На сегодняшний день грибковую инфекцию можно рассматривать наравне с вирусной как болезнь цивилизации. Если до середины XX в. описания грибковых кератитов, или кератомикозов, носили в основном эпизодический и часто казуистический характер, то с широким внедрением в медицинскую практику антибиотиков и кортикостероидов их частота возросла многократно [2]. Однако в отличие от широкого развития антибактериальной фармакотерапии лечение грибковой инфекции остается во многом неразрешенной проблемой. В мире имеются лишь единичные официальные противогрибковые препараты, разрешенные для местного применения в офтальмологии.
Учитывая отсутствие систематизированных данных в отечественной литературе по фармакотерапии грибковых кератитов, мы решили обобщить накопленный международный опыт по данной проблеме.
Основные противогрибковые препараты, используемые для лечения грибковых кератитов, относятся к следующим классам препаратов: полиены, азолы, пиримидины и эхинокандины. Кроме того, используют некоторые неспецифические антисептические препараты и комбинированные препараты [25]. Терапия грибковых кератитов проводится длительно, нередко требуя многомесячных курсов.
К классу полиенов относятся такие препараты, как амфотерицин Б, натамицин и нистатин. Нистатин в настоящее время практически не используется для лечения инфекций глаз, так как обладает низкой проникающей способностью, слабой чувствительностью к нему большинства грибов, а также токсичностью при местном применении [25].
Механизм действия амфотерицина Б заключается в образовании пор и каналов в мембране клетки гриба путем связывания эргостерола и активации окислительных реакций в клетке, которые нарушают метаболические процессы микроорганизма [3, 25].
Амфотерицин Б – препарат выбора при кератитах, вызванных нитчатыми грибами. Активен также в отношении дрожжей и дрожжеподобных грибов, включая большинство штаммов родов Candida, Aspergillus, некоторых видов Paecilomyces, Cryptococcus и основных видов рода Fusarium, а также Mucorales [18, 21, 25]. Поэтому он часто является препаратом первой линии для лечения кератитов различной этиологии, особенно при поверхностных процессах [39]. Однако описаны случаи выработки резистентности к препарату рядом грибов, таких как Aspergillus terreus, Trichosporon asahii, некоторыми видами родов Fusarium, Scedosporium, а также Candida [18]. В работах одних авторов отмечается общая эффективность амфотерицина Б в 53% случаев [39], другие авторы выявили эффективность в 60,0% случаев в отношении грибов рода Fusarium и в 44,4% – в отношении грибов рода Aspergillus [33].
Амфотерицин Б может использоваться местно в виде инстилляций, субконъюнктивально, инстрастромально, внутрикамерно и интравитреально [3, 21, 25, 39]. Приготовленный из порошка раствор инактивируется под действием света и кислорода воздуха, поэтому он должен быть применен в течение 2-3 дней [15]. Разными авторами амфотерицин Б в виде инстилляций назначался в различных концентрациях – от 0,05 (0,5 мг/мл) до 0,25%, чаще в концентрации 0,05% [21] или 0,15% [12, 39]. По мере увеличения концентрации нарастает токсичность препарата [15].
Молекула амфотерицина Б является макромолекулой, что ограничивает ее проникновение в роговицу [17]. При местном использовании в виде капель, особенно при накоплении препарата до высокой концентрации в строме роговицы, амфотерицин Б может стать причиной точечных эрозий эпителия и депигментации радужки [15, 17, 21]. Субконъюнктивальное введение препарата ограничено из-за часто развивающихся побочных эффектов: некроз конъюнктивы, склериты и истончение склеры [25, 28]. Имеется опыт положительного применения интрастромального введения амфотерицина Б в концентрации 5-10 мкг в 0,1 мл [25]. Та же концентрация используется для внутрикамерного введения. Возможные побочные эффекты при таком введении – ириты и отек роговицы. Однако есть указания на их обратимый характер [19, 25]. В запущенных случаях возможно также внутривенное введение [5]. Однако проникновение препарата в ткани глаза при этом низкое при высоком риске поражения почечных канальцев [25, 39, 40].
Натамицин является препаратом выбора при кератитах, вызванных плесневыми грибами, до сих пор единственный противогрибковый препарат, одобренный FDA для местного применения в офтальмологии. Чувствительность к нему имеют грибы родов Fusarium, Aspergillus, Acremonium, Candida [22, 27, 40]. В сравнении с амфотерицином Б, натамицин проявляет большую активность в отношении Fusarium и Aspergillus, однако меньшую активность в отношении Candida albicans [22]. Эффективность препарата в качестве монотерапии выявляется примерно в 45% случаев [9]. Натамицин плохо растворим в воде и используется только местно в виде суспензии в концентрации 1% или, чаще, 5% [22]. Макромолекулы натамицина имеют низкую проницаемость в глубокие слои стромы и переднюю камеру глаза. Именно поэтому натамицин в качестве монотерапии наиболее часто применяют для лечения поверхностных кератомикозов [20]. Для лечения глубоких грибковых кератитов применяются комбинации натамицина с другими препаратами [25]. Данных о применении натамицина внутрикамерно, интравитреально или системно нет. Отмечается хорошая переносимость препарата [25, 31], но возможно возникновение точечных эрозий роговицы [41]. Субконъюнктивальное введение натамицина не рекомендуется из-за возможного развития склерита и некроза конъюнктивы [28].
Препараты класса азолов ингибируют анаболизм эргостерола в клеточной мембране гриба, что вызывает дестабилизацию клеточной мембраны и замедление роста клетки [22].
Флюконазол показал хорошие результаты при лечении кератитов, вызванных грибами рода Candida, резистентных к терапии натамицином и миконазолом, а также при лечении глубоких стромальных кератитов, вызванных грибами рода Candida и Cryptococcus [22]. В то же время отмечается низкая активность данного препарата по отношении к грибам рода Aspergillus и Fusarium, а также нитчатым грибам [39]. В сравнении с амфотерицином Б, флюконазол имеет меньшую молекулярную массу и хорошую водную растворимость, что обуславливает проникновение этого препарата в строму роговицы и переднюю камеру глаза [11, 22].
Основным путем приема флюконазола является пероральный в дозировке 200 мг в сутки. При таком способе применения отмечается более 90% биодоступность препарата и хорошая проницаемость в ткани глаза [22, 39]. Пероральный прием снижает риск развития грибковых эндофтальмитов [5]. Флюконазол может применяться местно в форме раствора в концентрации 1-2% [39], по другим данным в концентрации 0,2% [11, 22], а также внутривенно (не более 100 мг в сутки). Возможны интравитреальное введение [41], а также субконъюнктивальные инъекции 2% [42] или 0,2% [21] флюконазола.
Вориконазол обладает более широким, чем флюконазол, спектром активности. Эффективен при лечении кератитов, вызванных грибами родов Candida, Aspergillus, Fusarium, Scedosporium, Paecilomyces, Curvularia и др. Отмечен положительный результат при назначении вориконазола в инстилляциях в концентрации 1 мг/мл [1, 9, 25]. Возможно его интрастромальное введение (50 мг / 0,1 мл) для лечения глубоких кератитов или пероральный прием (400 мг в сутки) [1, 41]. При тяжелых кератомикозах рекомендуется не только местное, но и внутрикамерное введение в концентрации 7,5-50 мг / 0,1 мл [1].
Миконазол имеет спектр активности против таких распространенных грибковых культур, как Aspergillus, Candida и Scedosporium. Однако получены неоднозначные данные о лечении кератомикозов, вызванных грибами рода Fusarium. Миконазол используется местно в виде капель (10 мг/мл), субконъюнктивально (5-10 мг/мл), интравитреально, внутривенно (600-1200 мг/сутки). Возможна выраженная токсическая реакция при внутривенном введении. Местный и субконъюнктивальный пути введения хорошо переносятся пациентами [39].
Эконазол – препарат с широким спектром активности по отношению к нитчатым грибам. Авторы указывают на хорошие результаты в лечении грибковых кератитов, вызванных грибами рода Fusarium. Эконазол имеет наименьшую эффективность в отношении грибов рода Candida. Сравнение 2% эконазола и 5% натамицина не показало значимых различий в лечении грибковых кератитов [31]. Препарат эконазол коммерчески не выгоден для применения в офтальмологии из-за высокой стоимости, поэтому его применение ограничено [39].
Кетоконазол – препарат с возможностью перорального приема и широким спектром активности [40]. Показана высокая активность кетоконазола in vitro по отношению к Aspergillus flavus, родам Candida, Curvularia и некоторым другим грибковым агентам. При этом отмечается низкая активность по отношению к Aspergillus fumigatus и грибам рода Fusarium [39]. В литературе описаны примеры лечения нетяжелых грибковых кератитов путем перорального приема кетоконазола в рекомендуемых дозах 200-600 мг в сутки [22]. Длительный прием препарата может привести к осложнениям: импотенции, гинекомастии, алопеции и др. Эти осложнения обычно обратимы [27]. При местном применении используется в концентрации 1-2% в виде инстилляций или субконъюнктивально [39].
Итраконазол в ряде исследований показал высокую активность in vitro по отношению к грибам родов Aspergillus, Candida, значительного количества видов феоидных грибов, а также грибов-дерматофитов [22]. Отмечено успешное лечение тяжелых грибковых кератитов, вызванных грибами родов Aspergillus и Curvularia. Относительно эффективности при кератитах, вызванных грибами рода Fusarium, данные противоречивы. Также отмечается низкая активность итраконазола in vitro в отношении грибов рода Zygomycete [22, 39]. Стандартно назначается перорально в дозировке 400 мг в сутки [5, 22].
Имеется успешный опыт лечения нетяжелых грибковых кератитов посредством местного применения 1% итраконазоловой мази [8]. Однако ее применение при тяжелых грибковых кератитов оказывало малый эффект, возможно, из-за недостаточного проникновения лекарственного средства в строму роговицы [20]. В литературе есть указания на субконъюнктивальный путь введения препарата [22]. Учитывая отсутствие значимых различий при различном введении препарата, пероральный прием итраконазола на сегодня является предпочтительным в качестве добавления к местной терапии другими, более эффективными противогрибковыми препаратами.
Клотримазол – синтетический имидазол с широким спектром противогрибковой активности с фунгицидной и фугнистатической активностью. Эффективен в отношении грибов рода Aspergillus, Candida, но не воздействует на грибы рода Fusarium. В инстилляциях применяется в концентрации 5 мг/мл. При местном применении вызывает раздражение. В комбинации с β-циклодекстраном хорошо переносится пациентами [7].
Основным препаратом из класса пиримидинов является флуцитозин. Флуцитозин активен в отношении грибов рода Candida, Cryptococcus и дрожжеподобных грибов. Однако имеется ограниченный спектр активности против нитчатых грибов и отсутствие эффекта против грибов рода Fusarium [25, 39]. Наиболее часто используется как дополнительная терапия в сочетании с амфотерицином Б при лечении кератитов, вызванных дрожжеподобными грибами [25, 39], так как не может использоваться в качестве монотерапии из-за быстрого развития к нему резистентности. Наиболее часто флуцитозин применяют местно в виде раствора в концентрации 1-1,5%, которая хорошо переносится пациентами [22, 39]. Возможен пероральный или внутривенный прием препарата в дозировке 150-160 мг/кг в сутки [39].
Эхинокандины – синтетические липопептиды, которые замедляют синтез глюкана клеточной стенки посредством неконкурентного ингибирования фермента 1,3-альфа-глюкан-синтазы, вызывая осмотический дисбаланс и лизис клеточной стенки [23, 25]. Этот класс препаратов включает в себя каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин. Эхинокандины обладают фунгицидным действием по отношению к большинству видов рода Candida, но не действуют против грибов родов Cryptococcus, Rhodotorula, Trichosporon [10, 25]. Также эхинокандины оказывают фунгистатический эффект по отношению к некоторым нитчатым грибам, таким как Aspergillus, однако не эффективны против грибов родов Fusarium и Rhizopus [44].
Каспофунгин наиболее часто используется для лечения грибковых кератитов, вызванных грибами родов Candida и Aspergillus, резистентных к другим лекарственным средствам. Резистентность к эхинокандинам наблюдается редко, но есть сведения о перекрестной резистентности [28]. Каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин назначаются, как правило, внутривенно. Каспофунгин назначается в дозе 70 мг в первый день и 50 мг в последующие дни лечения [23]. Особый расчет дозы препарата каспофунгина необходим для пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью. Микафунгин используется в дозировке 100-150 мг в день [25]. При введении микафунгина и анидулафунгина побочные эффекты возникают значительно реже, чем при применении каспофунгина.
В исследовании на животных показана эффективность местного применения каспофунгина в концентрации 1,5-5 мг/мл. Эффективность каспофунгина была аналогична эффективности амфотерицина Б в лечении язв роговицы, вызванных Candida albicans [16]. Местное применение микафунгина в концентрации 1 мг/мл соизмеримо с противогрибковым эффектом флюконазола против Candida albicans и Candida parapsilosis [24].
Из других групп препаратов наиболее изучен хлоргексидина биглюконат. Он вызывает смещение осмотического равновесия, нарушая целостность клетки и, как следствие, её гибель. Показан дозозависимый эффект водного раствора хлоргексидина (исследовались концентрации 0,05%, 0,1%, 0,2%) в отношении нитчатых грибов in vitro [34]. По данным некоторых авторов общая чувствительность грибковой инфекции к хлоргексидину выявляется в 41% случаев [6], причем этот показатель был сопоставим с чувствительностью к амфотерицину Б, итраконазолу и кетоконазолу. Необходимо иметь в виду, что 0,02% раствор хлоргексидина относится к базовым препаратам для лечения акантамебных кератитов [13]. Поэтому его можно рассматривать в качестве компонента комбинированной терапии при кератитах грибковой этиологии (особенно у пользователей контактными линзами).
Имеются указания на возможную противогрибковую активность других антисептических препаратов, таких как Пиклоксидин, Мирамистин [4], однако клинических исследований в их отношении не проводилось. Выявлена низкая чувствительность офтальмомикозов к Мирамистину – всего в 6% случаев [6].
Применение кортикостероидных препаратов для лечения кератомикозов оценивается неоднозначно, так как они предрасполагают к более глубокому проникновению грибкового агента в слои стромы и пенетрации десцеметовой мембраны и с распространением грибов в передней камере глаза, что обуславливает неблагоприятный прогноз [29, 39]. У пациентов c грибковым поражением роговицы, которым назначены кортикостероиды местно, внезапное прекращение применения стероидов приводит к резкому обострению воспалительной реакции [29]. Кроме того, при системном назначении кортикостероидов отмечается замедление терапевтического эффекта противогрибковой терапии [29].
Возможно применение кортикостероидов в низких концентрациях (например, 0,001% раствор дексаметазона) в комбинации с противогрибковыми препаратами. Однако такой подход требует внимательного титрования препарата и контроля [26]. Абсолютным противопоказанием к их назначению являются иммунодефицитные состояния из-за возможности системной диссеминации инфекции [11].
Несмотря на достижения в диагностике и терапевтическом лечении кератомикозов, от 15 до 27% пациентов нуждаются в хирургическом лечении, таком как кератопластика, а в особо тяжелых случаях приходится проводить энуклеацию или эвисцерацию [43]. При этом существует риск рецидива грибковой инфекции после кератопластики [37].
Заключение
Таким образом, на сегодняшний день накоплен большой опыт применения различных препаратов для лечения грибковых кератитов. Однако такое лечение до сих пор остается в основном off-label. Сложность лечения обусловлена как разнообразием грибковой инфекции, так и недостаточно эффективной и несвоевременной диагностикой инфекционных процессов. Ни дозировки, ни способы введения препаратов до сих пор не стандартизированы. Противогрибковые препараты в монотерапии нередко недостаточно эффективны, что требует комбинирования как способов введения препаратов, так и сочетания нескольких видов препаратов при лечении тяжелой грибковой инфекции глаз. Пути введения, концентрации, эффективные комбинации противогрибковых препаратов требуют дальнейшего изучения и большего внимания со стороны фармакологических компаний, как и совершенствование методов диагностики грибковой инфекции.
Грибковая флора глазной поверхности является по своей природе оппортунистической, т.к. сам факт присутствия её не является 100%-й гарантией возникновения микозов глаз. На поверхности глаза представители непостоянной, т.н. транзиторной микофлоры, встречаются с с частотой 2,5-52 %. Грибы-оппорунисты отличаются относительно меньшей инфекциозностью и они вызывают поражения гораздо реже, чем бактерии или вирусы, но они могут быстро образовывать псевдогифы, облегчающие фиксацию внутри сосудов глаза. Кроме того, грибы имеют целый набор выделяемых субстанций, которые разрушают глаз. Такими вирулентными факторами являются внеклеточные кислые протеазы, эластаза, липазы, фосфолипазы, уреазы, микотоксины (афлатоксины В1, В2 и G) и др.(De Carolis E.,2012). Ряд видов обладает еще таким фактором патогенности, как высокая биопленкообразующая способность. Она повышает устойчивость грибов к антигрибковым препаратам в 25-700 раз.
Чаще всего грибковые инфекции глаз (ГИГ) могут быть следствием экзогенного инфицирования при травмах, хирургического лечения, применения плохо обработанных контактных линз или инстилляций контаминированных растворов. ГИГ могут быть и эндогенного происхождения у недоношенных младенцев, пациентов с выраженной дистрофией и подавленным иммунитетом, ослабленных бактериальным сепсисом или диабетом.
Основные виды грибов, вызывающих инфекции глазной поверхности
|
Кератиты |
Candidа albicans, Cephalosporium, Aspergillus species |
|
Конъюнктивиты |
Candidа albicans, Rhinosporitium sceberi, Coccidioides immitis, Sporothrix schenckii |
|
Каналикулиты |
Candidа albicans, Actinomycetes israelii, Aspergillus sp. |
|
Поражение кожи век |
Candidа albicans, Actinomycetes israelii, Sporothrix schenckii |
|
Поражение орбиты у больных сахарным диабетом |
Mucoros |
Лечение ГИГ и особенно эндофтальмитов довольно проблематично, что обусловлено плохим проникновением препаратов к очагу инфекции, ограниченным выбором эффективных противогрибковых препаратов и их побочным действием. Поэтому лечение должно начинаться рано, проводиться интенсивно системными противогрибковыми препаратами. Возможно оперативное удаление очага инфекции. Прогноз грибковой офтальмоинфекции серьезен.
По химическому строению противогрибковые препараты (ПГП) делятся на :
- природные, или полиеновые антибиотики (амфотерицин В, натамицин, нистатин)
- синтетические, которые в свою очередь подразделяются на имидазолы (миконазол, кетоконазол, клотримазол, изоконазол), триазолы (флуконазол, интраконазол) и препараты других групп (гризеофульвин, тербинафин, аморалфин, циклопирокс).
По своему действию на грибы они делятся на фунгицидные (высокие дозы амфотерицина В, натамицин, флуцитозин, флуконазол, кетаконазол, миконазол) и фунгистатические (низкие дозы амфотерицина В, нистатин). При необходимости комбинированного использования противогрибковых препаратов целесообразно сочетать ПГП, обладающие разным механизмом действия.
|
Название группы |
Дозы и пути введения |
|
|
АМФОТЕРИЦИН Б |
Полиеновый антибиотик. |
|
|
Противогрибковая активность амфотерицина Б (АМБ): при сравнительно низких концентрациях (0,2-3,7 мкг/мл) действует на многочисленные патогенные грибы – возбудителей болезней человека и животных. В концентрации 0,03-1 мкг/мл активен в отношении нитчатых грибов, а также в отношении Candida, Cryptococcus, Aspergillus. Blastomyces, Histoplasma, Paecilomyces, Paecilomyces, Fusarium, Mucorales. Показания к применению: Кератиты (стромальные и поверхностные); Способ применения и режим дозирования |
||
|
Местно в виде инстилляций |
* Является препаратом выбора при лечении дрожжевых кератитов при данном пути введения. |
|
|
Интрастромально 5-10 мкг в 0,1 мл |
* Глубокие кератиты при признаках положительного эффекта от местной терапии. |
|
|
Внутрикамерно 5-10 мкг в 0,1 мл. |
* Кератиты с поражением передней камеры и/или ИОЛ. |
|
|
Интравитреально 1-10 мкг в 0,1 мл. |
* Препарат выбора при лечении грибковых эндофтальмитов, вызванных грибами кандида или филаментозными грибами (при данном пути введения). |
|
|
Субконъюнктива-льно |
* При лечении грибковых кератитов (применяется редко). Длительность применения не более 5 дней. |
|
|
Внутривенно |
Максимальная суточная доза 3 мг/кг через день. Дозы подбираются с осторожностью, индивидуально |
|
|
Побочное действие: при местном применении — ириты, отек роговицы. Недостатки препарата: срок использования растворов – не более 2-3 дней. |
||
|
ЛИПОСОМАЛЬНЫЙ АМФОТЕРИЦИН Б |
Особая форма амфотерицина Б, в которой антибиотик заключен в липосомы. |
|
|
Противогрибковая активность: Активен в отношении многих патогенных грибов, в т.ч. Candida spp., Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp.Амфотерицин Б активен также в отношении лейшманий. Показания к применению:
Способ применения и режим дозирования: Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Побочное действие : При системном введении возможны: тошнота, рвота, диарея,гепатит, желтуха, панкреатит, головные боли, парестезии, гранулоцитопения, ацидоз, гипокалиемия. |
||
|
НАТАМИЦИН |
Полиеновый антибиотик группы макролидов. Обладает широким спектром противогрибкового действия. |
|
|
Показания к применению: В офтальмологии используются глазные капли натамицина (НТМ) – 5% суспензия коммерческого препарата NATACIN (15 мл). Применяются также Способ применения: Перорально: 100 мг 4 раза/сут., для детей – 2 раза. Продолжительность курса устанавливают индивидуально. Побочное действие: 5% суспензия хорошо переносится роговицей. Но при длительном применении возможно проявление токсического действия в виде точечного кератита. Противопоказания к применению: Повышенная чувствительность к натамицину. |
||
|
МИКОНАЗОЛ |
Синтетический противогрибковый препарат – производное имидазола. |
|
|
Противогрибковая активность в отношении: Проявляет активность в отношении Aspergillus spp., Dimorphons fungi, Cryptococcus neoformans, Pityrosporum, Torulopsis glabrata, Pseudallescheria boydii, а также в отношении некоторых грамположительных микроорганизмов, включая стафилококки и стрептококки, а также в отношении дрожжеподобных грибовCandidaи дерматофитов Trichophyton, Epidermophyton floccosum, Microsporum. Способ применения:
|
||
|
ФЛУКОНАЗОЛ |
Альтернатива полиенам при лечении грибковых кератитов. |
|
|
Местно в виде инстилляций |
2 мг/мл |
|
|
Субконъюнктивально |
2 мг вводится |
Комбинируется с инстилляциями АМФОТЕРИЦИНА В при инфекциях, плохо поддающихся терапии. |
|
Перорально |
200-400 мг/день |
Комбинируется с инстилляциями НАТАМИЦИНОМ при глубоких кератитах или при вовлечении в процесс внутриглазных тканей. |
|
Примечания:
|
||
|
ВОРИКОНАЗОЛ |
Относится к классу триазолов. Механизм действия аналогичен действию азолов; он обусловлен подавлением синтеза эргостерола. |
|
|
Местно |
1 мг/мл |
Грибковые кератиты, не поддающиеся лечению полиенами и триазолами |
|
Интрастромально |
50 мкг в объеме 0,1 мл |
Глубокие кератиты с положительным эффектом при местном применении препарата |
|
Внутрикамерно |
50 мкг в объеме 0,1 мл |
Грибковые кератиты с частичным поражением передней камеры и/или ИОЛ. |
|
Интравитреально |
50 мкг в объеме 0,1 мл |
Альтернатива АМБ при лечении гриб-ковых эндофтальмитов. |
|
Перорально |
200 мг каждые |
Комбинируется с местной терапией при лечении глубоких кератитов или при вовлечении в процесс внутриглазных тканей. Используется для профилактики после травмы глаза |
|
Противогрибковая активность в отношении: при приеме per os в дозе 200 мг каждуе 12 часов вориконазол (ВКЗ) достигает пиковых концентраций плазме через -3 часа с последующим проникновением во влагу передней камеры глаза и стекловидное тело, концентрации которых достигают 51% и 3 % от уровня концентраций в плазме. Считается препаратом выбора при лечении глубоких кератитов, склеритов и эндофтальмитов; эффективен при профилактике грибковой инфекции после проникающей кератопластики (Alfonso E.C., 2011). Побочное действие:у 30 % больных при системном применении отмечается нечёткое зрение, фотофобия, изменение цветовосприятия, имеющие обратимый характер. |
||
|
КЕТОКОНАЗОЛ |
Это первый системный имидазол, имевший успех при лечении грибковых инфекций. |
|
|
Перорально |
100-400 мг каждые 12 часов |
Комбинируется с местной терапией при лечении глубоких кератитов или при вовлечении в процесс внутриглазных тканей. |
|
Противогрибковая активность:
Побочное действие: тошнота, боль в животе, диарея, нарушение функции печени, диспепсия, артралгия, аллергические реакции (сыпь, крапивница, анафилактический шок). |
||
|
ИТРАКОНАЗОЛ |
Синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия. Является производным триазола. |
|
|
Особенности противогрибковой активности:
Режим применения и дозы:
Побочное действие:
|
Данные материалы подготовлены ООО «Торговая фармацевтическая компания», сотрудники которой начинали эти работы еще в 2000 году в Научно-экспериментальном отделе МНТК «Микрохирургия глаза». За это время разработана линейка средств для лечения демодекоза век глаз. Это косметологические кремы с лечебным эффектом – «Демалон», «Демалан», «Демазол», Демазол-актив», «Демазол-фито», «Демазол-плюс», а также лечебный шампунь «Демазол».
2002 г – разработка и выпуск кремов ДЕМАЛАН и ДЕМАЗОЛ
2005 г — разработка и выпуск кремов ДЕМАЗОЛ-ПЛЮС
2014 г — разработка и выпуск шампуня «ДЕМАЗОЛ»
Разработка и применение крема «Демазол» и шампуня «Демазол» одобрены Фондом поддержки передовых технологий Святослава Фёдорова.
Все средства для лечения демодекоза век и кожи поступают в аптечные сети России.
Разработка и применение крема «Демазол» и шампуня «Демазол» одобрены Фондом поддержки передовых технологий Святослава Фёдорова.
Такие средства, как крем «Демазол» приобрел большую популярность среди врачей и пациентов, благодаря своей эффективности, и выпускается более 20 лет.
Благодаря многокомпонетному составу, крем обладает многосторонним действием: уменьшает воспаление, отек,зуд кожи век и лица, устраняет ощущение дискомфорта, «песка» и жжения в глазах, пособствуюет элиминации клещей Демодекс из пораженных тканей.
Крем устраняет демодекозную сыпь на коже век и лица, предотвращает появление новых высыпаний. Применяется для обработки края век, кожи лица и наружного слухового прохода.
Шампунь «Демазол» является единственным и незаменимым средством для лечения демодекоза волосистой части головы. Он содержит экстракты целебных растений – ромашки, череды, вербены, пижмы — и березовый дёготь. Все они обладают высокой акарицидной активностью против клеща Демодекса – возбудителя демодекоза и, кроме того, оказывают комплексное благотворное воздействие на волосы и кожу головы.
Врач-микробиолог, к.м.н.: Г.Н. Нещадим
Список использованной и рекомендуемой литературы:
Обрубов А.С. Бельская, К.И. Фармакотерапия грибковых кератитов, Офтальмохирургия, 2018,1.
Лобанова Л.А. Противогрибковые средства, РЛС, 2021.
Валиева Р.И. Особенности антифунгальной терапии, Russian J. Inf. Immun., 2021,11.
С.Tremblay, Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 1985.
D. Sakai, J. Ophthalm.,2021, 12(2).
Urbak S.F., Acta Ophthalm., 1992.
O»Day D.M., Arch. Ophthalm., 1990,108(7).
Johns K.J., Pharmacol. Manag. of Keratomycoses., Surv. Ophthalm., 1988.
Savani D., Antimicr. Agents Chemother., 1987, 31.
Mohan M., Austr. New Sealand J. Ophthalm.,1989, 17.
Shu T. Arch. Ophthalm., 2019.
Randal W., Arch. Ophthalm., 1973, 90 (5).
Содержание
-
Русское название
-
Английское название
-
Латинское название
-
Химическое название
-
Фармакологическая группа вещества Нистатин
-
Нозологическая классификация
-
Фармакологическое действие
-
Характеристика
-
Фармакология
-
Применение вещества Нистатин
-
Противопоказания
-
Побочные действия вещества Нистатин
-
Взаимодействие
-
Способ применения и дозы
-
Меры предосторожности
-
Торговые названия с действующим веществом Нистатин
Русское название
Нистатин
Английское название
Nystatin
Латинское название
Nystatinum (род. Nystatini)
Химическое название
Смесь стереоизомеров нистатина А-1, нистатина А-2 и других нистатинов
Фармакологическая группа вещества Нистатин
Нозологическая классификация
Фармакологическое действие
—
противогрибковое, фунгистатическое.
Характеристика
Полиеновый антибиотик, продуцируемый актиномицетом Streptomyces noursei.
Светло-желтый порошок со специфическим запахом. Горький на вкус. Практически нерастворим в воде, очень мало — в спирте. Гигроскопичен. Разлагается под действием света, высокой температуры, кислорода воздуха. Легко разрушается в кислой и щелочной среде и под действием окислителей. Молекулярная масса 926,13.
Активность выражается в единицах действия (ЕД).
Фармакология
Имеет в структуре большое количество двойных связей, обусловливающих высокую тропность антибиотика к стеролам клеточной мембраны грибов. Вследствие этого молекула встраивается в мембрану клетки с образованием множества каналов, способствующих неконтролируемому транспорту воды, электролитов и неэлектролитов. Клетка теряет устойчивость к воздействию внешних осмотических сил, что приводит к лизису.
Оказывает in vitro фунгистатическое и фунгицидное действие в отношении дрожжей и дрожжеподобных грибов, особенно Candida spp. (в т.ч. Candida albicans), а также Aspergillus spp. При местном применении действует преимущественно на Candida spp. Неактивен в отношении бактерий, простейших, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и вирусов. Толерантность к нистатину чувствительных грибов развивается очень медленно.
Исследований на животных по оценке потенциальной канцерогенности и мутагенности нистатина, влиянию на фертильность не проведено.
При приеме внутрь практически не всасывается из ЖКТ. Почти полностью выводится с фекалиями в неизмененном виде. Не кумулирует.
Применение вещества Нистатин
Профилактика развития кандидоза при длительном лечении антибактериальными ЛС, особенно у истощенных и ослабленных больных; кандидоз слизистых оболочек (в т.ч. влагалища, прямой кишки и нижних отделов кишечника) и кожи.
Противопоказания
Гиперчувствительность, нарушение функции печени, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность.
Побочные действия вещества Нистатин
Аллергические реакции (в т.ч. кожный зуд и высыпания, повышение температуры тела, озноб); при приеме внутрь — горький привкус во рту, диспептические явления (тошнота, рвота, диарея, боль в животе); при интравагинальном применении — раздражение влагалища, не отмечавшееся до лечения; при наружном применении — раздражение кожи, не отмечавшееся до лечения. Возможно возникновение резистентных форм грибов (требует отмены препарата).
Взаимодействие
При одновременном применении нистатина с клотримазолом активность последнего снижается.
Способ применения и дозы
Внутрь. Взрослым: по 500000 ЕД 3–4 раза в сутки; суточная доза — 1,5–3 млн ЕД, в тяжелых случаях до 4–6 млн ЕД. Детям: до 1 года — 100000 ЕД, от 1 года до 3 лет — 250000 ЕД 3–4 раза в сутки, старше 13 лет — по 250000–500000 ЕД 3–4 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 10–14 дней. При необходимости проводят повторные курсы (с перерывом между курсами). Длительность лечения и необходимость повторных курсов определяется врачом.
Местно (ректально или интравагинально): по 250000–500000 ЕД 2 раза в сутки (утром и вечером).
Наружно. Мазь наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза в сутки. Применение мази можно сочетать с приемом внутрь.
Меры предосторожности
При грибковых заболеваниях влагалища рекомендуется одновременное лечение полового партнера. В период лечения следует избегать половых контактов. Во время менструации лечение прерывать не следует.
Описание проверено
-
Крылов Юрий Федорович
(фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
Опыт работы: более 34 лет
Торговые названия с действующим веществом Нистатин
| Торговое название | Цена за упаковку, руб. |
|---|---|
| Нистатин |
от 90.00 до 191.00 |
Нистатин (Nystatin)
💊 Состав препарата Нистатин
✅ Применение препарата Нистатин
Препарат отпускается по рецепту
Входит в список «Жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов»
Температура хранения: от 2 до 25 °С
Описание активных компонентов препарата
Нистатин
(Nystatin)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.06.19
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
|
Препарат отпускается по рецепту |
Нистатин |
Таблетки, покрытые оболочкой, 500 тыс.ЕД: 10 или 20 шт. рег. №: ЛС-001394 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Нистатин
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
20 шт. — банки темного стекла (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противогрибковое средство, антибиотик группы полиенов. Оказывает фунгистатическое действие, в высоких дозах — фунгицидное действие. Имеет в структуре большое количество двойных связей, обусловливающих высокую тропность вещества к стериновым образованиям цитоплазматической мембраны грибов. Вследствие этого молекула встраивается в мембрану клетки с образованием множества каналов, способствующих неконтролируемому транспорту воды, электролитов и неэлектролитов. Клетка теряет устойчивость к воздействию внешних осмотических сил и лизируется. Резистентность развивается очень медленно. Активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida spp. и аспергиллы.
Фармакокинетика
После приема внутрь плохо абсорбируется из ЖКТ. Выводится практически полностью с калом в неизмененном виде. Не кумулирует.
Показания активных веществ препарата
Нистатин
Лечение и профилактика (при длительном лечении препаратами пенициллинового и тетрациклинового ряда, хлорамфениколом) кандидоза ЖКТ; профилактика грибковых поражений в до- и послеоперационный периоды при хирургических вмешательствах на ЖКТ.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Внутрь.
Разовая доза составляет 250 тыс.-500 тыс. ЕД, частота и длительность приема зависит от возраста пациента, показаний, тяжести течения заболевания, схемы лечения.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе.
Прочие: гипертермия, озноб, аллергические реакции.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к нистатину, печеночная недостаточность, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 3 лет.
С осторожностью
С осторожностью следует применять при заболеваниях почек, при лейкопении (снижение уровня лейкоцитов в крови).
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано применение при беременности и в период грудного вскармливания.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при печеночной недостаточности.
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью следует применять при заболеваниях почек.
Применение у детей
Противопоказано применение у детей в возрасте до 3 лет.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью применять у пациентов пожилого возраста во избежание риска развития обострения.
Особые указания
Прием нистатина внутрь можно сочетать с лекарственными препаратами нистатина для наружного применения.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении нистатина с клотримазолом активность последнего снижается.
Адрес производителя
|
БИОХИМИК , АО |
Россия |
430030, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Васенко, д. 15А |
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Латинское название:
Nystatin
Код АТХ:
A07A A02, D01A A01
Действующее вещество:
Nystatin
Производитель:
Ирбитский ХФЗ, Биосинтез,
Биохимик (РФ), Белмедпрепараты (Беларусь),
Монфарм (Украина)
Условие отпуска из аптеки:
По рецепту
Нистатин – группа антимикробных медпрепаратов, применяющихся в терапии болезней, возникающих вследствие поражения дрожжеподобными микроорганизмами.
Показания к применению
Назначение Нистатина зависит от его формы:
- Мазь и таблетки используются в лечении кандидозных инфекций дермы и слизистых оболочек, болезней внутренних органов, вызванных возбудителями кандидоза. Также их назначают для предупреждения развития инфекций у ослабленных больных или после продолжительного курса лечения средствами с антибиотиками.
- Вагинальные свечи назначаются при вагинальном кандидозе как дополнительное средство при местной антимикробной терапии.
- Нистатин в виде ректальных суппозиториев показан при кандидозном инфицировании нижних отделов кишечника. В качестве вспомогательного элемента лечения – для предупреждения грибковых болезней в пред- и постоперационных периодах.
Врачи отмечают, что нистатин является эффективным противогрибковым препаратом, который широко используется для лечения кандидозов, особенно в области слизистых оболочек. Инструкция по применению препарата подчеркивает, что нистатин не всасывается в системный кровоток, что делает его безопасным для пациентов с различными сопутствующими заболеваниями. Специалисты рекомендуют строго следовать дозировке, указанной в инструкции, чтобы избежать возможных побочных эффектов, таких как аллергические реакции или диспепсия. Важно также учитывать, что нистатин не эффективен против всех видов грибков, поэтому перед началом лечения необходимо провести диагностику. Врачи подчеркивают, что при использовании нистатина следует соблюдать курс лечения, чтобы предотвратить рецидивы и обеспечить полное выздоровление.
Нистатин – инструкция | От чего они помогают | Лечение кандидоза | Инструкция по применению и цена
Состав препарата
Таблетки: в одной пилюле содержание нистатина – 500000 ЕД. Вспомогательные составляющие – крахмал из картофеля, лактоза (в форме моногидрата), тальк, стеариновая к-та, Opadry II, желтый краситель (Е171, Е132, Е104), синтетический ванилин.
Свечи вагинальные Нистатин производятся с содержанием активного компонента 250000 и 500 тыс. ЕД. Дополнительные ингредиенты – Е216, пищевая лимонная к-та, витепсол (основа для суппозиториев) Н15 и W35.
Ректальное ЛС также выпускается в двух видах: с содержанием активного вещества 250000. и 500 тыс. ЕД. Состав вспомогательных компонентов аналогичен суппозиториям для женщин, дополнен вазелиновым маслом.
Нистатин-мазь. Содержание главного компонента в 1 г средства составляет 100 тыс. ЕД. Прочие элементы ЛС: ланолин и вазелин. Лекарство поступает в аптеки в тубах по 15 и 30 г. Стоимость: ~41-90 руб.
Лечебные свойства
Медпрепарат относится к группе полиеновых антибиотических средств. Лечебный эффект Нистатина достигается благодаря его одноименному веществу. Он обладает мощным подавляющим действием на дрожжеподобных возбудителей Candida. Механизм действия заключается в том, что после проникновения внутрь микроорганизма, он вызывает изменение структуры клеточных оболочек. В результате этого происходит утечка жизненно важных соединений, и возбудитель погибает. Плюсом антибиотика является и то, что лекарственное привыкание к нему развивается очень медленно.
Вещество практически не всасывается в ЖКТ, не вступает в реакции с другими компонентами ЛС, не накапливается. Выводится из организма почти полностью вместе с калом.
Все виды этого антибиотика относятся к рецептурным средствам, поэтому как принимать Нистатин при молочнице – длительность, дозировка ЛС и частота процедур – должны определяться только лечащим медиком.
Применение Нистатина для лечения детей возможно только по назначению врача.
Нистатин — это противогрибковый препарат, который активно используется для лечения инфекций, вызванных грибами рода Candida. Многие пациенты отмечают его эффективность при кандидозах полости рта и кишечника. В отзывах часто упоминается, что препарат помогает быстро справиться с неприятными симптомами, такими как зуд и жжение. Инструкция по применению подчеркивает важность соблюдения дозировки и курса лечения, чтобы избежать рецидивов. Некоторые пользователи отмечают, что Нистатин может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота или аллергические реакции, поэтому важно консультироваться с врачом перед началом терапии. В целом, большинство людей довольны результатами и рекомендуют препарат как надежное средство в борьбе с грибковыми инфекциями.
Таблетки нистатин инструкция по применению от молочницы
Формы выпуска
Для лечения кандидозной инфекции предусмотрено несколько форм противомикробного препарата.
Средняя стоимость – 154 руб.
Нистатин в таблетках – пилюли в бледно-желтом или зеленоватом покрытии, выпуклые с двух сторон, пахнущие ванилином. При разломе видна двухслойная структура препарата. Лекарство фасуется по 10 штук в ячейковые упаковки. В пачке из плотного картона – одна или две пластинки с пилюлями, листок-руководство.
Свечи производятся в виде суппозиториев для интравагинального и ректального применения. Окрашены в желтый цвет, диаметр может доходить до 1,2 см.
Стоимость: 19-60 руб.
Вагинальное средство фасуется по 10 штук. В пачке из плотной бумаги – одна или две ячейковые упаковки Нистатина, аннотация.
Цена: около 40 руб.
Ректальные суппозитории упаковываются по 5 штук. В пачке – две пластинки, вкладыш-описание.
Цена: (10 г) – 63 руб., (15 г) – 78 руб., (30 г) – 88 руб.
Мазь Нистатин выпускается в виде однородной субстанции плотной консистенции. Препарат может быть чисто желтым либо иметь бурый оттенок. Поступает в тубах по 10, 15 и 30 г. Средство с руководством по использованию вложено в упаковку из картона.
Способ применения
Особенности применения и форму лекарства должны определяться доктором. Производители советуют придерживаться схемы приема Нистатина согласно инструкции по применению:
Таблетки можно пить в любое удобное время, независимо от приема пищи – на терапевтический эффект это не влияет.
- Разовая доза для взрослых составляет 500 тыс. ЕД, пить – от 4 до 8 раз в сутки. Больным, страдающим генерализованной формой кандидоза, количество ЛС могут увеличить до 600 тыс. ЕД.
- Малышам (1-3 лет) разовая дозировка составляет половину взрослой – 250 тыс. ЕД. Ее надо пить от 3 до 4 раз в день.
- Подросткам (13+) назначается от 250 тыс. до 500 000 четырежды в сутки.
- Терапевтический курс составляет в среднем от 10 дней до 2 недель. В случае необходимости повторную схему лечения назначают после недельного перерыва.
Нистатин-свечи инструкция советует использовать по одной штуке (500 тыс. ЕД) дважды в день – утром и перед отходом ко сну либо по 4 суппозитория (250 000) в сутки. Вагинальное средство вводят после гигиенических манипуляций в лежачем положении. Ректальный препарат – после естественной или принудительной дефекации.
Мазью смазывают пораженные кандидозом участки кожи, также ее используют от молочницы во рту у детей и взрослых. Процедуры проводят дважды в сутки. Рекомендуемый курс Нистатином – 1-1,5 недели. При необходимости его повторяют после перерыва. Для достижения выраженного лечебного эффекта мазь совмещают с пероральными пилюлями.
Нистатин свечи инструкция по применению препарата: Показания, как применять, обзор препарата
При беременности и грудном вскармливании
Противогрибковое ЛС запрещено назначать беременным. В крайнем случае, назначение может сделать только врач под свою ответственность, руководствуясь соотношением пользы и вреда для ребенка.
То же касается и кормящих мам. Пока нет сведений, экскретируется или нет нистатин в молоко, и какие могут быть последствия у детей. По этой причине на время терапии следует отказаться от ГВ и перевести малыша на искусственное вскармливание.
Противопоказания
Независимо от формы Нистатина и для чего его применяют, лекарством нельзя пользоваться при:
- Наличии сверхчувствительности организма к составляющим компонентам
- Панкреатите
- Беременности и кормлении ребенка грудью
- Язвенных поражениях ЖКТ
- Нарушениях работы печени.
Меры предосторожности
В случае если Нистатин вызвал болезненные реакции организма, его надо отменить либо уменьшить дозировку.
Лечиться вагинальными свечами можно и во время месячных.
При использовании Нистатина от молочницы у женщины, ей и ее половому партнеру необходимо пройти соответствующую терапию. На время лечения половые контакты прекращают.
Свечи рекомендуется использовать для лечения детей, начиная с 13-летнего возраста.
Перекрестные лекарственные взаимодействия
Главный компонент антибиотика практически не вступает в реакции с составляющими иных лекарств. Исключение составляют медпрепараты, содержащие клотримазол, так как обнаружилось, что нистатин способен ослаблять их действия.
На время терапии кандидозной инфекции запрещено совмещать Нистатин и алкоголь в любом виде (напитки или спиртосодержащие лечебные средства). Хотя вещества не вступают во взаимодействие друг с другом, этанол может спровоцировать непредвиденные реакции организма и вызвать всплеск активизации патогенных микроорганизмов.
Побочные эффекты
Обычно лекарство переносится больными нормально, тем не менее, после приема Нистатина бывают нежелательные реакции организма. Общие побочные действия всех форм ЛС — проявления аллергии (кожной сыпи, зуда, лихорадочного состояния, роста температуры тела).
Помимо этого, имеются и специфические реакции на ЛС – в зависимости от фармформы и способа использования. Так, после таблеток может появиться:
- Горьковатый или металлический привкус
- Тошнота, приступы рвоты
- Нарушения работы ЖКТ
- Боли в животе
- Понос.
Свечи с нистатином от молочницы у женщин могут спровоцировать раздражение в месте лечения, которого не было ранее.
Мазь: раздражение дермы, покраснение, сыпь. Также не исключено развитие привыкания у грибковой инфекции и ее дальнейшее распространение. В этом случае необходимо прекратить использование медпрепарата.
Передозировка
Нет никаких данных об особенностях интоксикации после использования свечей или мази Нистатина при молочнице. При употреблении таблеток передозировка также маловероятна, так как лечебное вещество отличается малой всасываемостью. Но если после употребления сверхдоз появились нежелательные признаки, тогда надо обратиться за медицинской помощью.
Условия и срок хранения
Мазь сохраняет лечебные свойства на протяжении 3 лет, таблетки и свечи – 2 лет после выпуска при условии правильного хранения. Все средства рекомендуется держать вдали от источников света и тепла. Температурный режим хранения мази и свечей – не больше 5 °С, таблеток – до 20 °С. Беречь от детей!
Аналоги
Заменить Нистатин иным идентичным ЛС может только лечащий доктор.
Пимафуцин
Astellas Pharma Europe B. V (Нидерланды)
Стоимость: крем (30 г) – 310 руб., супп. (6 шт.) – 512 руб., табл. (20 шт.) – 490 руб.
Препарат считается аналогом Нистатина по составу: он содержит то же активное вещество. Выпускается в виде мази, вагинальных свечей, таблеток.
Применяется для лечения кандидозов кожи, слизистых оболочек, ногтей, кишечника, вульвита и других болезней, спровоцированных грибковыми возбудителями.
Плюсы:
- Можно давать детям
- Хороший лечебный эффект.
- Доступность.
Недостатки:
- Может вызвать аллергию.
Скачать инструкцию по применению
Препарат «Нистатин»
Скачать инструкцию «Нистатин»
85 кб
Вопрос-ответ
Какие болезни лечит Нистатин?
Кандидоз кожи и слизистых оболочек, кандидоз внутренних органов, профилактика кандидоза при длительной терапии противомикробными препаратами, особенно у истощенных и ослабленных пациентов.
Что лечит препарат Нистатин?
Показания к применению препарата Нистатин Свечи Нистатин показаны при кандидозе нижних отделов кишечника, профилактическом лечении грибковых поражений в хирургической практике. Таблетки назначают при вагинальном кандидозе и профилактической терапии развития кандидоза при длительном лечении антибиотиками.
Для чего применяются Нистатин таблетки?
Противогрибковый препарат из группы полиенов. Связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов, нарушает ее проницаемость, что приводит к выходу основных компонентов клетки. Оказывает фунгистатическое действие. Активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida.
Какой грибок убивает Нистатин?
Полиеновый противогрибковый антибиотик, высокоактивный в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом применения нистатина обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет избежать возможных побочных эффектов и убедиться, что препарат подходит именно для вашего случая.
СОВЕТ №2
Тщательно следуйте инструкции по применению, указанной на упаковке или в листке-вкладыше. Обратите внимание на рекомендуемую дозировку и продолжительность курса лечения, чтобы достичь наилучших результатов.
СОВЕТ №3
Если вы заметили какие-либо необычные реакции на препарат, такие как аллергические симптомы или ухудшение состояния, немедленно прекратите его использование и обратитесь к врачу.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности поддержания гигиены во время лечения. Это поможет предотвратить повторное заражение и повысит эффективность нистатина.