Состав
1 таб. метамизол натрия 500 мг триацетонамин-4-толуенсульфонат (темпидон) 20 мг. Вспомогательные вещества: крахмал пшеничный, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, магния стеарат, кросповидон (коллидон К25), титана диоксид, полиэтиленгликоль 400, масло касторовое, глицерол, дибутилфталат, эудражит L ацетон 12.
Фармакологические свойства
Анальгетик-антипиретик комбинированного состава. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее, слабо выраженное противовоспалительное и седативное действие. В состав препарата входят неопиоидный анальгетик метамизол натрий и анксиолитик (транквилизатор) темпидон.
Показания к применению
- Умеренно или слабо выраженный болевой синдром (в т.ч. головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, корешковый синдром, миалгия, артралгия, альгодисменорея), особенно у больных с повышенной нервной возбудимостью
- Слабо выраженные боли висцерального происхождения (в т.ч. почечная, печеночная, кишечная колика) в комбинации со спазмолитической терапией
- Болевой синдром после хирургических и диагностических вмешательств (в качестве вспомогательного средства)
- Повышение температуры тела при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях
Противопоказания
- Выраженная печеночная недостаточность
- Выраженная почечная недостаточность
- Хроническая сердечная недостаточность
- Артериальная гипотензия (снижение систолического уровня АД ниже 100 мм рт.ст.)
- Угнетение кроветворения (гранулоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, цитостатическая или инфекционная нейтропения)
- Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
- «аспириновая» астма
- Беременность
- Период лактации (грудное вскармливание)
- Детский возраст (до 14 лет)
- Повышенная чувствительность к метамизолу натрия, производным пиразолона или триацетонамин-4-толуенсульфонату. С осторожностью назначают при заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, в т.ч. в анамнезе), печеночной/почечной недостаточности умеренной степени тяжести, при бронхиальной астме, предрасположенности к развитию артериальной гипотензии, при длительном злоупотреблении алкоголем
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Препарат противопоказан к применению при беременности. Не следует применять препарат в период лактации, т.к. оба компонента выделяются с грудным молоком.
Способ применения и дозы
Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости, во время или после еды. Взрослым назначают по 1 таб. 1-3 раза/сут, при недостаточной эффективности можно принять еще 1 таб. Максимальная разовая доза составляет 2 таб., максимальная суточная — 6 таб. Продолжительность приема — не более 5 дней. Повышение суточной дозы или увеличение продолжительности лечения возможно только под наблюдением врача.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: редко — чувство жжения в эпигастральной области, сухость во рту, холестаз, желтуха, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение; в отдельных случаях — галлюцинации. Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение или повышение АД, тахикардия, цианоз. Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения. Со стороны мочевыделительной системы: при применении в высоких дозах — нарушения функции почек (олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит); окрашивание мочи в красный цвет. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница (в т.ч. на конъюнктиве и на слизистых оболочках носоглотки), отек Квинке, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), бронхоспазм, анафилактический шок.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, олигурия, тахикардия, снижение АД, одышка, шум в ушах, сонливость, нарушение сознания, судороги. Лечение: промывание желудка, назначение солевых слабительных и активированного угля; в тяжелых случаях — гемодиализ, форсированный диурез, симптоматическая терапия, при развитии судорожного синдрома — в/в введение диазепама и быстродействующих барбитуратов.
Особые указания
Рентгеноконтрастные препараты, коллоидные кровезаменители и пенициллин не следует назначать при применении метамизол натрия. Во время приема препарата не следует употреблять алкоголь. Применение препарата у пациентов, получающих цитостатики, следует проводить только под наблюдением врача. На фоне применения метамизол натрия возможно развитие агранулоцитоза, в связи с чем при выявлении неясного генеза подъема температуры, озноба, болей в горле, затрудненного глотания, стоматита, а также при развитии явлений вагинита или проктита необходима отмена препарата. При длительном (более 7 дней) приеме препарата необходим контроль картины крови и функционального состояния печени. Недопустимо применение Темпалгина для снятия острых болей в животе (до выяснения причины). Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами В связи с анксиолитическим действием препарата в период приема Темпалгина следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
ТЕМПАЛГИН®
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Регистрационный номер: П N008775
Торговое наименование препарата: ТЕМПАЛГИН®
Международное непатентованное или группировочное наименование: Метамизол натрия+Tриацетонамин-4-толуолсульфонат
Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Состав
1 таблетка содержит:
действующие вещества: метамизол натрия моногидрат – 500,0 мг; триацетонамин-4-толуолсульфонат – 20,0 мг.
вспомогательные вещества: крахмал пшеничный (95,0 мг), целлюлоза микрокристаллическая (75,0 мг), повидон К 25 (45,0 мг), тальк (15,0 мг), магния стеарат (10,0 мг).
пленочное покрытие: Опадрай II зеленый 85F21526 (23,0 мг):
— Поливиниловый спирт частично гидролизованный – 9,2 мг;
— Макрогол 3350 – 4,646 мг;
— Титана диоксид (Е 171) – 4,37 мг;
— Тальк – 3,404 мг;
— Хинолиновый желтый (Е 104) алюминиевый лак – 1,035 мг;
— Бриллиантовый голубой (Е 133) FCF алюминиевый лак – 0,345 мг.
Описание
Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, зеленого цвета, на поперечном разрезе почти белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Анальгезирующее средство (анальгезирующее ненаркотическое средство + анксиолитическое средство).
Код АТХ: N02BB72
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Метамизол натрия в качестве анальгезирующего средства обладает сильным обезболивающим и противовоспалительным действием. Он тормозит синтез простагландинов, подавляя циклооксигеназу, обладает некоторым мембраностабилизирующим действием, подавляет образование эндогенных пирогенов.
Триацетонамин-4-толуолсульфонат обладает умеренной анксиолитической активностью и снимает состояние беспокойства, страха и напряжения. Ослабляет двигательное возбуждение, оказывает центральное н-холиноблокирующее действие, усиливает и удлиняет анальгезирующее действие метамизола натрия, подавляя эмоциональный компонент боли. Комбинация метамизола натрия и триацетонамин-4-толуолсулфоната усиливает обезболивающее действие метамизола натрия и увеличивает длительность его действия.
Фармакокинетика
После перорального применения метамизол натрия гидролизируется в желудочно-кишечном тракте. Активными метаболитами являются 4-метиламиноантипирин (МАА) и 4-аминоантипирин (АА). МАА характеризуется быстрым и полным всасыванием. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в пределах 1-2 ч. Биодоступность МАА составляет около 90%.
Пища не влияет на фармакокинетику метамизола натрия.
Триацетонамин-4-толуолсульфонат всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Терапевтические плазменные концентрации устанавливаются через 30 мин после приема.
Максимальная плазменная концентрация 0,8 мкг/мл достигается в пределах 60 мин.
Метамизол натрия частично связывается с белками плазмы.
Метамизол натрия подвергается интенсивному метаболизму в печени. Его основные метаболиты МАА, АА фармакологически активны.
Выводится с мочой в форме метаболитов, причем только 3% выделенного количества метамизола натрия находятся в неизмененном виде. Метаболиты метамизола натрия выделяются с грудным молоком.
Триацетонамин-4-толуолсульфонат выводится с мочой в неизмененном виде, в количестве 2/3 от примененной дозы.
Период полувыведения активного метаболита МАА у пациентов с нарушениями функции печени удлиняется приблизительно в 3 раза. Таким пациентам рекомендуется лечение более низкими дозами метамизола натрия.
У пациентов с нарушением функции почек наблюдается снижение степени выведения некоторых метаболитов. Этим пациентам рекомендуется лечение более низкими дозами метамизола натрия.
Показания к применению
Для непродолжительного симптоматического лечения от слабо до умеренно выраженных болей при следующих состояниях: головная боль, зубная боль и стоматологические процедуры, миалгии, невралгии, боль в суставе (артралгии).
Противопоказания
— Повышенная чувствительность к метамизолу натрия,
триацетонамин-4-толуолсульфонату или любому из вспомогательных веществ.
— Повышенная чувствительность к другим пиразолоновым препаратам.
— Нарушение обмена порфирина и билирубина(острая печеночная порфирия).
— Анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (угроза гемолиза).
— Тяжелые заболевания печени или почек.
— Нарушение функции костного мозга (например после лечения цитостатиками) или заболевания гемопоэтической системы (апластическая анемия, агранулоцитоз, лейкопения.
— Гипотензия со значениями артериального давления ниже 100 мм рт.ст.
— Беременность и период грудного вскармливания.
— Дети младше 15-летнего возраста.
С осторожностью
Заболевания почек (тубулоинтерстициональный нефрит (пиелонефрит), гломерулонефрит – в том числе в анамнезе), умеренная почечная и/или печеночная недостаточность, при полном или неполном сочетании бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе в анамнезе), предрасположенность к пониженному артериальному давлению, алкоголизм.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность
Имеются только ограниченные данные об использовании метамизола у беременных женщин.
На основании опубликованных данных, у беременных женщин, подвергшихся воздействию метамизола на протяжении первого триместра (n = 568), не идентифицированы доказательства тератогенного или эмбриотоксического действия. Не рекомендуется применение метамизола в течение первого и второго триместра. Применение метамизола в третьем триместре связывают с фетотоксичностью (почечная недостаточность и сужение артериального протока), поэтому использование метамизола противопоказано в течение третьего триместра беременности. В случае непреднамеренного применения метамизола в течение третьего триместра, следует контролировать амниотическую жидкость и артериальный проток с помощью ультразвука и эхокардиографии.
Метамизол проникает через плацентарный барьер.
У животных метамизол индуцировал репродуктивную токсичность, но не обладал тератогенностью.
Данных об использовании триацетонамин-4-толуолсульфоната у беременных женщин нет, поэтому прием препарата противопоказан беременным женщинам в связи с наличием в составе препарата триацетонамин-4-толуолсульфоната.
Грудное вскармливание
Специальных исследований о возможности применения триацетонамин-4-толуолсульфонат в период грудного вскармливания не проведено.
Продукты распада метамизола попадают в значительных количествах в грудное молоко, и нельзя исключить риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, поэтому следует избегать повторного приема метамизола на протяжении периода кормления грудью. В случае однократного применения метамизола, кормящим женщинам рекомендуется собирать и выбрасывать грудное молоко в течение 48 часов после приема дозы.
Способ применения и дозы
Внутрь. Таблетки принимают после еды, запивая водой.
Дозировка
Доза зависит от выраженности боли, и от индивидуальной чувствительности к препарату.
Взрослые
Обычная доза — по 1 таблетке 1-3 раза в день. Максимальная однократная доза не должна превышать 1 таблетку. Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки.
При стоматологических процедурах: по 1 таблетке за 30 мин до вмешательства.
Дети старше 15-летнего возраста
По 1 таблетке в день. Максимальная суточная доза — 2 таблетки.
Пожилые люди и ослабленные пациенты
Доза должна быть уменьшена у пожилых людей и у ослабленных пациентов, поскольку выведение продуктов распада метамизола может быть замедлено.
Пациенты с нарушениeм функции почек
Поскольку скорость выведения снижается у пациентов с нарушениями функции почек, следует избегать повторных высоких доз. Снижение дозы не требуется только при кратковременном применении. Нет никакого опыта с долгосрочным применением.
Пациенты с нарушением функции печени
Поскольку скорость выведения снижается у пациентов с нарушениями функции печени, следует избегать повторных высоких доз.
Продолжительность лечения
Лечение препаратом Темпалгин® не должно длиться более 3 — 5 дней. Его применение на более длительный период времени или в более высоких дозах возможно только после консультации с врачом.
Побочное действие
Возможные побочные действия при применении препарата Tемпалгин® чаще всего обусловлены метамизолом натрия:
Прекратите применение Tемпалгин® и немедленно свяжитесь с врачом, если у Вас наступит развитие некоторых из следующих симптомов:
— Тошнота или рвота, повышенная температура, чувство усталости, потеря аппетита, потемнение мочи, светлый кал, пожелтение кожи или белой части глаз, зуд, сыпь или боль в верхней части живота. Эти симптомы могут являться признаками поражения печени.
— Тяжелые кожные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и индуцированную лекарственными средствами эозинофилию с системными симптомами (DRESS-синдром), которые могут быть жизнеугрожающими или фатальными, регистрировались при лечении метамизолом. Пациентов следует проинформировать о признаках и симптомах кожных реакций и следить за ними. Если появляются признаки и симптомы, указывающие на эти реакции, лечение метамизолом следует отменить и ни в коем случае не начинать его повторно.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия.
Нарушения со стороны иммунной системы: фиксированная лекарственная экзантема, макулопапуллезная сыпь, анафилактические или анафилактоидные реакции, зуд, жжение, крапивница, отеки (генерализованные или местные), бронхоспазм, астматический приступ (у пациентов с аспириновой астмой), кардиогенный шок.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: сообщалось о тяжелых кожных реакциях, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и (с неизвестной частотой) индуцированную лекарственными средствами эозинофилию с системными симптомами (DRESS) при применении метамизола.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: снижение аппетита.
Нарушения со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение сердечного ритма (тахикардия), цианоз, снижение артериального давления (иногда с предшествующим повышением), отдышка.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): тошнота, рвота, боли и дискомфорт в животе; изъязвление слизистой оболочки ЖКТ и кровотечение из ЖКТ.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: медикаментозное поражение печени, в том числе острый гепатит, желтуха, повышение уровней печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), холестаз, желтуха.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: протеинурия, олигурия, анурия, полиурия, интерстициальный нефрит.
Передозировка
Из-за повышенного риска агранулоцитоза при более длительном применении препарата необходимо контролировать картину крови, включая лейкоцитарную формулу.
Симптомы
со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, рвота кровью, дегтеобразный стул;
со стороны ЦНС и периферической нервной системы – меньероподобный синдром, шум в ушах, сонливость, остановка дыхания, кома со снижением артериального давления, тонико-клонические судороги;
со стороны системы кроветворения — агранулоцитоз, апластическая анемия, геморрагический диатез;
со стороны обмена веществ — метаболический алкалоз;
со стороны мочевыделительной системы — олигурия до анурии;
токсико — аллергические реакции — буллёзно-уртикарная и петехиальная, иногда кореподобная или тифозная сыпь;
прочие — у некоторых пациентов может развиться токсико-аллергический шок.
Лечение
Промывание желудка, солевые слабительные, активированный уголь, гемодиализ или форсированный диурез, симптоматическая терапия, при развитии судорожного синдрома – в/в введение диазепама и быстродействующих барбитуратов.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
— Действие трициклических антидепрессантов (имипрамин, амитриптилин), пероральных контрацептивных средств, анальгетиков, аллопуринола и алкоголя потенцируется при одновременном применении с метамизолом натрия.
— Барбитураты и фенилбутазон уменьшают силу и сокращают продолжительность фармакодинамических эффектов метамизола натрия из-за индукции печеночных ферментов.
— Метамизол натрия понижает активность кумариновых антикоагулянтов при одновременном применении в результате индукции ферментов печени.
— Метамизол натрия понижает плазменные уровни циклоспорина.
— Хлорамфеникол и другие подавляющие гемопоэз препараты усиливают миелотоксическое действие метамизола натрия.
— При одновременном применении метамизола натрия с хлорпромазином может наступить гипотермия.
— Триацетонамин-4-толуолсульфонат потенцирует седативное действие снотворных средств, средств для общей анестезии, наркотических и ненаркотических анальгетиков.
— При совместном применении с низкой дозой ацетилсалициловой кислоты, метамизол может уменьшить действие на агрегацию тромбоцитов. Следовательно, эту комбинацию следует применять с осторожностью при низкой дозе ацетилсалициловой кислоты (напр. для кардиопротекции).
— Поскольку метамизол может снизить действие определенных препаратов, следует применять Темпалгин® с осторожностью со следующими лекарственными средствами:
• бупропион, лекарственный препарат, который применяется для лечения депрессии или в качестве вспомогательного средства для прекращения табакокурения;
• эфавиренц, лекарственный препарат, который применяется для лечения ВИЧ/СПИД;
• метадон, лекарственный препарат, который применяется для лечения зависимости от запрещенных веществ (т. наз. опиоидов);
• вальпроат, лекарственный препарат, который применяется для лечения эпилепсии или биполярного расстройства;
• такролимус, лекарственный препарат, который применяется для предотвращения отторжения органов у пациентов с трансплантацией;
• сертралин, лекарственный препарат, который применяется для лечения депрессии.
Особые указания
Лечение препаратом Темпалгин® (из-за содержания метамизола натрия) проводится только в течение короткого периода времени, когда нет другого альтернативного метода лечения.
Темпалгин® необходимо назначать с осторожностью пациентам, страдающим аллергическими заболеваниями, пациентам с гиперчувствительностью к анальгезирующим и противоревматическим лекарственным препаратам (непереносимость анальгетиков), к другим лекарственным средствам или пищевым продуктам из-за повышенного риска аллергических реакций при полном или неполном сочетании бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе в анамнезе).
— Метамизол натрия может спровоцировать гипотензивные реакции. Лечение препаратом Темпалгин® следует проводить с особой осторожностью у пациентов со сниженным артериальным давлением, дефицитом жидкости в организме или дегидратацией, нестабильным кровообращением.
— При одновременном применении с алкоголем увеличивается риск побочных действий.
— Необходимо применять с осторожностью пациентам с поражениями печени или почек.
— Лекарственно-индуцированное поражение печени. Сообщают о случаях острого гепатита, преимущественно гепатоцеллюлярного типа, у пациентов, леченных метамизолом, с началом от нескольких дней до нескольких месяцев после начала лечения. Признаки и симптомы включают повышение уровня ферментов печени в сыворотке с или без желтухи, часто в контексте других реакций гиперчувствительности к лекарственному препарату (например: кожная сыпь, дискразии крови, повышенная температура и эозинофилия) или сопутствуются характеристиками аутоиммунного гепатита. У большинства пациентов наступает восстановление после прекращения лечения метамизолом; несмотря на это, в отдельных случаях имеются сообщения о прогрессии до острой печеночной недостаточности, требующей трансплантации печени.
Механизм индуцированного метамизолом поражения печени не выяснен полностью, но данные показывают иммунно-аллергический механизм.
Пациентов следует инструктировать связаться со своим врачом в случае появления симптомов, предполагающих поражение печени. У таких пациентов применение метамизола следует прекратить и оценить функцию печени.
Метамизол не следует вводить повторно пациентам с эпизодом поражения печени во время лечения метамизолом, у которых не установлена другая причина поражения печени.
— Пшеничный крахмал, входящий в состав препарата, может содержать только следы глютена и считается безопасным для лиц с целиакией. Одна таблетка содержит не более 9,5 микрограмма глютена. Пациентам с аллергией на пшеницу (отличающейся от целиакии) не следует принимать этот препарат.
— Этот лекарственный препарат содержит 32,7 мг натрия в таблетке, что эквивалентно 1,6% рекомендуемой максимальной суточной дозы — 2 г натрия для взрослых.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
В связи с наличием в составе препарата анксиолитического средства (триацетонамин-4-толуолсульфонат) в период лечения необходимо воздерживаться от выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстроты реакций (управление автомобилем и др. транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера и оператора и т.п.)
Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг/20 мг.
По 10 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги. По 2 или 10 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. По 30 блистеров в картонной коробке вместе с равным количеством инструкций по применению (для стационара).
Срок годности
4 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения
При температуре не выше 25 °С в оригинальной упаковке.
Хранить в недоступном для детей месте!
Условия отпуска
Отпускают без рецепта.
Владелец регистрационного удостоверения
Софарма АО, Болгария
1220 София, ул. Илиенское шоссе 16.
Тел.: (+359 2) 81 34 200; факс: (+359 2) 936 02 86.
Производитель
Все стадии производства:
«Софарма» АО, ул. Илиенское шоссе № 16, г. София 1220, Болгария / Sopharma AD, 1220, Sofia, 16 Iliensko Shosse Str., Bulgaria.
Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России:
Представительство АО «Софарма» (Болгария) г. Москва.
Российская Федерация, 115114, Москва, ул Летниковская, д. 10 стр. 2, помещ. 45/2.
Тел.: +7 800 511-1035.
Адрес электронной почты: info@sopharmagroup.ru.
Состав
Активные вещества: метамизол натрия 500 мг, триацетонамин-4-толуенсульфонат (темпидон) 20 мг.
Вспомогательные вещества: крахмал пшеничный, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, магния стеарат, кросповидон (коллидон К25), титана диоксид, полиэтиленгликоль 400, масло касторовое, глицерол, дибутилфталат, эудражит L ацетон 12.5, краситель зеленый.
Фармакокинетика
Данные о фармакокинетике препарата Темпалгин не предоставлены.
Показания к применению
-
Умеренно или слабо выраженный болевой синдром (в т.ч. головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, корешковый синдром, миалгия, артралгия, альгодисменорея), особенно у больных с повышенной нервной возбудимостью;
-
слабо выраженные боли висцерального происхождения (в т.ч. почечная, печеночная, кишечная колика) в комбинации со спазмолитической терапией;
-
болевой синдром после хирургических и диагностических вмешательств (в качестве вспомогательного средства);
-
повышение температуры тела при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях.
Противопоказания
- Выраженная печеночная недостаточность;
- выраженная почечная недостаточность;
- хроническая сердечная недостаточность;
- артериальная гипотензия (снижение систолического уровня АД ниже 100 мм рт.ст.);
- угнетение кроветворения (гранулоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, цитостатическая или инфекционная нейтропения);
- дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- «аспириновая» астма;
- беременность;
- период лактации (грудное вскармливание);
- детский возраст (до 14 лет);
- повышенная чувствительность к метамизолу натрия, производным пиразолона или триацетонамин-4-толуенсульфонату.
С осторожностью назначают при заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, в т.ч. в анамнезе), печеночной/почечной недостаточности умеренной степени тяжести, при бронхиальной астме, предрасположенности к развитию артериальной гипотензии, при длительном злоупотреблении алкоголем.
Способ применения и дозы
Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости, во время или после еды.
Взрослым назначают по 1 таб. 1-3 раза/сут, при недостаточной эффективности можно принять еще 1 таб. Максимальная разовая доза составляет 2 таб., максимальная суточная — 6 таб. Продолжительность приема — не более 5 дней. Повышение суточной дозы или увеличение продолжительности лечения возможно только под наблюдением врача.
Условия хранения
Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C.
Срок годности
4 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Особые указания
Рентгеноконтрастные препараты, коллоидные кровезаменители и пенициллин не следует назначать при применении метамизол натрия.
Во время приема препарата не следует употреблять алкоголь.
Применение препарата у пациентов, получающих цитостатики, следует проводить только под наблюдением врача.
На фоне применения метамизол натрия возможно развитие агранулоцитоза, в связи с чем при выявлении неясного генеза подъема температуры, озноба, болей в горле, затрудненного глотания, стоматита, а также при развитии явлений вагинита или проктита необходима отмена препарата.
При длительном (более 7 дней) приеме препарата необходим контроль картины крови и функционального состояния печени.
Недопустимо применение Темпалгина для снятия острых болей в животе (до выяснения причины).
Описание
Анальгезирующее ненаркотическое комбинированное средство.
Применение у детей
Противопоказан детский возраст (до 14 лет).
Фармакодинамика
Анальгетик-антипиретик комбинированного состава. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее, слабо выраженное противовоспалительное и седативное действие. В состав препарата входят неопиоидный анальгетик метамизол натрий и анксиолитик (транквилизатор) темпидон.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: редко — чувство жжения в эпигастральной области, сухость во рту, холестаз, желтуха, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение; в отдельных случаях — галлюцинации.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение или повышение АД, тахикардия, цианоз.
Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: при применении в высоких дозах — нарушения функции почек (олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит); окрашивание мочи в красный цвет.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница (в т.ч. на конъюнктиве и на слизистых оболочках носоглотки), отек Квинке, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), бронхоспазм, анафилактический шок.
Применение при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан к применению при беременности. Не следует применять препарат в период лактации, т.к. оба компонента выделяются с грудным молоком.
Взаимодействие
Темпалгин усиливает эффекты этанола.
Одновременное применение Темпалгина с хлорпромазином или другими производными фенотиазина может привести к развитию выраженной гипертермии.
Седативные средства и транквилизаторы усиливают анальгезирующее действие препарата.
При одновременном применении тиамазол и цитостатики повышают риск развития лейкопении.
При одновременном применении метамизол натрия с циклоспорином снижается концентрация последнего в плазме крови.
Метамизол натрия, вытесняя из связи с белком пероральные гипогликемические препараты, непрямые антикоагулянты, ГКС и индометацин, увеличивает их действие.
При одновременном применении барбитураты, фенилбутазон и другие индукторы микросомальных ферментов печени ослабляют действие метамизол натрия.
Одновременное применение метамизол натрия с другими неопиоидными анальгетиками, трициклическими антидепрессантами, пероральными контрацептивами, аллопуринолом может привести к взаимному усилению токсических эффектов.
Кодеин, блокаторы гистаминовых H2-рецепторов и пропранолол замедляют выведение метамизол натрия и усиливают его действие.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, олигурия, тахикардия, снижение АД, одышка, шум в ушах, сонливость, нарушение сознания, судороги.
Лечение: промывание желудка, назначение солевых слабительных и активированного угля; в тяжелых случаях — гемодиализ, форсированный диурез, симптоматическая терапия, при развитии судорожного синдрома — в/в введение диазепама и быстродействующих барбитуратов.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В связи с анксиолитическим действием препарата в период приема Темпалгина следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
Список литературы (источники):
- Государственный реестр лекарственных средств
- Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)
- Международная классификация болезней (МКБ-10)
- Официальная инструкция от производителя
Способ применения и дозировка
Внутрь.
Таблетки принимают после еды, запивая водой.
Дозировка
Доза
зависит от выраженности боли, и от индивидуальной чувствительности к препарату.
Взрослые
Обычная
доза — по 1 таблетке 1–3 раза в день. Максимальная однократная доза не должна
превышать 1 таблетку. Максимальная суточная доза составляет
4 таблетки.
При
стоматологических процедурах: по 1 таблетке за 30 мин до вмешательства.
Дети старше 15‑летнего возраста
По
1 таблетке в день. Максимальная суточная доза — 2 таблетки.
Пожилые люди и ослабленные пациенты
Доза
должна быть уменьшена у пожилых людей и у ослабленных пациентов, поскольку
выведение продуктов распада метамизола может быть замедлено.
Пациенты с нарушением функции почек
Поскольку
скорость выведения снижается у пациентов с нарушениями функции почек, следует
избегать повторных высоких доз. Снижение дозы не требуется только при
кратковременном применении. Нет никакого опыта с долгосрочным применением.
Пациенты с нарушением функции печени
Поскольку
скорость выведения снижается у пациентов с нарушениями функции печени, следует
избегать повторных высоких доз.
Продолжительность лечения
Лечение
препаратом Темпалгин® не должно длиться более 3–5 дней. Его
применение на более длительный период времени или в более высоких дозах
возможно только после консультации с врачом.
Описание
Комбинированный препарат, в состав которого входят анальгетик-антипиретик метамизол натрий и транквилизатор темпидон.
Препарат оказывает анальгезирующеее, жаропонижающее, слабое противовоспалительное и седативное действие.
Показания:
-умеренно или слабо выраженный болевой синдром (в т.ч. головная боль, зубная боль, мигрень, невралгия, миалгия, артралгия, альгодисменорея), особенно у больных с повышенной нервной возбудимостью;
-слабо выраженный болевой синдром при почечной, печеночной, кишечной колике (в комбинации со спазмолитиками);
-для уменьшения болей после хирургических и диагностических вмешательств (в составе комбинированной терапии);
-лихорадка при ОРВИ и других инфекционно-воспалительных заболеваниях.
Состав
1
таблетка содержит:
Действующие вещества:
Метамизол
натрия моногидрат — 500,0 мг; триацетонамин-4‑толуолсульфонат —
20,0 мг.
Вспомогательные вещества:
Крахмал
пшеничный (95,0 мг), целлюлоза микрокристаллическая (75,0 мг),
повидон K25
(45,0 мг), тальк (15,0 мг), магния стеарат (10,0 мг).
Пленочное покрытие:
Опадрай II зеленый 85F21526 (23,0 мг):
–
Поливиниловый
спирт частично гидролизованный — 9,2 мг;
–
Макрогол 3350
— 4,646 мг;
–
Титана диоксид (E171)
— 4,37 мг;
–
Тальк —
3,404 мг;
–
Хинолиновый
желтый (E104)
алюминиевый лак — 1,035 мг;
–
Бриллиантовый
голубой (E133)
FCF алюминиевый лак — 0,345 мг.
Фармакотерапевтическая группа
НПВС — Пиразолоны в комбинациях
Фармакодинамика
Метамизол
натрия в качестве анальгезирующего средства обладает сильным обезболивающим и
противовоспалительным действием. Он тормозит синтез простагландинов, подавляя
циклооксигеназу, обладает некоторым мембраностабилизирующим действием,
подавляет образование эндогенных пирогенов.
Триацетонамин-4‑толуолсульфонат
обладает умеренной анксиолитической активностью и снимает состояние
беспокойства, страха и напряжения. Ослабляет двигательное возбуждение,
оказывает центральное н‑холиноблокирующее действие, усиливает и удлиняет
анальгезирующее действие метамизола натрия, подавляя эмоциональный компонент
боли. Комбинация метамизола натрия и триацетонамин-4‑толуолсулфоната
усиливает обезболивающее действие метамизола натрия и увеличивает длительность
его действия.
Фармакокинетика
После
перорального применения метамизол натрия гидролизируется в желудочно-кишечном
тракте. Активными метаболитами являются 4‑метиламиноантипирин (МАА) и 4‑аминоантипирин
(АА). МАА характеризуется быстрым и полным всасыванием. Максимальная
концентрация в плазме крови достигается в пределах 1–2 ч. Био доступность
МАА составляет около 90%.
Пища
не влияет на фармакокинетику метамизола натрия.
Триацетонамин-4‑толуолсульфонат
всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Терапевтические
плазменные концентрации устанавливаются через 30 мин после приема.
Максимальная
плазменная концентрация 0,8 мкг/мл достигается в пределах 60 мин.
Метамизол
натрия частично связывается с белками плазмы.
Метамизол
натрия подвергается интенсивному метаболизму в печени. Его основные метаболиты
МАА, АА фармакологически активны.
Выводится
с мочой в форме метаболитов, причем только 3% выделенного количества метамизола
натрия находятся в неизмененном виде. Метаболиты метамизола натрия выделяются с
грудным молоком.
Триацетонамин-4‑толуолсульфонат
выводится с мочой в неизмененном виде, в количестве 2/3 от примененной дозы.
Период
полувыведения активного метаболита МАА у пациентов с нарушениями функции печени
удлиняется приблизительно в 3 раза. Таким пациентам рекомендуется лечение более
низкими дозами метамизола натрия.
У
пациентов с нарушением функции почек наблюдается снижение степени выведения
некоторых метаболитов. Этим пациентам рекомендуется лечение более низкими
дозами метамизола натрия.
Показания
Для
непродолжительного симптоматического лечения от слабо до умеренно выраженных
болей при следующих состояниях: головная боль, зубная боль и стоматологические
процедуры, миалгии, невралгии, боль в суставе (артралгии).
Противопоказания
–
Повышенная
чувствительность к метамизолу натрия, триацетонамин-4 толуолсульфонату или
любому из вспомогательных веществ.
–
Повышенная
чувствительность к другим пиразолоновым препаратам.
–
Нарушение обмена
порфирина и билирубина (острая печеночная порфирия).
–
Анемия
вследствие недостаточности глюкозо-6‑фосфатдегидрогеназы (угроза
гемолиза).
–
Тяжелые
заболевания печени или почек.
–
Нарушение
функции костного мозга (например, после лечения цитостатиками) или заболевания
гемопоэтической системы (апластическая анемия, агранулоцитоз, лейкопения.
–
Гипотензия со
значениями артериального давления ниже 100 мм рт.ст.
–
Беременность и
период грудного вскармливания.
–
Дети младше 15‑летнего
возраста.
С осторожностью
Заболевания
почек (тубулоинтерстициальный нефрит (пиелонефрит), гломерулонефрит —
в том числе в анамнезе), умеренная почечная и/или печеночная недостаточность,
при полном или неполном сочетании бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза
носа и околоносовых пазух, и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или
других нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе в анамнезе),
предрасположенность к пониженному артериальному давлению, алкоголизм.
Применение при беременности и лактации
Беременность
Имеются
только ограниченные данные об использовании метамизола у беременных женщин.
На
основании опубликованных данных, у беременных женщин, подвергшихся воздействию
метамизола на протяжении первого триместра (n = 568),
не идентифицированы доказательства тератогенного или эмбриотоксического
действия. Не рекомендуется применение метамизола в течение первого и второго
триместра. Применение метамизола в третьем триместре связывают с
фетотоксичностью (почечная недостаточность и сужение артериального протока),
поэтому использование метамизола противопоказано в течение третьего триместра
беременности. В случае непреднамеренного применения метамизола в течение
третьего триместра, следует контролировать амниотическую жидкость и
артериальный проток с помощью ультразвука и эхокардиографии.
Метамизол
проникает через плацентарный барьер.
У
животных метамизол индуцировал репродуктивную токсичность, но не обладал
тератогенностью.
Данных
об использовании триацетонамин-4‑толуолсульфоната у беременных женщин
нет, поэтому прием препарата противопоказан беременным женщинам в связи с
наличием в составе препарата триацетонамин-4‑толуолсульфоната.
Грудное вскармливание
Специальных
исследований о возможности применения триацетонамин-4‑толуолсульфонат в
период грудного вскармливания не проведено.
Продукты
распада метамизола попадают в значительных количествах в грудное молоко, и
нельзя исключить риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании,
поэтому следует избегать повторного приема метамизола на протяжении периода
кормления грудью. В случае однократного применения метамизола, кормящим
женщинам рекомендуется собирать и выбрасывать грудное молоко в течение 48 часов
после приема дозы.
Побочное действие
Возможные
побочные действия при применении препарата Темпалгин® чаще всего
обусловлены метамизолом натрия:
Прекратите применение Темпалгин® и немедленно
свяжитесь с врачом, если у Вас наступит развитие некоторых из следующих
симптомов:
–
Тошнота или
рвота, повышенная температура, чувство усталости, потеря аппетита, потемнение
мочи, светлый кал, пожелтение кожи или белой части глаз, зуд, сыпь или боль в
верхней части живота. Эти симптомы могут являться признаками поражения печени.
–
Тяжелые кожные
реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз
и индуцированную лекарственными средствами эозинофилию с системными симптомами
(DRESS-синдром), которые могут быть жизнеугрожающими или фатальными,
регистрировались при лечении метамизолом. Пациентов следует проинформировать о
признаках и симптомах кожных реакций и следить за ними. Если появляются
признаки и симптомы, указывающие на эти реакции, лечение метамизолом следует
отменить и ни в коем случае не начинать его повторно.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия,
апластическая анемия.
Нарушения со стороны иммунной системы:
фиксированная лекарственная экзантема, макулопапулезная сыпь, анафилактические
или анафилактоидные реакции, зуд, жжение, крапивница, отеки (генерализованные
или местные), бронхоспазм, астматический приступ (у пациентов с аспириновой
астмой), кардиогенный шок.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки:
сообщалось о тяжелых кожных реакциях, включая синдром Стивенса-Джонсона,
токсический эпидермальный некролиз и (с неизвестной частотой) индуцированную
лекарственными средствами эозинофилию с системными симптомами (DRESS) при
применении метамизола.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
снижение аппетита.
Нарушения со стороны нервной системы:
головная боль, головокружение.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:
нарушение сердечного ритма (тахикардия), цианоз, снижение артериального
давления (иногда с предшествующим повышением), отдышка.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
тошнота, рвота, боли и дискомфорт в животе; изъязвление слизистой оболочки ЖКТ
и кровотечение из ЖКТ.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
медикаментозное поражение печени, в том числе острый гепатит,
желтуха, повышение уровней печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), холестаз, желтуха.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
протеинурия, олигурия, анурия, полиурия, интерстициальный нефрит.
Передозировка
Из‑за
повышенного риска агранулоцитоза при более длительном применении препарата
необходимо контролировать картину крови, включая лейкоцитарную формулу.
Симптомы
Со стороны желудочно-кишечного тракта
— тошнота, рвота, рвота кровью, дегтеобразный стул.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы
— меньероподобный синдром, шум в ушах, сонливость, остановка дыхания, кома со
снижением артериального давления, тонико-клонические судороги.
Со стороны системы кроветворения
— агранулоцитоз, апластическая анемия, геморрагический диатез.
Со стороны обмена веществ
— метаболический алкалоз.
Со стороны мочевыделительной системы
— олигурия до анурии.
Токсико-аллергические реакции
— буллезно-уртикарная и петехиальная, иногда кореподобная или тифозная сыпь.
Прочие — у некоторых
пациентов может развиться токсико-аллергический шок.
Лечение
Промывание
желудка, солевые слабительные, активированный уголь, гемодиализ или
форсированный диурез, симптоматическая терапия, при развитии судорожного
синдрома — в/в введете диазепама и быстродействующих барбитуратов.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Действие
трициклических антидепрессантов (имипрамин, амитриптилин), пероральных контрацептивных
средств, анальгетиков, аллопуринола и алкоголя потенцируется при одновременном
применении с метамизолом натрия.
Барбитураты
и фенилбутазон уменьшают силу и сокращают продолжительность фармакодинамических
эффектов метамизола натрия из‑за индукции печеночных ферментов.
Метамизол
натрия понижает активность кумариновых антикоагулянтов при одновременном
применении в результате индукции ферментов печени.
Метамизол
натрия понижает плазменные уровни циклоспорина.
Хлорамфеникол
и другие подавляющие гемопоэз препараты усиливают миелотоксическое действие
метамизола натрия.
При
одновременном применении метамизола натрия с хлорпромазином может наступить
гипотермия.
Триацетонамин-4‑толуолсульфонат
потенцирует седативное действие снотворных средств, средств для общей
анестезии, наркотических и ненаркотических анальгетиков.
При
совместном применении с низкой дозой ацетилсалициловой кислоты, метамизол может
уменьшить действие на агрегацию тромбоцитов. Следовательно, эту комбинацию
следует применять с осторожностью при низкой дозе ацетилсалициловой кислоты
(напр. для кардиопротекции).
Поскольку
метамизол может снизить действие определенных препаратов, следует применять
Темпалгин® с осторожностью со следующими лекарственными средствами:
–
бупропион,
лекарственный препарат, который применяется для лечения депрессии или в
качестве вспомогательного средства для прекращения табакокурения;
–
эфавиренц,
лекарственный препарат, который применяется для лечения ВИЧ/СПИД;
–
метадон,
лекарственный препарат, который применяется для лечения зависимости от
запрещенных веществ (т. наз. опиоидов);
–
вальпроат,
лекарственный препарат, который применяется для лечения эпилепсии или
биполярного расстройства;
–
такролимус,
лекарственный препарат, который применяется для предотвращения отторжения
органов у пациентов с трансплантацией;
–
сертралин,
лекарственный препарат, который применяется для лечения депрессии.
Особые указания
Лечение
препаратом Темпалгин® (из‑за содержания метамизола натрия)
проводится только в течение короткого периода времени, когда нет другого
альтернативного метода лечения.
Темпалгин®
необходимо назначать с осторожностью пациентам, страдающим аллергическими
заболеваниями, пациентам с гиперчувствительностью к анальгезирующим и
противоревматическим лекарственным препаратам (непереносимость анальгетиков), к
другим лекарственным средствам или пищевым продуктам из‑за повышенного
риска аллергических реакций при полном или неполном сочетании бронхиальной
астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости
ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных
препаратов (в том числе в анамнезе).
Метамизол
натрия может спровоцировать гипотензивные реакции. Лечение препаратом Темпалгин®
следует проводить с особой осторожностью у пациентов со сниженным артериальным
давлением, дефицитом жидкости в организме или дегидратацией, нестабильным
кровообращением.
При
одновременном применении с алкоголем увеличивается риск побочных действий.
Необходимо
применять с осторожностью пациентам с поражениями печени или почек.
Лекарственно-индуцированное поражение печени
Сообщают
о случаях острого гепатита, преимущественно гепатоцеллюлярного типа, у
пациентов, леченных метамизолом, с началом от нескольких дней до нескольких
месяцев после начала лечения. Признаки и симптомы включают повышение уровня
ферментов печени в сыворотке с или без желтухи, часто в контексте других
реакций гиперчувствительности к лекарственному препарату (например, кожная
сыпь, дискразии крови, повышенная температура и эозинофилия) или сопутствуются
характеристиками аутоиммунного гепатита. У большинства пациентов наступает
восстановление после прекращения лечения метамизолом; несмотря на это, в
отдельных случаях имеются сообщения о прогрессии до острой печеночной
недостаточности, требующей трансплантации печени.
Механизм
индуцированного метамизолом поражения печени не выяснен полностью, но данные
показывают иммунно-аллергический механизм.
Пациентов
следует инструктировать связаться со своим врачом в случае появления симптомов,
предполагающих поражение печени. У таких пациентов применение метамизола
следует прекратить и оценить функцию печени.
Метамизол
не следует вводить повторно пациентам с эпизодом поражения печени во время
лечения метамизолом, у которых не установлена другая причина поражения печени.
Пшеничный
крахмал, входящий в состав препарата, может содержать только следы глютена и
считается безопасным для лиц с целиакией. Одна таблетка содержит не более
9,5 микрограмма глютена. Пациентам с аллергией на пшеницу (отличающейся от
целиакии) не следует принимать этот препарат.
Этот
лекарственный препарат содержит 32,7 мг натрия в таблетке, что
эквивалентно 1,6% рекомендуемой максимальной суточной дозы — 2 г натрия
для взрослых.
Влияние на способность управлять
транспортными средствами, механизмами
В
связи с наличием в составе препарата анксиолитического средства
(триацетонамин-4‑толуолсульфонат) в период лечения необходимо
воздерживаться от выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих
особого внимания и быстроты реакций (управление автомобилем и
др. транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа
диспетчера и оператора и т. п.).
Условия хранения
При температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке
Срок годности от даты производства
4 года
Хранятся в холодильнике
Нет
Владелец регистрационного удостоверения
П N008775 (22.11.2023) — Софарма АО (Болгария) — действует
Содержит спирт
Нет
Время наступления эффекта
20–30 минут
Кодеинсодержащий
Нет
Наркотический/Психотропный
Нет
Описание лекарственной формы
Круглые
двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, зеленого цвета, на
поперечном разрезе почти белого цвета.
Форма выпуска
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
- Хит
Внешний вид товара может отличаться
Темпалгин таблетки покрытые оболочкой 20 шт.
🏥 Купить Темпалгин таблетки покрытые оболочкой 20 шт. в наших аптеках в Москва
💊 Темпалгин таблетки покрытые оболочкой 20 шт. по цене 246₽ в интернет-аптеке «WER.RU»
🚚 Доставка со склада в Москва от 1-го дня
- Форма выпуска:таблетки
- В
упаковке:20 шт.
Перейти к формам выпуска
-
Производитель
-
Срок годности
01.05.2028
-
Код товара
111229
-
Категория
-
Форма отпуска
без рецепта
Перейти к описанию
все
товары Темпалгин,
2 шт.
🏥 Купить Темпалгин таблетки покрытые оболочкой 20 шт. в наших аптеках в Москва
💊 Темпалгин таблетки покрытые оболочкой 20 шт. по цене 246₽ в интернет-аптеке «WER.RU»
🚚 Доставка со склада в Москва от 1-го дня