Как сдать слюну на кортизол инструкция подготовка

Как сдавать слюну для исследования на кортизол

Кортизол – это стероидный гормон, который вырабатывается надпочечниками. Высокий уровень данного биоактивного вещества в слюне может быть вызван множеством различных факторов, включая эндокринные нарушения, ожирение и некоторые психологические расстройства.

Большинство гормонов имеют суточный ритм экспрессии. Кортизол особенно подвержен колебаниями в течение дня. Его пиковая концентрация наблюдается в 07:00 — 08:00 часов утра, а к 23:00 уровень падает до минимума.

Поэтому собирать биоматериал для исследования следует в течение суток в строго определенное время (то есть, в несколько разных пробирок, каждая из которых соответствует определенному временному интервалу). Допускается сдача пробы у женщин, использующих гормональные противозачаточные средства.

Подготовка к отбору биологического материала. Психологический стресс, переживания, бессонница и высокие физические нагрузки могут сильно влиять на выработку кортизола. За 2-3 дня следует избегать стрессовых ситуаций, чрезмерной двигательной активности, отрегулировать режим сна.

На уровень кортизола могут также влиять:

Нужно учитывать эти факторы при подготовке.

Глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, биологически активная фракция которого определяется в слюне.

Свободный гидрокортизон.

Salivary Cortisol (hydrocortisone, Compound F).

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Нмоль/л (наномоль на литр).

Слюну.

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 3 часов до исследования.
• Не чистить зубы, не использовать зубочистки, зубные нити, исключить манипуляции, травмирующие слизистую оболочку ротовой полости, в течение 3 часов до сбора биоматериала. Перед сбором биоматериала убедиться, что отсутствуют кровоточивость десен и травмы слизистой оболочки ротовой полости.
• При отсутствии особых указаний врача сбор биоматериала производить вечером между 22 и 24 часами, оптимально – в 23 часа.

Кортизол – липофильный стероидный гормон с небольшой молекулярной массой, который синтезируется в коре надпочечников. Он является главным глюкокортикоидным гормоном и участвует в регуляции ответа организма на стресс, поддержании артериального давления, обмене белков, жиров и углеводов. Кортизол влияет на иммунную систему и воспалительные реакции в организме, стимулирует секрецию соляной кислоты в желудке. Выделение кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который вырабатывается в гипофизе. Концентрация АКТГ и кортизола в крови регулируется по принципу отрицательной обратной связи: уменьшение количества кортизола повышает выработку АКТГ, в результате чего стимулируется производство кортизола до нормализации его уровня. Повышение концентрации кортизола в крови, напротив, приводит к уменьшению выработки АКТГ и, соответственно, уменьшению количества кортизола.

В крови 1–15% от общего количества гормона находится в несвязанном состоянии и является его биологически активной формой. Остальное количество кортизола циркулирует в крови в комплексе со специфическими связывающими белками. Свободный кортизол способен проникать из сыворотки крови в слюну и другие жидкости путем пассивной диффузии, поэтому его уровень в слюне отражает количество биологически активной и значимой его фракции. Концентрация свободного кортизола в слюне может меняться при усилении или снижении выделения как самого кортизола в надпочечниках, так и АКТГ в гипофизе. Уровень гормона в слюне не зависит от ферментов и интенсивности слюновыделения. Во время проникновения в слюнные железы кортизол частично превращается в кортизон, поэтому его уровень в слюне на 10-35% меньше, чем в крови. Существует экспериментально доказанная корреляция между концентрацией кортизола в сыворотке и слюне. Изменения концентраций кортизола в данных биологических жидкостях происходят синхронно. Увеличение уровня кортизола в слюне отмечается через 1 минуту после его повышения в крови, а при достижении пиковой концентрации в сыворотке максимальное содержание гормона в слюне определяется через 2-3 минуты. Кортизол выделяется надпочечниками циркадно с максимальной концентрацией ранним утром и самыми низкими показателями ночью. При стрессе уровень гормона повышается в независимости от циркадных ритмов.

Кортизол в слюне является идеальным показателем для оценки острого ответа на стресс. Повторные анализы позволяют оценить базальный уровень гормона, его суточные колебания и изменения при пробуждении, стрессовой реактивности. Повышенная продукция кортизола связана с синдромом Кушинга, опухолями надпочечников. Снижение уровня кортизола отмечается при недостаточности надпочечников (болезни Аддисона) и дефиците АКТГ. Недостаток кортизола может сопровождаться похудением, мышечной слабостью, усталостью, снижением артериального давления, болью в животе. При сочетании сниженной продукции кортизола и сильного стресса иногда развивается  адреналовый криз, который требует экстренной медицинской помощи. Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления, повышению уровня сахара крови, ожирению, истончению кожи и появлению растяжек (стрий) на боковых поверхностях живота.

Исследование кортизола в слюне является неинвазивным диагностическим методом, который при соблюдении правил взятия материала обладает высокой информативностью и удобством в применении.

Для чего используется исследование?

• Оценка базального уровня кортизола и его суточных колебаний;
• диагностика патологии гипоталамо-гипофизарно-надпочичниковой системы;
• диагностика недостаточности или гиперфункции коры надпочечников;
• оценка острой реакции организма на стресс.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на болезнь или синдром Иценко – Кушинга (лунообразное лицо, повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе);
• при подозрении на болезнь Аддисона (слабость, усталость, пониженное артериальное давление, пигментация кожи);
• при мониторинге лечения заболеваний надпочечников;
• при выполнении дексаметазонового теста;
• при оценке реакции организма на стресс.

Референсные значения

Для проб, взятых в утренние часы (6-10 часов): < 20,3 нмоль/л.

Для проб, взятых в вечерние часы (16-20 часов): < 6,94 нмоль/л.

Для проб, взятых в полночь (± 30 минут): < 7,56 нмоль/л.

Причины повышения:

• болезнь Кушинга (аденома гипофиза, новообразования гипоталамуса);
• синдром Кушинга (новообразования надпочечников, гиперплазия коры надпочечников);
• АКТГ-секретирующие опухоли других органов (яичек, бронхов, яичников);
• гипертиреоз;
• стресс (травмы, операции, ожоги);
• интенсивные физические нагрузки;
• ожирение;
• беременность.

Причины понижения:

• болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников);
• гипопитуитаризм (сниженная секреция гормонов в гипофизе, в том числе АКТГ);
• синдром Шихана (послеродовой некроз гипофиза);
• туберкулез надпочечников;
• гипотиреоз;
• длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона), вызванный системными заболеваниями соединительной ткани, бронхиальной астмой.

Что может влиять на результат?

Ложно высокий уровень кортизола может быть получен при низком рН (менее 4) слюны, например при стимуляции слюноотделения кристаллами витамина С или употреблении фруктовых соков непосредственно перед сдачей биоматериала.

Повышают уровень кортизола в слюне:

• преднизолон, ингаляционные стероиды (в связи с перекрестной реактивностью с диагностической антисывороткой);
• беременность;
• стресс;
• алкоголь, никотин;
• лекарственные препараты: амфетамины, верошпирон, оральные контрацептивы, соли лития.

Снижают уровень кортизола в слюне:

• дексаметазон (вследствие угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси);
• андрогены, барбитураты, леводопа, фенитоин;
• обильное питье в течение 10 минут до сдачи биоматериала.

• При оценке результатов необходимо учитывать суточные колебания уровня кортизола и влияние стрессовых факторов на его секрецию. Рекомендовано повторять исследование в разное время суток с интервалом в несколько дней для адекватной трактовки результатов.

[08-012] Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

[08-013] Альдостерон

[08-030] Кортизол

[08-031] Свободный кортизол в моче

[08-110] Дегидроэпиандростеронсульфат (ДЭА-SO4)

[08-003] 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики, кардиолог, педиатр.

1. Dorn, L.D., Lucke, J.F., Loucks, T.L., Berga, S.L. (2007). Salivary cortisol reflects serum cortisol: analysis of circadian profiles. Ann Clin Biochem, 44(pt 3), 281–84.
2. Nicolson, Nancy A. (2008). In L.J. Luecken and L.C. Gallo. Measurement of Cortisol. In: Handbook of Psychological Research Methods in Health Psychology. Sage Publications. pp. 37 – 74.
3. Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed  Normal, Illinois, 2007.

 Сбор слюны производится в период 23.00 — 24:00 ч. Перед сбором слюны рекомендуется не употреблять спиртные напитки за сутки. Не есть, не курить, не чистить зубы и не употреблять напитков, кроме простой воды, в течение 1 часа до сбора слюны. Не используйте жевательную резинку для стимуляции выделения слюны. За десять минут до сбора слюны прополощите ротовую полость водой.

Правила сбора слюны указаны на рисунке:

1. Откройте крышку, но не вытаскивайте пробирку с ватным тампоном

2. Поместите тампон непосредственно в вашу ротовую полость путем наклона трубочки до тех пор, пока тампон не упадет в рот. Не прикасайтесь к тампону руками!

3. Очень аккуратно пожуйте тампон, перемещая его в ротовой полости в течение 2-3 минут (НЕ МЕНЕЕ, иначе слюны недостаточно), до того, как тампон наполнится слюной. Затем поместите тампон обратно в пробирку, не прикасаясь к нему руками!

4. Закройте пробирку, убедитесь, что вы ее плотно закрыли.

Слюну необходимо собрать в один прием. При слегка розовой окраске слюны возьмите новую пробирку в лаборатории.

Осторожно! Ввиду опасности проглатывания впитывающего валика следует отказаться от использования изделия у детей младше 3 лет и других категорий обследуемых лиц с нарушением глотательного рефлекса.

Пробу слюны после взятия храните при температуре +2-8ºС. Как можно быстрее доставьте пробирку в лабораторию.

Скачать памятку по сбору слюны для исследования свободного кортизола.

Используемая литература:

1. Автоматизированный электрохемилюминесцентный метод определения кортизола в слюне для диагностики эндогенного гиперкортицизма. Белая Ж.Е., Ильин А.В., Мельниченко Г.А. и др.
2. Instruction for use. Salivett^® Cortisol