The Veterinary Journal
July 2013
Перевод с англ.: ветеринар — невролог/кардиолог Васильев
Сокращенная статья
Краткое содержание статьи
Кошки с хроническим заболеванием почек часто имеют отсутствие аппетита и рвоту и могут получить пользу от приема миртазапина, препарата, стимулирующего аппетит и подавляющего тошноту. Целью этого плацебо-контролируемого, двойного слепого перекрестного клинического исследования было оценить влияние миртазапина на вес тела, аппетит и рвоту у кошек с хроническим заболеванием почек. Одиннадцать кошек со стабильным хроническим заболеванием почек были рандомизированно распределены на группу, получающую 1,88 мг миртазапина перорально через день в течение трех недель и группу плацебо. После четырехдневного периода вывода препарата из организма каждая кошка перекрестно получала альтернативное лечение в течение трех недель.
Физикальное обследование и биохимическое исследование крови выполнялись до и после периода лечения, а владельцы ежедневно отмечали аппетит, активность, поведение и наличие рвоты. В сравнении с плацебо, назначение миртазапина приводило к статистически значимому увеличению аппетита (P=0.02) и активности (P=0.02) и статистически значимому снижению выраженности рвоты (P=0.047), что выявлено при помоши парного критерия Вилкоксона. Кошки, которые получали миртазапин, также значимо увеличивали вес тела, в сравнении с кошками, леченными плацебо (P=0.002), что установлено при помощи смешанной линейной модели. Медиана увеличения веса при лечении миртазапином была 0,18 кг (разброс от 0 до 0,45 кг). Медиана потери веса в период лечения с помощью плацебо была 0,07 кг (разброс от 0 до 0,34 кг).
Миртазапин является эффективным стимулятором аппетита и противорвотным препаратом для кошек с хроническим заболеванием почек и может быть полезным дополнением к пищевой поддержке в этих случаях.
Введение
Хроническое заболевание почек является распространенным заболеванием у возрастных кошек, причем этим заболеванием страдают, по меньшей мере, 30% кошек в возрасте 15 лет. В настоящее время никакое лечение, кроме трансплантации почек, не может обратить вспять или остановить снижение функции почек на какой-либо значительный период времени. Таким образом, медикаментозное лечение является основой лечения и может помочь кошкам жить с метаболическими осложнениями заболевания и улучшить качество их жизни.
Клинические симптомы хронического заболевания почек у кошек включают полиурию, полидипсию, снижение аппетита, потерю веса и рвоту. Методы лечения, которые непосредственно направлены на коррекцию тошноты и нарушения аппетита, в дополнение к медикаментозным методам лечения метаболических осложнений, полезны, поскольку питание влияет на долгосрочный прогноз. У хронически больных кошек, и особенно при хроническим заболеванием почек, плохая кондиция тела коррелирует со снижением выживаемости.
Кроме того, в нескольких исследованиях была подтверждена терапевтическая ценность специально разработанных диет для лечения хронического заболевания почек. Эти диеты содержат ограниченное количество высококачественного белка, адекватное количество небелковых калорий и ограничены по фосфору. Однако некоторые кошки отказываются от специально разработанных диет, что делает поддержание аппетита и потребление пищи для этих кошек ключевой терапевтической целью. Кроме того, плохой аппетит воспринимается владельцами как серьезная проблема качества жизни, и анорексия у домашних животных может вызвать эмоциональные расстройства у владельцев.
Миртазапин, тетрациклический антидепрессант, полезен для ветеринаров из-за нескольких полезных побочных эффектов, а именно, его значительно выраженных подавляющих тошноту, противорвотных и стимулирующих аппетит свойств. Эти эффекты, в основном, опосредованы антагонизмом к 5-HT3-рецептору, что важно в физиологии рвоты.
Недавние фармакодинамические и фармакокинетические исследования на кошках продемонстрировали стимулирующие аппетит свойства миртазапина, а также определили соответствующие дозы и интервалы для здоровых кошек и кошек с хроническим заболеванием почек. Целью этого клинического исследования было оценить эффективность миртазапина в качестве стимулятора аппетита и противорвотного средства у кошек с хроническим заболеванием почек, тем самым предоставив доказательства ценности этого препарата в управлении питанием кошек с хроническим заболеванием почек.
Результаты
Кошки
. Поскольку набор кошек оказался затруднительным, статистический анализ был проведен, когда было зарегистрировано приблизительно 50% кошек. В общей сложности 16 кошек с хроническим заболеванием почек были включены в клиническое исследование, и 11 кошек успешно завершили его. Среди 11 кошек, прошедших исследование, были пять домашних короткошерстных, три помеси с сиамской кошкой, одна тонкинская, одна персидская и одна домашняя длинношерстная. Средний возраст составил 15 лет (диапазон 10-17) с шестью стерилизованными самками и пятью кастрированными самцами. Семь кошек имели 2 стадию заболевания почек по классификации IRIS, четыре кошки имели 3 стадию (Polzin,2011). У одной из четырех кошек 3 стадия прогрессировала до стадии 4 между включением в исследование и его началом.
Действие миртазапина у кошек с хроническим заболеванием почек
Увеличение веса произошло у 91% кошек с хроническим заболеванием почек во время фазы приема миртазапина, и, напротив, 82% кошек потеряли вес во время фазы плацебо. Средняя прибавка в весе во время приема миртазапина составила 0,18 кг (диапазон 0-0,45 кг). Средняя потеря веса во время приема плацебо составила 0,07 кг (диапазон 0-0,34 кг). Сорок пять процентов кошек, получавших миртазапин, продемонстрировали увеличение показателя кондиции тела. Все кошки, у которых наблюдалось повышение кондиции тела, имели неоптимальный показатель кондиции тела в начале периода лечения, в то время как 85% из тех, у кого не было изменений, уже имели оптимальный показатель состояния тела. Ни один владелец не сообщал о неблагоприятных изменениях в поведении, связанных с приемом миртазапина. Показатели аппетита и активности были значительно увеличены, когда кошки получали миртазапин, по сравнению с плацебо, (Р = 0,02 по обоим параметрам). Показатель аппетита был повышен у 91% кошек во время фазы приема миртазапина, а показатель активности был увеличен у 55%. Кроме того, наблюдалось статистически значимое ослабление рвоты (Р = 0,047) во время фазы приема миртазапина.
Прием миртазапина в течение 3 недель кошками с хроническим заболеванием почек привел к статистически значимому увеличению веса, на основе анализа линейной смешанной модели (коэффициент = 0,11, ДИ = 0,06–0,18, Р = 0,002). Статистически значимые различия в показателях кондиции тела или релевантных биохимических оценок почечных показателей не были определены ни в течение одного из периодов лечения.Анализ линейной смешанной модели не выявил эффектов периода или рандомизации, что указывает на то, что прогрессирование заболевания не повлияло на результаты исследования. У одной кошки наблюдалось заметное повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) — 744 Ед/л (контрольный интервал 25-120 Ед/л) с нормальной щелочной фосфатазой, предположительно относящееся к 3 неделям приема миртазапина, без сопутствующих клинических отклонений. Увеличение активности АЛТ разрешилось в течение 3 недель, как только прием миртазапина был прекращен. После окончания исследования владелец решил снова назначить терапию миртазапином , поскольку клинически кошка отреагировала очень хорошо. Повышение АЛТ (731 Ед/л) без сопутствующих клинических признаков было вновь отмечено и снова прошло в течение 3 недель после прекращения приема миртазапина.
Обсуждение
В этом плацебо-контролируемом перекрестном слепом клиническом исследовании, повторное введение 1,88 мг миртазапина кошкам с хроническим заболеванием почек каждые 48 ч в течение 3 недель привело к статистически значимому увеличению аппетита и массы тела. Также было обнаружено статистически значимое увеличение активности и статистически значимое снижение рвоты. Поскольку плохая кондиция тела была связано с уменьшением выживаемости при хроническим заболевании почек, эти результаты потенциально имеют важное значение для лечения кошек с хроническим заболеванием почек, хотя в текущем исследовании не оценивалась длительное назначение препарата или выживаемость.
Потеря аппетита является серьезной проблемой для владельцев, связанной с качеством жизни кошек, и миртазапин может быть ценным препаратом для ветеринарных врачей, который можно использовать для облегчения эмоционального стресса, испытываемого владельцами, лечащих кошек с хроническим заболеванием почек и снижением или отсутствием аппетита. Эффективность миртазапина в повышении аппетита и стимулировании увеличения веса ранее была исследована у нескольких видов животных.
Клиническое испытание 2 фазы у людей, страдающих связанной с раком анорексией и кахексией, продемонстрировало повышение аппетита и веса в результате приема миртазапина. Кроме того, недавнее исследование на мышах с панкреатической карциномой и вызванной гемцитабином кахексией продемонстрировало значительное увеличение аппетита и веса при приеме миртазапина.
В области ветеринарии оригинальная публикация, в которой сообщалось об использовании миртазапина у собак и кошек, представляла неконтролируемое клиническое испытание, в котором 24 собаки и 17 кошек с различными заболеваниями лечились с использованием доз, экстраполированных из человеческой медицины. Терапия миртазапином привела к отличному ответу в 12 случаях, лучшему ответу, чем стандартная терапия, в 16 случаях и неоднозначному ответу в 13 случаях. Было высказано предположение, что наилучшие реакции наблюдались у животных с болезнью почек или проходящих химиотерапию.
Ранее в плацебо-контролируемом исследовании мы описали эффективность однократной дозы миртазапина для стимуляции аппетита у молодых здоровых кошек, но текущее исследование является первым плацебо-контролируемым исследованием, описывающим его эффективность в повышении аппетита и веса у больных кошек с отсутствием аппетита и плохой кондицией тела, вторичнай по отношению к хроническому заболеванию. В настоящее исследование не были включены кошки с нормальным аппетитом, по мнению их владельцев. Это усиливает результаты данного исследования, поскольку можно сделать вывод, что миртазапин имеет клиническую пользу для кошек с плохим аппетитом; однако результаты нельзя экстраполировать на кошек с хроническим заболеванием почек с нормальным аппетитом.
Кошки с сопутствующими заболеваниями и страдающие уремией или прогрессирующим хроническом заболевании почек, не были включены в это клиническое исследование, что привело к исключению большого числа потенциальных участников. Это было связано с тем, что по мнению авторов исследования, эффективность препарата не может быть адекватно оценена, когда аппетит потенциально может быть обусловлен другими факторами. Однако можно утверждать, что с медицинской точки зрения было бы неэтично для этих кошек получать 3 недели плацебо терапии, и поэтому оценка миртазапина у этих кошек не рассматривалась в настоящем исследовании.
Возникающие в результате трудности с набором пациентов приводят к более низким, чем желаемые, цифрам для силы исследования, основанным на нашем априорном расчете силы. Хотя это уменьшило шансы на обнаружение статистически значимых эффектов, меньший, чем ожидалось, размер выборки не снижает достоверность значимых результатов исследования. Результаты этого исследования согласуются с описаниями противорвотных и стимулирующих аппетит свойств миртазапина у людей В нескольких исследованиях описано успешное облегчение тошноты и рвоты у пациентов, особенно у онкологических больных, проходящих химиотерапию. Миртазапин также использовался для уменьшения тошноты и тошноты, связанных с субарахноидальными инъекциями морфина, и в недавнем исследовании у пациенток, перенесших гинекологическую операцию, которым предварительно назначали миртазапин, значительно снизилась предоперационная тревога и послеоперационная тошнота и рвота.
Насколько известно авторам, текущее клиническое исследование предоставляет первую опубликованную информацию о противотошнотном и противорвотном эффектах миртазапина у кошек .Побочные эффекты миртазапина у кошек включают повышенную активность, вокализацию и эпизодические сообщения о дисфории или возбудимости, которые возникают в зависимости от дозы В оригинальном неконтролируемом клиническом исследовании более высокие дозы у кошек были связаны с мышечным тремором, но в остальном препарат хорошо переносился При режиме дозирования, использованном в нашем исследовании, не было отмечено никаких существенных поведенческих побочных эффектов. Однако, учитывая небольшое количество кошек, которые завершили исследование, побочные эффекты могут быть достаточно редкими, чтобы исключить обнаружение в этом кадре выборки. У одной кошки действительно наблюдалось субклиническое повышение ALT, которое разрешилось прекращением приема миртазапина.
Аналогичный случай был зарегистрирован у людей, когда у пациента наблюдалось бессимптомное повышение активности ферментов печени, зависящее от дозы, которое исчезло после прекращения приема миртазапина. Механизм, лежащий в основе этой находки, неясен, но рекомендуется, чтобы ферменты печени контролировались у кошек, получающих миртазапин, и было бы разумно избегать введения миртазапина кошкам, которые испытывают этот побочный эффект.
Выводы
Это плацебо-контролируемое, слепое перекрестное клиническое исследование продемонстрировало, что пероральное введение 1,88 мг миртазапина через день в течение 3 недель кошкам с хроническим заболеванием почек приводило к значительному повышению аппетита. Кроме того, было продемонстрировано значительное увеличение веса, увеличение активности и уменьшение рвоты. Миртазапин может быть полезной дополнительной терапией при лечении анорексии, тошноты и плохой кондиции тела, связанных с хроническим заболеванием почек у кошек.
МОЙ КАНАЛ В ТЕЛЕГРАМ:
СВЕЖИЕ ПОЛЕЗНЫЕ НОВОСТИ ИЗ 50 ВЕТЕРИНАРНЫХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖУРНАЛОВ ЕВРОПЫ И США
https://t.me/veterinar66
Статьи по теме:
- Эффект стимулирования аппетита габапентином в сравнении с миртазапином у здоровых кошек после овариоэктомии
Таблетки для коррекции пищевых расстройств у кошек и собак.
Первый российский ветеринарный препарат на основе миртазапина
Удобная форма выпуска
Быстрая и выраженная стимуляция аппетита
Отличная переносимость и отсутствие побочных эффектов
Гибкая схема применения
Пролонгированный эффект
МИРТАЦЕН® в качестве действующего вещества содержит миртазапин. Содержание миртазапина в каждой таблетке: 1,88 мг. В качестве вспомогательных веществ содержит целлюлозу микрокристаллическую, кроскармеллозу натрия, кальция стеарат, кремния диоксид коллоидный, аспасвит Ц 200, лактозы моногидрат.
Не следует применять МИРТАЦЕН® в комбинации или в течение 14 дней до или после лечения ингибиторами моноаминоксидазы, поскольку может быть повышенный риск серотонинового синдрома. Миртазапин может усиливать седативные свойства бензодиазепинов и других седативных средств.
Следует проявлять осторожность при применении миртазапина в сочетании с азольными противогрибковыми лекарственными средствами или эритромицином. При добавлении индуктора печеночного метаболизма (например, рифампицина) к терапии миртазапином может потребоваться увеличение дозы миртазапина.
Особенностей действия при первом применении препарата и при его отмене не выявлено.
Следует избегать пропусков применения очередной дозы препарата, так как это может привести к снижению эффективности. В случае пропуска одной или нескольких доз применение препарата возобновляют в той же дозе по той же схеме применения. Резкое прекращение приема препарата не рекомендуется.
МИРТАЦЕН® не предназначен для применения продуктивным животным.
Срок годности: Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения в закрытой упаковке производителя — 2 года со дня производства.
Условия хранения: Хранят препарат в закрытой упаковке производителя, в защищенном от прямых солнечных лучей месте, отдельно от продуктов питания и кормов при температуре от 2 °С до 25 °С.
МИРТАЦЕН® применяется при пищевых расстройствах у собак и кошек, связанных со снижением аппетита различной этиологии, в том числе при хронической болезни почек и химиотерапии.
МИРТАЦЕН® применяется при пищевых расстройствах у собак и кошек, связанных со снижением аппетита различной этиологии, в том числе при хронической болезни почек и химиотерапии.
Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
При работе с препаратом МИРТАЦЕН® следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом. При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаз, их следует промыть большим количеством воды. Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с лекарственным препаратом МИРТАЦЕН®. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).
Запрещается использование пустой тары из-под препарата для бытовых целей, она подлежит утилизации с бытовыми отходами.
Отсутствуют данные о применении препарата у самок в период беременности и лактации, влияние его на вскармливаемое животное неизвестно, поэтому во время лечения еледует отказаться от вскармливания молоком. При необходимости препарат применяют под контролем ветеринарного врача на основании оценки отношения ожидаемой пользы к возможному риску его применения.
МИРТАЦЕН® применяют собакам перорально, принудительно на корень языка 1 раз в сутки, независимо от приема пищи.
Кошкам применяют перорально, принудительно на корень языка 1 раз в 24-48 часов, независимо от приема пищи. Кошкам с патологиями почек и печени применяют перорально, принудительно на корень языка 1 раз в 48-72 часа, независимо от приема пищи.
Дозы и длительность курса подбираются индивидуально в зависимости от причины назначения препарата, переносимости и степени оказываемого эффекта. Рекомендуемую дозу следует титровать до наименьшей эффективной для стимуляции аппетита.
Кошки, независимо от массы тела — 1 таблетка
Собаки < 3 кг — 1 таблетка
Собаки 3-5 кг — 2 таблетки
Модераторы: Kuznetsov, Екатерина Никифорова, Осичкин Павел, Наталия Юрьевна К., Павел Осичкин, Вера Слукова
-
lunatikkk
- Сообщения: 48
- Зарегистрирован: Вс сен 05, 2021 10:03 am
Re: ХПН у кота, 4-я стадия, вопросы по лечению
Коту будто бы резко стало хуже после Миртазапина.
В субботу утром и днем ел сам сухой корм и немного влажники, даже бегал за веревочкой и игрушки катал немного, но по совету врача дал Миртазапин 1/16, потому что до дневной нормы он не наедал, а по вечерам вообще не ел. Через час после миртазапина кот стал угнетенным, зрачки расширились, начал прятаться. Вечером накормить не удалось, плюс стал заметно меньше пить, ночью была рвота.
В воскресенье полный отказ от еды, от воды — кое-как слакал ряженку, полизал микродозу паштета и соус с паучей, к вечеру опять полный отказ — если поднести еду, делает рыгательное движение и уходит, над водой чавкает, но не пьет. Температура немного снижена 37.3.
Насколько Миртазапин нефротоксичен, особенно на поздних стадиях? Мне об этом никто не говорил в клинике, хотя в инструкции к нему ХПН — противопоказание, и выводится он почками. Я это понимаю так, что его выведение из организма замедляется, а значит и побочки могут усугубляться. Про побочки наш врач говорил явно только про сонливость, но кот наоборот почти не спит — лежит с открытыми глазами или сидит в позе копилки.
Поискал, какие КИ проводили, и в них — кошки на 1-2 стадии ХПН без уремии, без сильной азотемии в состоянии компенсации. Ну как бы ясно, что у них особых проблем с побочками и выведением препарата не будет.
Эх… Лучше бы не давал эту таблетку, кушал ведь сам как-то и докармливался со шприца((
-
Наталия Юрьевна К.
- Сообщения: 9723
- Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 1:26 pm
Re: ХПН у кота, 4-я стадия, вопросы по лечению
Сообщение: # 35928Сообщение
Наталия Юрьевна К. »
Креатинин и мочевина немного упали — 660 и 42, а фосфор опять улетел 2.9 Началась анемия — гематокрит 23, гем 74, эритроциты 5.94 (норма от 5.5). В пятницу гематокрит был 26, т. е. за за 5 дней минус 3 пункта. Назначен Эпокрин, миртазапин ежедневно и принудительное кормление. Если не начнет есть сам в течение 3-5 дней — эвтаназия. Инфузии уменьшили до 60 мл в сутки. Участилась рвота.
миртазапин не назначается ежедневно кошкам с ХБП .
1) Это допустимая скорость падения гематокрита для почечной анемии при плохом аппетите?
аппетит здесь не при чем.
2) Может быть такое, что миртазапин наоборот ухудшает аппетит и самочувствие? Заметил, что после миртазапина кот полностью отказывается от еды на пару дней — так было на прошлой неделе и теперь вот сейчас, приходится кормить принудительно
бывает что он просто перестал помогать.
3) В инструкции по приёму Алмагеля указано, что его нельзя применять с водой и пить в течение 15 минут после приёма. Но это для защиты слизистой желудка, для связывания фосфора правила те же?
в качестве фосфат-байндера- альмагель дается с едой или в течение до 20 минут после кормления.
4) Эритроциты не понижены. Это точно почечная анемия? Неделю назад врач обратил на это внимание, но лишь в том контексте, что Эпокрин пока рановато (тогда еще гемоглобин и гематокрит были на нижней границе).
однозначно трудно говорить, скорее всего да, но мы всегда смотрим на ретикулоциты в т.ч. — чтобы понимать регенераторная ли анемия или нет и исходя из данных анамнеза (есть ли ХВИ, кровотечения, сопутствующие заболевания ЖКТ).
-
Наталия Юрьевна К.
- Сообщения: 9723
- Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 1:26 pm
Re: ХПН у кота, 4-я стадия, вопросы по лечению
Сообщение: # 35929Сообщение
Наталия Юрьевна К. »
Коту будто бы резко стало хуже после Миртазапина.
В субботу утром и днем ел сам сухой корм и немного влажники, даже бегал за веревочкой и игрушки катал немного, но по совету врача дал Миртазапин 1/16, потому что до дневной нормы он не наедал, а по вечерам вообще не ел. Через час после миртазапина кот стал угнетенным, зрачки расширились, начал прятаться. Вечером накормить не удалось, плюс стал заметно меньше пить, ночью была рвота.
это может быть серотониновый эффект от миртазапина.
В воскресенье полный отказ от еды, от воды — кое-как слакал ряженку, полизал микродозу паштета и соус с паучей, к вечеру опять полный отказ — если поднести еду, делает рыгательное движение и уходит, над водой чавкает, но не пьет. Температура немного снижена 37.3.
Насколько Миртазапин нефротоксичен, особенно на поздних стадиях? Мне об этом никто не говорил в клинике, хотя в инструкции к нему ХПН — противопоказание, и выводится он почками. Я это понимаю так, что его выведение из организма замедляется, а значит и побочки могут усугубляться. Про побочки наш врач говорил явно только про сонливость, но кот наоборот почти не спит — лежит с открытыми глазами или сидит в позе копилки.
не нефротоксичен, но дается не ежедневно кошкам с ХБП, и с учетом возможного серотонинового синдрома- его стоит отменить.
-
lunatikkk
- Сообщения: 48
- Зарегистрирован: Вс сен 05, 2021 10:03 am
Re: ХПН у кота, 4-я стадия, вопросы по лечению
Сообщение: # 35936Сообщение
lunatikkk »
Спасибо вам за ответы.
Назначили в итоге прежний объем инфузий (Рингер-Локка) 100 мл с делением в течение дня на 2-3 укола, плюс Ацилок на 7 дней 2 раза в сутки и Серения на 3 дня в надежде, что кот раскушается. Капать в/в в клинике не хотят особо, говорят, что скорее всего станет хуже по лабораторным показателям и состоянию.
1) Смотрю, что Ацилок больше не продается — запрет из-за канцерогенности действующего вещества. Для ветеринарного применения это видимо не так актуально, или клиники продолжают применять по инерции?
2) В побочках у Ацилока повышение креатинина. Это же учитывается при назначениях в случае азотемии и ХПН? Креатинин у нас в диапазоне 600-700 сейчас, как бы выше уже не хочется совсем.
3) При подкожных инфузиях, если кот мочится, не стоит сильно беспокоиться о возможных отеках и появлении свободной жидкости?
-
Наталия Юрьевна К.
- Сообщения: 9723
- Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 1:26 pm
Re: ХПН у кота, 4-я стадия, вопросы по лечению
Сообщение: # 35938Сообщение
Наталия Юрьевна К. »
Добрый день!
Смотрю, что Ацилок больше не продается — запрет из-за канцерогенности действующего вещества. Для ветеринарного применения это видимо не так актуально, или клиники продолжают применять по инерции?
действующее вещество — ранитидин — не является канцерогеном. Речь шла о том — что препарат был плохо очищен и туда попало (каким образом не знаю — меня там не было) химическое вещество — которое признано канцерогеном. Из-за этого определенные партии или производители — были запрещены.. И это касалось только определенных производителей и в определенный временной промежуток… И те партии — подозрительные по загрязнению — изымались из продаж. То что продается сейчас — если разумеется это не хранилось у пациентов дома — вряд ли является канцерогенным.То что используют у вас -я не знаю. Ну и если уж на то пошло — кот быстрее покинет этот мир не от потенциального канцерогена, а от уремии.. У нас используется нормальный ранитидин — и мы не применяем его по инерции.
2) В побочках у Ацилока повышение креатинина. Это же учитывается при назначениях в случае азотемии и ХПН? Креатинин у нас в диапазоне 600-700 сейчас, как бы выше уже не хочется совсем.
ко мне вопрос? Или к тем кто его назначил? То есть я должна предположить — учитывал -ли доктор , вам что-то назначивший или нет? Или это обычный риторический вопрос?
3) При подкожных инфузиях, если кот мочится, не стоит сильно беспокоиться о возможных отеках и появлении свободной жидкости?
отеки и выпоты в третье пространство — возможны при явной гипергидратации животного или если происходят значимые потери белка — с ЖКТ или через почки и в биохимии крови — выявлена гипоальбуминемия. Поэтому иногда подкожные инфузии — у определенных пациентов- могут способствовать гидротораксу, асциту или периферическим отекам.
-
lunatikkk
- Сообщения: 48
- Зарегистрирован: Вс сен 05, 2021 10:03 am
Re: ХПН у кота, 4-я стадия, вопросы по лечению
Сообщение: # 35946Сообщение
lunatikkk »
кот быстрее покинет этот мир не от потенциального канцерогена, а от уремии
Эт да, ждать осталось не так долго.
2) В побочках у Ацилока повышение креатинина. Это же учитывается при назначениях в случае азотемии и ХПН? Креатинин у нас в диапазоне 600-700 сейчас, как бы выше уже не хочется совсем.
ко мне вопрос? Или к тем кто его назначил? То есть я должна предположить — учитывал -ли доктор , вам что-то назначивший или нет? Или это обычный риторический вопрос?
Вопрос скорее был, назначают ли Ацилок при таких уровнях креатинина, как у нас? Просто прием проходил довольно быстро — я надеюсь, что врач глянул наши последние анализы, а не просто по жалобам, что кот плохо кушает, назначил Ацилок, но выяснить это смогу только послезавтра, когда он выйдет на смену, а до этого 6 уколов нужно будет поставить. Вот и думаю, надо ли беспокоиться по поводу этой побочки. Это как тогда с Телмисартаном, когда он нам был противопоказан, а мы его пили по назначению полтора месяца (тогда я не особо читал инструкции к препаратам). Сейчас все эти беспокойства уже, конечно, не так актуальны, учитывая, что кот находится в состоянии «отстаньте все от меня, дайте спокойно умереть», но мне хотя бы для справки и общего понимания.
-
Наталия Юрьевна К.
- Сообщения: 9723
- Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 1:26 pm
Re: ХПН у кота, 4-я стадия, вопросы по лечению
Сообщение: # 35954Сообщение
Наталия Юрьевна К. »
lunatikkk писал(а):
кот быстрее покинет этот мир не от потенциального канцерогена, а от уремии
Эт да, ждать осталось не так долго.
2) В побочках у Ацилока повышение креатинина. Это же учитывается при назначениях в случае азотемии и ХПН? Креатинин у нас в диапазоне 600-700 сейчас, как бы выше уже не хочется совсем.
ко мне вопрос? Или к тем кто его назначил? То есть я должна предположить — учитывал -ли доктор , вам что-то назначивший или нет? Или это обычный риторический вопрос?
Вопрос скорее был, назначают ли Ацилок при таких уровнях креатинина, как у нас? Просто прием проходил довольно быстро — я надеюсь, что врач глянул наши последние анализы, а не просто по жалобам, что кот плохо кушает, назначил Ацилок, но выяснить это смогу только послезавтра, когда он выйдет на смену, а до этого 6 уколов нужно будет поставить. Вот и думаю, надо ли беспокоиться по поводу этой побочки. Это как тогда с Телмисартаном, когда он нам был противопоказан, а мы его пили по назначению полтора месяца (тогда я не особо читал инструкции к препаратам). Сейчас все эти беспокойства уже, конечно, не так актуальны, учитывая, что кот находится в состоянии «отстаньте все от меня, дайте спокойно умереть», но мне хотя бы для справки и общего понимания.
я не использую данный препарат на поздних стадиях ХБП, не потому что он вреден, а потому, что нет доказанных данных о развитии уремического гастрита у кошек. Поэтому обычно если есть явная рвота — то это противорвотные препараты и омепразол по вене. Вдогонку н-2-блокаторы обычно не назначаю.
Поэтому я не думаю — что он коту жизненно необходим, скорее всего достаточно серении.
-
lunatikkk
- Сообщения: 48
- Зарегистрирован: Вс сен 05, 2021 10:03 am
Re: ХПН у кота, 4-я стадия, вопросы по лечению
Сообщение: # 36036Сообщение
lunatikkk »
Здравствуйте!
Врач предложил покапать кота внутривенно, если позволят анализы. Анализы сдали:
photo_2021-11-06_15-49-11_12.jpg
Вердикт: капать нельзя, переливание крови будет неэффективно. Предложена эвтаназия.
Изменения по анализам (в скобках прошлая неделя):
Креатинин 660 (не изменился)
Мочевина 61.9 (42)
Фосфор 4 (2.9)
Общ.кальций 1.6 (2.9)
Эритроциты 5.9 (7.88)
Гемоглобин 66 (74)
Гематокрит 23.9 (16.5)
На момент анализов кот получил три укола Эпокрина, накануне в питание вечером был добавлен рекавери (четверть шприца), плюс сделаны инфузии (утром Рингер-Локка 50 мл, вечером Физраствор 50 мл — других растворов под рукой не оказалось). Эритроциты в пределах нормы должны смущать или такое бывает, что гемоглобин и гематокрит падают, а эритроциты нет?
Последний раз редактировалось lunatikkk Сб ноя 06, 2021 9:09 pm, всего редактировалось 1 раз.
-
lunatikkk
- Сообщения: 48
- Зарегистрирован: Вс сен 05, 2021 10:03 am
Re: ХПН у кота, 4-я стадия, вопросы по лечению
Сообщение: # 36045Сообщение
lunatikkk »
На Эпокрин похоже у нас нет реакции в этот раз, может антитела появились. Сейчас проверил — в августе после трех уколов уже была ощутимая положительная динамика по анемии, а дальше совсем хорошо пошло, но препарат вскоре отменили. Вот интересно, верно ли, что его отменили, ведь анемия при ХПН нерегеративная, свой эритропоэтин кот вырабатывает плохо или не вырабатывает совсем, зачем тогда отменять? В некоторых назначениях, что выкладывают в интернет, вижу, что Эпокрин или Аранесп назначают длительно на несколько месяцев, снижая частоту уколов — правда есть такое или это бред?
Описание
Таблетки для коррекции пищевых расстройств у кошек и собак.
-
Первый российский ветеринарный препарат на основе миртазапина
-
Удобная форма выпуска
-
Быстрая и выраженная стимуляция аппетита
-
Отличная переносимость и отсутствие побочных эффектов
-
Гибкая схема применения
-
Пролонгированный эффект
МИРТАЦЕН® в качестве действующего вещества содержит миртазапин. Содержание миртазапина в каждой таблетке: 1,88 мг. В качестве вспомогательных веществ содержит целлюлозу микрокристаллическую, кроскармеллозу натрия, кальция стеарат, кремния диоксид коллоидный, аспасвит Ц 200, лактозы моногидрат.
Не следует применять МИРТАЦЕН® в комбинации или в течение 14 дней до или после лечения ингибиторами моноаминоксидазы, поскольку может быть повышенный риск серотонинового синдрома. Миртазапин может усиливать седативные свойства бензодиазепинов и других седативных средств.
Следует проявлять осторожность при применении миртазапина в сочетании с азольными противогрибковыми лекарственными средствами или эритромицином. При добавлении индуктора печеночного метаболизма (например, рифампицина) к терапии миртазапином может потребоваться увеличение дозы миртазапина.
Особенностей действия при первом применении препарата и при его отмене не выявлено.
Следует избегать пропусков применения очередной дозы препарата, так как это может привести к снижению эффективности. В случае пропуска одной или нескольких доз применение препарата возобновляют в той же дозе по той же схеме применения. Резкое прекращение приема препарата не рекомендуется.
МИРТАЦЕН® не предназначен для применения продуктивным животным.
Срок годности: Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения в закрытой упаковке производителя — 2 года со дня производства.
Условия хранения: Хранят препарат в закрытой упаковке производителя, в защищенном от прямых солнечных лучей месте, отдельно от продуктов питания и кормов при температуре от 2 °С до 25 °С.
Показания к применению
МИРТАЦЕН® применяется при пищевых расстройствах у собак и кошек, связанных со снижением аппетита различной этиологии, в том числе при хронической болезни почек и химиотерапии.
Порядок применения
МИРТАЦЕН® применяется при пищевых расстройствах у собак и кошек, связанных со снижением аппетита различной этиологии, в том числе при хронической болезни почек и химиотерапии.
Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
При работе с препаратом МИРТАЦЕН® следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом. При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаз, их следует промыть большим количеством воды. Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с лекарственным препаратом МИРТАЦЕН®. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).
Запрещается использование пустой тары из-под препарата для бытовых целей, она подлежит утилизации с бытовыми отходами.
Отсутствуют данные о применении препарата у самок в период беременности и лактации, влияние его на вскармливаемое животное неизвестно, поэтому во время лечения еледует отказаться от вскармливания молоком. При необходимости препарат применяют под контролем ветеринарного врача на основании оценки отношения ожидаемой пользы к возможному риску его применения.
МИРТАЦЕН® применяют собакам перорально, принудительно на корень языка 1 раз в сутки, независимо от приема пищи.
Кошкам применяют перорально, принудительно на корень языка 1 раз в 24-48 часов, независимо от приема пищи. Кошкам с патологиями почек и печени применяют перорально, принудительно на корень языка 1 раз в 48-72 часа, независимо от приема пищи.
Дозы и длительность курса подбираются индивидуально в зависимости от причины назначения препарата, переносимости и степени оказываемого эффекта. Рекомендуемую дозу следует титровать до наименьшей эффективной для стимуляции аппетита.
Кошки, независимо от массы тела — 1 таблетка
Собаки < 3 кг — 1 таблетка
Собаки 3-5 кг — 2 таблетки
Можно от анарексии коту с заболеванием ХПН таблетки \»ПЕРИТОЛ\»
Можно от анарексии коту с заболеванием ХПН таблетки \»ПЕРИТОЛ\»
maria.ivanova
Пользователь
Ставропольский край
Был в сети: 11 мая, 09:51
Кот ест 7 -й м-ц со шприца. Аппетита нет, ренальные паштеты выплевывает, вырыгивает, остается голодным. От пищи его воротит. Вы на сайте советует давать Перитол по 1 таб. 3 раза в день. Выпускается перитол по 10 таб. 4 мг в блистерах.
Приобрести Перитол Вы можете в ветеринарной аптеке центра ЗООВЕТ. Мы не из Москвы. В нашем регионе такого препарата нет. Есть человесесчий препарат 100 т. Германия стоит 7.000р.Его конечно нам одним много, но есть 20 таб. Перитола «Венгрия» 6.000р. только через интернет заказывать надо.
Меня интересует. Вы пишите по 10 таб.в блистерах -это джинеррики, и пр-во Россия? Если я приобрету этот препарат по интернету человеческий, как мне давать его,какую дозу коту при весе 3200кг?
Колоть кота некуда. Толку нет от капельниц.
10 мая 2018, 17:09
Смерти нет, есть только смена миров (с)
Был в сети: 28 ноября, 23:59
От анорексии при ХПН обычно применяется миртазапин (чел. антидепрессант). Но надо сначала исключить по возможности другие причины анорексии — он не ест только ренальный корм или вообще ничего не ест? Если только ренальный, то есть смысл попробовать что-то другое (по возможности с низким фосфором). Также надо исключить такие вещи, как собственно высокий фосфор (он плохо влияет на самочувствие и аппетит), низкий калий (тоже отбивает аппетит), а также уремический гастрит, от которого может тошнить (при необходимости нужно давать гастропротекторы и противорвотные препараты). Еще надо исключить анемию, при ней тоже можно не есть. Если все эти вещи под контролем, то можно пробовать стимуляторы аппетита… Но если у кота 4 стадия, то он может так и не начать есть и придется всю оставшуюся жизнь впихивать в него еду принудительно
10 мая 2018, 20:56
Ростов-на-Дону
Был в сети: 09 сентября, 09:25
Старая тема. ХПН тоже под вопросом http://www.zoovet.ru/forum/?tid=56&tem=1059496
11 мая 2018, 08:19
Минск
Был в сети: 26 мая, 21:34
анализы бы вам пересдать и узи нормальное сделать…
ведь непонятно что «лечите»(
11 мая 2018, 09:23
maria.ivanova
Пользователь
Ставропольский край
Был в сети: 11 мая, 09:51
Lamaro!!!!
Вы думаете, что я не знаю, что такое у кота ХПН и что такое миртазапин? Мы прикладывали анализы, но врачи «Зоответа» если уж взялись отвечать на форумах, пусть хотя бы заглядывали на форум, до сих пор анализы не посмотрели, пришлось обращаться к Алипову А.А. в Питер. Я спросила про «перитол» на этом форуме, думала еще раз, что может быть, врачи ответят! Увы. Хотела прояснить на сайте, где они советуют ветеринарный «перитол» по 10 таблеток, я нигде не нашла. Случайно не дженерики они советуют? Хотя дают ссылку, но она не рабочая. Есть только немецкий для людей. Вот и хотела узнать, кто производитель препарата, что предлагает «Зоовет». Если Россия, брать не стану. Я же не целую таблетку пацану давать буду….Про уремический гастрит и анемию мы выяснили, меня интересовал конкретный вопрос. Но только одни слова, которые не имеют никакого по существу значения. На счет Миртазапина в качестве таких нежелательных проявлений, люди отмечают значительное снижение иммунитета. А иммунитет и так у кота снижен. Понижает АД, цереброваскулярные нарушения; нарушения функционирования cepдeчнo-cocудиcтoй системы в виде стенокардии или инфарктов. Чаще всего Миртазапин назначают больным с нарушением сна и страдающим от бессонницы и депрессии и кого посещают суицидальные мысли. Аффективные расстройства психики. Частые смены настроения. Ожирение, связанное с нервным срывом. Конечно можно пить, кто, из «этой оперы» — «Оставшись одна c двумя детьми, я просто нe знала, что мне делать и как жить дальше и тут я узнала про Миртазапин, о чудо!» Ну, если только брать его от одиночества и потом делиться советом, как я спаслась от одиночества, да пожалуйста, только это в другую тему.
Придется звонить Алипову А.А, Суховольскову О.К. на счет «перитола». Обратилась к врачам из «Зоовета», т.к. они советуют перитол. Но видно зря время теряю на форумах. Только зря регистрировалась. Всем ДО-свидания! В ответах не нуждаюсь.
11 мая 2018, 09:44
maria.ivanova
Пользователь
Ставропольский край
Был в сети: 11 мая, 09:51
Leprok*
Я что –то не поняла ваши слова , что значит «старая тема?», Вас раздражает мои вопросы, они адресованы исключительно не вам, а врачу терапевту, жду от него ответа. Хотя наврятли дождусь. А на счет анализов. Мы их прикладывали. Что вас может раздражать, не пойму? Вы специалист по данному препарату? Так и говорите по существу, а так указывать на мою же ссылку не нужно. В ваших советах я не нуждаюсь! До свидания!!!
11 мая 2018, 09:48
Минск
Был в сети: 26 мая, 21:34
у вас в старой теме по анализам нет достоверных данных за ХПН.
и обследвание неполное, поэтому причина вашего состояния может быть совершенно иной, чем вы полагаете.
чтобы установить диагноз, стоит сделать:
— расширенную биохимию (не забыть про фосфор)
— общеклинический крови
— общий мочи с микроскопией осадка, а также соотношение белок/креатинин по моче
— УЗИ брюшной полости (внимательно посмотреть также мезентеральные лимфоузлы).
11 мая 2018, 10:05
Смерти нет, есть только смена миров (с)
Был в сети: 28 ноября, 23:59
maria.ivanova,
я не видела ваших анализов, вообще вас раньше не видела. Что вы знаете, а что нет — этого я не могу знать. Применение миртазапина для стимуляции аппетита у котов с ХПН — распространенная международная практика, препарат имеет в качестве побочного эффекта повышение аппетита, вот ради этого эффекта он и применяется. Наверное, он не применялся бы столь широко, если бы не стимулировал в самом деле аппетит. Даже на этом форуме есть коты, принимающие миртазапин, из побочных эффектов было только несколько неадекватное поведение на начальных этапах, потом вроде всё стало нормально, и аппетит правда улучшился. Сама его не применяла, поэтому своего опыта нет, но это в самом деле международная практика, на американском форуме по ХПН тоже многие его применяют.
12 мая 2018, 00:58
Ростов-на-Дону
Был в сети: 09 сентября, 09:25
Вам права кидаться на людей никто не давал. Ведите себя адекватно. Форумчане, которые вам пытаются помочь, имеют огромный опыт в ветеринарии и к их мнению стоит хотя бы прислушаться.
Диагноз у кота неподтвержден. Что лечите?
12 мая 2018, 08:59
Дубровина Ольга Владимировна
Терапевт инфекционного стационара
Нефролог
Москва
Был в сети: 22 ноября, 15:24
Здравствуйте, приносим Вам наши извинения за долгий ответ. Наши врачи отвечают по мере загруженности и свободного от работы времени. Действительно, в первую очередь следует разобраться в причине отсутствия аппетита у кота. Дифференциальных диагнозов анорексии может быть много. При том, что у кота рвота после приема пищи вообще. Поэтому даже наличие инородного предмета в ЖКТ никто не исключал. Поэтому, вы сейчас просто снимаете симптом отсутствия аппетита, а не убираете причину. Нужно котика обследовать тщательно.
16 мая 2018, 19:02
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.