Как пользоваться пульсометром на палец инструкция по применению взрослым

Гипоксия, или дефицит в крови кислорода – важный симптом, указывающий на развитие патологии. Чтобы не пропустить его, пользуются пульсоксиметром — компактным гаджетом, подходящим для применения в домашних условиях. Но важно понимать, как с ним обращаться и расшифровывать показатели. Разбираемся с инструкцией, как правильно пользоваться пульсоксиметром, надевая его на палец.

Описание пульсоксиметров

Пульсоксиметр – портативный гаджет, внешне напоминающий прищепку. Он определяет уровень сатурации – поступления кислорода от сердца и легких в отдаленные участки тела и пульс. Полученные показатели демонстрируют, насколько эффективно органы и ткани функционируют.

Гаджет работает неинвазивно: не требует прокола кожи, забора крови и других болезненных манипуляций. Он функционирует на батарейке и может храниться в домашней аптечке. Для регулярного измерения сатурации пациентам в клиниках, тяжело больным применяются аппараты со шнуром, крепящимся к браслету на запястье. В стационаре показатели гаджета высвечиваются на мониторе.

Аппарат состоит из следующих частей:

• излучающий освещение диод;

• светочувствительный датчик, находящийся в период измерений на другой стороне пальца;

• монитор для отражения результатов.

Принцип действия пульсоксиметра

Перед тем как пользоваться пульсоксиметром в домашних условиях, изучите принцип его функционирования. В процессе дыхания в легких осуществляется газообмен. В артериальную кровь поступает кислород, транспортирующийся в органы и ткани и закрепленный на белковом соединении – гемоглобине. Он в свою очередь располагается на эритроцитах. Такой гемоглобин называют сатурированным, или насыщенным.

В норме показатель сатурации — 96-100%. В венозной крови он не превышает 75%, поскольку часть кислорода кровь отдает органам и тканям, а затем возвращается к легким.

Если в артериальной крови сатурация падает до 94%, это указывает на острую или хроническую патологию. Снижение показателя до 93-92% опасно для жизни и требует срочной госпитализации.

Для определения уровня сатурации диод просвечивает палец. Гемоглобин в зависимости от насыщенности поглощает свет. Остаточный объем излучения фиксируется датчиком на обратной стороне пальца. На основании полученных данных на мониторе высвечивается процент насыщения гемоглобина кислородом.

Показания к применению прибора

Перед тем как использовать пульсоксиметр, важно разобраться, при каких патологиях он эффективен. В период эпидемии коронавируса аппарат часто применялся для оценки состояния пациента. Сегодня гаджет используется и для предотвращения и контроля протекания других патологий:

• оценка эффективности кислородной терапии;

• проведение операции под общим наркозом и период реабилитации;

• обследование недоношенных младенцев;

• хроническая сердечная недостаточность;

• для подтверждения факта апноэ во время сна;

• пороки сердца различной этиологии.

Перечисленные патологии способны вызвать гипоксию. Если у пациента диагностированы эти заболевания, ему стоит приобрести портативный пульсоксиметр и регулярно проводить измерения. Аппарат позволит своевременно определить гипоксию и оказать скорую медицинскую помощь. Проводя процедуру ежедневно, можно подобрать эффективную терапию и добиться стойкой ремиссии или выздоровления.

Кому рекомендован к использованию

Зная, как правильно пользоваться пульсоксиметром, надевая на палец, в домашних условиях и что показывает аппарат, стоит иметь его в домашней аптечке. Процедура диагностики безболезненная, быстрая, не требующая подготовки.

Регулярные измерения сатурации необходимы пациентам:

• перенесшим коронавирус или находящимся в группе риска;

• с сердечно-сосудистыми патологиями;

• с аномалиями в развитии сердца и сосудов;

• с нарушениями функционирования дыхательной системы;

• в период реабилитации после хирургического вмешательства;

• в период восстановления после коронавируса.

Пациентам с хроническими патологиями важно иметь высококачественный пульсоксиметр для получения актуальных показателей. Одного аппарата достаточно для обслуживания семьи. Для детей выпускаются меньшие по размеру гаджеты.

Аппарат полезен и спортсменам, людям, ведущим активный образ жизни. Во время физических нагрузок сжигается кислород, мышцы напрягаются. Это ведет к снижению уровня сатурации, из-за чего есть риск ухудшения самочувствия. Если спортсмен испытывает головокружение или слабость, это симптомы снижения уровня кислорода в крови. При наличии под рукой пульсоксиметра можно провести диагностику, оказать медицинскую помощь или подобрать оптимальные физические нагрузки.

Инструкция по применению пульсоксиметра

Алгоритм использования аппарата прилагается в упаковке. Поскольку гаджет простой в применении, с инструкцией разобраться нетрудно. Большинство устройств функционирует на батарейках АА или аккумуляторах.

Сначала вставьте батарейки, подождите немного и определите уровень заряда. Он должен быть достаточным: при низком показатели будут неточными. Для измерения сатурации выполните действия по алгоритму:

• Примите неподвижное положение сидя или стоя, руку установите на опоре. Подготовку проведите за несколько минут до измерения для точности показателей.

• Поместите палец в специальное отверстие в аппарате. Предварительно вымойте руки. Удалите лак и накладные ногти, поскольку они искажают показатели.

• Подержите палец в аппарате 20-30 секунд, пока датчик функционирует.

• Выньте палец из аппарата, когда на мониторе появятся показатели и прозвучит звуковой сигнал. Чтобы вести учет пульса и сатурации, записывайте данные в отдельный журнал.

Измерять показатели можно самостоятельно или с помощником, у лежачих пациентов или во время сна. Для получения непрерывной информации лучше пользоваться аппаратами, ведущими непрерывные измерения и выводящими их на монитор, закрепленный на запястье. Такие гаджеты хороши для беспрерывного мониторинга показателей.

Подробную инструкцию, как пользоваться пульсоксиметром, надевая на палец, смотрите на видео.

Как разобраться в показаниях прибора

Вся информация выводится на экран монитора. Первый демонстрируемый показатель – пульс, или число сердечных сокращений в минуту. У взрослого пациента в норме — от 60 до 90 ударов. Он повышается:

• при хронических патологиях;

• после физических нагрузок;

• на фоне гипоксии.

Пульс постоянно меняется, поэтому для уточнения информации проведите дополнительные измерения через 4-5 минут.

Второй показатель, отображаемый в процентах, — сатурация. Она демонстрирует уровень обогащенного кислородом гемоглобина. В норме у взрослого пациента показатель — 95%. Если на мониторе выводятся величины 98-100%, аппарат неисправен.

Показатели менее 95% указывают на гипоксию различной степени:

• первая – 90-94%;

• вторая – 75-89%;

• третья – 60-75%.

Сатурация ниже 60% соответствует гипоксической коме и опасна для жизни пациента. Обращение к врачу рекомендовано при сатурации ниже 94%, поскольку это указывает на нарушения в функционировании органов и тканей.

Как выбрать пульсиметр

На рынке присутствует множество аппаратов различных производителей. При покупке опирайтесь на ряд критериев:

• Разновидность аппарата. Для домашнего пользования подойдет стандартный прибор-прищепка. Если требуется круглосуточное наблюдение пациента, выбирайте пульсоксиметр с функцией памяти, съемными деталями, постоянным измерением, автоматической активацией и другими.

• Лицензия. Аппарат зарегистрирован как медицинское изделие. Это легко проверить на сайте Госреестра.

• Гарантия. Если аппарат неисправен или выдает ложные показатели, верните продавцу по гарантии или обменяйте.

• Стоимость. Аппараты низкой ценовой категорией не отличаются долговечностью и точностью показателей. Лучше приобретать гаджеты из среднего или дорогого сегмента. Они функционируют даже при попадании солнечных лучей, во время движения и в других неблагоприятных условиях.

Дорогие пульсоксиметры стоят от 20 тыс. руб. Дешевые модели располагаются в ценовом диапазоне до 10 тыс. руб. Среди них выделяются изделия различного качества. Более точные отключаются, если измерения проводятся в неблагоприятных условиях. Менее качественные выдают ложные показатели.

Нередко пульсоксиметрами именуют умные часы и другие подобные гаджеты. Но они не измеряют сатурацию. Сегодня только компания Apple ведет разработки по их производству. Гаджеты других производителей не способны определять уровень кислорода в крови.

Как проверить работу пульсоксиметра

Для приобретения высококачественного аппарата проверьте его функционирование. Есть несколько эффективных тестов:

• Измерения в покое и после физической нагрузки. Измерьте сатурацию и пульс в состоянии покоя. Затем выполните несколько упражнений и снова проведите замеры. Поскольку при физических нагрузках учащается сердцебиение, информация на мониторе отличается.

• Сатурация 98-100%. Такие показатели не характерны даже для здоровых людей. Аппарат неисправен. Для проверки проведите измерения повторно или на другом гаджете.

• Провести измерения с приподнятой вверх рукой или пальцем. Высококачественный аппарат в таком положении отключается. Если он продолжает функционировать, показатели падают. Такие пульсоксиметры подходят для применения, но учитывайте нюансы их функционирования, проводите измерения несколько раз, сравнивая показатели, регулярно очищайте от загрязнений.

Пульсоксиметр – важный аппарат в домашней аптечке. Выбирайте высококачественный прибор, способный демонстрировать точные показатели. От этого зависит мониторинг патологии, коррекция плана терапии.

В нашем интернет-магазине представлены высококачественные модели пульсоксиметров по доступной стоимости. В каталоге вы сможете найти большое количество различных видов приборов, от бюджетных и наиболее дорогих. Наши консультанты помогут приобрести качественный товар за предполагаемую цену.

Для заказа звоните по телефону или оставляйте на сайте заявку. Мы свяжемся с вами для уточнения деталей.

Средний рейтинг 2.7 из 5 на основе 3 голосов

До пандемии коронавируса пульсоксиметы использовались только в медицинских учреждениях. Сейчас этот миниатюрный приборчик можно встретить практически в каждом доме. Оксиметр-пульсометр позволяет быстро, легко и безболезненно проверить степень насыщения гемоглобина кислородом (сатурация) и обнаружить дыхательную недостаточность даже без явных симптомов.

Рассмотрим, когда следует использовать пульсоксиметр и как интерпретировать результаты теста.

В лаборатории Университетской клиники в Санкт-Петербурге можно сдать любые анализы, позволяющие диагностировать большинство патологий. У нас применяются современные методики, имеются оборудование и высокоточные реактивы, помогающие сделать результат анализа максимально достоверным.

Пульсоксиметр – что это такое, что показывает и как работает?

Это электронное устройство, помещающееся в ладони, предназначено для измерения двух параметров:

• насыщения кислородом крови;
• частоты сердечных сокращений (пульса). 

Эти показатели, определяют общий уровень здоровья человека, поэтому своевременно проводя измерения, можно следить за здоровьем простым способом. Огромное преимущество пульсоксиметра — простота в использовании: измерение можно провести в домашних условиях.

Действие прибора основано на фотометрическом методе и заключается в измерении степени поглощения клетками крови световых волн разных длин: красной и инфракрасной, излучаемых встроенными светодиодами. Свет рассеивается гемоглобином артериальной и венозной крови, находящейся в тканях между источником света и приемником.

Волны проходят через ткани и улавливаются детектором (фотодиодом) с другой стороны. По результатам рассчитывается степень насыщения гемоглобина кислородом (SpO2).

Результаты не зависят от толщины тканей, через которые проходили волны, также не мешают им ногти, огрубевшая кожа и шрамы. Поэтому результат даже пальцевого измерения всегда довольно точный. Проводить тест можно также на ушной раковине и пальцах ног.

Почему важно знать уровень кислорода в крови

Кислород — жизненно важный газ, участвующий в процессах окисления, необходимых для усвоения всех необходимых веществ, других реакциях организма и выработке энергии — составляет 21% от объема вдыхаемого воздуха. При вдохе он попадает в легкие, а из них в кровь и вместе с ней в ткани и органы. Связывает кислород в легких и затем его разносит — гемоглобин. Здоровые легкие и кровеносная система способны обеспечить необходимый уровень кислорода. 

В покое потребность в кислороде ниже, при нагрузках она возрастает, организм, восполняя недостаток, запускает регуляторный механизм: учащает дыхание и ускоряет сердечные сокращения. То же происходит и при нарушениях в любой из систем, участвующих в циркуляции кислорода.

При хронических нарушениях развивается дыхательная недостаточность, называемая кислородным голоданием. Сначала одышка ощущается только при нагрузках, затем начинает беспокоить даже в покое. Из-за кислородного голодания нарушается деятельность разных органов: сердца, мозга, слабеют мышцы. Больной ощущает постоянную усталость, у него затормаживаются мышление и память, слабнет иммунитет, быстрее развиваются заболевания, опухоли, старение. В конечном итоге клетки погибают. Прогрессирующая гибель клеток приводит к тяжелым симптомам и, в конечном итоге, к отказу органов. 

Чтобы предупредить все это, при первых признаках кислородной недостаточности назначается медикаментозное лечение, а когда его недостаточно — оксигенотерапия  (лечение кислородом).

Применение пульсоксиметра

Пульсоксиметры используются в домашних условиях и в медицинских учреждениях, особенно часто в отделениях интенсивной терапии, для тяжело больных, и неонатальных отделениях для наблюдения за основными жизненно важными функциями новорожденных с низким весом.

Прежде всего этот прибор необходим для диагностики состояния пациентов с повышенным риском нарушений насыщения кислородом. Такие больные могут испытывать одышку, усталость и снижение толерантности к физическим нагрузкам. Бывает и так, что ярких симптомов нет, поэтому человек до определенного момента не знает о проблеме. Если болезнь развивается без явных симптомов, может возникнуть прогрессирующая тканевая гипоксия. Пульсоксиметр показывает нарушения оксигенации во всех случаях.

Снижение насыщения крови кислородом наблюдается у больных с респираторными заболеваниями: астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Также требуют регулярного контроля оксигенации сердечно-сосудистые заболевания, апноэ во сне, ковид SARS-CoV-2.

Также карманные аппараты используются для оценки частоты сердечных сокращений в покое и во время физической нагрузки. Частота сердечных сокращений — полезный индикатор интенсивности и физиологической адаптации организма.

Применяют пульсоксиметр, в том числе для оценки:

• эффективности нового препарата;
• необходимости кислородной терапии;
• уровня кислорода во время операции с седацией, или после нее;
• эффективности оксигенотерапии;
• способности переносить повышенные физические нагрузки.

Пациентам с COVID-19, которых не госпитализировали, рекомендуется контролировать насыщение артериальной крови кислородом 2-3 раза в сутки или чаще, если это рекомендовано врачом. Полученные измерения следует заносить в дневник. При тенденции к снижению показателей, следует проводить тест ещё чаще. 

При стойком снижении SpO2, если уровень кислорода, измеренный в состоянии покоя трижды подряд, ниже 92% нужно сразу обратиться к врачу. Если вы испытываете трудности с дыханием и жалуетесь на одышку, следует обратиться за помощью, независимо от результатов измерения.

Виды пульсоксиметров

В аптеках продаются самые простые пульсоксиметры, на самом деле существует несколько видов таких приборов:

• Пальчиковые. Самая популярная форма этого устройства. С его помощью можно измерить нужные параметры, надев на любой палец. 
• Стационарные. Подключаемые к розетке. В основном используются в больницах и часто имеют дополнительные функции: мониторинг температуры тела, измерение артериального давления. 
• В виде браслета на запястье или ногу. Подходят для малышей.
• Портативные. Большие приборы с комплексом функций, их можно транспортировать.

Для дома лучше выбирать вариант для размещения на пальце, с крупными цифрами и звуковым сигналом. Точность показаний не должна отклоняться более чем на 2%, а пульс — на 2 удара в минуту.

Производителей умных часов также оснащают устройства функциями пульсоксиметра, но эти гаджеты пока не сопоставимы с медицинскими приборами.

Рекомендации по использованию пульсоксиметра

Перед измерением проверьте, есть ли в приборе батарейки. Они должны быть свежими, иначе результат может исказиться.

Измерение проводят в положении сидя, после нескольких минут покоя. После включения прибора откройте зажим и вставьте палец в пульсоксиметр ногтем вверх, затем  закройте, чтобы он охватить палец. Через некоторое время на дисплее отобразится результат измерения, о чем сообщит звуковой сигнал.

Пульсоксиметры могут отличаться по условиям использования, поэтому стоит ознакомиться с инструкцией. Например, некоторые аппараты не нужно предварительно включать. Они автоматически готовы к измерению, когда палец вставлен в зажим. Многие приборы оснащены тревожным сигналом тревоги, который срабатывает при недостаточной оксигенации.

Как интерпретировать результаты измерений пульсоксиметром — норма

Насыщенность находится в пределах нормы, если результат находится в пределах 95-100%. Если он ниже — 91-94% — нужно повторить измерение.

При аналогичном результате обратитесь к врачу. При снижении параметра до 90% или менее, нужно вызвать скорую помощь. Но стоит учитывать, что у курильщиков и пожилых людей насыщение кислородом обычно немного ниже по сравнению с некурящими. Курильщики также могут иметь немного более низкий уровень. Однако во всех случаях, когда уровень SpO2 падает до 91-90%, необходим дополнительный кислород.

Частота сердечных сокращений может варьироваться в зависимости от возраста, состояния здоровья и активности. Чаще всего она находится в пределах 60-80 ударов в минуту. 

Нормальный пульс (в состоянии покоя) в зависимости от возраста человека:

Пульс выше этих показателей сопровождается следующими симптомами: слабость, головокружение, дыхание может стать затрудненным. На дисплее аппарата может отображаться пульсовая волна, указывающая на нарушения сердечного ритма.

Запомните эти цифры:

• Нормальный пульс в состоянии покоя — 60-90 ударов в минуту. 
• Учащение пульса 81-99 уд/мин. Частый пульс ≥ 100 км/мин. (тахикардия). 
• Редкий пульс <60 к/мин. — брадикардия. 

Результат >100 у пациентов в состоянии покоя — повод для посещения врача.

Причины снижения уровня кислорода

Насыщение крови кислородом может снижаться по многим причинам:

• сердечная недостаточность;
• такие заболевания, как эмфизема, рак легких и легочные инфекции;
• инфекции: пневмония, ковид;
• аллергические реакции;
• апноэ во сне;
• вдыхание ядохимикатов, отравление;
• общий наркоз и др.

Наиболее распространенные заболевания: 

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• интерстициальные заболевания легких;
• легочная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• обструктивное апноэ сна;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• рак легких или другая локализация метастазов опухоли в легких;
• заболевания нервной системы.

Причины недостоверных результатов — почему пульсоксиметр врет?

Используя прибор, помните о нескольких важных моментах. 

• Измерение необходимо проводить в состоянии покоя, пациент должен сидеть или лежать.
• Руки должны быт теплыми.
• Нельзя двигать пальцем, на котором крепится зажим пульсоксиметра. 
• Нельзя использовать лак для ногтей, особенно если он темного цвета. 
• Измерение нельзя проводить при очень длинных и искусственных ногтях.

Также важно надевать зажим только на сухой палец.

Важно понимать, что пульсоксиметр не предупреждает обо всех возможных проблемах с кислородом и не может заменить другие методы диагностики. Поэтому при любых отклонениях нужно обращаться к врачу.

Пульсоксиметр — это медицинский прибор, предназначенный для измерения сатурации, то есть определения уровня насыщения крови кислородом. Аппарат используют практически во всех сферах медицины, он необходим врачам терапевтического и хирургического профиля, педиатрам и неонатологам, сотрудникам Скорой помощи. Быстрая оценка сатурации позволяет определить выраженность гипоксии (кислородное голодание), выявить показания к проведению искусственной вентиляции легких. В этой статье расскажем, для чего предназначен пульсоксиметр, как он работает и какой аппарат выбрать в зависимости от цели использования.

Принцип действия

Пульсоксиметр определяет степень насыщения крови кислородом в процентах. Простыми словами, прибор показывает, какая доля эритроцитов, циркулирующих в крови, переносит на себе кислород и доставляет его в ткани. Принцип работы пульсоксиметра основан на способности гемоглобина поглощать свет. Чтобы понять этот механизм, нужно подробнее разобраться в строении эритроцитов и сосудистого русла.

Кровь человека на 55% состоит из жидкой плазмы, остальные 45 % приходятся на различные клетки. Большую часть клеточной массы занимают эритроциты — переносчики гемоглобина.

Они представляют собой округлые, вогнутые с обеих сторон клетки, не содержащие ядер. Благодаря такой форме эритроциты могут проходить даже через самые мелкие капилляры и доставлять кислород абсолютно ко всем клеткам организма.

Гемоглобин — это сложное вещество, состоящее из молекул белка и железа. После того как кровь проходит через легкие, к железу присоединяется кислород, в результате чего получается оксигемоглобин. Эритроциты доставляют его в ткани, где кислород отщепляется и обеспечивает жизнедеятельность клеток. Вместо него к гемоглобину присоединяется углекислый газ — так образуется карбоксигемоглобин. С кровью он идет от тканей к легким, там весь процесс повторяется заново.

Оксигемоглобин переносит артериальная кровь. Одна молекула гемоглобина способна присоединить к себе максимум 4 молекулы кислорода — это 100% уровень насыщения крови. Это и есть показатель сатурации, измеряемый пульсоксиметром. Чем меньше молекул кислорода присоединено к гемоглобину, тем ниже показатель сатурации.

Артериальное русло представлено сосудами разного диаметра, наименьшие из них образуют капиллярное русло. Эти тонкие сосудики находятся во всех органах, мышцах и коже. Пульсоксиметрию проводят как раз на капиллярах, находящихся максимально близко к поверхности тела. Наиболее удобными участками для этого служат кончики пальцев (ногтевое ложе) или мочки ушей.

Устройство пульсоксиметра довольно простое. Внешне он представляет собой прищепку с углублением для пальца внутри. На одной части прищепки находится источник света, который генерирует волны красного (660 нм) и инфракрасного (940 нм) спектра. Во второй части прибора находится датчик, воспринимающий отраженные от молекул гемоглобина волны. Степень поглощения и отражения волн напрямую зависит от количества кислорода в крови.

Кроме того, аппарат содержит микропроцессор, который преобразует отраженную световую энергию в цифровые значения. На небольшом мониторе отражаются уровень сатурации крови и частота пульсации капилляров, которая в норме соответствует частоте сердечных сокращений.

Показания к использованию

Основная цель применения пульсоксиметра — измерение уровня сатурации крови. Оценивать этот показатель необходимо при различных заболеваниях и патологических состояниях организма. Уровень сатурации менее 95% указывает на гипоксию, то есть кислородное голодание клеток. Это состояние опасно нарушением жизненно важных функций организма, чаще всего требует оказания неотложной медицинской помощи.

Измерять сатурацию необходимо при следующих заболеваниях и состояниях:

• коронавирусная инфекция и другие ОРВИ, сопровождающиеся одышкой;
• любые формы пневмонии;
• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• муковисцидоз;
• анемия тяжелой степени;
• все формы дыхательной недостаточности;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• весь процесс хирургического лечения (обеспечение анестезии, само вмешательство, ранний послеоперационный период);
• пребывание пациента в отделении реанимации;
• наблюдение за недоношенными новорожденными, младенцами с пороками развития и врожденной патологией;
• беременность (периодический контроль).

Оценка насыщения крови кислородом необходима для первичной диагностики заболевания, контроля за его динамикой, определения критериев выздоровления.

Регулярная домашняя пульсоксиметрия показана людям с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Мониторирование сатурации позволяет держать состояние здоровья под контролем и вовремя понять, когда нужно обратиться к врачу. На необходимость проведения пульсоксиметрии указывают следующие симптомы: сильная одышка или чувство удушья, головокружение, бледность кожи, цианоз (синюшность), заторможенность.

Виды пульсоксиметров

Существует несколько разновидностей приборов, которые различаются своим функционалом и областью применения.

• Стационарные. Многофункциональные аппараты, которые используют в различных отделениях больниц для постоянного контроля за состоянием человека. Обычно они объединены с другими устройствами наблюдения и жизнеобеспечения.
• Портативные. Маленькие карманные устройства, которые используют в поликлиниках, на Скорой помощи, а также может применять сам пациент в домашних условиях.

Оба вида могут быть представлены пальчиковыми аппаратами (надевают на палец или мочку уха), либо браслетами на руку или ногу (обычно используют у новорожденных).

Как правильно измерять сатурацию с помощью пульсоксиметра

Пульсоксиметрия в большинстве случаев представляет собой экстренную медицинскую процедуру, которую выполняют специалисты без какой-либо предварительной подготовки пациента. Однако при регулярном домашнем выполнении исследования желательно соблюдать ряд рекомендаций, которые обеспечат достаточную точность результата.

Основные правила использования пульсоксиметра:

• проводить процедуру нужно в спокойной обстановке, без предшествующей физической или эмоциональной нагрузки;
• за полчаса до измерения нельзя принимать алкоголь, кофе, крепкий чай, лекарственные препараты;
• нельзя курить за полчаса до процедуры;
• желательно не принимать пищу за 30 минут до исследования;
• кожу пальца или мочки уха, ноготь (место, где будет закреплен прибор) необходимо очистить от уходовой и декоративной косметики.

Алгоритм измерения сатурации пульсоксиметром выглядит следующим образом: ● нажать на кнопку включения прибора;

• подождать, пока перестанут мигать цифры на мониторе (период самодиагностики прибора);
• зафиксировать прибор на части тела для измерения (палец или мочка уха);
• проверить, что датчик излучает красный свет;
• дождаться появления цифр на мониторе.

Обычно вся процедура занимает 10-20 секунд, но иногда требуется повторить весь процесс 2-3 раза, чтобы получить достоверный результат.

Показания пульсоксиметра: что означают цифры на экране

Обычный портативный прибор регистрирует два показателя жизнедеятельности организма: сатурацию и частоту пульса. Оба критерия отображаются на мониторе аппарата в виде цифровых значений. Как правило, показатель насыщения крови кислородом выводится на экран крупными цифрами, рядом с которыми стоит значок процента. Частота пульса отображается чаще всего мелкими цифрами в нижней части экрана. Кроме того, на мониторе всегда есть шкала заряда батарейки, обычно она выглядит, как 3-4 прямоугольничка или полоски.

Нормальный уровень насыщения крови кислородом находится в пределах 97-99% у здорового человека без вредных привычек. Для курящих людей этот показатель ниже, обычно 95-97%, что тоже не считается патологией. Снижение уровня сатурации менее 94% указывает на развитие кислородной недостаточности. Такое состояние требует медицинского обследования для выявления причины гипоксии, а также назначения срочной терапии.

Частота пульса в норме должна составлять 60-90 ударов в минуту, соответствует частоте сердечных сокращений. Небольшие колебания показателя (до 10-15 ударов) допустимы в разные периоды активности человека.

Факторы, влияющие на точность измерений

На точность измерения сатурации крови с помощью пульсоксиметра оказывают влияние различные внешние и внутренние факторы. Аппарат дает не самые точные показатели, однако для первичной диагностики в экстренных условиях этого достаточно.

Результаты пульсоксиметрии могут колебаться при наличии следующих факторов:

• Время приема пищи. Переваривание пищи сопровождается энергетическими затратами, поэтому уровень кислорода может незначительно снижаться в этот период. Для получения точных результатов рекомендуется не проводить пульсоксиметрию во время или сразу после приема пищи.
• Физическая нагрузка. Любая активность сопровождается учащением сердцебиения и снижением сатурации. Проводить исследование во время занятий спортом неинформативно.
• Анемия. Заболевание сопровождается снижением количества гемоглобина и/или эритроцитов, переносящих его. Анемия служит одним из показаний для регулярной пульсоксиметрии, для нее характерно снижение сатурации крови.
• Отравление угарным газом. Ядовитое соединение связывается с гемоглобином, в результате чего образуется карбоксигемоглобин. Показатель сатурации при этом резко снижается.
• Деформация ногтевых пластин. Утолщение ногтя, грибковые отложения становятся препятствием для прохождения световых волн, из-за чего замеры становятся неточными.
• Покрытие ногтей темным лаком или наличие накладных пластин. Окрашенный или искусственный ноготь не пропускает световые волны, из-за чего цифры, выдаваемые аппаратом, могут быть абсолютно недостоверными.
• Уровень освещения. Яркий свет может негативно влиять на датчик прибора, что вызывает погрешности в исследовании.
• Температура кисти или стопы. Холодные конечности становятся причиной погрешности измерений из-за спазма мелких капилляров. Микроциркуляторное русло запустевает, то есть точки приложения для работы аппарата нет.
• Состояние шока или гипотермия. Данные состояния сопровождаются нарушением кровотока, особенно в микроциркуляторном русле. Уровень насыщения крови кислородом может оставаться нормальным, но прибор не регистрирует показатель.
• Прием лекарств. На уровень сатурации влияет большое количество препаратов: транквилизаторы, снотворные, сердечно-сосудистые средства.
• Неконтролируемая двигательная активность (дрожь, судороги). Такое состояние делает положение датчика нестабильным, процесс сканирования пульсовой волны постоянно прерывается, что приводит к возникновению погрешностей.

Помимо этих факторов, на точность измерений оказывает негативное влияние неправильная эксплуатация прибора. Например, датчик может прилегать к рубцу на коже, где не проходят капилляры, что делает невозможным процесс замера. Человек может закрепить прибор слишком слабо или, наоборот, чересчур сильно, сдавливая капилляры.

Как выбрать лучший пульсоксиметр

Выбрать хороший пульсоксиметр для домашнего использования позволяет его оценка по таким критериям, как величина погрешности, скорость измерения, функционал.

• Погрешность. Этот критерий отражает колебания измерений, которые может зафиксировать прибор. Качественные аппараты проходят проверку, результаты которой можно посмотреть на специализированном сайте. Как правило, цены на такое оборудование выше.
• Время снятия показаний и диапазон данных. Средняя продолжительность замеров составляет 10-20 секунд, что вполне приемлемо для использования аппарата в домашних условиях. Диапазон замеров у всех устройств стандартный.
• Дисплей. Монитор аппарата должен быть достаточно крупным, с хорошей цветопередачей и четким изображением. Особенно это важно, если аппарат приобретается для пожилого человека.
• Дополнительные данные. От этих характеристик зависит, что будет показывать пульсоксиметр, кроме сатурации и частоты пульса. Многофункциональные устройства могут регистрировать сердечный ритм, запоминать результаты последних измерений, а также к ним можно подключать модуль для определения уровня сахара в крови.

Как проверить работу прибора

Портативные аппараты для измерения сатурации дают достаточно вариабельные, усредненные показатели. Тем не менее даже в домашних условиях прибор должен качественно отражать состояние организма. Проверить точность работы пульсоксиметра можно простыми способами:

• измерение сатурации до и после физической нагрузки, уровень насыщения кислородом должен немного снизиться, а частота пульса возрасти;
• попытаться измерить показатели с поднятым вверх пальцем (обеспечение оттока крови), качественный прибор не будет делать замеры при таком условии.

Заподозрить неточность измерений можно в том случае, если аппарат регулярно выдает значение сатурации 100%. Даже у абсолютно здорового человека такой показатель бывает крайне редко. В данной ситуации нужно провести контрольные замеры с помощью другого аппарата.

Краткий итог по основным вопросам статьи: для чего нужен пульсоксиметр, как им пользоваться, что показывают цифры на мониторе. Аппарат нужен для определения уровня насыщения крови кислородом, что имеет значение для диагностики дыхательной недостаточности и гипоксии. Прибор нужно надеть на палец или мочку уха, нажать кнопку и дождаться, пока он измерит показатели. На мониторе появляются цифры, означающие уровень сатурации (в процентах) и частоты пульса (в ударах за минуту).

Кислород  для людей жизненно необходим, так как требуется всем органам в процессе жизнедеятельности, а мозг и сердце особенно чувствительны к его недостатку. Нехватка кислорода в организме называется гипоксией.

Попав в легкие во время вдоха, кислород связывается в легочных капиллярах с гемоглобином в эритроцитах. Сердце непрерывно перекачивает кровь по всему телу, чтобы доставить кислород к тканям.

Пульсоксиметри́я (оксигемометрия, гемоксиметрия) — неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. В основе метода лежит спектрофотометрический способ определения насыщения крови кислородом.

Основу метода пульсоксиметрии составляют два ключевых физиологических явления:

1. Способность гемоглобина в зависимости от его оксигенации в разной степени поглощать свет определенной длины волны при прохождении этого света через участок ткани (оксиметрия).
2. Пульсация артерий и артериол в соответствии с ударным объемом сердца (пульсовая волна).

Прибор состоит из датчика, имеющего два светодиода, фотодетектора и микропроцессора. Датчик фиксируется на пальце или мочке уха пациента. При прохождении светового потока через кровь оксигемоглобин интенсивно поглощает инфракрасное излучение, а дезоксигемоглобин – красное. Показатель сатурации отражается на дисплее пульсоксиметра (в норме SpO2 = 95-98 %).

Какие показатели отражает пульсоксиметрия?

Обыкновенные пульсоксиметры, рассчитанные на применение в больницах и домашних условиях, могут регистрировать два основных показателя — сатурация (насыщение) крови кислородом и частоту пульса. Во многих случаях уже эта информация дает общее представление о состоянии пациента,

В условную подготовку пациента к пульсоксиметрии входят следующие рекомендации:

• Не употреблять стимулирующие вещества. Любые стимулирующие вещества (наркотические препараты, кофеин, энергетические напитки) влияют на работу нервной системы и внутренних органов.
• Отказ от курения. Курение непосредственно перед процедурой может повлиять на глубину вдоха, частоту сердцебиения, тонус сосудов. Это изменения повлекут снижение насыщения крови кислородом, которое отразит пульсоксиметрия.
• Отказ от алкоголя. Печень ответственна за выработку многих компонентов крови и ферментов. Таким образом, результат пульсоксиметрии будет несколько искажен.
• Не использовать крема для рук и лак для ногтей. В большинстве случаев датчик пульсоксиметра крепится на палец. Использование различных кремов для рук может повлиять на «прозрачность» кожи. Световые волны, которые должны определить насыщение крови кислородом, могут встретить препятствие, что отразится на результате исследования. Лаки для ногтей (особенно синий и фиолетовый цвета) и вовсе делают палец непроницаемым для света, и прибор не будет работать.
  Для получения достоверных результатов при использовании пульсоксиметра нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Правильный выбор места исследования. Желательно проводить пульсоксиметрию в комнате с умеренным освещением. Тогда яркий свет не будет влиять на работу светочувствительных датчиков. Интенсивный свет (особенно красный, синий и других цветов) может существенно исказить результаты исследования.

• Правильное расположение пациента. Основным требованием во время пульсоксиметрии является статичное положение пациента. Желательно проводить процедуру лежа на кушетке с минимальным количеством движений. Быстрые и резкие движения могут привести к смещению датчика, ухудшению его контакта с телом и искажению результата.
• Включение и питание прибора. Некоторые современные пульсоксиметры включаются автоматически после надевания датчика. В других моделях аппарат нужно включить самостоятельно. В любом случае, перед использованием пульсоксиметра, нужно проверить уровень зарядки (для моделей на аккумуляторах или батарейках). Исследование может длиться довольно долго, в зависимости от информации, которую хочет получить врач. Если аппарат разрядится до окончания процедуры, ее придется повторить.
• Прикрепление датчика. Датчик пульсоксиметра крепят на часть тела, указанную в инструкции. В любом случае он должен хорошо держаться, чтобы не упасть случайно при движениях пациента. Также датчик не должен слишком сильно зажимать палец или стягивать запястье.
• Правильная интерпретация результатов. Пульсоксиметр выдает результаты в понятном для пациента виде. Обычно это частота сердечных сокращений и уровень насыщения крови кислородом. Однако грамотно интерпретировать результат может только лечащий врач. Он сопоставляет показатели с результатами других исследований и состоянием пациента.
  Техника проведения пульсоксиметрии включает следующие этапы:
• пациента «готовят» к процедуре, объясняя, что и как будет происходить;
• на палец, мочку уха или другую часть тела (по необходимости) устанавливают датчик;
• аппарат включают, и начинается, собственно, процесс измерения, который длится не менее 20 – 30 секунд;
• аппарат выводит результат измерений на монитор в удобной для врача или пациента форме.
  Попутно пульсоксиметры считывают и частоту сердечных сокращений (ЧСС), регистрируя пульсацию сосудов.
  Наиболее часто допускают следующие ошибки при проведении пульсоксиметрии:
• наличие лака на ногтях;
• неправильное прикрепление датчика (слабая фиксация, плохой контакт с тканями);
• некоторые заболевания крови (о которых не знали до начала исследования);
• низкая температура тела;
• движения пациента во время исследования;
• использование датчиков неподходящей модели (по возрасту, весу и др.).
  На точность измерений могут оказывать отрицательное влияние ряд факторов:

• яркий внешний свет и движения могут нарушать работу прибора;
• неправильное расположение датчика: для трансмиссионных оксиметров необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично относительно просвечиваемого участка ткани, иначе путь между фотодетектором и светодиодами будет неравным, и одна из длин волн будет «перегруженной»;
• значительное снижение перфузии периферических тканей ведет к уменьшению или исчезновению пульсовой волны. В этой ситуации увеличивается ошибка измерения SpO2;
• при значениях SaO2 ниже 70% также возрастает погрешность измерений сатурации методом пульсоксиметрии – SpO2. В связи с этим следует отметить, что в практической работе врача терапевтической специальности вероятность столкнуться со значениями SaO2 ниже 70% у пациента крайне мала;
• анемия требует более высоких уровней кислорода для обеспечения транспорта кислорода. При значениях гемоглобина ниже 50 г/л может отмечаться 100% сатурация крови даже при недостатке кислорода;
• отравление угарным газом (высокие концентрации карбоксигемоглобина могут давать значение сатурации около 100%);
• красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации;
• сердечные аритмии могут нарушать восприятие пульсоксиметром пульсового сигнала;
• возраст, пол, желтуха и темный цвет кожи не влияют на работу пульсоксиметра.
  Требования стандартов по пульсоксиметрии устанавливают основную погрешность измерения сатурации в диапазоне (80…99)% равную ± 2%, (50…79)% — ± 3%, для сатурации ниже 50% погрешность обычно не нормируется. Высокая точность пульсоксиметрии для значений сатурации более 80% необходима для надежной дифференциации развития состояния гипоксемии и гипоксии. В этом диапазоне кривая диссоциации гемоглобина имеет малую крутизну (рис.38) и небольшое уменьшение сатурации означает сильное изменение напряжения кислорода в крови, что является предвестником гипоксии. Увеличение допустимой погрешности при низких уровнях оксигенации (менее 80%) является клинически обоснованным, так как в этом диапазоне наибольшей ценностью обладает не абсолютное значение сатурации, а оценка динамики процесса, т.е. изменение сатурации в течение определенного времени.
  Требования быстродействия измерений сатурации связаны с тем, что на определенных стадиях ведения наркоза, например, интубации, возможно быстрое развитие эпизодов гипоксемии, которые могут привести к гипоксическим состояниям, чреватым серьезными осложнениями. Реальным требованием анестезиологической практики является длительность процесса измерения и оценки сатурации, составляющая не более 6…10с.
  Основные помехи, влияющие на точность измерения сатурации, имеют электрическую, оптическую и физиологическую природу.
• Электрические помехи (“наводки”) возникают в усилительном тракте пульсоксиметра в результате влияния внешних электромагнитных полей, создаваемых, в частности, питающей сетью 50 Гц, электрохирургическим инструментом, физиотерапевтической аппаратурой. Подавление помех осуществляется путем частотной фильтрации сигналов, так как полезная информация в ФПГ сигнале сосредоточена, в основном, в диапазоне до 10 Гц, т.е. значительно ниже частотного диапазона помех. Для этой цели используются аналоговые фильтры нижних частот в усилительном тракте, а также цифровая фильтрация, дающая высокую крутизну спада частотной характеристики фильтров.
• Помехи оптического происхождения возникают в случае попадания света от посторонних источников излучения (от хирургических ламп, ламп дневного света и т.п.) на фотоприемник датчика. Под действием данных помех уровень сигнала, снимаемого с фотоприемника, может изменяться, искажая сигнал, обусловленный абсорбцией излучения светодиодов в тканях. Для подавления оптических помех используют метод трехфазной коммутации светодиодов датчика. В первые две фазы коммутации поочередно включаются либо “красный”, либо “инфракрасный” светодиод датчика, в третьей фазе оба светодиода выключаются и фотоприемник регистрирует фоновую засветку датчика, включающую оптические помехи. Напряжение фоновой засветки запоминается и вычитается из сигналов “красного” и “инфракрасного” каналов, получаемых в первые две фазы коммутации. Таким образом, действие фоновой засветки датчика на полезный сигнал ослабляется.
• Коммутация светодиодов с достаточно высокой частотой (намного превышающей частоты оптических помех) позволяет при выделении сигналов различных каналов в усилительном тракте использовать принципы синхронного детектирования, существенно улучшающие соотношения сигнал/шум. Сильная фоновая засветка датчика может стать причиной возникновения искажений в усилительном тракте, поэтому фотоприемник и первые каскады усиления должны обладать линейностью характеристики в большом динамическом диапазоне входных сигналов. Это необходимо для устранения амплитудных искажений переменной составляющей сигнала и подавления перекрестных помех. Ослабление фоновых засветок достигается также конструктивным построением датчика с использованием оптического экранирования.
• Помехи физиологической природы оказывают наиболее сильное влияние на показания пульсоксиметров. К таким помехам можно отнести влияние двигательных артефактов, в том числе и дыхания, непостоянство формы пульсовой волны и снижение ее амплитуды у различных пациентов. Движение конечности с закрепленным на ней датчиком вызывает, например, перераспределение объема крови, находящегося в поле зрения датчика, что дает на выходе фотоприемника помеховый сигнал. Ослабление указанных помех особенно важно при выделении максимумов артериальных пульсаций фотоплетизмографических сигналов обоих каналов.
   
       Возможные источники погрешностей при пульсоксиметрии
• Особенность определения уровня оксигенации крови с помощью пульсоксиметра заключается в том, что, в соответствии с принципом действия прибора, в нем производится измерение величины поглощения света, прошедшего через ткани, содержащие артериальные сосуды, в красном и инфракрасном диапазоне и вычисление R — отношения измеренных величин. Значение сатурации определяется по величине R в соответствии с калибровочной зависимостью, устанавливаемой параллельными градуировочными измерениями функциональной или фракционной сатурации у добровольцев с помощью отбора проб крови и их анализа в кюветном оксиметре.
• Показания пульсоксиметра при определении оксигенации крови у пациентов соответствуют градуировочной сатурации только тогда, когда доля дисгемоглобинов у пациентов и у лиц, участвующих в градуировке прибора, совпадают. В большинстве случаев предполагается, что фракция дисгемоглобинов (СОНb, МеtНb) не превышает 2% и ее долей в определении сатурации можно пренебречь. Однако при колебаниях этой фракции показания пульсоксиметра отличаются от величин SaО2функ или SaО2фр, по которым производилась градуировка прибора. Поэтому для более корректного обозначения показаний пульсоксиметров используется термин SрО2, применяемый большинством изготовителей аппаратуры, который подчеркивает возможность ошибок определения сатурации при возрастании фракции дисгемоглобинов.
• Влияние СОНb на показания сатурации определяются спектром его поглощения (рис.40). На волне 940нм СОНb обладает очень низким поглощением и не вносит вклад в общее поглощение. На волне 660нм СОНb обладает поглощением очень близким к поглощению НвО2. Следовательно, показания пульсоксиметра будут ошибочно завышены по отношению к величине SаО2фр. Это может маскировать опасные для жизни состояния с низким значением фракционной сатурации (например, при присутствии во вдыхаемом газе СО). Так при содержании СОНb — 50% SрО2 оказывается равным 95% / 96 /.
• Фракция МеtНb поглощает больше света на волне 940нм чем Нb, но на волне 660нм имеет почти равное с ним поглощение. Это приводит к завышению SрО2 при низких значениях SaО2фр и к занижению показаний при больших значениях. При высоких концентрациях МеtНb SрО2 приближается к 85% (отношение близко к 1) и не зависит от реальной оксигенации артериальной крови.
• Высокий уровень билирубина не оказывает влияние на поглощение света на используемых длинах волн и не искажает показания пульсоксиметра. Однако для кюветных оксиметров ошибки возникают при более низких длинах волн и могут привести к занижению показаний.
• Фетогемоглобин (НвF), имеющийся у новорожденных в первые несколько месяцев после рождения, и Нb имеют очень близкие характеристики поглощения, совпадающие на волне 940нм и различающиеся на несколько процентов на волне 660нм / 87 /. Это требует небольшого уточнения калибровочной зависимости, используемой в приборах фетального мониторинга / 88 /.
• Красящие вещества, вводимые в кровь, оказывают влияние на показания пульсоксиметров. Метилен голубой дает уменьшение величины SрО2, более значительно влияет введение индигокармина, используемого для измерения сердечного выброса.
• Ошибки в определении состояния пациента по данным SрО2 могут возникнуть из-за маскирования снижения величины РО2, которое может наступить прежде, чем начнется значительное падение SрО2. Это обстоятельство объясняется ходом кривых диссоциации НвО2 (рис.38). При больших сдвигах PО2 (в диапазоне выше 60 мм рт.ст.) наблюдаются небольшие изменения SаО2, но если PО2 становится меньше 60 мм рт.ст., малые изменения PО2 приводят к большим сдвигам SаО2 .Поэтому нижняя граница уровня тревожной сигнализации должна быть установлена равной 94%, что соответствует безопасному значению PО2.
• Ошибки могут возникать при низкой тканевой перфузии или выраженной вазоконстрикции вследствие слабости пульсации в месте расположения датчика прибора. Следует отметить, что при выраженной гемодилюции, анемии и кровопотере высокие показатели SpО2 отнюдь не гарантируют безопасный уровень доставки кислорода к тканям, т.к. общая кислородная емкость крови при этом может оказаться недостаточной.
   

Список литературы:

1.Шурыгин, И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капног- рафия, оксиметрия. – СПб.: Невский Диалект; М.: БИНОМ, 2000. – 301 с
2.«Руководство ВОЗ по пульсоксиметрии». Женева, Швейцария. 2009 год. 1- 23;
3.«Базовый курс анестезиолога». Учебное пособие, электронный вариант / под ред. Э. В. Недашковского, В. В. Кузькова. — Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2010 год. 184 — 188.
4. «Стандартизация клинических и неклинических производственных процессов в медицинских организациях, их внедрение и мониторинг» Методические рекомендации, РГП «РЦРЗ», Астана, 2017 год);
5.«Компьютерная пульсоксиметрия. В диагностике нарушений дыхания во сне.» Р.В.Бузунов, И.Л.Иванова, Ю.Н.Кононов, С.Л.Лопухин, Л.Т.Пименов. Учебно-методическое пособие для врачей.
6.Инструкция производителя по эксплуатации прибора «Пульсоксиметр»