ИВЛ мешком Амбу это распространенная техника реанимации, применяемая в экстренных ситуациях, когда под рукой нет специализированной аппаратуры. Прибор является автономным и не требует подключения к источникам питания. Он удобен для переноски и хранения, его не нужно дополнительно подготавливать перед началом работы.
Сферы применения
Ручная ИВЛ мешком Амбу применяется в экстренных случаях, когда нужно поддержать газообмен в легких пациентах с целью нормализации жизненных процессов. Прибор помогает справиться с опасной для жизни симптоматикой в случаях, когда нет возможности использовать более сложные способы искусственной вентиляции легких.
Чаще всего, дыхательная терапия с мешком Амбу применяется в сферах:
- экстренные службы – скорая медицинская помощь, МЧС;в приемных отделениях больниц и в палатах для интенсивной терапии;
- используется при непредвиденных ситуациях во время хирургических операций и реанимации.
Поскольку у мешка Амбу простая техника применения, данный метод ИВЛ часто используется для самостоятельной сердечно-легочной реанимации. Если у человека есть нарушение дыхания или работы сердца, то рекомендуется держать устройство в доме. При наступлении очередного приступа можно самостоятельно провести терапию до приезда медиков.
Устройство прибора
Искусственная вентиляция легких мешком Амбу считается простой техникой, применяемой в полевых условиях. Эффективность использования обеспечивает устройство прибора:
- емкость для воздуха, изготовленная из мягких полимерных материалов, наполняется воздухом или может быть подключена к аппаратным искусственным системам подачи кислорода;
- система клапанов, отвечающих за проходимость воздуха по системе;
- трубка для соединения;
- ротоносная маска из силикона, которая может быть одноразовой или многоразовой.
В медицине применяются разные модели приборов. Они различаются по размеру мешка для воздуха, его объем должен соответствовать количеству воздуха, потребляемого человеком. Для взрослых – объем емкости составляет 1000-1500 мл, для детей 550-600 мл, для новорожденных до 300 мл. Также используются разные размеры масок, применяемых совместно с устройством Амбу.
Алгоритм проведения ИВЛ с применением мешка Амбу
ИВЛ дыхательным мешком Амбу проводится как одним человеком, так и вдвоем. От количества рук будет зависеть техника реанимации. Перед процедурой проводятся мероприятия:
- Пациента укладываются на спину на твердую, ровную поверхность, желательно на пол.
- Ротовую полость очищают от слизи, рвотных масс и прочих инородных тел.
- Голову удерживают в запрокинутом состоянии.
Подготовительные действия одинаковых для всех техник ИВЛ.
Как пользоваться одному
Алгоритм ИВЛ с использованием мешка Амбу, когда реанимацию проводит один человек:
- Маску укладывают на лицо человека так, чтобы она закрыла переносицу и скулы. С применением небольшого натяжения ее опускают на лицо до того момента, пока нижняя губа не окажется внутри. Главная задача заключается в достижении герметичности.
- Одной рукой нужно удерживать маску в правильном положении. Для этого большой и указательный палец помещаются на переносицу, а остальные под подбородок, который таким образом поднимают наверх.
- Маска не должна касаться глаз, пальцы фиксируют устройство только на костях, не затрагивая мягкие ткани щек и подбородка.
- Во время реанимации емкость с воздухом сжимают 1 раз в 4 секунды.
При проведении ИВЛ мешком Амбу отслеживают результативность терапии. Контролируется конденсат внутри маски, его наличие говорит о запуске дыхания.
Техника использования вдвоем
Алгоритм использования мешка Амбу вдвоем считается более эффективной техникой восстановления дыхания. В таком случае достигается высокая степень герметичности прилегания маски к лицу.
Первый человек встает рядом с головой пациента и удерживает маску таким образом, чтобы она плотно прилегала к ротоносовой области. Существуют несколько способов прикладывания маски:
- Большие и указательные пальцы располагают по обе стороны от носа в верхней части маски, оставшиеся помещают под подбородок и тянут нижнюю челюсть наверх, тем самым приподнимая голову.
- Основания больших пальцев удерживают маску на переносице, остальная ладонь располагается под нижней челюстью.
Как только будет достигнута максимальная герметичность, второй человек приступает к ритмичной реанимации, нажимая на мешок 1 раз в 4 секунды. Действия продолжаются до восстановления самостоятельного дыхания или до момента подключения к аппарату ИВЛ.
- Изготовлены из высококачественных материалов, обеспечивающих долгий срок службы и устойчивость к износу.
- Продукция проходит строгий контроль качества и соответствует международным стандартам безопасности.
- Многоразовые мешки амбу позволяют значительно сократить расходы на закупку одноразовых аналогов. Это делает их идеальным выбором для медицинских учреждений, стремящихся оптимизировать бюджет без ущерба для качества оказания медицинской помощи.
- Легкость в сборке и разборке облегчает процесс стерилизации и подготовки к следующему использованию.
- Линейка включает модели, подходящие для взрослых, детей и новорожденных.
Результативность прибора
Успешное использование мешка Амбу приводит к восстановлению дыхания и кровотока. О результате реанимации говорят признаки:
- запотевание маски;
- видимая пульсация в зоне периферийных и магистральных сосудов;
- восстановление нормального цвета кожи и губ.
Учитывая простоту техники применения прибора, освоить ее, можно не имея специализированных знаний и навыков в области медицины.
Возможные осложнения
Противопоказаний к проведению ИВЛ Амбу не существует, но если допустить ошибки во время реанимации, могут возникнуть осложнения:
- надавливание руками или маской на глаза, приводит к их повреждению;
- при слишком резкой реанимации возможно попадание воздуха в пищевод.
Все действия должны быть четкие, размеренные и спокойные.
Своевременно выполненная техника проведения ИВЛ с мешком Амбу способна спасти жизнь пациенту. Простое приспособление считается незаменимым в сфере неотложной медицинской помощи.
Мешок Амбу — простое, но эффективное устройство для искусственной вентиляции легких в ручном режиме, сконструированное свыше шестидесяти лет назад. Этот прибор стал превосходной альтернативой малогигиеничному способу «дыхание рот в рот», неоднократно продемонстрировав свою высокую эффективность и удобство использования.
В настоящее время это устройство входит в обязательный комплект оснащения в каждом реанимобиле и помогает оказать неотложную помощь непосредственно на месте происшествия. Этот прибор непригоден для длительной ИВЛ — в таком случае уместнее использовать специальные стационарные аппараты. Но в результате успешной реанимации мешком Амбу пациент получает достаточно времени, чтобы его успели транспортировать в отделение интенсивной терапии.
Как устроен мешок Амбу?
Конструкция устройства элементарна и предусматривает все необходимые элементы. В состав прибора входят:
- силиконовая маска, прилегающая к лицу пациента;
- обратный клапан для предотвращения попадания углекислого газа в резервуар;
- емкость для воздушной смеси;
- клапан для забора воздуха;
- система комбинированных клапанов, предназначенная для использования с запасной емкостью;
- ниппель для поступления кислорода из баллона;
- запасной резервуар.
Все детали выполняются из прочных материалов, безопасных для здоровья пациента и выдерживающих многократное автоклавирование.
Мешок для ручной ИВЛ с гофрированной удлинительной трубкой, клапаном ПДКВ и лицевой маской, взрослый.
Как проходит реанимация с использованием мешка Амбу?
Первый этап — подготовка пациента. Больного укладывают на спину, обязательно на твердую поверхность, и подготавливают дыхательные пути и полость рта, очищая их от слизи и инородных тел. Затем на лице пациента размещается силиконовая маска. Задача проводящего ИВЛ — обеспечить ее герметичность, прижав большим пальцем основание и остальными пальцами противоположный конец.
После этого врач или иное лицо, которое оказывает помощь, приступает к процессу ручной ИВЛ. Резервуар с воздухом ритмично сжимается с частотой примерно один раз в четыре секунды. Во время манипуляции важно следить за движением грудной клетки пациента. Расширение и сужение грудной клетки свидетельствуют о появлении дыхательных процессов. На это также указывают изменение цвета кожных покровов на лице и возникновение конденсируемых осадков на внутренней стороне маски.
Результаты использования мешка Амбу
После успешного окончания манипуляций у пациента восстанавливаются дыхательные рефлексы и нормальный кровоток, что подтверждается пульсацией на периферических и магистральных кровеносных сосудах. Затем можно осуществлять транспортировку больного в лечебное учреждение, в отделение реанимации и интенсивной терапии, для оказания дальнейшей медицинской помощи.
Качество продукции — гарантия надежности и успеха лечения. Onlymed.pro предлагает товары от ведущих производителей Европы. Изделия от проверенных брендов помогут облегчить труд медперсонала, быть уверенным в работоспособности продуктов и существенно улучшить жизни пациента.
Мешок Амбу — что это такое и как им пользоваться?
Ручной аппарат ИВЛ — устройство, используемое для поддержания жизни больного до подсоединения электрического прибора. Проведение искусственной вентиляции легких с использованием этого устройства возможно при отсутствии в легких рвотных масс и иных инородных тел.
Что такое дыхательный мешок Амбу
Мешок для ручного ИВЛ представляет собой простой аппарат, удобный в пользовании. Мешок включает лицевую маску и специальный баллон. Разработали агрегат Х. Гессен и Х. Рубен. Разработка была представлена общественности в 1956 году. Первый агрегат был в форме сумки-помпы, дополненной клапанами и эластичной лицевой маской.
Современный мешок типа Амбу состоит из большого количества деталей — лицевая маска, дыхательный мешок и дополнительная емкость, клапан для перекрытия давления и пр. Для чего нужен мешок Амбу? В реанимобилях, и отделе анестезиологии и интенсивной терапии его используют для поддержания жизни человека.
Как использовать мешок Амбу
Использование мешка Амбу дает ценное время для подключения больного к электрическому устройству. При подсоединении агрегата к дыхательным путям, его сжимают порядка 10-20 раз в минуту. В это время содержимое поступает в легкие, и мешок расправляется посредством всасывания воздуха через специальный клапан.
Применение мешка Амбу
Мешок Амбу от современных изготовителей поставляется в прочном пластиковом кейсе. Он оберегает оборудование от воздействия внешних факторов. Маска для мешка Амбу предназначена для разового применения. Она состоит из мягкой раздувной манжеты и съемного кольца, при помощи которых происходит закрепление на голове. Возможно дополнение многоразовой силиконовой маской, фиксирующейся благодаря вертлужному коннектору, который можно держать рукой.
Проведение ИВЛ с помощью данного устройства дает массу плюсов. ИВЛ мешком Амбу дает такие преимущества:
- Отсутствие вероятности перекрестного заражения;
- Дыхательный раствор, не содержащий углекислый газ;
- Возможность дополнительного поступления кислорода;
- Исключение чрезмерного раздувания легких;
- Легкий контроль дыхательных процессов;
- Доступность и простота эксплуатации.
Назад к статьям
ИВЛ с помощью мешка Амбу является стандартным методом быстрого обеспечения спасательной ИВЛ у пациентов с апноэ или тяжелой дыхательной недостаточностью.
(См. также Востановление и контроль проходимости воздушных путей, Как выполнять приём запрокидывания головы с подъёмом подбородка и приём с выдвижением нижней челюсти, Как ввести ротоглоточный воздуховод, а также Как ввести носоглоточный воздуховод).
При ИВЛ с помощью мешка Амбу, самонадувающийся мешок (мешок дыхательный реанимационный) прикрепляется к нереверсивному клапану, а затем к лицевой маске, которая соответствует формой мягким тканям лица. Противоположный конец мешка прикреплен к источнику кислорода (100% кислород) и, как правило, к дыхательному мешку. Рукой маску плотно прижимают к лицу, а сжимая мешок, обеспечивают ИВЛ пациента через нос и рот. За отсутствия противопоказаний, вспомогательные средства для восстановления проходимости дыхательных путей, такие как носоглоточные и/или ротоглоточные воздуховоды, используются во время ИВЛ с помощью мешка Амбу, с целью обеспечения проходимости дыхательных путей. При необходимости дополнительной поддержки оксигенации используют клапаны положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), при отсутствии противопоказаний к их использованию.
Успешная искусственная вентиляция лёгких мешком Амбу требует технической компетентности и зависит от 4 факторов:
-
Проходимости дыхательных путей
-
Соответствующем прилегании маски к лицу
-
Правильная техника вентиляции
-
При необходимости применение клапана в ПДКВ-режиме для улучшения оксигенации
Создание свободной проходимости дыхательных путей для искусственной вентиляции лёгких мешком Амбу требует
-
Поддержание ротоглотки свободной от физических препятствий (например, язык, мягкое небо, выделения, рвота, инородные тела)
-
Правильной позы пациента и манипуляции для устранения обструкции верхних дыхательных путей из-за западения корня языка и мягких тканей.
-
Вспомогательных средств для восстановления проходимости дыхательных путей, таких как носоглоточные и/или ротоглоточные воздуховоды, для обеспечения эффективного воздухообмена (см. также Востановление и контроль проходимости воздушных путей [Airway Establishment and Control])
Целью является быстрое обеспечение успешной вентиляции и оксигенации.
Показания к проведению ИВЛ с помощью мешка Амбу
-
Экстренная ИВЛ при апноэ, дыхательной недостаточности или угрозе остановки дыхания
-
Предварительная или промежуточная ИВЛ и/или оксигенация во время постановки и эксплуатации постоянных дыхательных трубок (например, при эндотрахеальной интубации)
Противопоказания к проведению ИВЛ с помощью мешка Амбу
Абсолютные противопоказания
-
Нет никаких медицинских противопоказаний для оказания ИВЛ пациенту, однако юридическое противопоказание (распоряжение об отказе от реанимации или специфические предварительные медицинские указания) может иметь законную силу.
Относительные противопоказания
-
Нет
Осложнения ИВЛ с помощью мешка Амбу
Если ИВЛ с помощью мешка Амбу используется в течение длительного периода времени или применяется неправильно, воздух может попасть в желудок. В этом случае, если отмечается вздутие желудка, необходимо ввести назогастральный зонд, для удаления скопившегося в желудке воздуха.
Оборудование для ИВЛ с помощью мешка Амбу
-
Перчатки, маска, халат и средства защиты для глаз (т.е., универсальные меры предосторожности)
-
Ротоглоточные дыхательные пути, носоглоточные дыхательные пути, увлажняющая мазь
-
Мешок Амбу
-
PEEP-клапан
-
Кислородные маски для лица различного размера
-
Источник кислорода (100% кислорода, 15 л/минуту)
-
Назогастральный зонд
-
Отсасывающий аппарат и катетер Янкуэра; щипцы для введения катетера по Magill (если необходимо удалить легкодоступные инородные тела и у пациента нет рвотного рефлекса) при необходимости очистки глотки
-
Пульсоксиметр
-
Оборудование для капнографии
Дополнительные факторы при вентиляции с помощью мешка Амбу
-
При любой возможности вентиляцию мешком Амбу (BVM) необходимо проводить двумя участниками реанимационных мероприятий. ИВЛ с помощью мешка Амбу может выполняться как одним, так и двумя людьми, но процедура становится легче и эффективнее при выполнении её двумя людьми, так как необходимо обеспечить плотное прилегание маски, а для этого обычно требуется две руки.
-
В случае отсутствия противопоказаний, при выполнении ИВЛ с помощью мешка Амбу используют глотковый воздуховод. Ротоглоточный воздуховод используют, если только у пациента не сохранен рвотный рефлекс; в таких случаях пользуются носоглоточным воздуховодом (назальной трубкой). Двусторонние носоглоточные воздуховоды и ротоглоточные воздуховоды используются при потребности в ИВЛ.
-
Характеристики, которые предсказывают затрудненную вентиляцию с помощью мешка Амбу (и, таким образом, могут помочь устранить проблемы при затрудненной вентиляции), описываются мнемоническим сокращением MOANS:
-
М – Прилегание маски к лицу (англ. – Mask seal): волосы у лица или лицевая травма могут помешать созданию адекватного прилегания.
-
О – Ожирение/обструкция (англ. – Obesity/Obstruction): ожирение может быть признаком увеличения объема мягких тканей в дыхательных путях и, таким образом, может вызвать дальнейшую окклюзию у не отвечающего на стимулы пациента. Обструкция другими мягкими тканями или инородным телом также может препятствовать адекватной вентиляции.
-
А – Возраст (англ. – Age): очень маленький и очень пожилой возраст также может быть индикатором возможных трудностей с проведением вентиляции с помощью мешка Амбу из-за анатомических особенностей или изменений.
-
N – Отсутствие зубов (англ. – No teeth). Выполнение вентиляции с помощью мешка Амбу у пациента без зубов обычно неэффективно; может быть показан надгортанный воздуховод.
-
S – Храпение (англ. – Snoring): храпящее дыхание может указывать на то, что мягкие ткани (как правило, язык) закрывают дыхательные пути и что необходимо изменение положения (например, наклон головы, маневр подъема подбородка и выдвижения нижней челюсти).
-
-
Клапан положительного давления в конце выдоха (ППД) может использоваться во время ИВЛ с помощью мешка Амбу для улучшения оксигенации. ППД может увеличить мобилизацию альвеол и, следовательно, оксигенацию, в случае если она нарушена даже при вдыхании 100% кислорода из-за ателектаза. Было показано, что ППД предотвращает повреждение легких. Тем не менее ППД следует использовать с осторожностью у пациентов с гипотензией и низкой преднагрузкой, так как это уменьшает венозный возврат.
Соответствующая анатомия для искусственной вентиляции легких с помощью мешка Амбу
-
Выравнивание наружного слухового прохода с яремной вырезкой грудины может помочь открыть верхние дыхательные пути для максимального воздухообмена и достичь наилучшего положения для осмотра дыхательных путей, в случае необходимости эндотрахеальной интубации.
-
Степень подъема головы, которая наилучшим образом выравнивает ухо и яремную вырезку грудины, варьируется (например, отсутствует у детей с большими затылками, увеличена у пациентов с ожирением).
Положение пациента при проведении ИВЛ с помощью мешка Амбу
Положение для интубации (позиция человека, нюхающего утренний воздух: голова согнута кпереди за счет сгибания в шейно-грудном отделе и разогнута кзади в атлантоокципитальном суставе) – только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника
-
Положите пациента на спину на носилки.
-
Выровняйте верхние дыхательные пути для оптимального прохождения воздуха, поместив пациента в правильное положение для интубации (положение «принюхивания»). При правильном положении «принюхивания» внешний слуховой проход находится в одной линии с яремной вырезкой грудины. Для достижения позиции «принюхивания» может потребоваться поместить под голову, шею или плечи свернутые полотенца или другие вещи, шея должна быть приведена к телу, а голова запрокинута. Пациентам с ожирением может потребоваться множество сложенных полотенец или специальное приспособление, чтобы приподнять плечи и шею на достаточную высоту. Детям обычно подкладывают мягкий валик под плечи, чтобы придать правильное положение увеличенному затылку.
A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: Ухо и яремная ямка выровнены, пациент расположен лицом к потолку (в позиции человека, нюхающего утренний воздух), что позволяет открыть дыхательные пути. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.
Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника:
-
Поместите пациента в горизонтальное положение на спине или на носилки с небольшим наклоном.
-
Располагайтесь в головной части носилок.
-
Избегайте движений шеи и, при возможности, используйте только приём запрокидывания головы с подъёмом подбородка без наклона головы, чтобы мануально облегчить открытие верхних дыхательных путей.
Пошаговое описание проведения ИВЛ с помощью мешка Амбу
-
Вставьте ротоглоточный воздуховод (если у пациента нет рвотного рефлекса) или один-два носоглоточных воздуховода перед ИВЛ с помощью мешка Амбу.
-
Выберите маску, которая закрывает рот и нос, но оставляет глаза свободными.
-
При возможности необходимо делать искусственную вентиляцию лёгких мешком Амбу вдвоём. (ПРИМЕЧАНИЕ: в сопроводительном видео вначале описывается техника проведения одним человеком).
-
Для оценки адекватности вентиляции используйте волновую капнометрию для мониторинга уровня CO2 в конце выдоха.
Методика с участием двух человек
-
При методике с участием двух человек более опытный реаниматор держит маску, так как поддержание надлежащего прилегания маски является наиболее трудной задачей. Второй реаниматор сдавливает мешок Амбу.
-
Встаньте у головного конца носилок, второй реаниматор должен стать сбоку.
-
Двумя руками держите маску между большими и указательными пальцами, расположенными по обеих сторонах от соединительного стержня.
-
Убедившись в том что руки и маска не находятся на глазах пациента, сначала наденьте носовую часть маски на нос достаточно высоко, чтобы закрыть переносицу и избежать утечки воздуха. Затем опустите маску на подбородок, так чтобы она плотно прилегала к 2м скуловым буграм. Накройте переносицу, 2 скуловых бугра и нижнюю губу пациента маской, для того чтобы добиться надлежащей герметичности. Растягивание внутренней части маски перед наложением её на нос и рот, может помочь создать большую герметичность.
-
Традиционно руки размещают в «CE»-манере, при которой мизинцы, безымянные и средние пальцы (E) располагаются под нижней челюстью и вытягивают её вверх, тогда как большие и указательные пальцы формируют «C» и прижимаются к маске.
-
Во многих случаях в качестве альтернативы, можно использовать метод (1, 2) при котором тенар (мышцы у основания большого пальца) прижимает маску к лицу. Поместите тенары (основание больших пальцев на ладони) вдоль каждого бокового края маски. Затем опустите маску на лицо и поместите остальные 4 пальца под нижнюю челюсть. Прижмите маску к лицу тенарами, одновременно вытягивая нижнюю челюсть пальцами вверх. Одновременно можно наклонить голову. Эту технику легче выполнить, она позволяет использовать более сильные мышцы рук для надлежащей герметичности, минимизирует усталость, и позволяет поднимать нижнюю челюсть 4, а не 3, пальцами (обеспечивая подъём подбородка и выдвижение нижней челюсти).
-
При традиционном размещении рук, используйте приём запрокидывания головы с подъёмом подбородка, вытягивая маску и лицо пациента вперед мизинцами, безымянными и средними пальцами, при этом удерживая маску на лице пациента, для еще большего открытия дыхательных путей. Если Ваши руки достаточно велики, поместите мизинцы за ветви нижней челюсти, чтобы выполнить приём с выдвижением нижней челюсти. Данный прём помогает направить воздух в трахею, а не в пищевод, и предотвращает растяжение желудка.
-
Убедитесь, что надавливаете исключительно на костные части нижней челюсти, так как давление на мягкие ткани шеи или под подбородком может вызывать обструкцию дыхательных путей.
-
Как только будет достигнута достаточная герметичность, попросите второго реаниматора прикрепить мешок к маске и начать ИВЛ.
Методика надевания маски с участием одного человека
-
Одной рукой держите маску, обхватив большие и указательные пальцы вокруг соединительного стержня маски. Большинство реаниматоров удерживают маску своей недоминирующей рукой, но можно использовать любую, до тех пор пока сохраняется достаточная герметичность.
-
Убедившись, что глаза пациента не накрыты рукой или маской, сначала наденьте носовую часть маски на нос, а затем опустите основную часть на рот пациента. Для достижения надлежащей герметичности маска должна закрывать переносицу, 2 скуловых бугра и альвеолярные отростки нижней челюсти.
-
Теперь поместите мизинцы, безымянные и средние пальцы под нижнюю челюсть пациента и потяните её вверх в маску. Этот приём похож на технику запрокидывания головы с подъемом подбородка и тоже открывает дыхательные пути.
-
Продолжая тянуть нижнюю челюсть вверх, прижмите маску вниз к лицу, для достижения должной герметичности. Если ваша рука достаточно велика, поместите свой мизинец за ветвь нижней челюсти, для проведения приёма с выдвижением нижней челюсти, что способствует открытию дыхательных путей.
-
Убедитесь, что надавливаете исключительно на костные части нижней челюсти, так как давление на мягкие ткани шеи или под подбородком может вызывать обструкцию дыхательных путей.
-
Как только будет достигнута надлежащая герметизация, начните искусственную вентиляцию при помощи другой руки.
Мешок для искусственного дыхания и оксигенации
-
При каждом вдохе постепенно и плавно сжимайте мешок, чтобы обеспечить дыхательный объем от 6 до 7 мл/кг (или около 500 мл для взрослого человека среднего телосложения) за 1 секунду, а затем отпустите мешок, чтобы он повторно наполнился. Если вы используете мешок объемом 1000 мл, сожмите его только наполовину, для обеспечения надлежащего дыхательного объема.
-
В случаях остановки сердца не превышайте частоту от 8 до 10 вдохов в минуту (то есть один полный вдох каждые 6-7,5 секунд).
-
Наблюдайте за надлежащей экскурсией грудной клетки во время ИВЛ; на практике вы можете использовать тот дыхательный объем, который является достаточным для подъёма грудной клетки.
-
Проводите мониторинг пациента, оценивая звуки дыхания и, при возможности, парциальное давление диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в конце выдоха и показатели пульсоксиметрии. (Пульсоксиметрия может быть не информативной при остановке сердца из-за низкой периферической перфузии). Оцените, является ли адекватная ИВЛ непрерывной и равномерной или требует слишком больших физических усилий. При возможности, используйте волновую капнографию, отличный индикатор герметичности наложения маски и правильной техники ИВЛ.
-
Если оксигенация недостаточна, несмотря на правильную технику и использование 100% кислорода, присоедините клапан положительного давления на конце выдоха (ПДКВ), чтобы вовлечь больше альвеол в процесс газообмена. Изначально установите клапан ПДКВ на 5 и увеличивайте по мере необходимости для улучшения сатурации кислородом. Однако избегайте ПДКВ у пациентов с гипотензией.
-
Если ИВЛ или оксигенация все еще недостаточны, подготовьтесь к другим вмешательствам на дыхательных путях, в частности, постановке надглоточного воздуховода или эндотрахеальной интубации.
Послеоперационный уход при ИВЛ с помощью мешка Амбу
-
Продолжайте ИВЛ с помощью мешка Амбу до постановки постоянной дыхательной трубки (например, эндотрахеальной), либо возобновления самостоятельного дыхания (например, после введения налоксона при передозировке опиоидами).
-
Если пациент с установленным ротоглоточным воздуховодом, приходит в сознание или появляется рвотный рефлекс, при ИВЛ с помощью мешка Амбу, удалите воздуховод и продолжите соответствующую терапию. Носоглоточный воздуховод может переноситься лучше.
-
Если нужна эндотрахеальная интубация, прежде чем вставлять трубку, проведите ИВЛ с максимальным FiO2, через плотно прилегающую кислородную маску в течение 3-5 минут; если это невозможно, из-за неотложности интубации, предварительно оксигенируйте пациента, сделав 5–8 вдохов объёмом жизненной емкости легких с использованием клапана ПДКВ.
Предостережения и распространенные ошибки при проведении искусственной вентиляции легких с помощью мешка Амбу
-
Не кладите руки или маску на глаза пациента. Это может повредить глаза или вызвать реакцию со стороны блуждающего нерва.
Советы и рекомендации по проведению ИВЛ с помощью мешка Амбу
-
При ИВЛ не должна применяться ни чрезмерная сила, ни скорость нагнетания воздуха; это увеличивает растяжение желудка, ухудшая вентиляцию.
-
Для декомпрессии желудка при любой возможности необходимо вводить назогастральный зонд.
Справочные материалы
-
1. Soleimanpour M, Rahmani F, Ala A, et al: Comparison of four techniques on facility of two-hand bag-valve-mask (BVM) ventilation: E-C, thenar eminence, thenar eminence (dominant hand)-E-C (non-dominant hand) and thenar eminence (non-dominant hand) — E-C (dominant hand). J Cardiovasc Thorac Res 8(4):147-151, 2016. doi:10.15171/jcvtr.2016.30
-
2. Otten D, Liao MM, Wolken R, et al: Comparison of bag-valve-mask hand-sealing techniques in a simulated model. Ann Emerg Med 63(1):6-12.e3, 2014. doi:10.1016/j.annemergmed.2013.07.014
Дополнительная информация
Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
-
Jarvis JL, Gonzales J, Johns D, et al: Implementation of a clinical bundle to reduce out-of-hospital peri-intubation hypoxia. Ann Emerg Med 72(3):272-279.e1, 2018. doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.01.044.
Техника проведения ИВЛ с помощью мешка Амбу
Содержание статьи:
- Для чего нужен мешок Амбу
- Устройство мешка Амбу
- Техника проведения реанимации с помощью мешка Амбу
- Положительные результаты при правильном применении
- Возможные осложнения при неэффективной вентиляции
- Оценка эффективности ИВЛ с мешком Амбу
Для чего нужен мешок Амбу
Мешок Амбу (или ручной реанимационный мешок) — это медицинское устройство, используемое для искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) у пациентов, испытывающих затруднения с дыханием или находящихся в состоянии остановки дыхания.
Основное назначение:
- Обеспечение подачи кислорода в лёгкие пациента вручную.
- Поддержка дыхания у пациентов с дыхательной недостаточностью до подключения к аппарату ИВЛ.
- Использование в экстренных ситуациях, например, при реанимации после остановки дыхания или во время транспортировки пациента.
Устройство мешка Амбу
Техника проведения реанимации с помощью мешка Амбу
1. Подготовка оборудования: проверьте наличие всех компонентов:
- Самораздувающийся мешок.
- Маска подходящего размера.
- Клапанная система.
- Кислородный баллон или источник подачи кислорода (если есть).
2. Убедитесь в исправности мешка:
- Сожмите и отпустите мешок, проверьте его способность к саморасправлению.
- Проверьте клапаны и соединения.
- Если используется кислород, подключите резервуар и установите подачу на 10–15 л/мин
3. Подготовка пациента
- Уложите пациента на спину на твёрдую поверхность.
- Обеспечьте проходимость дыхательных путей:
- При отсутствии травмы шеи: запрокиньте голову, подтолкните нижнюю челюсть вверх (манёвр «голова назад – подбородок вверх»).
- При подозрении на травму шеи: используйте двойной толчок нижней челюсти без запрокидывания головы.
- Удалите инородные тела из ротовой полости (если есть).
4. Проведение вентиляции мешком Амбу
- Плотно прижмите маску к лицу пациента: маска должна покрывать нос и рот.
- Используйте технику «С-E»:
- Большим и указательным пальцами сформируйте «С» вокруг маски.
- Остальными пальцами подтяните нижнюю челюсть вверх (буква «E»).
- Начните вентиляцию.
- Частота сжатий мешка:
- Взрослые – 10-12 в минуту (1 вдох каждые 5-6 сек).
- Дети – 12-20 в минуту (1 вдох каждые 3-5 сек).
- При СЛР с компрессиями – 2 вдоха на каждые 30 компрессий.
- Сжимайте мешок медленно и плавно (вдох за 1 секунду), чтобы грудная клетка поднималась.
- Избегайте гипервентиляции! Чрезмерная подача воздуха может вызвать снижение сердечного выброса и риск попадания воздуха в желудок.
- Грудная клетка должна подниматься при каждом вдохе.
- Проверьте наличие самостоятельного дыхания каждые 30-60 секунд.
5. Мониторинг состояния пациента
- Следите за цветом кожи и уровнем насыщения кислородом (если есть пульсоксиметр).
- При отсутствии адекватного дыхания продолжайте вентиляцию до прибытия врача или подключения к аппарату ИВЛ.
- Если мешок Амбу неэффективен, подумайте о продвинутых методах (интубация, ларингеальная маска).
Результаты ИВЛ после применения мешка Амбу
Положительные результаты при правильном применении
✅ Восстановление газообмена – увеличение уровня кислорода в крови (SpO₂ выше 94%).
✅ Поддержание дыхания – предотвращение гипоксии до прибытия врача или подключения к аппарату ИВЛ.
✅ Сохранение жизненно важных функций – поддержка сердечной деятельности при остановке дыхания.
✅ Снижение риска необратимых последствий – предотвращение гипоксического повреждения мозга.
✅ Возможность временной вентиляции – при транспортировке пациента или перед интубацией.
Возможные осложнения при неэффективной вентиляции
❌ Гипервентиляция (слишком быстрые вдохи) → снижение сердечного выброса, снижение давления.
❌ Попадание воздуха в желудок → вздутие живота, рвота, риск аспирации.
❌ Недостаточная вентиляция → гипоксия, развитие ацидоза, угнетение сердечной деятельности.
❌ Баротравма лёгких (при слишком сильных вдохах) → разрыв альвеол, пневмоторакс.
Оценка эффективности ИВЛ с мешком Амбу
– Подъём грудной клетки при каждом вдохе.
– Улучшение окраски кожи (уменьшение синюшности).
– Пульсоксиметрия (SpO₂ ≥ 94% при подаче кислорода).
– Восстановление сознания (при реанимации). Если ИВЛ мешком Амбу не даёт результатов или появляются осложнения, необходимо переходить к более продвинутым методам (интубация, ларингеальная маска, подключение к аппарату ИВЛ).