Инструкция по забору крови в вакутейнер

Взятие крови из вены с помощью вакуумной системы является наиболее безопасным и эффективным способом забора. Использование вакуумных пробирок, так называемых вакутейнеров, обеспечивает правильную процедуру сбора образца, транспортировки и качественный анализ.

Особенности и преимущества вакутейнеров

Трехкомпонентная система для забора венозной крови состоит из:

• стерильной вакуумной пробирки с консервантом;
• двусторонней автоматической иглы для внутривенной инъекции;
• автоматического иглодержателя.

Картинка с сайта: corway.ru

Преимущества систем с отрицательным давлением связаны с их конструктивными особенностями:

• безопасность, стерильность и гарантия целостности образца;
• минимизация микросгустков и гемолиза;
• соблюдение постоянного времени между забором и соединением с добавкой;
• точное соотношение образца и добавки;
• минимизация эффекта жгута.

Подготовка к процедуре

Перед началом забора крови медицинский работник должен представиться, попросить пациента назвать его фамилию, имя и отчество, сверить их с указанными в направлении. Пациенту сообщают о цели предстоящей процедуры, рассказывают, как она будет проводиться. Также следует убедиться в наличии подписанного пациентом добровольного информированного согласия на предстоящую манипуляцию.

После этого медработник уточняет, были ли у пациента ранее головокружение или обмороки при взятии венозной крови. Если такие состояния случались, пациенту для забора крови предлагают лечь на кушетку. Если нет — процедуру можно выполнять при положении пациента сидя на стуле или специальном кресле.

Затем необходимо подготовить вакуумную систему для забора крови. Перед вскрытием упаковки медицинский работник проверяет ее герметичность и срок годности. После обработки рук антисептиком он вскрывает упаковку, извлекает из нее иглу и держатель. Одной рукой необходимо держать иглу за цветной колпачок, другой — снять защитный колпачок с резиновой мембраны. Затем игла с мембраной вставляется в держатель и завинчивается до упора. В этом виде вакуумная система откладывается на процедурный столик. Упаковку от нее помещают в емкость для отходов класса «А».

На следующем этапе медработник надевает защитные очки или экран, стерильные перчатки и приступает к забору крови.

Алгоритм взятия крови с помощью вакуумной системы

Методика забора венозной крови вакуумными пробирками обеспечивает большую безопасность, оперативность и удобство, чем взятие крови с помощью шприца.

При заборе крови из периферической вены с помощью вакуумной системы потребуются:

• вакуумные пробирки;
• жгут;
• вата (ватные тампоны) или салфетки;
• антисептическое средство (медицинский спирт);
• бактерицидный пластырь;
• стерильный медицинский лоток;
• медицинская спецодежда (халат, очки, маска и перчатки).

Перед проведением процедуры необходимо оформить направление пациента, обработать руки специальным раствором, надеть защитную медицинскую одежду.

Техника забора крови из вены

• Подготовьте пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, иглу, держатель, спиртовые салфетки или ватный тампон, пластырь.
• Наложите пациенту жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Попросить пациента сжать кулак.
• Выберите место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.
• Продезинфицируйте место прокола вены. Необходимо использовать две салфетки или тампона, пропитанных антисептическим раствором. Если кожа пациента сильно загрязнена, нужно использовать столько салфеток, сколько понадобится до полного очищения. После обработки следует дождаться самостоятельного высыхания антисептика, обычно это происходит в течение нескольких секунд.

Нельзя осушать место венепункции сухой салфеткой, дуть на него.

• Использованные салфетки следует поместить в контейнер для медицинских отходов класса «Б».
• Снимите защитный цветной колпачок с иглы для прокола вены и поместите его в емкость для отходов класса «А». Введите вакуумную систему «держатель-игла» в вену. Для этого возьмите систему в «рабочую» руку, другой рукой слегка натяните кожу примерно в 4-5 см ниже места венепункции, фиксируя таким образом вену. Игла должна находиться срезом вверх под углом 15 º относительно поверхности кожи. Плавным и быстрым движением выполните прокол кожи и стенки вены. Следует избегать глубокого погружения иглы. Поскольку второй конец закрыт мембраной, кровь по игле не идет.
• Вставьте пробирку до упора в держатель. Игла прокалывает мембрану и заглушку, формируется канал между вакуумной пробиркой и веной, кровь начинает поступать в вакутейнер. В это время не следует двигать иглу в вене. Процесс продолжается, пока кровь не заполнит весь необходимый объем в вакуумной пробирке.
• Жгут необходимо снять или ослабить сразу же после начала поступления крови в вакутейнер. Убедитесь, что пациент разжал кулак.
• После остановки поступления крови пробирку извлекают из держателя. Мембрана приходит в исходное положение, ток крови по игле перекрывается. При необходимости к держателю присоединяют другие пробирки для забора нужного объема крови. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем:

• После заполнения последней пробирки отсоедините ее от держателя и извлеките систему «держатель-игла» из вены. Для обеспечения безопасности следует снять иглу с держателя и поместить в специальный контейнер для утилизации.
• Возьмите салфетку с антисептиком, приложите ее к месту прокола вены и попросите пациента прижать ее пальцем другой руки на 5-7 минут, либо зафиксируйте с помощью лейкопластыря. Предупредите пациента, что не следует сгибать руку, массировать место венепункции.
• После завершения манипуляции пробирки маркируются и помещаются в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

Картинка с сайта: corway.ru

Возможные ошибки при использовании вакуумных пробирок

Также следует знать:

• Активное сжатие и разжатие кулака пациентом ведет к изменению количества калия в крови. Перед венепункцией следует попросить пациента просто сжать кулак для того, чтобы определить подходящую вену.
• Жгут может быть затянут не более 1 минуты, иначе начнется гемоконцентрация, что приведет к увеличению в крови концентрации белков, количества клеток и факторов коагуляции.
• Неаккуратное встряхивание и перемешивание пробирок после взятия крови может привести к гемолизу. Недостаточное перемешивание — к образованию микросгустков, которые влияют на результаты исследования и ведут к поломкам анализаторов.

Осложнения и возможные затруднения при взятии крови из вены

Обморок. Чтобы избежать осложнения и его последствий, лучше брать кровь, когда пациент находится в положении лежа.

Гематома. Если начинает появляться гематома, необходимо сразу снять жгут и вынуть иглу из вены, после чего наложить давящую повязку на место пункции.

Петехии (точечные кровоизлияния). Чаще всего это следствие нарушения свертывающей системы крови, поэтому специалист, производящий венепункцию, должен быть готов к тому, что кровотечение из прокола будет длительным. Таким пациентам обязательно нужно накладывать давящую повязку.

Отек. Не рекомендуется брать кровь там, где имеются отеки, т.к. результаты исследования будут искажены при попадании в кровь межтканевой жидкости.

Ожирение. У людей с ожирением обычно трудно найти вену и произвести ее пункцию. Также присутствует риск попадания большого количества межтканевой жидкости и активаторов свертывания крови (тканевый тромбопластин).

Поврежденные и склерозированные вены бывают у пациентов после многократных венепункций. При заборе крови на исследования следует избегать таких вен.

Гемолиз. Причинами гемолиза могут быть:

• слишком тонкая игла для венепункции,
• очень интенсивное перемешивание (встряхивание),
• длительное наложение жгута (более 2 мин);
• патология эритроцитов, о чем необходимо предупредить лабораторию.

Гемоконцентрация. Причинами этого осложнения являются: длительное наложение жгута, массаж и сжимание места взятия крови, склерозированные или окклюзированные вены.

Спавшиеся вены – обычно небольшие вены, из которых хотят слишком быстро забрать кровь шприцом.

Тромбоз вен после пункции обычно возникает у пациентов со склонностью к гиперкоагуляции. Также осложнение может появиться при повторных пункциях в одном и том же месте.

Инфекционные осложнения возникают при нарушении правил асептики и антисептики.

При взятии крови вакуумной системой необходимо строго придерживаться алгоритмов. Работайте с качественными расходными материалами, чтобы обеспечить безопасность процедуры для пациентов и надежность результатов исследования.

Окончание процедуры

По окончании забора венозной крови и наложения стерильной повязки на место венепункции, следует поместить весь расходный материал — иглы, держатели, салфетки — в емкости с дезинфицирующим раствором.

После этого медицинский работник снимает маску, очки, перчатки, утилизирует их, согласно правилам, проводит гигиеническую обработку рук.

В течение 5-7 минут необходимо организовать наблюдение за пациентом, убедиться в отсутствии кровотечения в области прокола вены.

Затем нужно заполнить необходимую медицинскую документацию, следуя определенному алгоритму — сделать запись об оказании услуги в соответствующих журналах, оформить направление для образцов крови в лабораторию, промаркировать вакуумные пробирки.

Наблюдение за пациентом после взятия крови

После окончания процедуры следует предложить пациенту отдохнуть в течение пяти минут или дольше, если кровотечение не прекращается. В это время он может находиться в помещении для забора крови или в зоне ожидания, под наблюдением медицинского персонала.

Прежде чем пациент покинет помещение для забора крови или зону ожидания, следует осведомиться о его самочувствии — не чувствует ли он слабость, головокружение, тошноту. Если такие симптомы присутствуют, нужно оставить пациента под наблюдением медицинского персонала до их полного исчезновения, не разрешать ему вставать — предложить посидеть на стуле или прилечь на кушетку. Также медицинский работник должен убедиться в отсутствии кровотечения в области прокола вены.

Риску головокружения или потери сознания (вазовагальный обморок) во время либо сразу после взятия крови более подвержены молодые люди.

Предостережения и советы при процедуре

При использовании жгута время его наложения не должно превышать одной минуты. Жгут не следует затягивать слишком плотно, чтобы не создать угрозы артериальному кровотоку. В качестве альтернативы жгуту сейчас на рынке предлагаются проекционные системы визуализации вен (веновизеры). Однако рекомендаций к их широкому применению пока нет из-за отсутствия достаточного объема клинической практики.

Для взятия биоматериала не подходят вены с уплотненными стенками, вены рук с парезом, вены конечностей с нарушениями лимфооттока (например, рука на стороне мастэктомии).

Если для забора крови использовалась альтернативная вена (запястья, кисти, ноги), это должно быть отмечено в направлении.

При взятии крови у детей, пациентов со «сложными» венами рекомендуется использовать иглы с камерой визуализации, чтобы контролировать ток крови.

При заборе крови для нескольких лабораторных исследований нужно соблюдать рекомендованную последовательность взятия биоматериала.

После наложения на место пункции вены в области локтевой ямки стерильной повязки не следует сгибать руку. Это может привести к появлению гематомы. Обычно кровь останавливается в течение 1-2 минут после наложения повязки, у пациентов, принимающих антикоагулянты, время кровотечения может удлиняться до 7-10 минут.

Пробы крови для некоторых исследований после забора следует перемешивать несколько раз — от 4 до 10. Если необходимо набрать несколько вакуумных пробирок, перемешивание сразу после наполнения каждой из них может быть затруднительно, особенно с учетом того, что время, на которое может быть наложен жгут, не должно превышать одной минуты, во избежание изменения состава крови. В таких ситуациях рекомендуется каждую из пробирок после того, как в нее набрана кровь, перевернуть один раз, а после окончания забора в целом и извлечения иглы из вены, произвести перемешивание, соответственно требованиям к каждой из проб.

Источники

1. ГОСТ Р 59778-2021 Процедуры взятия проб венозной и капиллярной крови для лабораторных исследований (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 21.10.2021 N 1212-ст).
2. ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств.
3. ГОСТ Р ИСО 6710-2009 Контейнеры для сбора образцов венозной крови одноразовые.
4. СакПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.
5. СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
6. Гудер В. Диагностические пробы: от пациента до лаборатории. Влияние преаналитических факторов на качество результатов лабораторных исследований / В. Гудер [и др.], пер. с англ. В.В. Меньшикова. – 2010.

Системы взятия крови:

08.11.2018

Определение аминокислот и ацилкарнитинов в крови методом тандемной масс-спектрометрия

Кровь собирается на стандартную карточку-фильтр (№903), которую применяют для скрининга новорожденных на фенилкетонурию. Кровь может быть как капиллярная (из пальца), так и венозная. Необходимо хорошо пропитать выделенную область на фильтре! На карточке-фильтре обязательно должно быть четко указаны ФИО, кем и откуда направлен пациент, дата рождения, дата взятия образца и телефон лечащего врача. Образец высушивается 2-3 часа при комнатной температуре (нагревать и подвергать образец прямому воздействию солнечных лучей недопустимо) и отправляется в лабораторию с заполненным направлением. Желательно приложить выписку из истории болезни.

Определение оксистеролов в плазме крови (болезнь Ниманна-Пика тип С)

Для определения оксистеролов в плазме крови необходимо строгое соблюдение правил транспортировки биоматериала. 5-7 мл крови пациента собрать в пробирку с консервантом ЭДТА (как правило, фиолетовая крышка), несколько раз аккуратно перевернуть пробирку для перемешивания с консервантом, но не встряхивать во избежание гемолиза. Четко и разборчиво подписать Фамилию Имя Отчество пациента и дату забора крови. Доставлять пробирку с кровью в течение 24 часов при температуре +2-+8 градусов Цельсия, ни в коем случае не замораживать! Кровь перевозить в термосе с пищевым льдом (1-2 кубика льда) или в контейнере с хладоэлементом.

Если кровь невозможно доставить в течение 24 часов необходимо произвести дополнительные манипуляции с кровью в лаборатории, в которой проводится ее забор. После перемешивания с консервантом пробирку необходимо центрифугировать 10 минут при 1000g. После центрифугирования отобрать плазму (надосадочную жидкость) в пробирку типа Эппендорф (если возможно, в две пробирки), не задевая осадок! Далее кровь и пробирки с плазмой необходимо заморозить и возможно хранить при -20 градусах Цельсия. Отправлять такие образцы необходимо в замороженном виде.

Обязательно прислать в лабораторию заполненную карту регистрации клинического фенотипа или выписку из истории болезни. Специальную карту можно скачать в разделе «Документы»

Изофокусирование трансферринов (диагностика врожденных нарушений гликозилирования)

2-3 мл крови пациента собирают либо в пробирку БЕЗ КОНСЕРВАНТА (как правило красная крышка), либо в пробирку С ГЕПАРИНОМ (как правило, зеленая крышка). Содержимое пробирки необходимо перемешать, но не встряхивать, чтобы не возникло гемолиза, пробирку закрыть и подписать. Кровь перевозить в термосе с пищевым льдом (1-2 кубика льда). Кровь должна быть доставлена в лабораторию не позже чем через 24 часа после забора. Кровь нельзя замораживать! Желательно приложить выписку из истории болезни.

Если кровь невозможно доставить в течение 24 часов необходимо, произвести дополнительные манипуляции с кровью в лаборатории, в которой проводится ее забор. После перемешивания с консервантом пробирку необходимо центрифугировать 10 минут при 1000g. После центрифугирования отобрать сыворотку/плазму (надосадочную жидкость) в пробирку типа Эппендорф (если возможно, в две пробирки), не задевая осадок! Далее сыворотку/плазмой необходимо заморозить и возможно хранить при -20 градусах Цельсия. Отправлять такие образцы необходимо в замороженном виде.

Данный анализ возможен на материале пятен крови на карточке-фильтре. (Правила забора крови на фильтр указаны в разделе «Общие рекомендации»)

Определение церулоплазмина (диагностика болезни Вильсона-Коновалова и болезни Менкеса)

2-3 мл крови пациента собирают в пробирку без консерванта (как правило красная крышка). Содержимое пробирки необходимо перемешать, но не встряхивать, чтобы не возникло гемолиза, пробирку закрыть и подписать. Кровь перевозить в термосе с пищевым льдом (1-2 кубика льда). Кровь должна быть доставлена в лабораторию не позже чем через 24 часа после забора. Кровь нельзя замораживать. Желательно приложить выписку из истории болезни.

Если кровь невозможно доставить в течение 24 часов, необходимо произвести дополнительные манипуляции с кровью в лаборатории, в которой проводится ее забор. После перемешивания с консервантом пробирку необходимо центрифугировать 10 минут при 1000g. После центрифугирования отобрать плазму (надосадочную жидкость) в пробирку типа Эппендорф (если возможно, в две пробирки), не задевая осадок! Далее кровь и пробирки с плазмой необходимо заморозить и возможно хранить при -20 градусах Цельсия. Отправлять такие образцы необходимо в замороженном виде.

Определение очень длинноцепочечных жирных кислот, изомеров холестерина (диагностика пероксисомных заболеваний, синдрома Смита-Лемли-Опитца)

5-7 мл крови пациента и родителей (натощак) собирают в пробирку с консервантом (ЭДТА). Содержимое пробирки необходимо перемешать, пробирку закрыть и подписать. Рекомендуется за 3 дня до анализа не употреблять в пищу бананы, орехи, шоколад и сыр. Кровь перевозить в термосе с пищевым льдом. Кровь должна быть доставлена в лабораторию не позже чем через сутки после взятия.

Если кровь невозможно доставить в течение суток, необходимо произвести дополнительные манипуляции с кровью в лаборатории, в которой проводится ее забор. После перемешивания с консервантом пробирку необходимо центрифугировать 10 минут при 1000g. После центрифугирования отобрать плазму (надосадочную жидкость) в пробирку типа Эппендорф (если возможно, в две пробирки), не задевая осадок! Далее кровь и пробирки с плазмой необходимо заморозить и возможно хранить при -20 градусах Цельсия. Отправлять такие образцы необходимо в замороженном виде.

Ежедневно медицинские сестры проводят процедуру венепункции в лечебных учреждениях различного типа. Одним из важнейших принципов является не навредить пациенту. Навык взятия крови вакуумной системой будущим медицинским сестрам прививается с учебных времен. Однако на практике у большинства персонала возникает потребность в получении дополнительных знаний в этой сфере. Для стандартизации алгоритма взятия крови вакуумной системой разработаны: СП 2.1.3678–20, ГОСТ Р 52623.4–2015, ГОСТ Р 53079.4–2008, МУ 4.2.2039-05. 4.2., а также всевозможные постановления и рекомендации. Также огромное значение имеет наличие СОПов, составленных самим лечебно-профилактическим учреждением.

При составлении лечебно-профилактическим учреждением внутреннего алгоритма взятия крови вакуумной системой для медицинских сестер необходимо отразить в документе, как использовать системы взятия венозной крови и применять их на практике, чтобы соблюсти все правила преаналитического этапа и получить достоверный результат исследования с учетом специфики.

Рекомендуется указать из каких компонентов состоит система для взятия крови и какие вакуумные системы в данном учреждении:

• вакуумная пробирка
• держатель-переходник
• двусторонняя игла

Немало важен этап подготовки процедурного кабинета и расходного материала к проведению процедуры взятия крови:

• манипуляционный столик
• безопасное кресло или стул для пациента
• подушечка из влагостойкого материала
• антисептик или спиртовые салфетки
• вакуумные системы для взятия крови
• одноразовые держатели-переходники
• двусторонние иглы или иглы-бабочки разных калибров предпочтительно с защитным механизмом
• стерильные марлевые салфетки
• перевязочный материал
• стерильный лоток и пинцет
• нестерильные перчатки
• одноразовый жгут
• не прокалываемый контейнер и пакет для утилизации отходов класса Б
• штатив

Процедурный кабинет должен быть оснащен так, чтобы медицинскому персоналу не приходилось при проведении процедуры взятия крови передвигаться из одного конца кабинета в другой, все должно быть расположено на расстоянии вытянутой руки. Освещение в кабинете должно быть достаточным чтобы место венепункции хорошо просматривалось без напряжения зрения.

Укажите в алгоритме взятия крови вакуумной системой правила идентификации пациента и маркировки полученного биоматериала. Ошибки персонала на этом этапе должны быть сведены к минимуму.

• маркировка и идентификация всегда должна проводиться в присутствии пациента
• необходимо использовать не менее 2-3-х независимых идентификатора
• все бланки направлений должны быть заполнены аккуратно, разборчивым почерком
• все обязательные графы бланка должны быть заполнены

Если в лечебном учреждении используются штрихкоды, обучите и укажите как правильно маркировать штрихкодом вакуумные пробирки, так вы избежите проблем на этапе считывания штрихкода анализатором.

Подробно отразите момент проведения самого процесса взятия крови в вакуумные системы:

• анатомию расположения вен, предпочтительный выбор вены для венепункции у детей и взрослых
• как выбрать нужный калибр иглы или иглы-бабочки
• правила обработки рук
• правила обработки места венепункции
• последовательность наполнения вакуумных систем
• правила наложения жгута
• правила завершения процедуры венепункции

Отразите моменты первичной обработки проб и хранения полученной крови с помощью вакуумных систем простым и понятным алгоритмом.

При составлении СОП рекомендуется использовать картинки, схемы для эффективной передачи информации. Предпочтительно так же разместить памятку подготовки пациента перед проведением исследования, причины отбраковки проб лабораторией, аспекты безопасности персонала и пациента при взятии крови вакуумными системами, общие положения общения с пациентами.