Нулок инструкция по применению

Нулок: инструкция по применению

Картинка с сайта: tab.103.kz

Форма выпуска: Капсулы 20 мг, 40 мг

Цены в аптеках: Алматы

1 500 — 2 205 〒

Содержание

1. Фармакотерапевтическая группа
2. Показания к применению
3. Противопоказания
4. Необходимые меры предосторожности при применении
5. Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
6. Специальные предупреждения
7. Применение во время беременности или лактации
8. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
9. Рекомендации по применению
10. Передозировка
11. Описание нежелательных реакций
12. Состав
13. Описание внешнего вида, запаха, вкуса
14. Форма выпуска и упаковка
15. Срок хранения
16. Условия хранения
17. Условия отпуска из аптек

Фармакотерапевтическая группа

Пищеварительный тракт и обмен веществ. Препараты для лечения заболеваний связанных с нарушением кислотности. Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (gastro — esophageal reflux disease — GORD). Протонового насоса ингибиторы. Эзомепразол.

Код АТХ А02ВС05

Показания к применению

Взрослые

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

— лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита

— длительная поддерживающая терапия после заживления эрозивного рефлюкс- эзофагита для предотвращения рецидива

— симптоматическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни

Комбинированная терапия для эрадикации Helicobacter pylori

— в составе комбинированной антибактериальной терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori

— лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori

— профилактика рецидивов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori

Приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

— заживление язвы желудка, связанной с приёмом НПВС

— профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, связанной с приёмом нестероидных противовоспалительных средств у пациентов, относящихся к группе риска

Другие состояния для применения эзомепразола

— длительная терапия у пациентов, перенесших кровотечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки после в/в применения препаратов с целью профилактики повторного кровотечения

— синдром Золлингера-Эллисона

Состав

Одна капсула содержит
активное вещество — эзомепразола магния тригидрат 22,250 мг
или 44,500 мг, что соответствует 20 мг и 40 мг эзомепразола,
вспомогательные вещества: фарм-а-сферы (250-355 мкм) (сахарные сферы), гипромеллоза (Methocel E5 Premium LV), полаксамер 188 (коллиффор), меглумин, тальк, магния стеарат, гипромеллоза (Methocel E15 Premium LV гидроксипропилметилцеллюлоза), кремния диоксид коллоидный безводный.
Кишечнорастворимая оболочка: сополимера метакриловой кислоты суспензия (Eudragit L30) (эквивалентно сухому веществу), триэтилцитрат, моно и диглицериды (Kolliwax GMS II), тальк.
Капсулы желатиновые: корпус — титана диоксид (Е 171), бриллиантовый голубой (FD&C BLUE I) (Е 133), красный очаровательный (FD&C RED40) (Е 129), желатин, вода очищенная, натрия лаурилсульфат.
Крышечка : титана диоксид (Е 171), бриллиантовый голубой (FD&C BLUE I) (Е 133), красный очаровательный (FD&C RED40) (Е 129), желатин, вода очищенная, натрия лаурилсульфат, чернила белые** для надписи.

Описание

Твердые желатиновые капсулы размером «4» с непрозрачной крышечкой и непрозрачным корпусом темно-синего цвета с нанесенными белыми чернилами надписями «ESOM» на колпачке и «20» на корпусе.
(для дозировки 20 мг)
Твердые желатиновые капсулы размером «3» с непрозрачной крышечкой и непрозрачным корпусом темно-синего цвета с нанесенными белыми чернилами надписями «ESOM» на колпачке и «40» на корпусе.
(для дозировки 40 мг)
Содержимое капсул — пеллеты от светло-желтого до коричневого цвета, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.

Фармакотерапевтическая группа

Пищеварительный тракт и обмен веществ. Препараты для лечения заболеваний связанных с нарушением кислотности. Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеального рефлюкса (GORD). Ингибиторы протонового насоса. Эзомепразол.
Код АТХ А02ВС05

Фармакологические свойства

Фармакокинетика
Эзомепразол неустойчив в кислой среде, поэтому для перорального применения используют гранул с энтеросолюбильным покрытием. который устойчив к действию желудочного сока. Препарат быстро абсорбируется: максимальная концентрация в плазме достигается через 1-2 часа после приема. Абсолютная биодоступность эзомепразола после однократного приема дозы 40 мг составляет 64% и возрастает до 89% на фоне ежедневного приема один раз в сутки. Для дозы 20 мг эзомепразола эти показатели составляют 50% и 68%, соответственно. Объем распределения при равновесной концентрации у здоровых людей составляет приблизительно 0,22 л/кг массы тела. Эзомепразол связывается с белками плазмы на 97%.
Прием пищи замедляет и снижает всасывание эзомепразола в желудке, однако это не оказывает существенного влияния на эффективность ингибирования секреции соляной кислоты.
Эзомепразол подвергается метаболизму с участием системы цитохрома Р450 (CYP). Основная часть метаболизируется при участии специфической полиморфной изоформы СYР2С19, при этом образуются гидрокси- и деметилированные метаболиты эзомепразола. Метаболизм оставшейся части осуществляется другой специфической изоформой CYP3A4; при этом образуется сульфопроизводное эзомепразола, являющееся основным метаболитом, определяемым в плазме.
Параметры, приведенные ниже, отражают, в основном, характер фармакокинетики у пациентов с активным ферментом CYP2C19 (пациенты с активным метаболизмом).
Общий клиренс составляет примерно 17 л/ч после однократного приема препарата и 9 л/ч – после многократного приема. Период полувыведения составляет 1,3 часа при систематическом приеме один раз в сутки. Площадь под кривой «концентрация–время» (AUC) возрастает при повторном приеме эзомепразола. Дозазависимое увеличение AUC при повторном приеме эзомепразола носит нелинейный характер, что является следствием снижения метаболизма при “первом прохождении” через печень, а также снижением системного клиренса, вероятно, вызванного ингибированием фермента CYP2C19 эзомепразолом и/или его сульфосодержащим метаболитом. При ежедневном приеме один раз в сутки эзомепразол полностью выводится из плазмы крови в перерыве между приемами и не кумулирует.
Основные метаболиты эзомепразола не влияют на секрецию желудочной кислоты. При пероральном применении до 80% дозы выводится в виде метаболитов с мочой, остальное количество выводится с фекалиями. В моче обнаруживается менее 1% неизмененного эзомепразола.
Особенности фармакокинетики в некоторых группах пациентов: Приблизительно у 2,9±1,5% населения снижена активность изофермента CYP2C19. У таких пациентов метаболизм эзомепразола, в основном, осуществляется в результате действия CYP3A4. При систематическом приеме 40 мг эзомепразола однократно в сутки среднее значение АUС на 100% превышает значение этого параметра у пациентов с повышенной активностью изофермента CYP2C19. Средние значения максимальных концентраций в плазме у пациентов со сниженной активностью изофермента повышены приблизительно на 60%. Указанные особенности не влияют на дозу и способ применения эзомепразола.
У пациентов пожилого возраста (71-80 лет) метаболизм эзомепразола не претерпевает значительных изменений.
После однократного приема 40 мг эзомепразола среднее значение АUС у женщин на 30% превышает таковое у мужчин. При ежедневном приеме препарата один раз в сутки различий в фармакокинетике у мужчин и женщин не отмечается. Указанные особенности не влияют на дозу и способ применения эзомепразола.
У пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью метаболизм эзомепразола может нарушаться. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью скорость метаболизма снижена, что приводит к увеличению значения АUС для эзомепразола в 2 раза. Доза не должна быть превышена максимум 20 мг у пациентов с тяжелой дисфункцией. Эзомепразол или его основные метаболиты не проявляют тенденции накапливаться с ежедневной дозировкой.
Изучение фармакокинетики у пациентов с почечной недостаточностью не проводилось. Поскольку через почки осуществляется выведение не самого эзомепразола, а его метаболитов, можно полагать, что метаболизм эзомепразола у пациентов с почечной недостаточностью не изменяется.
У детей в возрасте 12-18 лет после повторного приема 20 мг и 40 мг эзомепразола значение АUС и время достижения максимальной концентрации (tmax) в плазме крови было сходно со значениями АUС и tmax у взрослых.
Фармакодинамика
Эзомепразол снижает секрецию кислоты в желудке путем специфического ингибирования протонного насоса в париетальных клетках, является S-изомером омепразола. S— и R-изомеры омепразола обладают сходной фармакодинамической активностью.
Механизм действия
Эзомепразол является слабым основанием, накапливается в секреторных канальцев париетальных клеток в кислой среде, где активируется и ингибирует протонный насос – фермент Н+,К+-АТФазу. Эзомепразол ингибирует как базальную, так и стимулированную секрецию кислоты. Действие эзомепразола развивается в течение 1 часа после перорального приема 20 мг или 40 мг. При ежедневном приеме препарата в течение 5 дней в дозе 20 мг один раз в сутки средняя максимальная концентрация кислоты после стимуляции пентагастрином снижается на 90% (при измерении концентрации кислоты через 6-7 часов после приема препарата на 5-й день терапии). У пациентов с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и наличием клинических симптомов через 5 дней ежедневного перорального приема эзомепразола в дозе 20 мг или 40 мг значение внутрижелудочного рН выше 4 поддерживалось в течение, в среднем, 13 и 17 часов из 24 часов. На фоне приёма эзомепразола в дозе 20 мг в сутки значение внутрижелудочного рН выше 4 поддерживалось не менее 8, 12 и 16 часов у 76%, 54% и 24% пациентов, соответственно. Для 40 мг эзомепразола это соотношение составляет 97%, 92% и 56%, соответственно.
Терапевтический эффект, достигаемый в результате ингибирования секреции кислоты
При приеме Эзомепразола в дозе 40 мг заживление рефлюкс-эзофагита наступает приблизительно у 78% пациентов через 4 недели терапии и у 93% — через 8 недель терапии.
Лечение Эзомепразолом в дозе 20 мг 2 раза в сутки в комбинации с соответствующими антибиотиками в течение одной недели приводит к успешной эрадикации Helicobacter pylori приблизительно у 90% пациентов. Пациентам с неосложненной язвенной болезнью после недельного эрадикационного курса не требуется последующей монотерапии антисекреторными препаратами для заживления язвы и устранения симптомов.

Показания к применению

— гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь: эрозивный рефлюкс-эзофагит, длительное поддерживающее лечение после заживления эрозивного рефлюкс-эзофагита для предотвращения рецидива, симптоматическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни
— в составе комбинированной антибактериальной терапии эрадикация Helicobacter pylori при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori
— длительная кислотоподавляющая терапия у пациентов, перенесших кровотечение из пептической язвы (после внутривенного применения препаратов, понижающих секрецию желез желудка, для профилактики рецидива)
— гастропатии, связанные с длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств
— заживление язв желудка, связанных с применением НПВП
— профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, связанной с приёмом нестероидных противовоспалительных средств у пациентов, относящихся к группе риска
— синдром Золлингера-Эллисона или другие состояния, характеризующиеся патологической гиперсекрецией, в том числе, и идиопатическая гиперсекреция

Способ применения и дозы

Внутрь. Капсулы следует глотать целиком, запивая водой. Капсулы нельзя вскрывать. Для пациентов с затруднением при глотании, капсулы можно открыть и пеллеты растворить в половине стакана негазированной воды. Не следует использовать другие жидкости, так как защитная оболочка может раствориться. Воду с микрогранулами выпить сразу же или в течение 30 минут. Снова наполнить стакан водой наполовину, размешать остатки и выпить. Не следует жевать или дробить микрогранулы.
Взрослые
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
По 40 мг один раз в сутки в течение 4-х недель. Рекомендуется дополнительный 4-х недельный курс лечения в случаях, когда после первого курса заживление эзофагита не наступает или сохраняются симптомы.
Длительное поддерживающее лечение после заживления эрозивного рефлюкс-эзофагита для предотвращения рецидива
По 20 мг один раз в сутки.
Симптоматическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
20 мг один раз в сутки – пациентам без эзофагита. Если после 4-х недель лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента. После устранения симптомов заболевания можно перейти на режим приёма препарата “при необходимости”, т.е. принимать Нулок по 20 мг один раз в сутки при возобновлении симптомов. Для пациентов, принимающих НПВП и относящихся к группе риска развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не рекомендуется продлевать лечение в режиме «при необходимости».
Взрослые
В составе комбинированной терапии для эрадикации с Helicobacter pylori лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori: Нулок 20 мг, амоксициллин 1 г и кларитромицин 500 мг. Все препараты принимаются два раза в сутки в течение 1 недели.
Длительная кислотоподавляющая терапия у пациентов, перенесших кровотечение из пептической язвы (после внутривенного применения препаратов, понижающих секрецию желез желудка, для профилактики рецидива)
Нулок 40 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель после окончания внутривенной терапии препаратами, понижающими секрецию желез желудка.
Пациенты, длительно принимающие НПВС
Лечение язвы желудка, связанной с приёмом НПВС: Нулок 20 мг один раз в сутки. Длительность лечения составляет 4-8 недель.
Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, связанной с приёмом НПВС
Нулок 20 мг один раз в сутки.
Состояния, связанные с патологической гиперсекрецией, в том числе, синдром Золлингера-Эллисона и идиопатическая гиперсекреция
Рекомендуемая начальная доза — Нулок 40 мг два раза в сутки.
В дальнейшем доза подбирается индивидуально, длительность лечения определяется клинической картиной заболевания.
Имеется опыт применения препарата в дозах до 80 до 160 мг в день. При дозировках выше 80 мг в день дозу следует разделить и вводить два раза в день. Почечная недостаточность Коррекция дозы не требуется пациентам с нарушенной функцией почек. Из-за ограниченного опыта применения у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью к таким пациентам следует относиться с осторожностью.
Нарушение функции печени Регулировка дозы не требуется для пациентов с незначительным или умеренным нарушением функции печени. Для пациентов с тяжелым нарушением функции печени максимальная доза эзомепразола не должна превышать 20 мг. Лица пожилого возраста Коррекция дозы не требуется людям пожилого возраста. У детей младше 18 лет препарат не применяется.

Побочные действия

Следующие побочные реакции препарата были идентифицированы в ходе клинических испытаний эзомепразола и после регистрации. Было установлено, что ни одна из них не связана с дозой. Реакции классифицируются по частоте очень часто> 1/10; часто> 1/100 до <1/10; не часто> 1/1000 до <1/100; редко> 1/10 000 до <1/1000; очень редко <1/10000; не известно (не может быть оценено по имеющимся данным).

Противопоказания

— повышенная чувствительность к эзомепразолу, замещенным бензимидазолам или другим ингредиентам, входящим в состав препарата
— наследственная непереносимость фруктозы
— глюкозо–галактозная мальабсорбция или сахаразо–изомальтазная недостаточность
— одновременный прием с нелфинавиром
— детский возраст до 18 лет (в составе запрещенный краситель)
С осторожностью
— тяжелая почечная недостаточность

Лекарственные взаимодействия

Влияние эзомепразола на фармакокинетику других лекарств Ингибиторы протеазы — омепразол взаимодействует с некоторыми ингибиторами протеазы. Клиническая значимость и механизмы этих сообщаемых взаимодействий не всегда известны. Повышенный рН в желудке во время лечения омепразолом может изменить поглощение ингибиторов протеазы. Другими возможными механизмами взаимодействия являются ингибирование CYP2C19. Для атазанавира и нелфинавира сообщалось о снижении уровня сыворотки при одновременном применении вместе с омепразолом и сопутствующее введение не рекомендуется. Совместное введение омепразола (40 мг один раз в день) с атазанавиром 300 мг/ритонавир 100 мг приводит к значительному снижению воздействия атазанавира (примерно 75% снижение AUC, Cmax и Cmin). Увеличение дозы атазанавира до 400 мг не компенсировало воздействия омепразола на воздействие атазанавира. Совместное введение омепразола (20 мг два раза в день) с атазанавиром 400 мг/ритонавир 100 мг приводило к уменьшению примерно на 30% при воздействии атазанавира по сравнению с воздействием, наблюдаемым при атазанавире 300 мг/ритонавир 100 мг два раза в день без омепразола 20 мг два раза в день. Совместное введение омепразола (40 мг два раза в день) уменьшало средний AUC, Cmax и Cmin нелфинавира на 36-39%, а среднее значение AUC, Cmax и Cmin для фармакологически активного метаболита M8 уменьшалось на 75-92%. Из-за аналогичных фармакодинамических эффектов и фармакокинетических свойств омепразола и эзомепразола одновременное введение с эзомепразолом и атазанавиром не рекомендуется, а сопутствующее введение с эзомепразолом и нелфинавиром противопоказано. Для саквинавира (с сопутствующим ритонавиром) сообщалось о повышении уровня сыворотки (80-100%) при сопутствующем лечении омепразолом (40 мг два раза в день). Лечение омепразолом 20 мг два раза в день не оказывало влияния на воздействие дарунавира (с сопутствующим ритонавиром) и ампренавира (с сопутствующим ритонавиром). Лечение эзомепразолом 20 мг два раза в день не влияло на воздействие ампренавира (с и без сопутствующего ритонавира). Лечение омепразолом 40 мг два раза в день не влияло на воздействие лопинавира (с сопутствующим ритонавиром).
Метотрексат При совместном введении с ИПН уровни метотрексата увеличивались у некоторых пациентов. В случае приема высокой дозы метотрексата может потребоваться временное прекращение приема эзомепразола. Такролимус Сообщалось, что сопутствующее введение эзомепразола увеличивает сывороточные уровни такролимуса. Следует проводить усиленный мониторинг концентраций такролимуса, а также функции почек (клиренс креатинина), и при необходимости регулировать дозировку таколимуса. Лекарственные препараты, всасывание которых зависит от уровня рН Подавление кислотности желудочного сока на фоне лечения эзомепразолом и другими ИПН может уменьшать или увеличивать всасывание лекарственных средств с всасыванием, зависящим от рН в желудке. Как и в случае с другими лекарственными средствами, которые снижают внутрижелудочную кислотность, всасывание лекарственных средств, таких как кетоконазол, итраконазол и эрлотиниб, может уменьшаться, а всасывание дигоксина может увеличиваться во время лечения эзомепразолом. Сопутствующая терапия омепразолом (20 мг в день) и дигоксином у пациентов повышала биодоступность дигоксина на 10% (до 30% у двух из десяти пациентов). О дигоксиновой токсичности редко сообщалась. Однако следует проявлять осторожность, когда эзомепразол назначается в высоких дозах у пожилых пациентов. Затем следует усилить контроль лекарственного препарата дигоксина.
Лекарственные средства, метаболизируемые CYP2C19
Эзомепразол ингибирует CYP2C19 — основной фермент, участвующий в его метаболизме. Соответственно, совместное применение эзомепразола с другими препаратами, в метаболизме которых принимает участие CYP2C19, такими как диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин, фенитоин и др., может привести к повышению концентраций этих препаратов в плазме, что, в свою очередь, может потребовать снижения дозы. Об этом взаимодействии особенно важно помнить при назначении Нулока в режиме «по необходимости».
Диазепам При одновременном введении 30 мг эзомепразола наблюдается снижение на 45% в клиренсе диазепама субстрата CYP2C19.
Фенитоин Сопутствующее применение эзомепразола 40 мг приводило к увеличению уровня фенитоина в плазме у эпилептических больных на 13%. В связи с этим рекомендуется контролировать концентрации фенитоина в плазме в начале лечения эзомепразолом и при его отмене.
Вориконазол Омепразол (40 мг один раз в день) увеличивал Cmax и AUC вориконазола (субстрат CYP2C19) на 15% и 41% соответственно.
Цилостазол Омепразол, а также эзомепразол действуют как ингибиторы CYP2C19. Омепразол, получаемый в дозах 40 мг увеличивал Cmax и AUC для цилостазола на 18% и 26% соответственно, а один из его активных метаболитов на 29% и 69% соответственно.
Цизаприд Сопутствующее применение эзомепразола 40 мг приводило к увеличению площади под кривой концентрации в плазме на 32% (AUC) и 31% -ному продлению периода полувыведения (t1/2), но не наблюдалось значительного увеличения уровня пика цизаприда в плазме. Немного удлиненный интервал QT, наблюдаемый после введения только цизаприда, не был дополнительно пролонгирован при назначении цизаприда в сочетании с эзомепразолом.
Варфарин Совместный прием варфарина с 40 мг эзомепразола не приводит к изменению времени коагуляции у пациентов, длительно принимающих варфарин. Однако сообщалось о нескольких случаях клинически значимого повышения индекса МНО (международное нормализованное отношение) при совместном применении варфарина и эзомепразола. Поэтому в начале и по окончании совместного применения этих препаратов рекомендуется контролировать МНО.
Клопидогрель Результаты исследований у здоровых пациентов показали фармакокинетическое (ФК)/ фармакодинамическое (ФД) взаимодействие между клопидогрелем (300 мг нагрузочной дозы/75 мг суточной поддерживающей дозы) и эзомепразолом (40 мг пероральной дозы ежедневно), что приводило к уменьшению воздействия активного метаболита клопидогреля в среднем на 40% и приводило к уменьшению максимального ингибирования (индуцированной АДФ) агрегации тромбоцитов в среднем на 14%. Когда клопидогрел давали вместе с фиксированной дозой комбинации эзомепразола 20 мг + ASA 81 мг по сравнению с клопидогрелем, было отмечено снижение почти 40% активного метаболита клопидогреля. Однако максимальные уровни ингибирования (индуцированной АДФ) агрегации тромбоцитов у этих пациентов были одинаковыми в клопидогреле и клопидогреле + комбинированных (эзомепразол + АСА) группах препаратов. Непоследовательные данные о клинических последствиях взаимодействия PK/PD эзомепразола с точки зрения серьезных сердечнососудистых событий были зарегистрированы как в обсервационных, так и в клинических исследованиях. В качестве меры предосторожности следует избегать совместного применения эзомепразола и клопидогреля.
Исследуемые лекарственные средства без клинически значимого взаимодействия Амоксициллин и хинидин
Было показано, что эзомепразол не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику амоксициллина или хинидина.
Напроксен или рофекоксиб
Исследования, оценивающие сопутствующее введение эзомепразола и напроксена или рофекоксиба, не выявили каких-либо клинически значимых фармакокинетических взаимодействий во время краткосрочных исследований. Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику эзомепразола. Лекарственные препараты, которые ингибируют CYP2C19 и/или CYP3A4 Эзомепразол метаболизируется CYP2C19 и CYP3A4. Сопутствующее введение эзомепразола и ингибитора CYP3A4, кларитромицин (500 мг b.i.d.), приводило к удвоению экспозиции (AUC) до эзомепразола. Сопутствующее введение эзомепразола и комбинированного ингибитора CYP2C19 и CYP3A4 может привести к более чем удвоению воздействия эзомепразола. Ингибитор CYP2C19 и CYP3A4 вориконазол увеличивал AUC омепразола на 280%. Коррекция дозы эзомепразола не требуется в любой из этих ситуаций. Тем не менее, корректировка дозы должна учитываться у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью и при длительном лечении.
Лекарственные препараты, которые индуцируют CYP2C19 и/или CYP3A4 Препараты, которые, как известно, индуцируют CYP2C19 или CYP3A4 или оба (например, рифампицин и зверобой), могут приводить к снижению уровней эзомепразола в сыворотке путем увеличения метаболизма эзомепразола. Детская популяция
Исследования взаимодействия проводились только у взрослых.

Особые указания

При наличии любых тревожных симптомов (например, таких как значительная спонтанная потеря массы тела, повторная рвота, дисфагия, рвота с примесью крови или мелена), а также при наличии язвы желудка (или при подозрении на язву желудка) следует исключить наличие злокачественного новообразования, поскольку лечение Нулоком может привести к сглаживанию симптоматики и отсрочить постановку диагноза.
Пациенты, принимающие препарат в течение длительного периода (особенно более года), должны находиться под регулярным наблюдением врача.
Пациенты, принимающие Нулок «по необходимости», должны быть проинструктированы о необходимости связаться со своим врачом при изменении характера симптомов. Принимая во внимание колебания концентрации эзомепразола в плазме при назначении терапии «по необходимости», следует учитывать взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами.
При назначении Нулока для эрадикации Helicobacter pylori должна учитываться возможность лекарственных взаимодействий для всех компонентов тройной терапии. Кларитромицин является мощным ингибитором CYP3А4, поэтому при назначении эрадикационной терапии пациентам, получающим другие препараты, метаболизирующиеся с участием CYP3А4 (например, цизаприда) необходимо учитывать возможные противопоказания и взаимодействия кларитромицина с этими лекарственными средствами.
Лечение ингибиторами протонной помпы может привести к незначительному увеличению риска возникновения желудочно-кишечных инфекций, вызываемых Salmonella и Campylobacter.
Поглощение витамина B12
Эзомепразол, как и все лекарства, блокирующие кислоту, может снижать абсорбцию витамина В12 (цианкобаламин) вследствие гипо- или ахлоргидрии. Это следует принимать во внимание у пациентов со сниженными запасами витамина В12 в организме или с факторами риска снижения абсорбции В12 при долгосрочной терапии.
Тяжелая гипомагниемия наблюдалась у пациентов, получавших лечение такими ингибиторами протонного насоса (ИПП), как эзомепразол, в течение не менее трех месяцев и в большинстве случаев при применении в течение года. Могут происходить такие серьезные проявления гипомагниемии, как утомление, тетания, делирий, конвульсии, головокружение и желудочковая аритмия, но они могут начинаться внезапно и их тяжело выявить. У большинства пациентов, гипомагниемия уменьшается после заместительной магниевой терапии и прекращения лечения ИПП.
У пациентов, у которых предполагается продолжительное лечение или которые принимают ИПП с дигоксином или препаратами, способными вызвать гипомагниемию (например, диуретики), следует измерять уровни магния до начала терапии ИПП и периодически в ходе лечения.
Ингибиторы протонного насоса, особенно при применении их в высоких дозах и в течение продолжительного времени (более 1 года), могут умеренно увеличить риск перелома бедра, запястья или позвоночника, в основном у пожилых пациентов или в присутствии других признанных факторов риска. Обсервационные исследования позволяют предположить, что ингибиторы протонного насоса могут увеличить общий риск переломов на 10-40%. Пациенты с повышенным риском остеопороза должны наблюдаться и лечиться в соответствии с текущими клиническими рекомендациями, а так же принимать адекватное количество витамина D и кальция.
Применение ингибиторов протонного насоса (ИПН) ассоциировано с очень редкими случаями развития подострой кожной красной волчанки (ПККВ). Если возникает поражение кожи, особенно на открытых солнечному свету участках, совместно с артралгией, то пациент должен своевременно обратиться за медицинской помощью, и врач должен рассмотреть решение об отмене препарата Нулок. ПККВ при лечении ИПН в анамнезе может повышать риск развития ПККВ при применения других ИПН.
Комбинация с другими лекарственными средствами
Совместное введение эзомепразола с атазанавиром не рекомендуется. Если предположить, что комбинация атазанавира с ингибитором протонного насоса неизбежна, рекомендуется тщательный клинический мониторинг в сочетании с увеличением дозы атазанавира до 400 мг с 100 мг ритонавира; не следует превышать дозу эзомепразола 20 мг. Эзомепразол является ингибитором CYP2C19. При начале или прекращении лечения эзомепразолом следует рассмотреть возможность взаимодействия с лекарственными средствами, метаболизированными через CYP2C19. Наблюдается взаимодействие между клопидогрелем и эзомепразолом. Клиническая значимость этого взаимодействия не определена. В качестве меры предосторожности следует избегать одновременного использования эзомепразола и клопидогреля. При назначении эзомепразола для терапии при «необходимости» следует учитывать последствия для взаимодействия с другими фармацевтическими препаратами из-за колебаний концентрации эзомепразола в плазме.
Влияние на лабораторные исследования
Увеличение уровня CgA может повлиять на исследования нейроэндокринных опухолей. Чтобы избежать этого влияния, лечение эзомепразолом необходимо временно прекратить не менее чем за 5 дней до измерения CgA.
Дети
Детям и подросткам до 18 лет препарат не назначается.

Беременность и лактация

Клинические данные по воздействию эзомепразола при беременности недостаточны. Назначать препарат беременным следует только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.
Неизвестно выделяется ли эзомепразол с грудным молоком, поэтому не следует назначать Нулок во время кормления грудью.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Учитывая побочные действия лекарственного средства, следует соблюдать осторожность при управлении транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Передозировка

Симптомы: усиление симптомов побочных эффектов.
Лечение: симптоматическое. Специфические антидоты неизвестны. Эзомепразол связывается с белками плазмы, поэтому диализ малоэффективен.

Форма выпуска и упаковка

Капсулы с отсроченным высвобождением по 20 мг и 40 мг.
По 10 капсул помещают в контурные ячейковые упаковки из фольги алюминиевой.
По 1 контурной упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку картонную

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре
не выше 25°С!
Хранить в местах недоступных для детей!

Срок хранения

24 месяца
Не применять после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

Лекарственная форма

Капсулы с отложенным высвобождением 40 мг

Состав

• фарм-а-сферы (250-355 мкм) (сахарные сферы)
• гипромеллоза (Methocel E5 Premium LV)
• полаксамер 188 (коллиффор)
• меглумин
• тальк
• магния стеарат
• гипромеллоза (Methocel E15 Premium LV гидроксипропилметилцеллюлоза)
• кремния диоксид коллоидный безводный

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Эзомепразол неустойчив в кислой среде, поэтому для перорального применения используют гранул с энтеросолюбильным покрытием. который устойчив к действию желудочного сока. Препарат быстро абсорбируется:

• максимальная концентрация в плазме достигается через 1-2 часа после приема

Абсолютная биодоступность эзомепразола после однократного приема дозы 40 мг составляет 64% и возрастает до 89% на фоне ежедневного приема один раз в сутки.Для дозы 20 мг эзомепразола эти показатели составляют 50% и 68%, соответственно.Объем распределения при равновесной концентрации у здоровых людей составляет приблизительно 0,22 л/кг массы тела.Эзомепразол связывается с белками плазмы на 97%.

Прием пищи замедляет и снижает всасывание эзомепразола в желудке, однако это не оказывает существенного влияния на эффективность ингибирования секреции соляной кислоты.

Эзомепразол подвергается метаболизму с участием системы цитохрома Р450 (CYP).Основная часть метаболизируется при участии специфической полиморфной изоформы СYР2С19, при этом образуются гидрокси- и деметилированные метаболиты эзомепразола.Метаболизм оставшейся части осуществляется другой специфической изоформой CYP3A4; при этом образуется сульфопроизводное эзомепразола, являющееся основным метаболитом, определяемым в плазме.

Параметры, приведенные ниже, отражают, в основном, характер фармакокинетики у пациентов с активным ферментом CYP2C19 (пациенты с активным метаболизмом).

Общий клиренс составляет примерно 17 л/ч после однократного приема препарата и 9 л/ч — после многократного приема.Период полувыведения составляет 1,3 часа при систематическом приеме один раз в сутки.Площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) возрастает при повторном приеме эзомепразола.Дозазависимое увеличение AUC при повторном приеме эзомепразола носит нелинейный характер, что является следствием снижения метаболизма при «первом прохождении» через печень, а также снижением системного клиренса, вероятно, вызванного ингибированием фермента CYP2C19 эзомепразолом и/или его сульфосодержащим метаболитом.При ежедневном приеме один раз в сутки эзомепразол полностью выводится из плазмы крови в перерыве между приемами и не кумулирует.

Основные метаболиты эзомепразола не влияют на секрецию желудочной кислоты.При пероральном применении до 80% дозы выводится в виде метаболитов с мочой, остальное количество выводится с фекалиями.В моче обнаруживается менее 1% неизмененного эзомепразола.

Особенности фармакокинетики в некоторых группах пациентов:

• Приблизительно у 2
• 9±1
• 5% населения снижена активность изофермента CYP2C19.У таких пациентов метаболизм эзомепразола
• в основном
• осуществляется в результате действия CYP3A4.При систематическом приеме 40 мг эзомепразола однократно в сутки среднее значение АUС на 100% превышает значение этого параметра у пациентов с повышенной активностью изофермента CYP2C19.Средние значения максимальных концентраций в плазме у пациентов со сниженной активностью изофермента повышены приблизительно на 60%.Указанные особенности не влияют на дозу и способ применения эзомепразола

У пациентов пожилого возраста (71-80 лет) метаболизм эзомепразола не претерпевает значительных изменений.
После однократного приема 40 мг эзомепразола среднее значение АUС у женщин на 30% превышает таковое у мужчин.При ежедневном приеме препарата один раз в сутки различий в фармакокинетике у мужчин и женщин не отмечается.Указанные особенности не влияют на дозу и способ применения эзомепразола.
У пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью метаболизм эзомепразола может нарушаться.У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью скорость метаболизма снижена, что приводит к увеличению значения АUС для эзомепразола в 2 раза.Доза не должна быть превышена максимум 20 мг у пациентов с тяжелой дисфункцией.Эзомепразол или его основные метаболиты не проявляют тенденции накапливаться с ежедневной дозировкой.
Изучение фармакокинетики у пациентов с почечной недостаточностью не проводилось.Поскольку через почки осуществляется выведение не самого эзомепразола, а его метаболитов, можно полагать, что метаболизм эзомепразола у пациентов с почечной недостаточностью не изменяется.

У детей в возрасте 12-18 лет после повторного приема 20 мг и 40 мг эзомепразола значение АUС и время достижения максимальной концентрации (tmax) в плазме крови было сходно со значениями АUС и tmax у взрослых.

Побочные действия

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

Показания

— гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь:

• эрозивный рефлюкс-эзофагит
• длительное поддерживающее лечение после заживления эрозивного рефлюкс-эзофагита для предотвращения рецидива
• симптоматическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни

  — в составе комбинированной антибактериальной терапии эрадикация Helicobacter pylori при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• ассоциированной с Helicobacter pylori

  — длительная кислотоподавляющая терапия у пациентов

• перенесших кровотечение из пептической язвы (после внутривенного применения препаратов
• понижающих секрецию желез желудка
• для профилактики рецидива)

  — гастропатии

• связанные с длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств

  — заживление язв желудка

• связанных с применением НПВП

  — профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

• связанной с приёмом нестероидных противовоспалительных средств у пациентов
• относящихся к группе риска

  — синдром Золлингера-Эллисона или другие состояния

• характеризующиеся патологической гиперсекрецией
• в том числе
• и идиопатическая гиперсекреция

Противопоказания

Лекарственное взаимодействие

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства (листок-вкладыш)

Торговое наименование

Нулок

Международное непатентованное название

Эзомепразол

Лекарственная форма, дозировка 

Капсулы с отложенным высвобождением, 20 мг и 40 мг

Фармакотерапевтическая группа

Пищеварительный тракт и обмен веществ. Препараты для лечения заболеваний связанных с нарушением кислотности. Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (gastro — esophageal reflux disease — GORD). Протонового насоса ингибиторы. Эзомепразол.

Код АТХ  А02ВС05

Показания к применению

Взрослые

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

— лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита

-длительная поддерживающая терапия после заживления эрозивного рефлюкс- эзофагита для предотвращения рецидива

—  симптоматическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни

Комбинированная терапия для эрадикации Helicobacter pylori

— в составе комбинированной антибактериальной терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori

— лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori

— профилактика рецидивов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,  ассоциированной с Helicobacter pylori

Приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

—  заживление язвы желудка, связанной с приёмом НПВС

— профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, связанной с приёмом нестероидных противовоспалительных средств у пациентов, относящихся к группе риска

Другие состояния для применения эзомепразола

— длительная терапия у пациентов, перенесших кровотечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки после в/в применения препаратов с целью профилактики повторного кровотечения

— синдром Золлингера-Эллисона

Перечень сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

—  гиперчувствительность к эзомепразолу, замещенным бензимидазолам или другим ингредиентам, входящим в состав   препарата

—  наследственная непереносимость фруктозы

— глюкозо–галактозная мальабсорбция или сахаразо–изомальтазная недостаточность

— одновременный прием с нелфинавиром

— детский и подростковый возраст до 18 лет

С осторожностью

— тяжелая почечная недостаточность

Необходимые меры предосторожности при применении

Препарат применяют по назначению врача. Следует проинформировать врача перед назначением препарата и в период терапии препаратом в следующих случаях:

— нарушение функции почек

— нарушение функции печени

— наличие аллергических реакций на лекарственные препараты в анамнезе

— подготовка к сдаче анализа крови (Хромогранин А)

— потеря веса, затруднение глотания, боль в животе, несварение желудка, рвота, мелена (кал, окрашенный кровью) в период применения данного препарата

— появление нежелательных реакций, отмеченных в разделе «Описание нежелательных реакций»

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Влияние эзомепразола на фармакокинетику других лекарственных препаратов

Ингибиторы протеазы

Сообщалось, что омепразол, взаимодействует с некоторыми ингибиторами протеазы. Увеличение pH желудка при приеме омепразола может повлиять на всасывание ингибиторов протеазы. Другие вероятные механизмы взаимодействия связаны с ингибированием CYP 2C19.

В случаях, когда атазанавир и нелфинавир назначались одновременно с приемом омепразолом, было отмечено понижение уровня этих препаратов в сыворотке, поэтому их сочетанное применение следует избегать. Совместное назначение омепразола  в дозе 40 мг в один раз сутки и атазанавира 300 мг/ритонавира 100 мг приводило к существенному снижению значений AUC, а также Cmax и Cmin атазанавира на 75%. Увеличение дозы атазанавира до 400 мг не компенсировало влияния омепразола на концентрацию атазанавира. Поэтому не следует назначать эзомепразол совместно с атазанавиром, а одновременное назначение эзомепразола и нелфинавира исключается.

Одновременное применение омепразола в дозе 20 мг в сутки с атазанавиром 400 мг/ритонавиром 100 мг у здоровых добровольцев приводило к уменьшению экспозиции атазанавира примерно на 30 % по сравнению с применением атазанавира 300 мг/ритонавира 100 мг в сутки без омепразола 20 мг в сутки. При одновременном применении омепразола в дозе 40 мг в сутки отмечалось снижение средних значений AUC, Cmax и Cminнелфинавира на 36–39 %, а средних значений AUC, Cmax и Cmin для фармакологически активного метаболита M8 — на 75-92 %. Из-за сходных фармакодинамических эффектов и фармакокинетических свойств омепразола и эзомепразола одновременное применение эзомепразола с атазанавиром не рекомендуется, а одновременное применение эзомепразола с нелфинавиром противопоказано.

В отношении саквинавира (при одновременном приеме с ритонавиром), отмечено увеличение уровня препарата в сыворотке (80-100%) при лечении в сочетании с омепразолом (40 мг раз в день). Лечение омепразолом 20 мг один раз в день не оказывает какого-либо воздействия на концентрацию дарунавира (при одновременном приеме с ритонавиром) и ампренавира (при одновременном приеме с ритонавиром). Лечение эзомепразолом 20 мг раз в день не оказывает какого-либо воздействия на концентрацию ампренавира (при одновременном или неодновременном приеме с ритонавиром). Лечение омепразолом 40 мг раз в день не оказывает какого-либо воздействия на концентрацию лопинавира (при одновременном приеме с ритонавиром).

Метотрексат

При совместном приеме ИПП и метотрексата, отмечается увеличение концентрации у некоторых пациентов. При применении метотрексата в высоких дозах необходимо приостановить прием эзомепразола.

Tакролимус

Сообщалось, что совместное назначение с эзомепразолом увеличивает концентрацию такролимуса в сыворотке. При совместном применении должен быть обеспечен тщательный контроль концентрации такролимуса, а также функции почек (клиренс креатинина), и, при необходимости дозировка такролимуса должна быть откорректирована.

Лекарственные препараты с pH-зависимой абсорбцией

Подавление кислотности желудочного сока на фоне лечения эзомепразолом и другими ингибиторами протонной помпы может привести к изменению абсорбции препаратов, всасывание которых зависит от кислотности среды.

Эзомепразол, как и другие препараты, снижающие секрецию кислоты в желудке, может приводить к снижению абсорбции кетоконазола, итраконазола и эрлотиниба. В то же время совместный прием эзомепразола  20 мг с дигоксином у здоровых лиц увеличивал биодоступность дигоксина на 10 % (до 30 % у двух из десяти пациентов). Необходимо с осторожностью назначать эзомепразол в высоких дозах пациентам пожилого возраста, принимающим дигоксин, и терапевтический лекарственный мониторинг последнего должен быть усилен.

Лекарственные средства,  метаболизирующиеся при участии CYP2C19

Эзомепразол ингибирует CYP2C19 — основной фермент, участвующий в его метаболизме. Соответственно, совместное применение эзомепразола с другими препаратами, в метаболизме которых принимает участие CYP2C19, такими как диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин, фенитоин и др., может привести к повышению концентраций этих препаратов в плазме, что, в свою очередь, может потребовать снижения дозы. Об этом взаимодействии особенно важно помнить при назначении препарата Нулок в режиме «по необходимости».

Диазепам

При совместном приеме 30 мг эзомепразола и диазепама, который является субстратом цитохрома CYP2C19, отмечается снижение клиренса диазепама на 45%.

Фенитоин

Назначение эзомепразола в дозе 40 мг приводил к повышению остаточной концентрации фенитоина у пациентов с эпилепсией на 13%. В связи с этим рекомендуется контролировать концентрации фенитоина в плазме в начале лечения эзомепразолом и при его отмене.

Вориконазол

Совместный прием омепразола в дозе 40 мг в день с вориконазолом (субстрат CYP2C19) увеличивает концентрацию Cmax и AUC на 15% и 41%, соответственно.

Варфарин

В ходе клинического исследования было показано, что совместный прием варфарина с 40 мг эзомепразола не приводит к изменению времени коагуляции у пациентов, длительно принимающих варфарин. Однако во время пострегистрационного применения сообщалось о нескольких случаях клинически значимого повышения индекса МНО (международное нормализованное отношение) при совместном применении варфарина и эзомепразола. Поэтому в начале и по окончании совместного применения этих препаратов или другими производными кумарина рекомендуется контролировать МНО.

Цизаприд

Совместный прием цизаприда с 40 мг эзомепразола у здоровых добровольцев приводил к повышению значений фармакокинетических параметров цизаприда: AUC — на 32% и периода полувыведения на 31%, однако максимальная концентрация цизаприда в плазме при этом значительно не изменяется. Незначительное удлинение интервала QT, которое наблюдалось при монотерапии цизапридом, при добавлении препарата Нулок не увеличивалось.

Цилостазол

Эзомепразол, также как и омепразол действуют как ингибиторы CYP2C19. Омепразол, назначаемый в дозировке 40 мг здоровым лицам в перекрестном исследовании увеличивал Cmax и AUC цилостазола на 18% и 26%, соответственно, а также один из его активных метаболитов на 29% и 69%, соответственно.

Клопидогрел

Результаты исследований с участием здоровых добровольцев показали, что фармакокинетическое (ФК)/фармакодинамическое (ФД) взаимодействие между клопидогрелом (нагрузочная доза 300 мг/суточная поддерживающая доза 75 мг) и эзомепразолом в дозе 40 мг внутрь ежедневно, приводило к снижению уровня экспозиции активного метаболита клопидогрела в среднем на 40 % и снижению максимального ингибирования (АДФ-индуцированной) агрегации тромбоцитов в среднем на 14 %.

В исследовании было показано, что у здоровых добровольцев при применении клопидогрела совместно с комбинацией с фиксированными дозами 20 мг эзомепразола и 81 мг АСК экспозиция активного метаболита клопидогрела снизилась почти на 40 % по сравнению с монотерапией клопидогрелом. Однако максимальные уровни ингибирования (АДФ-индуцированной) агрегации тромбоцитов у этих пациентов были одинаковыми в группах клопидогрела и клопидогрела в комбинации с эзомепразолом и с АСК.

Противоречивые данные о клинических последствиях ФК/ФД взаимодействия эзомепразола с точки зрения серьезных нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы были получены как в обсервационных, так и в клинических исследованиях. В качестве меры предосторожности следует избегать одновременного применения клопидогрела и эзомепразола.

Лекарственные средства, не вызывающие клинически значимых изменений

Нулок не вызывает клинически значимых изменений фармакокинетики амоксициллина и хинидина.

При совместном кратковременном применении эзомепразола и напроксена или рофекоксиба клинически значимые фармакокинетические взаимодействия не выявлены.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику эзомепразола

Лекарственные средства, которые ингибируют CYP2C19 и/или CYP3A4

В метаболизме эзомепразола принимают участие CYP2C19 и CYP3A4. Совместное применение эзомепразола с кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки), который ингибирует CYP3А4, приводило к увеличению значения AUC эзомепразола в 2 раза. Совместное применение омепразола и комбинированного ингибитора CYP3А4 и CYP2C19, вориконазола, увеличивало значение AUC эзомепразола на 280%. В таких случаях не требуется коррекции дозы эзомепразола. Однако у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени тяжести или во время длительного лечения может потребоваться коррекция дозы.

Лекарственные средства, которые индуцируют CYP2C19 и/или CYP3A4

Лекарственные средства, которые способны индуцировать ферменты CYP2C19 или CYP3A4, или оба из них (такие как рифампицин и зверобой обыкновенный), могут вызвать снижение уровня эзомепразола в сыворотке за счет снижения метаболизма эзомепразола.

Детский и подростковый возраст

Исследования взаимодействия у детей и подростков не проводились.

Специальные предупреждения

При наличии любых тревожных симптомов (например, таких как значительная спонтанная потеря массы тела, повторная рвота, дисфагия, рвота с примесью крови или мелена), а также при наличии язвы желудка (или при подозрении на язву желудка) следует исключить наличие злокачественного новообразования, поскольку лечение препаратом Нулок может привести к облегчению симптомов и замедлить постановку диагноза.

Длительное применение эзомепразола

Пациенты, принимающие препарат в течение длительного периода (особенно более года), должны находиться под регулярным наблюдением врача.

Терапия «по необходимости»

Пациенты, принимающие препарат Нулок «по необходимости», должны быть проинструктированы о необходимости связаться со своим врачом при изменении характера симптомов. Принимая во внимание колебания концентрации эзомепразола в плазме при назначении терапии «по необходимости», следует учитывать взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами.

Эрадикация Helicobacter pylori

При назначении препарата Нулок для эрадикации Helicobacter pylori должна учитываться возможность лекарственных взаимодействий для всех компонентов тройной терапии. Кларитромицин является мощным ингибитором CYP3А4, поэтому при назначении эрадикационной терапии пациентам, получающим другие препараты, метаболизирующиеся с участием CYP3А4 (например, цисаприда) необходимо учитывать возможные противопоказания  и взаимодействия кларитромицина с этими лекарственными средствами.

Сахароза

Таблетки Нулок содержат сахарозу, поэтому они противопоказаны пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или сахаразо-изомальтазная недостаточность.

Желудочно-кишечные инфекции

Лечение ингибиторами протонной помпы может привести к незначительному увеличению риска возникновения желудочно-кишечных инфекций, вызываемых Salmonella и Campylobacter.

Всасывание витамина В12

Эзомепразол, как и все препараты снижающие желудочную секрецию, может снижать абсорбцию витамина B12 (цианокобаламин) вследствие гипо- и ахлоргидрии. Это следует принимать во внимание при длительной терапии у пациентов с низким содержанием витамина В12 в организме и пациентов с факторами риска снижения абсорбции витамина В12.

Гипомагниемия

О тяжелой форме гипомагниемии сообщалось у пациентов, получавших лечение ингибиторами протонной помпы, такими как эзомепразол, по меньшей мере в течение 3 месяцев, а в большинстве случаев — в течение года. Могут наблюдаться серьезные проявления гипомагниемии, такие как усталость, тетания, бред, судороги, головокружение и желудочковая аритмия, но эти симптомы могут начаться незаметно и их можно пропустить. В большинстве случаев состояние пациентов, у которых наблюдалась гипомагниемия, улучшалось после заместительной терапии магнием и прекращения лечения ингибиторами протонной помпы. У пациентов, у которых ожидается длительное лечение, или пациентов, получающих лечение ингибиторами протонной помпы совместно с дигоксином или лекарственными препаратами, которые могут вызвать развитие гипомагниемии (например, с диуретиками), следует рассмотреть вопрос об определении уровней магния перед началом лечения ингибиторами протонной помпы и периодически во время терапии.

Риск возникновения переломов

Ингибиторы протонной помпы, особенно при применении в высоких дозах и в течение длительного применения (>1 года), могут повышать риск перелома бедра, запястья и позвоночника, главным образом у пациентов пожилого возраста или при наличии других факторов риска. Пациенты с риском развития остеопороза должны получать соответствующее лечение с адекватным количеством витамина D и кальция.

Подострая кожная красная волчанка (ПККВ)

Применение ингибиторов протонной помпы ассоциировано с очень редкими случаями развития подострой кожной красной волчанки. Если возникает поражение кожи, особенно на открытых солнечному свету участках, совместно с артралгией, пациенту следует своевременно обратиться за медицинской помощью, а врачу следует рассмотреть решение об отмене эзомепразола. Подострая кожная красная волчанка при совместном лечении ингибитором протонной помпы в анамнезе, может повышать риск ее развития  при применении других ингибиторов протонной помпы.

Комбинация с другими лекарственными препаратами

Совместное применение эзомепразола с атазанавиром не рекомендуется. Если комбинации атазанавира с ингибитором протонной помпы избежать невозможно, рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами в условиях стационара, а также следует рассмотреть повышение дозы атазанавира до 400 мг и 100 мг ритонавира; дозу эзомепразола 20 мг превышать не следует.

Эзомепразол является ингибитором CYP 2C19. Поэтому в начале, во время и по окончании лечения эзомепразолом следует учитывать возможность взаимодействия эзомепразола с лекарственными средствами, метаболизм которых проходит с участием CYP 2C19. Такое взаимодействие наблюдается между клопидогрелом и эзомепразолом. Совместное применение эзомепразола и клопидогрела не рекомендуется.

Назначая эзомепразол для применения в режиме «по необходимости», в связи с колебаниями концентраций эзомепразола в плазме крови, следует учитывать последствия взаимодействий препарата с другими лекарственными средствами.

Влияние на результаты лабораторных исследований

Из-за повышения уровня хромогранина А (CgA) возможно влияние на результаты лабораторных исследований по выявлению нейроэндокринных опухолей. Во избежание такого воздействия, лечение эзомепразолом следует прекратить не менее чем за 5 дней до измерения уровней СgA. Если уровень CgA и гастрина не вернулся к референтным значениям после первичного измерения, то исследование необходимо повторить через 14 дней после прекращения лечения ингибиторами протонной помпы.

Почечная недостаточность

Коррекция дозы препарата не требуется. Опыт применения препарата Нулок у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью ограничен; в связи с этим, при назначении препарата таким пациентам следует соблюдать осторожность.

Печеночная недостаточность

При легкой и умеренной печеночной недостаточности коррекция дозы препарата не требуется. Для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не следует превышать максимальную суточную дозу — 20 мг.

Пациенты пожилого возраста

Коррекция дозы препарата не требуется.

Серьезные кожные нежелательные реакции (SCAR)

При применении эзомепразола очень редко сообщалось о серьезных кожных нежелательных реакциях (SCAR), такие как мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и реакция на лекарственные средства с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром), которые могут быть опасными для жизни.

Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах тяжелой кожной реакции и должны немедленно обратиться за медицинской помощью к своему врачу при появлении любых характерных признаков или симптомов.

При появлении признаков и симптомов тяжелых кожных реакций следует немедленно прекратить прием эзомепразола и при необходимости обеспечить дополнительную медицинскую помощь/тщательный мониторинг.

Если у пациента развились серьезные реакции, такие как ССД, ТЭН или DRESS-синдром при применении эзомепразола, лечение эзомепразолом у этого пациента не следует возобновлять никогда.

Содержание натрия

Препарат Нулок содержат менее 1 ммоль натрия (23 мг) на одну капсулу, то есть практически не содержат натрия.

Применение во время беременности или лактации

Беременность

Недостаточно данных о применении препарата Нулок у беременных женщин. При назначении препарата беременным женщинам следует соблюдать осторожность.

Кормление грудью

Неизвестно выделяется ли эзомепразол с грудным молоком. Нет достаточной информации о влиянии эзомепразола на новорожденных/детей грудного возраста. Эзомепразол не рекомендуется принимать женщинам при грудном вскармливании.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Учитывая побочные действия лекарственного средства, следует соблюдать осторожность при управлении транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Рекомендации по применению

Режим дозирования

Взрослые

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь

— лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита: по 40 мг один раз в сутки в течение 4-х недель. Рекомендуется дополнительный 4-х недельный курс лечения в случаях, когда после первого курса заживление эзофагита не наступает или сохраняются симптомы.

— длительная поддерживающая терапия после заживления эрозивного рефлюкс- эзофагита для предотвращения рецидива: по 20 мг один раз в сутки.

— симптоматическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: 20 мг один раз в сутки – пациентам без эзофагита. Если после 4-х недель лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента. После устранения симптомов заболевания можно перейти на режим приёма препарата “при необходимости”, т.е. принимать препарат Нулок по 20 мг один раз в сутки при возобновлении симптомов. Для пациентов, принимающих НПВП и относящихся к группе риска развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не рекомендуется продлевать лечение в режиме «при необходимости».

Комбинированная терапия для эрадикации Helicobacter pylori

в составе комбинированной антибактериальной терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, профилактика рецидивов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori: комбинацию препаратов Нулок 20 мг, амоксициллин 1 г и кларитромицин 500 мг. Все препараты принимаются два раза в сутки в течение 7 дней.

Приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

— заживление язвы желудка, связанной с приёмом НПВС: средняя доза обычно составляет 20 мг один раз в сутки. Длительность лечения 4-8 недель.

— профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, связанной с приёмом нестероидных противовоспалительных средств у пациентов, относящихся к группе риска: по 20 мг один раз в сутки.

Другие состояния для применения эзомепразола

— длительная терапия у пациентов, перенесших кровотечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки после в/в применения препаратов: по 40 мг один раз в сутки в течение 4 недель после окончания в/в терапии для профилактики рецидива язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

— синдром Золлингера-Эллисона: рекомендуемая начальная доза препарата 40 мг два раза в сутки. В дальнейшем дозу следует подбирать индивидуально и продолжать лечение по показаниям. По имеющимся данным, большинство пациентов могут применять препарат в дозах от 80 до 160 мг эзомепразола в сутки. Дозы больше 80 мг в сутки, следует разделять и принимать 2 раза в сутки.

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек

Пациентам с нарушениями функции почек коррекция дозы не требуется. Поскольку опыт применения препарата Нулок у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью ограничен, следует соблюдать осторожность при лечении пациентов с тяжелой степенью почечной недостаточности.

Нарушение функции печени

При легкой и умеренной печеночной недостаточности коррекция дозы эзомепразола не требуется. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не следует превышать максимальную суточную дозу препарата 20 мг.

Пациенты пожилого возраста

Коррекция дозы препарата не требуется.

Метод и путь введения

Внутрь. Капсулы следует глотать целиком, запивая водой. Капсулы нельзя вскрывать. Для пациентов с затруднением при глотании, капсулы можно открыть и пеллеты растворить в половине стакана негазированной воды. Не следует использовать другие жидкости, так как защитная оболочка может раствориться. Воду с микрогранулами выпить сразу же или в течение 30 минут. Снова наполнить стакан водой наполовину, размешать остатки и выпить. Не следует жевать или дробить микрогранулы.

Меры, которые необходимо принять в случае передозировки

На сегодняшний день данные о преднамеренной передозировке ограничены.

Симптомы: желудочно-кишечные нарушения и слабость при применении дозы 280 мг.  Применение однократных доз эзомепразола 80 мг не сопровождалось развитием каких-либо явлений.

Лечение: специфические антидоты неизвестны. Эзомепразол связывается с белками плазмы, поэтому диализ малоэффективен. В случае передозировки лечение должно быть симптоматическим и должны быть использованы общие поддерживающие меры.

Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении лекарственного препарата и меры, которые следует принять в этом случае

Часто (>1/100, <1/10)                              

— головная боль

— боль в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, доброкачественные полипы фундальных желез желудка

Нечасто (>1/1000, <1/100) 

— периферический отек

— дерматит, зуд, крапивница, сыпь

— головокружение, парестезия, сонливость

— сухость во рту

— вертиго

— бессонница

— повышение уровня ферментов печени

— риск развития переломов шейки бедра, костей запястья или  позвонков

Редко (>1/10000, <1/1000)                                              

— лейкопения, тромбоцитопения

— реакции гиперчувствительности: лихорадка, ангионевротический отек и анафилактическая реакция/анафилактический шок

— возбуждение, спутанность сознания, депрессия

— нарушение вкусовых ощущений

— гипонатриемия            

— бронхоспазм

— нечеткость зрения

— стоматит и желудочно-кишечный кандидоз

— гепатит с желтухой (или без)

— фотосенсибилизация, алопеция

— артралгии, миалгии

— недомогание, повышенное потоотделение

Очень редко (<1/10000)

— агранулоцитоз, панцитопения

— галлюцинации (преимущественно у ослабленных пациентов), агрессивное поведение

— печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия у пациентов, имеющих заболевания печени в анамнезе

— мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз

— мышечная слабость

— интерстициальный нефрит, у некоторых пациентов сообщалось о развитии почечной недостаточности

— гинекомастия

Неизвестно (невозможно определить частоту по имеющимся данным)

— гипомагниемия ассоциированная или неассоциированная с гипокалиемией, тяжелая гипомагниемия может привести к гипокальциемии

— микроскопический колит

— подострая кожная красная волчанка

При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты