Промаркировать пробирку Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в журнал учета процедур.

Источник