Небиволол инструкция по применению побочные действия

Дата последнего изменения: 09.02.2021

Особые отметки:

• Действующее вещество
• ATX
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Фармакологическая группа
• Лекарственная форма
• Состав
• Описание лекарственной формы
• Фармакокинетика
• Фармакодинамика
• Показания
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Особые указания
• Форма выпуска
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения
• Срок годности
• Производитель
• Аналоги (синонимы) препарата Небиволол
• Заказ в аптеках Москвы

Действующее вещество:
небиволола гидрохлорид в количестве, эквивалентном 5 мг небиволола.

Вспомогательные вещества:
лактозы моногидрат 147,15 мг, целлюлоза микрокристаллическая
(тип 101) 35,00 мг, повидон (Коллидон 25 или Коллидон 30,
Пласдон К‑25, или Пласдон К‑29/32) 6,00 мг, кроскармеллоза
натрия 4,00 мг, полисорбат‑80 0,40 мг, магния стеарат
2,00 мг.

Таблетки
белого или почти белого цвета, круглые, плоскоцилиндрической формы, с фаской и
крестообразной риской на одной стороне.

Всасывание

После
приема внутрь оба энантиомера небиволола быстро абсорбируются из
желудочно-кишечного тракта. Прием пищи не влияет на абсорбцию. Биодоступность составляет
в среднем 12% у пациентов с «быстрым» метаболизмом (эффект «первичного
прохождения») и является почти полной у пациентов с «медленным» метаболизмом.

Распределение

Клиренс
в плазме крови у большинства пациентов (с «быстрым» метаболизмом) достигается в
течение 24 ч, а для гидроксиметаболитов — через несколько суток.
Концентрации в плазме крови 1–30 мкг/л пропорциональны дозе.

Связь
с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) для D‑небиволола
составляет 98,1%, для L‑небиволола — 97,9%.

Метаболизм

Небиволол
активно метаболизируется, частично с образованием активных гидроксиметаболитов.
Метаболизм небиволола происходит путем алициклического и ароматического
гидроксилирования, частичного N‑дезалкилирования и глюкуронирования,
кроме того, образуются глюкурониды гидроксиметаболитов. Скорость метаболизма
небиволола путем ароматического гидроксилирования генетически определена
окислительным полиморфизмом и зависит от изофермента CYP2D6.

Выведение

Через
неделю после приема 38% (количество неизмененного активного вещества составляет
менее 0,5%) дозы выводится почками и 48% — через кишечник. У пациентов с
«быстрым» метаболизмом значения периода полувыведения энантиомеров небиволола
из плазмы крови составляют в среднем 10 ч. У пациентов с «медленным» метаболизмом
эти значения в 3–5 раз увеличиваются.

У
пациентов с «быстрым» метаболизмом значения периода полувыведения
гидроксиметаболитов обоих энантиомеров из плазмы крови составляют в среднем
24 ч, у пациентов с «медленным» метаболизмом эти значения приблизительно в
2 раза увеличиваются. Учитывая различия в скорости метаболизма, доза
препарата должна всегда подбираться индивидуально: пациентам с «медленным»
метаболизмом требуется меньшая доза. Фармакокинетические параметры не имеют
возрастных и половых различий.

Кардиоселективный
бета₁-адреноблокатор с вазодилатирующими свойствами. Небиволол
оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие.
Снижает повышенное артериальное давление (АД) в покое, при физическом
напряжении и стрессе. Конкурентно и избирательно блокирует постсинаптические
бета₁-адренорецепторы, делая их недоступными для катехоламинов,
модулирует высвобождение эндотелиального вазодилатирующего фактора оксида
азота. Небиволол представляет собой рацемат, состоящий из двух энантиомеров: D‑небиволола
(SRRR‑небиволола) и L‑небиволола (RSSS‑небиволола),
сочетающий два фармакологических действия:

—       
D-небиволол
является конкурентным и высокоселективным блокатором бета₁-адренорецепторов;

—       
L-небиволол
оказывает мягкое сосудорасширяющее действие за счет модуляции высвобождения
вазодилатирующего фактора оксида азота из эндотелия сосудов.

Антигипертензивное
действие обусловлено также уменьшением активности
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) (прямо не коррелирует с
изменением активности ренина в плазме крови).

Устойчивое
антигипертензивное действие развивается через 1–2 недели регулярного
приема препарата, а в ряде случаев — через 4 недели, стабильное действие
отмечается через 1–2 месяца.

Снижая
потребность миокарда в кислороде (урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС),
снижение преднагрузки и постнагрузки), небиволол уменьшает число и тяжесть
приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки.
Антиаритмическое действие обусловлено подавлением патологического автоматизма
сердца (в т. ч. в патологическом очаге) и замедлением атриовентрикулярной
проводимости.

—       
Артериальная
гипертензия;

—       
Стабильная
хроническая сердечная недостаточность легкой и средней степени тяжести (в
составе комбинированной терапии) у пациентов старше 70 лет.

—       
Повышенная
чувствительность к небивололу или другим компонентам препарата и другим
бета-адреноблокаторам;

—       
Печеночная
недостаточность (класс В и С по классификации Чайлд-Пью) или нарушения функции
печени;

—       
Острая сердечная
недостаточность;

—       
Хроническая
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (требующая проведения
инотропной терапии);

—       
Кардиогенный
шок;

—       
Синдром слабости
синусового узла, включая синоаурикулярную блокаду;

—       
Атриовентрикулярная
блокада II и III степени (без искусственного водителя ритма);

—       
Бронхоспазм и
бронхиальная астма в анамнезе;

—       
Феохромоцитома
(без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);

—       
Метаболический
ацидоз;

—       
Брадикардия
(частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин);

—       
Тяжелая
артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее
90 мм рт. ст.);

—       
Тяжелые нарушения
периферического кровообращения;

—       
Одновременный
прием с флоктафенином, сультопридом;

—       
Возраст до
18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

—       
Период грудного
вскармливания;

—       
Непереносимость
лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью

Почечная
недостаточность тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации менее
30 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела), сахарный
диабет, гипертиреоз, проведение десенсибилизирующей терапии, отягощенный
аллергологический анамнез, псориаз, облитерирующие заболевания периферических
сосудов (перемежающаяся хромота, синдром Рейно), атриовентрикулярная блокада I степени,
стенокардия Принцметала, хроническая обструктивная болезнь легких, применение у
пациентов пожилого возраста (старше 75 лет), артериальная гипотензия,
феохромоцитома (при одновременном применении альфа-адреноблокаторов),
хирургические вмешательства и общая анестезия, беременность.

Небиволол
может оказывать вредное воздействие на течение беременности, на плод и
новорожденного. Уменьшение плацентарной перфузии под действием
бета-адреноблокаторов может вызвать задержку развития плода, внутриутробную
смерть плода, выкидыш и преждевременные роды. У новорожденных может наблюдаться
брадикардия, снижение артериального давления, гипогликемия и паралич дыхания.
Применение при беременности возможно только в том случае, если ожидаемая польза
для матери превышает потенциальный риск для плода. Прием препарата Небиволол
необходимо прекратить за 48–72 ч до родов. В тех случаях, когда это
невозможно, необходимо обеспечить строгое наблюдение за новорожденными в
течение первых трех дней жизни.

Исследования
на животных показали, что небиволол выделяется с грудным молоком. При
необходимости применения препарата в период лактации, грудное вскармливание
необходимо прекратить.

Внутрь,
в одно и то же время, независимо от времени приема пищи, не разжевывая и
запивая достаточным количеством жидкости.

При
необходимости принять половину или четверть таблетки необходимо воспользоваться
специальным делителем таблеток.

Артериальная
гипертензия

Средняя
суточная доза составляет 5 мг (1 таблетка) 1 раз/сутки.
Оптимальный терапевтический эффект достигается через 1–2 недели лечения, в
ряде случаев — через 4 недели.

Возможно
применение препарата в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными
средствами.

Пациенты с почечной недостаточностью:

Начальная
доза составляет 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) 1 раз/сутки.
При необходимости суточную дозу можно повысить до 5 мг (1 таблетка
однократно).

Пациенты с печеночной недостаточностью:

Опыт
применения небиволола у пациентов с печеночной недостаточностью или нарушением
функции печени ограничен, поэтому применение препарата у этих пациентов
противопоказано.

Пациенты пожилого возраста:

Для
пациентов старше 65 лет начальная доза составляет 2,5 мг
(1/2 таблетки по 5 мг) ежедневно. При необходимости суточную дозу
можно повысить до 5 мг. Однако, принимая во внимание ограниченный опыт применения
препарата у пациентов старше 75 лет, небиволол необходимо назначать с
осторожностью и проводить тщательное обследование таких пациентов.

Хроническая
сердечная недостаточность

Лечение
стабильной хронической сердечной недостаточности необходимо начинать с
постепенного титрования дозы до достижения индивидуальной оптимальной
поддерживающей дозы. У пациентов не должно быть приступов острой сердечной
недостаточности в течение последних 6 недель. Рекомендовано осуществлять
лечение под тщательным наблюдением врача.

У
пациентов, которые принимают диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов к
ангиотензину II, дозы данных препаратов должны быть стабильными как
минимум в течение двух недель до начала терапии Небивололом.

Начинать
лечение хронической сердечной недостаточности блокаторами бета-адренорецепторов
необходимо при клинически стабильном состоянии пациента на протяжении последних
2 недель. Подбор дозы в начале терапии необходимо осуществлять по
следующей схеме, выдерживая 2‑х недельные интервалы: начальная доза,
составляющая 1,25 мг/сутки (1/4 таблетки
по 5 мг) может быть увеличена до 2,5 мг/сутки (1/2 таблетки по
5 мг), далее — до 5–10 мг/сут (1–2 таблетки по 5 мг).
Максимальная суточная доза — 10 мг (2 таблетки по 5 мг).

Каждое
увеличение дозы должно осуществляться не менее чем через 2 недели,
в зависимости от индивидуальной переносимости препарата.

Начало
терапии и каждое увеличение дозы препарата нужно проводить под строгим
наблюдением врача, по крайней мере, на протяжении первых 2 ч. Во время
титрации рекомендуется регулярный контроль артериального давления, частоты
сердечных сокращений и симптомов хронической сердечной недостаточности.

Лечение
стабильной хронической сердечной недостаточности обычно является
продолжительным. Лечение Небивололом не рекомендуется прекращать резко,
поскольку это может привести к временному обострению течения хронической
сердечной недостаточности. Если необходимо прекратить прием препарата, отмену проводят
постепенно, снижая дозу в течение недели, вдвое.

Пациенты с почечной недостаточностью:

При
легкой и умеренной степени почечной недостаточности (скорость клубочковой
фильтрации 89–30 мл/мин/1,73 м²
площади поверхности тела) необходимость в корректировке дозы отсутствует,
поэтому необходимо подбирать дозу индивидуально, постепенно повышая до
максимально переносимой. Отсутствует опыт применения небиволола у пациентов с
почечной недостаточностью тяжелой степени тяжести (скорость клубочковой
фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м²
площади поверхности тела), поэтому его прием у таких пациентов не
рекомендуется.

Пациенты с печеночной недостаточностью:

Опыт
применения небиволола у пациентов с печеночной недостаточностью или нарушением
функции печени ограничен, поэтому применение препарата у этих пациентов
противопоказано.

Пациенты пожилого возраста:

Необходимость
в корректировании дозы отсутствует, поэтому необходимо индивидуально подбирать
дозу, постепенно повышая до максимальной переносимой.

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277

Частота
побочных эффектов, приведенных ниже, определялась соответственно следующему
(классификация Всемирной организации здравоохранения): очень часто (более 10%);
часто (более 1% и менее 10%); нечасто (более 0,1% и менее 1%); редко (более
0,01% и менее 0,1%); очень редко (менее 0,01%), включая отдельные сообщения;
частота не известна (не может быть оценена при помощи доступных данных).

Нарушения со стороны иммунной системы:

Частота неизвестна
— ангионевротический отек, гиперчувствительность.

Нарушения психики:

Нечасто — депрессия,
«кошмарные» сновидения.

Нарушения со стороны нервной системы:

Очень часто
— головокружение (у пациентов с хронической сердечной недостаточностью);

Часто — головная
боль, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, парестезия;

Нечасто — снижение
способности к концентрации внимания, сонливость, бессонница;

Очень редко
— синкопе (обморок).

Нарушения со стороны органа зрения:

Нечасто — нарушения
зрения, сухость слизистой оболочки глаз.

Нарушения со стороны сердца:

Очень часто
— брадикардия (у пациентов с хронической сердечной недостаточностью);

Нечасто — брадикардия,
сердечная недостаточность, замедление атриовентрикулярной проводимости / АВ‑блокада,
нарушения ритма сердца, кардиалгия.

Нарушения со стороны сосудов:

Нечасто — выраженное
снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, обострение
перемежающейся хромоты.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной
клетки и средостения:

Часто — одышка;

Нечасто — бронхоспазм
(в т. ч. при отсутствии обструктивных заболеваний легких в анамнезе),
ринит.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Часто — тошнота,
запор, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта;

Нечасто — диспепсия,
метеоризм, рвота.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

Нечасто — кожный зуд,
кожная сыпь эритематозного характера;

Очень редко
— усугубление течения псориаза, фотодерматоз, повышенное потоотделение;

Частота неизвестна
— крапивница.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:

Нечасто — эректильная дисфункция.

Общие расстройства и нарушения в месте введения:

Часто — повышенная
утомляемость, отеки;

Частота неизвестна
— алопеция.

При
применении некоторых антагонистов бета-адренергических рецепторов также были
описаны следующие нежелательные реакции: галлюцинации, психоз, спутанность
сознания, похолодание/цианоз конечностей, синдром Рейно, синдром «сухого
глаза», формирование новой соединительной ткани в глазах и в диафрагме
(окуломукокутанная токсичность по практололовому типу).

Фармакодинамическое
взаимодействие

Противопоказанные комбинации

Противопоказан
одновременный прием с флоктафенином:
небиволол способен препятствовать компенсаторным реакциям сердечно-сосудистой
системы, ассоциированным с артериальной гипотензией или шоком, которые могут
быть вызваны флоктафенином.

Противопоказано
одновременное применение с сультопридом
в связи с повышенным риском развития желудочковой аритмии по типу «пируэт».

Нерекомендованные комбинации

При
одновременном применении с антиаритмическими
средствами I класса (хинидин,
гидрохинидин, флекаинид, цибензолин, дизопирамид, лидокаин, мексилетин,
пропафенон) возможно усиление отрицательного инотропного действия и удлинение
времени проведения возбуждения по предсердиям.

При
одновременном применении бета-адреноблокаторов с блокаторами «медленных» кальциевых каналов (БМКК) (верапамил и дилтиазем) усиливается
отрицательное действие на сократимость миокарда и атриовентрикулярную
проводимость. Противопоказано внутривенное введение верапамила на фоне приема
небиволола.

При
одновременном применении с гипотензивными
средствами центрального действия
(клонидин, гуанфацин, моксонидин, метилдопа, рилменидин) возможно ухудшение
течения сердечной недостаточности за счет снижения симпатического тонуса
(снижение ЧСС и сердечного выброса, симптомы вазодилатации). В случае резкой
отмены данных препаратов, особенно до отмены небиволола, возможно развитие
«рикошетной» артериальной гипертензии.

Комбинации, которые следует применять с осторожностью

Одновременный
прием небиволола с баклофеном, амифостином
приводит к усилению артериальной гипотензии.

Одновременное
применение небиволола и средств для общей
анестезии может вызывать подавление рефлекторной тахикардии и
увеличить риск развития артериальной гипотензии.

При
одновременном применении небиволола с антиаритмическими
средствами III класса (например,
амиодарон) может наблюдаться удлинение времени АВ‑проведения.

Небиволол
не влияет на концентрацию глюкозы в плазме крови у пациентов с сахарным
диабетом. Тем не менее, при одновременном применении небиволола с инсулином и гипогликемическими средствами
для приема внутрь могут маскироваться симптомы гипогликемии (ощущение
сердцебиения, тахикардия).

При
одновременном применении небиволола с гипотензивными
средствами, нитроглицерином может развиться выраженная артериальная
гипотензия (особая осторожность необходима при сочетании с празозином).

Комбинации, которые следует принимать во внимание

При
одновременном применении небиволола с сердечными
гликозидами возможно замедление атриовентрикулярной проводимости.

Одновременное
применение небиволола и БМКК
дигидропиридинового ряда (амлодипин, фелодипин, лацидипин,
нифедипин, никардипин, нимодипин, нитрендипин) может повышать риск развития
артериальной гипотензии и снижения сократимости левого желудочка у пациентов с
ХСН.

Симпатомиметические средства
могут снижать эффективность бета-адреноблокаторов.

Клинически
значимого взаимодействия небиволола и нестероидных
противовоспалительных препаратов (НПВП) не установлено.

Ацетилсалициловая кислота
в качестве антиагрегантного средства может применяться одновременно с
небивололом.

Одновременное
применение трициклических антидепрессантов,
барбитуратов и производных фенотиазина, анксиолитиков, снотворных средств,
этанола может усиливать антигипертензивное действие небиволола.

Фармакокинетическое
взаимодействие

При
одновременном применении с препаратами,
ингибирующими обратный захват серотонина, или другими препаратами,
биотрансформирующимися с участием изофермента CYP2D6, повышается концентрация небиволола
в плазме крови, метаболизм небиволола замедляется, что может привести к риску
развития брадикардии.

При
одновременном применении небиволола с финголимодом
возможно потенцирование отрицательного хронотропного эффекта
бета-адреноблокаторов и развитие выраженной брадикардии. При необходимости
одновременного применения следует соблюдать особую осторожность.

При
одновременном применении небиволол не оказывал влияния на фармакокинетические
параметры дигоксина.

При
одновременном применении с циметидином
концентрация небиволола в плазме крови увеличивается (данные о влиянии на
фармакологические эффекты препарата отсутствуют).

Одновременное
применение ранитидина не
оказывало влияния на фармакокинетические параметры небиволола.

Рифампицин
усиливает метаболизм небиволола.

При
одновременном применении небиволола с никардипином
концентрации активных веществ в плазме крови несколько увеличивались (что не
имеет клинического значения).

При
одновременном применении небиволола и этанола,
фуросемида или гидрохлоротиазида
не происходит изменений фармакокинетических параметров небиволола.

Не
установлено клинически значимого взаимодействия небиволола и варфарина.

Симптомы:

Выраженное
снижение артериального давления, выраженная брадикардия, острая сердечная
недостаточность, атриовентрикулярная блокада, кардиогенный шок, остановка
сердца, бронхоспазм, потеря сознания, судороги, кома, тошнота, рвота,
гипогликемия, цианоз.

Лечение:

Промывание
желудка, прием активированного угля. В случае выраженного снижения
артериального давления необходимо придать пациенту горизонтальное положение с
приподнятыми ногами, при необходимости внутривенное введение плазмозамещающих
растворов и, при необходимости, катехоламинов. В случае отсутствия желаемого
эффекта — внутривенное введение глюкагона из расчета 50–100 мкг/кг
массы тела. При брадикардии следует вводить внутривенно 0,5–2 мг атропина,
при отсутствии положительного эффекта возможна постановка трансвенозного или
внутрисердечного электростимулятора. При атриовентрикулярной блокаде (II–III ст.)
рекомендуется внутривенное введение бета-адреностимуляторов, при их
неэффективности следует рассмотреть вопрос о постановке искусственного водителя
ритма. При сердечной недостаточности лечение начинают с введения сердечных гликозидов
и диуретиков, при отсутствии эффекта целесообразно введение допамина,
добутамина или вазодилататоров. При бронхоспазме применяют внутривенно бета₂-адреномиметики.
При желудочковой экстрасистолии — лидокаин (нельзя вводить антиаритмические
средства IA класса).
При судорогах — внутривенное введение диазепама. При гипогликемии может быть
показано внутривенное введение декстрозы (глюкозы).

Бета-адреноблокаторы
не следует применять у пациентов с нелеченной хронической сердечной недостаточностью,
до тех пор, пока состояние не стабилизировалось. Недопустимо резкое прекращение
приема бета-адреноблокаторов (при резком прекращении лечения возможно развитие
синдрома «отмены»), лечение по возможности следует прекращать постепенно,
сокращая дозу в течение 10 дней
(до 2‑х недель у пациентов с ишемической болезнью сердца).

Контроль
за пациентами, принимающими бета-адреноблокаторы, включает наблюдение за
частотой сердечных сокращений и артериальным давлением (в начале приема —
ежедневно, затем 1 раз в 3–4 мес).

При
стабильной стенокардии подобранная доза должна обеспечивать частоту сердечных
сокращений в покое в пределах 55–60 уд/мин, при нагрузке — не более
110 уд/мин.

Бета-адреноблокаторы
могут вызывать брадикардию: дозу следует снизить, если частота сердечных
сокращений менее 50–55 уд/мин.

Бета-адреноблокаторы
следует с осторожностью применять у следующих групп пациентов:

—       
с нарушениями
периферического кровообращения (в том числе с синдромом Рейно), так как
бета-адреноблокаторы могут усиливать симптомы артериальной недостаточности;

—       
с
атриовентрикулярной блокадой I степени, так как бета-адреноблокаторы
отрицательно влияют на время проведения импульса;

—       
со стенокардией
Принцметала вследствие беспрепятственной опосредованной альфа-рецепторами вазоконстрикции
коронарной артерии: бета-адренергические антагонисты могут увеличивать число и
продолжительность приступов стенокардии.

—       
с хронической
обструктивной болезнью легких, поскольку возможно усиление бронхоспазма.

При
решении вопроса о назначении препарата пациентам с псориазом следует тщательно
соотнести предполагаемую пользу от применения препарата и возможный риск
обострения течения псориаза.

Пациенты,
пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне применения
бета-адреноблокаторов возможно снижение продукции слезной жидкости.

Если
во время терапии препаратом Небиволол пациенту требуется провести хирургическое
вмешательство, необходимо проинформировать хирурга и/или анестезиолога о
характере проводимой терапии. Продолжение бета-адреноблокады уменьшает риск
возникновения аритмии во время проведения общей анестезии и интубации. Если
подготовка к хирургическому вмешательству подразумевает прерывание
бета-адреноблокады, следует прекратить прием бета-адренергических антагонистов,
по меньшей мере, за 24 часа до хирургического вмешательства.

Следует
с осторожностью применять анестетики, которые вызывают угнетение миокарда.
Вагусные реакции у пациента можно предотвратить внутривенным введением
атропина.

Небиволол
не оказывает влияния на концентрацию глюкозы у пациентов с сахарным диабетом,
однако под действием небиволола могут оказаться замаскированными признаки
гипогликемии (например, тахикардия, ощущение сердцебиения), вызванные
применением гипогликемических средств. Контроль концентрации глюкозы в плазме
крови у пациентов с сахарным диабетом следует проводить 1 раз в
4–5 мес.

Бета-адреноблокаторы
могут повысить чувствительность к аллергенам и тяжесть анафилактических
реакций. Небиволол может быть причиной тяжелой реакции на ряд аллергенов при
назначении его пациентам, имеющим в анамнезе тяжелую анафилактическую реакцию
на эти аллергены. Такие пациенты могут не реагировать на обычные дозы
эпинефрина (адреналина), применяемого для лечения анафилактического шока.

Бета-адреноблокаторы
могут также маскировать симптомы тахикардии при гипертиреозе. Внезапная отмена
препарата может усугубить данные симптомы.

У
пожилых пациентов рекомендуется следить за функцией почек (1 раз в
4–5 мес).

У
курящих пациентов эффективность бета-адреноблокаторов ниже.

Небиволол
может давать положительный результат при проведении допинг-теста.

Влияние на способность управлять
транспортными средствами и механизмами

В
период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и
занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими
повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Таблетки,
5 мг.

По
7, 10 или 14 таблеток в контурную ячейковую упаковку; по 28 таблеток
в банку.

Каждую
банку или 1, или 2, или 4, или 8 контурных ячейковых упаковки по
7 таблеток, по 1, или 3, или 6 контурных ячейковых упаковки по
10 таблеток, по 1, или 2, или 4 контурных ячейковых упаковки по
14 таблеток вместе с инструкцией по медицинскому применению в пачку из
картона.

Хранить
при температуре не выше 25 °С.

Хранить
в недоступном для детей месте!

3
года. Не использовать после истечения срока годности.

Владелец регистрационного удостоверения / Производитель /
Претензии и рекламации направлять по адресу:

ЗАО
«Березовский фармацевтический завод», Россия, 623704, Свердловская обл., г.
Березовский, улица Кольцевая, 13а;

Тел./факс:
(343) 215‑89‑01;

e-mail: info@uralbfz.ru

• По рецепту

• Форма выпуска:таблетки
• Дозировка:5 мг
• В
  упаковке:28 шт.

все
товары Небиволол-Тева,
1 шт.

Устаревшее наименование

—

Владелец

Номер регистрационного удостоверения РФ

ЛП-№(006472)-(РГ-RU)

Действующее вещество (МНН)

Форма выпуска / дозировка

Таблетки

Лекарственная форма ГРЛС

Таблетки внутрь

Состав

Описание препарата

Круглые плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета с фаской и крестообразной риской.

Фармако-терапевтическая группа

Бета-адреноблокаторы; селективные бета-адреноблокаторы

Описание

Небиволол – селективный в-1 адреноблокатор, который назначается при артериальной гипертензии, в качестве профилактики при ишемической болезни сердца, в составе комбинированной терапии при хронической сердечной недостаточности. Цена на Небиволол указана в карточке товара.

Действующие вещества

Небиволол (nebivolol).

Форма выпуска

Выпускается в форме таблеток белого или почти белого цвета, круглой, плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской. В контурные упаковки укладываются по 7 или 14 таблеток, которые укладываются по 1-10 шт. в картонные пачки.

В пластиковые банки с закручивающейся крышкой – по 10-100 таблеток. В каждой картонной пачке находится инструкция по применению Небиволола.

Состав

В 1 таблетке находится 5,45 мг небиволола гидрохлорида, что соответствует содержанию небиволола 5 мг. В качестве вспомогательных веществ использованы:

• лактозы моногидрат (сахар молочный);
• крахмал кукурузный;
• целлюлоза микрокристаллическая (тип 101);
• кроскармеллоза натрия (примеллоза);
• гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза);
• полисорбат 80 (твин 80);
• магния стеарат;
• кремния диоксид коллоидный (аэросил).

Фармакологический эффект

Небиволол снижает частоту сердечных сокращений в состоянии покоя и при физической нагрузки. Понижение АД обусловлено уменьшением сердечного выброса, ОЦК, ОПСС, торможением образования ренина, частичной потерей чувствительности барорецепторов. Препарат улучшает диастолическое наполнение сердца, увеличивает фракцию выброса, уменьшает потребность миокарда в кислороде (антиангинальная активность), уменьшает массу миокарда (на 9,7 %) и индекс массы миокарда (на 5,1 %). По данным суточного мониторирования, благоприятно влияет на суточный ритм АД у больных как с нормальным, так и с нарушенным ритмом. Не оказывает отрицательного влияния на липидный обмен.

Фармакокинетика

После приема внутрь таблетки небиволол быстро всасывается из ЖКТ в системный кровоток. Прием пищи не влияет на абсорбцию активного вещества. Биодоступность составляет в среднем 12% у пациентов с «быстрым» метаболизмом (эффект «первичного прохождения») и является почти полной у пациентов с «медленным» метаболизмом. Связывание с белками крови – около 98%.

Метаболизируется в печени, выводится из организма с мочой и через кишечник преимущественно в форме метаболитов. Период полувыведения зависит от скорости метаболизма организма пациента: у лиц с медленным метаболизмом – 48-50 ч, с быстрым – 10-24 ч. Только 0,5% вещества выводится в неизменном виде через почки.

Показания

• артериальная гипертензия;
• стабильная хроническая сердечная недостаточность легкой и средней степени тяжести (в составе комбинированной терапии) у пациентов старше 70 лет.

Противопоказания

• Непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• повышенная чувствительность к небивололу;
• острая сердечная недостаточность;
• хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (требующая инотропной терапии);
• тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.);
• СССУ, включая синоатриальную блокаду;
• AV-блокада II и III степени (без искусственного водителя ритма);
• брадикардия, частота сердечных сокращений менее 60 уд./мин;
• кардиогенный шок;
• феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);
• метаболический ацидоз;
• печеночная недостаточность (класс В и С по классификации Чайлд-Пью) или нарушения функции печени;
• тяжелые нарушения функции почек (КК менее 20 мл/мин);
• бронхоспазм и бронхиальная астма в анамнезе;
• тяжелые облитерирующие заболевания периферических сосудов (перемежающаяся хромота, синдром Рейно);
• миастения;
• депрессия;
• одновременное применение с флоктафенином, сультопридом;
• период грудного вскармливания;
• возраст пациента до 18 лет.

С осторожностью назначают средство в следующих случаях:

• почечная недостаточность тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 кв. м площади поверхности тела);
• облитерирующие заболевания периферических сосудов (перемежающаяся хромота, синдром Рейно);
• артериальная гипотензия;
• феохромоцитома (при одновременном применении альфа-адреноблокаторов);
• хирургические вмешательства и общая анестезия;
• беременность;
• сахарный диабет;
• гипертиреоз;
• отягощенный аллергологический анамнез;
• псориаз;
• ХОБЛ;
• AV-блокада I степени;
• стенокардия Принцметала;
• применение у пациентов пожилого возраста (старше 75 лет); проведение десенсибилизирующей терапии;
• нарушения функции печени;
• нарушения периферического кровообращения легкой или умеренной степени тяжести.

Меры предосторожности

Рекомендовано резко не прерывать лечение Небивололом. При резкой отмене препарата вероятно возникновение синдрома отмены.

В начале приема у пациентов рекомендуется контролировать ЧСС и АД ежедневно на протяжении недели или двух, а затем – 1 раз в 1-3 месяцев.

Пожилым пациентам назначают лабораторные анализы, показывающие состояние функций почек 1 раз в 4-5 месяцев.

Если давление стабильно держится или регулярно падает до 55-60 ударов в минуту, дозировку Небиволола следует уменьшить.

У курящих пациентов эффективность применения бета-адреноблокаторов хуже, чем у некурящих.

Пациентам, пользующимся контактными линзами, следует учесть, что на фоне лечения препаратом возможно снижение количества выделяемой слезной жидкости.

В том случае, если в период терапии Небивололом необходима операция, врача следует уведомить о курсовом лечении и его текущей продолжительности.

Во время лечения Небивололом необходимо с осторожностью применять анестезирующие препараты, вызывающие угнетение миокарда.

Способ применения

Способ применения зависит от диагноза, назначения, возраста, сопутствующих патологий и терапии. Как правило, таблетку принимают внутрь, запивают водой. Не разжевывают и не разламывают. Стандартная суточная дозировка препарата составляет 2,5-5 мг. Предельно допустимая – 10 мг.

Применение при беременности

В период беременности лекарство назначают только в том случае, если польза от его приема гораздо превышает риск вероятности развития патологий у плода. Если Небиволол необходим в период грудного вскармливания, следует младенца перевести на искусственное питание.

Побочные действия

Во время курсового приема Небиволола вероятно возникновение побочных эффектов от разных систем организма человека:

• Иммунной: ангионевротический отек, реакции гиперчувствительности.
• Психика: депрессия, ночные кошмары, галлюцинации, спутанность сознания.
• Нервная: головокружение, головная боль, слабость, парестезия, обморок.
• Зрение: нарушение зрительных функций, сухость оболочек глаз.
• Сердце и сосуды: брадикардия, ухудшение состояния здоровья при хронической сердечной недостаточности, AV-блокад 1 степени, ортостатическая гипотензия, выраженное снижение артериального давления, прогрессирование сопутствующей «перемежающейся» хромоты, синдром Рейно.
• Респираторная: одышка, бронхоспазм, ринит.
• ЖКТ: тошнота, запор, диарея, диспепсия, метеоризм, рвота.
• Кожа и подкожные ткани: сыпь, зуд, прогрессирование псориаза, крапивница, алопеция.
• Другие: повышенная утомляемость, фотодерматоз, гипергидроз, эректильная дисфункция, похолодание конечностей, усугубление течения псориаза, повышенное потоотделение.

Передозировка

При передозировки Небивололом вероятно возникновение следующих побочных эффектов:

• выраженное артериальное давление;
• выраженная брадикардия;
• острая сердечная недостаточность;
• атриовентрикулярная блокада;
• кардиогенный шок;
• остановка сердца;
• бронхоспазм;
• потеря сознания;
• судороги;
• кома;
• тошнота;
• рвота;
• гипогликемия;
• цианоз.

При обнаружении первых симптомов передозировки средством следует промыть пациенту желудок и дать активированный уголь. Для стабилизации общего состояния – положить человека на спину горизонтально, немного приподняв его ноги. Вызвать скорую помощь.

Взаимодействие с другими препаратами

Противопоказано принимать препарат со следующими лекарствами:

• флоктафенином;
• сультопридом.

С антиаритмическими препаратами 1 класса вероятно усиление инотропного действия и удлинения времени возбуждения через AV-узел.

С бета-адреноблокаторами и блокаторами медленных кальциевых каналов усиливается отрицательное воздействие на сократимость миокарда и AV-проводимость.

При комбинированном приеме с гипотензивными препаратами ухудшается состояние при сердечной недостаточности.

С антиаритмическими лекарственными препаратами 3 класса усиливается влияние на время проведения через AV-узел.

С препаратами для общей анестезии вызывается подавление рефлекторной тахикардии и повышается вероятность развития артериальной гипотензии.

С гипотензивными средствами вероятно сильное и резкое понижение артериального давления.

Антигипертензивное действие Небиволола усиливается в комбинации с трициклическими антидепрессантами, барбитуратами, производными фенотиазина, анксиолитиками, снотворными.

В комплексе с ингибиторами обратного захвата серотонина повышается концентрация небиволола в крови, что стимулирует развитие брадикардии.

С рифампицином усиливается метаболизм небиволола.

Особые указания

Небиволол не оказывает прямого влияния на способность пациента к управлению транспортными средствами и работу с потенциально опасными механизмами. Однако в процессе курсового приема вероятно возникновение побочных эффектов, влияющих на скорость психомоторных реакций.

Отпуск по рецепту

В аптеках Москвы и всей России Небиволол можно купить по рецепту врача.

Список литературы (источники):

• Государственный реестр лекарственных средств
• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
• Международная классификация болезней (МКБ-10)
• Официальная инструкция от производителя

Пить таблетки нужно от гипертензии, ИБС и хронической сердечной недостаточности.

Лекарственный препарат, выпускающийся в таблетках.