Установка мирены видео инструкция

Назимова
Евгения Михайловна

Главный врач клиники, врач гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории, врач УЗД, маммолог.

Стаж 25
лет .

Подробнее
Записаться

Установка внутриматочной спирали — амбулаторная процедура, которая при правильной подготовке и технике занимает не более 10–15 минут. Рассмотрим каждый этап детально.

1. Подготовительный этап

1.1 Консультация и обследование

• Анамнез и опрос: выявление хронических заболеваний, аллергий, планов на беременность.
• Гинекологический осмотр: оценка состояния шейки матки, отсутствие острой инфекции.
• УЗИ органов малого таза: исключение миомы, полипов, эндометриоза.
• Лабораторные тесты: общий мазок, анализы на хламидии, микоплазму, гонорею, ВПЧ при необходимости.

1.2 Лечение выявленных патологий

• При цервиците или эндометрите курс антибиотиков или антибактериальных свечей.
• Повторная проверка через 2–3 недели до полного выздоровления.

1.3 Выбор дня для установки

• Оптимально — 5–7-й день цикла, когда эндометрий тонкий, и риск беременности минимален.
• При перименопаузе или нерегулярных циклах — по индивидуальной договорённости с врачом и подтверждённому УЗИ.

2. Процедура установки

2.1 Подготовка пациентки

• Размещение в гинекологическом кресле.
• Применение местной анестезии (гель или инъекция лидокаина в шейку матки).
• Антисептическая обработка влагалища и шейки (хлоргексидин).

2.2 Измерение полости матки

• Введение зонда через цервикальный канал для определения глубины (обычно 6–10 см).
• Адаптация размера ВМС к анатомии пациентки.

2.3 Установка спирали

1. Развертывание ВМС в родильном шейке с помощью специального аппликатора.
2. Достигнув дна полости, открытие «плечиков» спирали для фиксации.
3. Обрезка тяг на 2–3 см во влагалище, чтобы их можно было визуально и пальпаторно контролировать.

2.4 Немедленный контроль

• Одновременное УЗИ для проверки позиции ВМС.
• Оценка самочувствия: отсутствие сильной боли или кровотечения.

3. После установки

3.1 Наблюдение в первые часы

• Оставление в кресле 10–20 минут для контроля АД и самочувствия.
• При лёгком дискомфорте назначают НПВП (ибупрофен) для снятия спазма.

3.2 Первый контроль через 7–10 дней

• УЗИ или гинекологический осмотр для подтверждения неподвижности спирали.
• Оценка наличия выделений и болевого синдрома.

3.3 Дальнейшие визиты

• Через 1 месяц и затем каждые 6–12 месяцев — осмотр шейки и проверка нитей спирали.
• При жалобах на боль, выделения или подозрении на смещение — внеплановый визит.

4. Удаление спирали

4.1 Показания к удалению

• Истечение срока службы (обычно 5 лет для «Мирены», до 10 лет — для медных).
• Планирование беременности.
• Нежелательные побочные эффекты: сильные боли, гормональные реакции.

4.2 Процедура удаления

• Введение зонда или щипцов во влагалище и захват нитей.
• Лёгкое вытягивание спирали без анестезии (процедура занимает 1–2 минуты).
• Мгновенное восстановление фертильности.

Следуя этим алгоритмам, установка и поддержка внутриматочной спирали проходят максимально безопасно и комфортно, обеспечивая надёжную и долгосрочную контрацепцию.

До установки препарата Мирена® следует исключить патологические процессы в эндометрии, поскольку в первые месяцы его применения часто отмечаются нерегулярные кровотечения/мажущие кровянистые выделения. Также следует исключить патологические процессы в эндометрии при возникновении кровотечений после начала заместительной терапии эстрогенами у женщины, которая продолжает применять препарат Мирена®, ранее установленный для контрацепции. Соответствующие диагностические меры необходимо принять также, когда нерегулярные кровотечения развиваются во время длительного лечения.

Препарат Мирена® не применяется для посткоитальной контрацепции.

Препарат Мирена® следует с осторожностью использовать у женщин с врожденными или приобретенными клапанными пороками сердца, имея в виду риск септического эндокардита. При установке или удалении ВМС этим больным следует назначать антибиотики с целью профилактики.

Левоноргестрел в низких дозах может влиять на толерантность к глюкозе, в связи с чем ее содержание в крови следует регулярно проверять у женщин, больных сахарным диабетом, применяющих препарат Мирена®. Как правило, коррекция дозы гипогликемических препаратов не требуется.

Некоторые проявления полипоза или рака эндометрия могут маскироваться нерегулярными кровотечениями. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Препарат Мирена® не относится к препаратам первого выбора ни для молодых женщин, никогда не бывших беременными, ни для женщин в постменопаузный период с выраженной атрофией матки.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение препарата Мирена® не увеличивает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузном периоде в возрасте до 50 лет. В связи с ограниченными данными, полученными в ходе исследования препарата Мирена® по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами», риск возникновения рака молочной железы при применении препарата Мирена® по данному показанию не может быть подтвержден или опровергнут.

Олиго- и аменорея. Олиго- и аменорея у женщин фертильного возраста развивается постепенно, примерно в 57 и 16% случаев к концу первого года применения препарата Мирена®. Если менструации отсутствуют в течение 6 нед после начала последней менструации, следует исключить беременность. Повторные тесты на беременность при аменорее не обязательны, если отсутствуют другие признаки беременности.

Когда препарат Мирена® применяют в комбинации с заместительной терапией эстрогенами в непрерывном режиме, у большинства женщин постепенно развивается аменорея в течение первого года.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Трубка-проводник помогает защитить препарат Мирена® от инфицирования во время установки, а устройство для введения препарата Мирена® специально сконструировано так, чтобы свести к минимуму риск инфекции.

ВЗОМТ у больных, использующих ВМС, часто относятся к заболеваниям, передаваемым половым путем. Установлено, что наличие множества половых партнеров является фактором риска ВЗОМТ. ВЗОМТ могут иметь серьезные последствия: они способны нарушать детородную функцию и повышать риск эктопической беременности.

Как и при других гинекологических или хирургических процедурах, тяжелая инфекция или сепсис (включая стрептококковый сепсис группы А) может развиваться после установки ВМС, хотя это случается крайне редко. При рецидивирующем эндометрите или ВЗОМТ, а также при тяжелых или острых инфекциях, резистентных к лечению в течение нескольких дней, препарат Мирена® должен быть удален. Если у женщины появилась постоянная боль в нижней части живота, озноб, лихорадка, боль, связанная с половым актом (диспареуния), длительные или обильные кровянистые выделения/кровотечение из влагалища, изменение характера выделений из влагалища, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Сильная боль или повышение температуры, которые появляются в скором времени после установки ВМС, могут свидетельствовать о наличии тяжелой инфекции, которую необходимо лечить незамедлительно. Даже в случаях, когда лишь отдельные симптомы указывают на возможность инфекции, показаны бактериологическое исследование и мониторинг.

Экспульсия. Возможные признаки частичной или полной экспульсии любой ВМС — кровотечение и боль. Сокращения мышц матки во время менструаций иногда приводят к смещению ВМС или даже выталкиванию ее из матки, что приводит к прекращению контрацептивного действия. Частичная экспульсия может уменьшить эффективность препарата Мирена®. Поскольку препарат Мирена® уменьшает менструальную кровопотерю, ее увеличение может указывать на экспульсию ВМС. Женщине рекомендуется проверять нити пальцами, например во время приема душа. Если женщина обнаружила признаки смещения или выпадения ВМС или не нащупала нитей, следует избегать половых актов или применять другие методы контрацепции, а также как можно быстрее обратиться к врачу.

При неправильном положении в полости матки ВМС должна быть удалена. В это же время может быть установлена новая система.

Необходимо объяснить женщине, как проверять нити препарата Мирена®.

Перфорация и пенетрация. Перфорация или пенетрация тела или шейки матки ВМС происходит редко, в основном во время установки, и может снизить эффективность препарата Мирена®. В этих случаях систему следует удалить. При задержке диагностирования перфорации и миграции ВМС могут наблюдаться осложнения, такие как спайки, перитонит, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, абсцессы или эрозии смежных внутренних органов. Риск перфорации матки повышен у женщин при грудном вскармливании. Возможно повышение риска перфорации при установке ВМС после родов и у женщин с фиксированным загибом матки.

Эктопическая беременность. Женщины с эктопической (внематочная) беременностью в анамнезе, перенесшие операции на маточных трубах или инфекцию органов малого таза, подвержены более высокому риску эктопической беременности. Возможность эктопической беременности следует учитывать в случае боли внизу живота, особенно если она сочетается с прекращением менструаций, или когда у женщины с аменореей начинается кровотечение. Частота эктопической беременности при применении препарата Мирена® составляет примерно 0,1% в год. Абсолютный риск эктопической беременности у женщин, применяющих препарат Мирена®, является низким. Однако если у женщины с установленным препаратом Мирена® наступает беременность, относительная вероятность эктопической беременности выше.

Потеря нитей. Если при гинекологическом исследовании нити для удаления ВМС не удается обнаружить в области шейки матки, необходимо исключить беременность. Нити могут быть втянуты в полость матки или канал шейки матки и становиться вновь видимыми после очередной менструации. Если беременность исключена, месторасположение нитей обычно удается определить с помощью осторожного зондирования соответствующим инструментом. Если обнаружить нити не удается, возможно произошла экспульсия ВМС из полости матки. Чтобы определить правильность расположения системы, можно использовать УЗИ. В случае его недоступности или безуспешности для определения локализации препарата Мирена® используют рентгенологическое исследование.

Кисты яичников. Поскольку контрацептивный эффект препарата Мирена® обусловлен главным образом его местным действием, у женщин фертильного возраста обычно наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов. Иногда атрезия фолликулов задерживается, и их развитие может продолжаться. Такие увеличенные фолликулы клинически невозможно отличить от кист яичника. О кистах яичников в качестве побочной реакции сообщалось приблизительно у 7% женщин, применявших препарат Мирена®. В большинстве случаев эти фолликулы не вызывают никаких симптомов, хотя иногда они сопровождаются болью внизу живота или болью при половом акте. Как правило, кисты яичников исчезают самостоятельно на протяжении 2–3 мес наблюдения. Если этого не произошло, рекомендуется продолжать наблюдение с помощью УЗИ, а также проведение лечебных и диагностических мероприятий. В редких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Применение препарата Мирена® в комбинации с заместительной терапией эстрогенами. При применении препарата Мирена® в комбинации с эстрогенами необходимо дополнительно учитывать информацию, указанную в инструкции по применению соответствующего эстрогена.

Вспомогательные вещества, содержащиеся в препарате Мирена®. T-образная основа препарата Мирена® содержит бария сульфат, который становится видимым при рентгенологическом исследовании.

Необходимо иметь ввиду, что препарат Мирена® не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.

Дополнительная информация для пациенток

Регулярные осмотры. Врач должен обследовать пациентку через 4–12 нед после установки ВМС, в дальнейшем необходимы регулярные врачебные осмотры не реже 1 раза в год.

Необходимо проконсультироваться с врачом как можно скорее в следующих случаях:

— пациентка перестала ощущать нити во влагалище;

— пациентка может нащупать нижний конец системы;

— пациентка предполагает, что беременна;

— пациентка ощущает постоянную боль в животе, лихорадку или отмечает изменение обычного характера выделений из влагалища;

— пациентка или ее партнер ощущают боль во время полового акта;

— пациентка отметила внезапные изменения менструального цикла (например менструации были скудными или отсутствовали, а затем появилось постоянное кровотечение или боль, либо менструации стали чрезмерно обильными);

— у пациентки возникли другие медицинские проблемы, например головная боль типа мигрени или сильная повторяющаяся головная боль, внезапные нарушения зрения, желтуха, повышение АД или любые другие заболевания и состояния, перечисленные в разделах «Противопоказания» и «С осторожностью».

Что делать, если пациентка хочет забеременеть или удалить препарат Мирена® по другим соображениям. Врач может с легкостью удалить ВМС в любое время, после чего беременность становится возможной. Обычно удаление проходит безболезненно. После удаления препарата Мирена® детородная функция восстанавливается.

Когда беременность нежелательна, препарат Мирена® должен быть удален не позднее 7-го дня менструального цикла. Если препарат Мирена® будет удален позднее 7-го дня цикла, следует пользоваться барьерными методами контрацепции (например презерватив) в течение не менее 7 дней до его удаления. Если при применении препарата Мирена® менструации отсутствуют, за 7 сут до удаления ВМС следует начать применять барьерные противозачаточные методы и продолжать их применение до тех пор, пока менструации не возобновятся. Можно также установить новую ВМС сразу же после удаления предыдущей; в этом случае никаких дополнительных мер предохранения от беременности не требуется.

Как долго можно использовать препарат Мирена®. Препарат Мирена® обеспечивает защиту от беременности в течение 5 лет, после чего его следует удалить. Можно установить новую ВМС после удаления старой.

Восстановление способности к зачатию (можно ли забеременеть после прекращения применения препарата Мирена®). После того, как препарат Мирена® будет удален, он перестает оказывать влияние на нормальную детородную функцию. Беременность может наступить в течение 1-го менструального цикла после удаления препарата Мирена®.

Влияние на менструальный цикл (может ли препарат Мирена® повлиять на менструальный цикл). Препарат Мирена® влияет на менструальный цикл. Под ее действием менструации могут измениться и приобрести характер мажущих выделений, стать более продолжительными или менее продолжительными, протекать с более обильными или более скудными, чем обычно, кровотечениями, или вообще прекратиться. В первые 3–6 мес после установки препарата Мирена® у многих женщин наблюдаются, помимо их обычных менструаций, частые кровянистые мажущие выделения или скудные кровотечения. В некоторых случаях в этот период отмечаются очень обильные или длительные кровотечения. Если пациентка обнаружила у себя указанные симптомы, особенно если они не исчезают, следует сообщить об этом врачу. Наиболее вероятно, что при применении препарата Мирена® с каждым месяцем число дней кровотечения и количество теряемой крови будет постепенно уменьшаться. Некоторые женщины со временем обнаруживают, что менструации у них полностью прекратились. Поскольку количество крови, теряемой с менструациями при применении препарата Мирена®, обычно уменьшается, у большинства женщин наблюдается повышение содержания гемоглобина в крови.

После удаления системы менструальный цикл нормализуется.

Отсутствие менструаций. При применении препарата Мирена® нормально ли не иметь менструации. Если после установки препарата Мирена® пациентка отметила исчезновение менструаций, это связано с влиянием гормона на слизистую оболочку матки. Ежемесячное утолщение слизистой оболочки не происходит, следовательно, не происходит отторжение ее во время менструации. Это не обязательно означает, что пациентка достигла менопаузы или беременна. Концентрация в плазме крови собственных гормонов остается нормальной. Фактически отсутствие менструаций может быть большим преимуществом для комфорта женщины.

Как можно узнать о беременности. Беременность у женщин, использующих препарат Мирена®, даже если у них отсутствуют менструации, маловероятна. Если у пациентки нет менструаций в течение 6 нед и она этим обеспокоена, следует провести тест на беременность. В случае отрицательного результата проводить дополнительные пробы нет необходимости, если нет других признаков беременности, например тошноты, утомляемости или болезненности молочных желез.

Может ли препарат Мирена® вызывать боль или дискомфорт. Некоторые женщины испытывают боль (напоминающую менструальные боли) в первые 2–3 нед после установки ВМС. Если пациентка ощущает сильную боль или если боль продолжается более 3 нед после установки системы, следует обратиться к врачу или в лечебное учреждение, где устанавливали препарат Мирена®.

Влияет ли препарат Мирена® на половые акты. Ни пациентка, ни ее партнер не должны ощущать ВМС во время полового акта. В противном случае половых актов следует избегать до тех пор, пока врач не убедится, что система находится в правильном положении.

Какое время должно пройти между установкой препарата Мирена® и половым актом. Лучше всего, чтобы дать организму отдохнуть, воздерживаться от половых актов в течение 24 ч после введения в матку препарата Мирена®. Однако противозачаточным действием препарат Мирена® обладает с момента установки.

Можно ли использовать тампоны. Рекомендуется применять гигиенические прокладки. Если же пациентка применяет тампоны, менять их следует очень осторожно, чтобы не вытащить нити препарата Мирена®.

Что случится, если препарат Мирена® самопроизвольно выйдет из полости матки. Очень редко во время менструаций может произойти экспульсия ВМС из полости матки. Необычное увеличение кровопотери при менструальном кровотечении может означать, что препарат Мирена® выпал через влагалище. Возможна также частичная экспульсия ВМС из полости матки во влагалище (пациентка и ее партнер могут заметить это во время полового акта). При полном или частичном выходе препарата Мирена® из матки его противозачаточное действие немедленно прекращается.

По каким признакам можно судить, что препарат Мирена® находится на месте. Пациентка может самостоятельно проверить, находятся ли на месте нити препарата Мирена®, после того как закончилась менструация. После окончания менструации осторожно ввести палец во влагалище и нащупать нити в его конце, недалеко от входа в матку (шейка матки). Не следует тянуть нити, т.к. можно случайно вытащить препарат Мирена® из матки. Если пациентке не удается нащупать нити, следует обратиться к врачу.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Не наблюдалось.

Внутриматочная спираль или система (далее – ВМС) «Мирена» выпускается финскими представителями немецкой фармацевтической компании «Байер». Одно только громкое имя этого всемирно известного фармпроизводителя  является веским аргументов в пользу надежности и безопасности «Мирены».

Суть метода

Принцип действия обычных спиралей основан на механическом препятствии прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки (эндометрию). Но в том то и дело, что «Мирена» является необычной. Это гормональная спираль. Выполнена она из синтетического материала, и при введении в матку принимает  Т-образную конфигурацию.

Вертикальный элемент буквы Т представляет собой сердцевину с гормонально-эластомерным содержимым беловатого цвета. Это содержимое — не что иное как Левоноргестрел, синтетический прогестин, аналог естественного гормона прогестерона.  Всего в сердцевине содержится 52 мг Леввоноргестрела.

Снаружи сердцевина покрыта полупрозрачной мембраной. Благодаря этой мембране происходит дозированное выделение в полость матки 20 мкг Левоноргестрела в сутки. Этого количества недостаточно для того чтобы вызвать системные побочные эффекты в виде различных обменных нарушений. Зато вполне достаточно для того чтобы обеспечить контрацепцию. Ведь Левоноргестрел оказывает комплексное контрацептивное действие:

• Вызывает загустевание цервикальной слизи. Через загустевшую слизь сперматозоидам труднее пройти в полость матки через цервикальный канал.
• Подвижность самих сперматозоидов при этом теряется.
• Замедляется перистальтика (волнообразные сокращения) маточных труб. По этой причине оплодотворенной яйцеклетке труднее попасть в полость матки.
• Замедляется пролиферация (рост клеток) маточного эндометрия, снижается функциональная активность его желез.  К такому истонченному эндометрию трудно прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке. 
• Замедляется созревание фолликулов и овуляция. Правда, этот эффект у «Мирены» выражен слабо, и является вспомогательным.

Выделяемого количества Левоноргестрела хватает для того чтобы обеспечить контрацепцию на 5 лет. В этот период вероятность нежелательной беременности минимальна, и составляет примерно 1 случай из 500. Но и после 5 лет гормон продолжает выделяться, но уже в меньшем количестве, порядка 10 мкг. При этом вероятность нежелательной беременности резко возрастает. Поэтому врачи рекомендуют ставить «Мирену» именно на 5-летний срок.

Показания

Уникальность «Мирены» заключается в том, что благодаря Левоноргестелу она оказывает не только контрацептивное, но и лечебное действие. Поэтому она подойдет тем женщинам, у которых нежелание беременеть сочетается с некоторыми гинекологическими проблемами. Поскольку «Мирена» истончает эндометриальный слой, ее можно использовать при гиперплазии эндометрия.

Данная спираль также является отличным профилактическим средством эндометриоза. Имеются неподтвержденные сведения, что при эндометриозе «Мирена» может быть не только профилактическим, но и лечебным средством. Еще один эффект синтетических прогестинов – снижение объема кровопотери и уменьшение боли при менструациях. Поэтому ее используют при обильных менструациях, сопровождающихся анемией, а также при альгодисменорее.

А еще эта спираль – отличный способ контрацепции для женщин в преклимактерическом периоде.

Всасываясь в кровь в ничтожных количествах, Левоноргестрел практически не попадает в грудное молоко. Поэтому «Мирена» — средство выбора контрацепции у кормящих женщин, которым прием таблетированных гормональных препаратов запрещен из-за возможного негативного действия на организм ребенка.

Методика

При всей своей эффективности «Мирена» подойдет далеко не всем. Она не предохраняет от мочеполовых инфекций. Более того, постановка спирали может способствовать продвижению вагинальной инфекции вглубь, в шейку матки и в полость матки. Поэтому любые острые инфекционные воспалительные заболевания влагалища, шейки матки, нижних отделов мочевыводящих путей, органов малого таза, будут противопоказанием к постановке ВМС «Мирена».

После успешного лечения этих заболеваний допускается постановка «Мирены», но не ранее чем спустя 3 мес.

Среди других противопоказаний:

• длительно протекающие хронические воспалительные гинекологические заболевания, с трудом поддающиеся лечению;
• дисплазия шейки матки;
• фибромиома матки;
• злокачественные опухоли гинекологической сферы, или хотя бы подозрение на них;
• рак молочных желез;
• врожденные аномалии строения матки.

Само собой разумеется, беременность также является противопоказанием. ВМС «Мирена» не ставится при ВИЧ, острых вирусных и хронических гепатитах, циррозе печени.

Некоторые соматические негинекологические заболевания являются относительными противопоказаниями к использованию «Мирены»:

• сахарный диабет
• гипертоническая болезнь
• мигрень
• перенесенные инфаркты и инсульты
• тромбофлебит нижних конечностей
• ожирение.

При этих заболеваниях вопрос о безопасности «Мирены» решается индивидуально. Поэтому, прежде чем установить ВМС, женщина проходит все необходимые исследования с консультацией специалистов.

Установка ВМС «Мирена» допускается только врачом-гинекологом в стенах профильного медицинского учреждения. Еще одно условие: спираль должна находиться в стерильной вакуумной упаковке. При нарушении целостности этой упаковки изделие считается непригодным, и его использовать нельзя.

Предпочтительное время установки – первые 7 дней после менструации. Рожавшим разрешается устанавливать «Мирену» не ранее чем спустя 6 нед. после родов при имеющихся признаках инволюции матки.

После медицинских и самопроизвольных абортов спираль ставится не раньше чем через 7 дней. До установки спираль находится в сложенном состоянии в пластиковом проводнике, имеющем форму трубки. Проводник со спиралью вводят в цервикальный канал. При этом вертикальные опорные плечи «Мирены» в полости матки расправляются, и она принимает Т-образную форму. При введении проводника врач должен соблюдать осторожность, чтобы не перфорировать стенку матки.

После введения спирали проводник выбрасывают,  имеющиеся нитевидные усики обрезают, оставляя 3-4 см. При правильном введении процедура безболезненна, и не требует анестезии.

Контрацептивный эффект развивается разу же поле установки спирали.

В течение первых месяцев возможны побочные эффекты:

• головная боль, головокружение;
• эмоциональная неустойчивость;
• тошнота, снижение аппетита;
• боли внизу живота;
• боли в спине;
• повышение массы тела;
• угревая сыпь;
• повышение чувствительности молочных желез.

Как правило, все эти симптомы преходящие, и не требуют специального лечения. У некоторых пациентов возможно полное отсутствие менструаций (аменорея), которая может быть ошибочно принята за беременность.

При всех тревожных или сомнительных симптомах женщина должна обратиться к врачу, устанавливающему ВМС. При отсутствии жалоб первый планов гинекологический осмотр проводится через 9-12 нед. после ее установки,  следующие – ежегодно. Спустя 5 лет отслужившую спираль можно сразу же заменить на новую.