Внутриматочная спираль juno gold инструкция

Ликвидация ТСН возможна, если более 2/3 членов товарищества проголосуют за упразднение организации. Также товарищество может быть распущено общим собранием собственников, если в ТСЖ состоит менее 50 % владельцев квартир. В таком случае для упразднения товарищества достаточно, чтобы за упразднение проголосовало более половины владельцев квартир.

Что такое ТСЖ и ТСН

Товариществом собственников недвижимости (ТСН) именуется добровольное объединение граждан, созданное для управления общим имуществом. Под управлением понимается пользование, владение, а в оговоренных законом случаях – и распоряжение общим имуществом.

Так как товарищества обычно создаются в многоквартирных домах (МКД), то обычно используется термин ТСЖ – товарищество собственников жилья. Однако в МКД могут быть расположены и нежилые помещения, собственники которых состоят в товариществе. Термин ТСН появился позднее для урегулирования правоотношений между собственниками различных видов недвижимости. Можно сказать, что ТСН – это основная форма управления гражданами имуществом, которое находится в общей собственности, а ТСЖ – ее разновидность, когда в товарищество входят только владельцы квартир.

ТСН (ТСЖ) может быть создано путем проведения общего собрания собственников и проведения соответствующего голосования. Если более 50 % владельцев помещений проголосуют за создание товарищества, оно должно быть зарегистрировано в порядке, предусмотренном для регистрации юрлиц. После этого ТСН может приступать к управлению общим имуществом. Однако если товарищество не справляется с управлением или если собственники квартир недовольны условиями, они могут инициировать прекращение его деятельности.

Основания для ликвидации товарищества

Так как ТСН является юридической организацией, она может быть упразднена по общим основаниям для ликвидации юрлиц (организаций). В соответствии со ст. 61 ГК РФ организация может быть ликвидирована по решению ее собственников или учредителей. Также организация может быть ликвидирована судом при наличии следующих оснований:

• в связи с грубым нарушением закона;
• из-за отсутствия лицензии (осуществления деятельности без разрешения);
• по иску учредителя (участника), если основанием иска является невозможность достижения целей организации, отраженных в ее уставе.

В ст. 61 ГК РФ оговорено, что подать иск о ликвидации организации в связи с нарушением закона или отсутствия лицензии может только государственный орган или муниципалитет. Собственники помещений, равно как и наниматели, не могут обращаться в суд с иском о ликвидации ТСЖ, за исключением случаев, когда в иске доказывается невозможность достижения целей, ради которых было создано товарищество.

По этой причине упразднение товарищества физическими лицами обычно осуществляется на основании ст. 145 ЖК РФ. В соответствии с ней возможны два способа упразднения ТСН:

• путем проведения общего собрания, если в товариществе состоит 50 % или менее от числа собственников;
• с помощью собрания членов ТСН.

В зависимости от того, каким образом ликвидируется юрлицо, различается количество необходимых голосов. Если проводится голосование среди членов ТСН, то для роспуска необходимо набрать минимум 2/3 голосов от общего количества членов. Если проводится общее голосование собственников, то для роспуска нужно набрать простое большинство голосов. В остальном порядок ликвидации ТСН в обоих случаях одинаковый.

Пошаговая инструкция по ликвидации ТСН

Ликвидация ТСН состоит из двух основных этапов: подготовительного и основного. В ходе подготовительного этапа проводится агитация среди членов ТСН или собственников квартир, проводится общее собрание и голосование, осуществляется подсчет голосов, формируется протокол собрания.

В ходе основного этапа проводится непосредственная ликвидация организации — организуется ликвидационная комиссия, оформляется заявление в ФНС, формируется бухгалтерская отчетность, выявляется задолженность по коммунальным платежам и кредитным обязательствам. Итогом основного этапа является направление пакета документов в ФНС и внесение сведений в ЕГРЮЛ об окончательном упразднении организации.

Пошаговая инструкция при ликвидации ТСН выглядит следующим образом:

1. Проведение общего собрания собственников или собрания членов ТСЖ. В ходе собрания на повестку ставится вопрос об упразднении организации, проводится соответствующее голосование, а затем — подсчет голосов. Оформляется протокол собрания.
2. Если ликвидационная комиссия еще не собрана, то председатель товарищества или ликвидатор направляет в ФНС протокол собрания и заявление о ликвидации по форме № Р15001. Сделать это нужно не позднее 3 дней с даты подсчета голосов.
3. Обнародование информации о запуске ликвидации в СМИ. Для обнародования используется сайт «Вестник государственной регистрации».
4. Извещение всех собственников, контрагентов и кредиторов о предстоящей ликвидации. Если на предварительном этапе не была создана ликвидационная комиссия, то ее формирование.
5. Формирование предварительного ликвидационного баланса с целью понять, достаточны ли активы ТСН для расчетов с контрагентами и кредиторами. Если средств недостаточно, то подготовка к процедуре банкротства ТСН.
6. Расчет с кредиторами, в том числе с помощью распродажи имущества, находящегося на балансе ТСН. Если стоимость распродаваемого имущества более 100 тыс. руб., проведение открытых торгов.
7. Расчет с кредиторами, сокращение числящихся в ТСН сотрудников.
8. Оформление окончательного ликвидационного баланса после погашения всех задолженностей. Распределение оставшегося имущества между членами ТСН.
9. Подача окончательного заявления о ликвидации в налоговый орган.
10. Внесение в ЕГРЮЛ сведений о ликвидации товарищества.

Срок упразднения товарищества законом не определен. На практике он занимает несколько месяцев, в среднем от трех до пяти.

Необходимые документы

Для ликвидации ТСН необходимо направить в налоговый орган следующий пакет документов:

• заявление о ликвидации по форме № Р16001 (должно быть заверено нотариусом);
• документ, отражающий ликвидационный баланс с отметкой ФНС;
• свидетельство об оплате государственной пошлины;
• протокол собрания собственников или членов товарищества.

Если в ТСЖ трудятся застрахованные граждане, к пакету документов нужно приложить уведомление ПФ РФ о сокращении застрахованных сотрудников. Если же упразднение ТСЖ производится в связи с вынесенным судебным решением, к пакету документов дополнительно прикладывается судебное предписание.

Как может помочь юрист

Ликвидация ТСН – многоэтапный процесс, который может быть усложнен разбирательствами с контрагентами и кредиторами. Поэтому для упразднения товарищества могут понадобиться услуги юриста. Если вам необходима юридическая консультация обо всех нюансах упразднения товарищества или юридическое сопровождение ликвидации, вы можете обратиться за помощью к юристам компании «Метрикс».

ВМС (внутриматочная спираль) – один из наиболее надежных методов контрацепции. Важным моментом является не только установка, но и правильное удаление спирали.

Показания

Срок службы большинства ВМС составляет 3-5 лет, после чего ее удаляют. Хотя есть такие изделия, которые обеспечивают контрацепцию в течение 10 лет. Однако длительное нахождение спирали в полости матки вряд ли оправдано из-за негативных последствий в виде  врастания спирали в окружающую ткань.

Хотя в ряде случаев спираль врастает гораздо раньше намеченного срока – здесь многое зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Вросшую спираль нужно удалять. Впрочем, возможны и другие причины.

Показания к преждевременному удалению ВМС:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• местные злокачественные новообразования или подозрения на них;
• миома матки;
• любые заболевания, требующие оперативного вмешательства на влагалище и на матке;
• смещение или экспульсия спирали;
• негативные признаки в виде длительной боли, кровянистых выделений и обильных менструальных кровотечений;
• наступление менопаузы.

В редких случаях преждевременное удаление ВМС связано с физиологической или внематочной беременностью. ВМС хотя и эффективный, но не абсолютный метод контрацепции.

Все это объективные показания к преждевременному извлечению ВМС. Но есть и субъективные, когда женщина решила забеременеть или предпочла ВМС другой способ предохранения.

Методика

В отсутствие осложнений удаление ВМС происходит в плановом порядке в амбулаторных условиях. Удалять спираль желательно в дни менструальных кровотечений. В этот период мягкая шейка матки хорошо растягивается, контрацептив легче извлекается, и вероятность травматических повреждений минимальна.

Удаление происходит безболезненно, и анестезия не требуется. Женщина располагается в кресле, с помощью инструментария обнажается влагалищная часть шейки матки с отверстием наружного зева, из которого выходят нити спирали. После обработки антисептиками врач захватывает зажимом эти нити, просит женщину расслабиться и сделать глубокий вдох. Небольшие усилия со стороны врача, и всё, спираль  удалена.

Продолжительность манипуляции обычно составляет не более 10 мин. После этого женщина может идти домой. В первые дни возможны мажущие выделения, и это нормально. Однако обильные кровянистые или гнойные выделения, боли в животе, повышение температуры требуют немедленного обращения к врачу.

У некоторых женщин возможны сбои менструального цикла. Но и здесь нужна осторожность. Ведь контрацептивное действие спирали прекращается сразу же после ее извлечения. Поэтому нарушение цикла нужно дифференцировать от наступившей беременности. Хотя беременность и возможна сразу же после удаления ВМС,  врачи рекомендуют воздержаться от зачатия в течение ближайших 2-3 месяцев. Это время необходимо для полного восстановления эндометрия после механической контрацепции. В течение 2 нед. после извлечения спирали нежелательна интимная близость, спринцевание, чрезмерные физические нагрузки, посещение бань и саун.

Алгоритм удаления внутриматочной спирали

Извлечение внутриматочной спирали – относительно простая манипуляция, безопасность которой зависит от четкого выполнения алгоритма.

Процедура включает несколько этапов:

1. Психологическая поддержка, ознакомление с сутью процедуры для предотвращения нежелательных явлений со стороны пациентки.
2. Получение согласия на проведение манипуляции.
3. Подготовительный этап, обеспечение удобства процедуры, гарантирующего минимальное мышечное напряжение пациентки.
4. Гигиеническая асептика рук, последовательная обработка наружных половых органов тремя смоченными антисептическим раствором тампонами.
5. Введение маточного зеркала во влагалище для осмотра шейки матки и нити внутриматочной спирали. После осмотра проводится обработка шейки тампоном, пропитанным антисептиком.
6. Нити спирали захватывают зажимом, осторожно тянут за них, полностью извлекая внутриматочное приспособление из шейки матки. При неудачном извлечении из-за обрыва усиков для удаления используется специальный крючок. Аккуратные действия врача-гинеколога позволяют свести к минимуму травматизацию цервикального канала.
7. После манипуляции женщина остается в гинекологическом кресле до улучшения самочувствия. Медицинский работник заканчивает оформление документации, фиксирует дату извлечения ВМС.

Возможные негативные последствия удаления внутриматочной спирали

У женщин, использующих внутриматочную контрацепцию, повышается риск воспалительных заболеваний половых органов, патологических изменений шейки матки, у них могут наблюдаться нарушения менструального цикла. Для выявления проблем со здоровьем применяются клинико-лабораторные и эндоскопические диагностические методы. Также нужно уделить внимание возможной соматической патологии, часто встречающейся среди женщин, пользующихся внутриматочной контрацепцией. Чаще всего наблюдаются анемия, болезни желудочно-кишечного тракта, патология мочевыделительной системы. Следует учитывать также возможные проблемы в будущем: патологическое течение беременности, родов, осложнения перинатального периода у женщин, забеременевших после удаления внутриматочного контрацептива. Вероятность осложнений значительно снижается при проведении реабилитационных мероприятий после извлечения ВМС.

Профилактика воспаления после удаления внутриматочной спирали

Введенная в полость матки внутриматочная спираль вызывает в эндометрии асептическое воспаление, возникающее как реакция тканей на инородное тело. При этом наблюдается инфильтрация внутренней оболочки матки лимфоцитами, лейкоцитами и плазматическими клетками, повышается проницаемость сосудов. На фоне уже имеющихся изменений в эндометрии процедура извлечения внутриматочной спирали может вызвать активацию условно-патогенной и патогенной бактериальной микрофлоры с последующим развитием инфекционного воспалительного процесса. Поэтому врач-гинеколог в большинстве случаев назначает профилактическую антибиотикотерапию после извлечения внутриматочного контрацептива. Специалисты отдают предпочтение простым и удобным схемам терапии, учитывая уровень приверженности пациенток к назначаемому лечению.

Кроме того, в случае потребности прекратить внутриматочную контрацепцию (в связи с осложнениями, по окончании срока эксплуатации контрацептива, по желанию пациентки) рекомендуется превентивная санация влагалища. Такой подход позволяет нормализовать микробиоценоз влагалища, нейтрализовать возможных патогенных возбудителей урогенитальных инфекций. С этой целью предварительно берется материал для бактериологического исследования, и после получения результатов назначается местное антисептическое средство. В частности, могут применяться препараты, в состав которых входит хлоргексидин, активный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, простейших и дрожжеподобных грибов.

Курс лечения при наличии воспалительных явлений будет включать антибактериальную терапию после определения чувствительности к антибиотикам, противовоспалительные, антианемические, рассасывающие средства, витаминную терапию. Отдельное внимание уделяется вопросам последующей контрацепции. Предпочтение отдается оральным противозачаточным препаратам, обладающим контрацептивным и терапевтическим эффектами, имитирующим колебания природных женских гормонов во время менструального цикла. Гормональные контрацептивы действуют на нескольких уровнях: гипоталамо-гипофизарная система, яичники, эндометрий, шейки матки. Контрацептивы после извлечения ВМС назначают в течение 6 месяцев и более при наличии показаний.

Как работает ВМС

Внутриматочная спираль представляет собой небольшое Т-образное пластиковое средство размером всего 1-2 мм.

Различают два основных типа ВМС: гормональные и медные.

Гормональные спирали содержат синтетические аналоги гормонов, которые синтезируются в организме. Гормоны препятствуют наступлению беременности. Гормональную спираль также устанавливают с лечебными целями.

Двойной контрацептивный эффект гормональной спирали:

• Сгущение слизи шейки матки. Таким образом после полового контакта сперматозоиды не могут проникнуть дальше в полость матки и оплодотворить яйцеклетку.
• Подавление овуляции и истончение эндометрия. Это означает, что яйцеклетка не поступает в полость матки из яичников, оплодотворение становится невозможным. В случае оплодотворения яйцеклетка не сможет прикрепиться к слишком тонкому эндометрию, выстилающему внутреннюю полость матки.

В зависимости от содержания гормонального компонента противозачаточный эффект спирали сохраняется в течение трёх, пяти и даже восьми лет.

Как и ВМС с гормонами, медная внутриматочная спираль делает цервикальную слизь более густой, из-за чего затрудняется прохождение сперматозоидов из влагалища через шейку в полость матки. Жизнеспособность яйцеклетки на фоне выделения меди также уменьшается.

Внутриматочная медная спираль эффективна в течение восьми лет.

Стоит отметить, что внутриматочные спирали не являются защитой от инфекций, передающихся половым путем. Для защиты от ИППП следует пользоваться презервативом даже на фоне установленной ВМС.

Положительные эффекты противозачаточной спирали

• Удобство. Спираль обеспечивает круглосуточный контроль наступления беременности. Не нужно, как в случае с таблетками КОК, помнить о покупке препарата в аптеке и регулярном приёме.
• Эффективность метода достигает более 99% в сравнении с другими методами контрацепции. 
• Эффект от ВМС длительный, в то же время обратимый. Со спиралью контроль беременности возможен в течение 5-6 лет. В любое время по желанию спираль может быть удалена. Наступление беременности возможно сразу после удаления спирали.  
• Менструация протекает легче. Менструальные выделения становятся не такими обильными, а могут и вовсе прекратиться на фоне установленной гормональной спирали. Медная спираль, по большому счёту, имеет только контрацептивный эффект.
• Предпочтительный метод для женщин, которым не подошли комбинированные оральные контрацептивы (например, из-за усиления мигреней на фоне приема КОК).
• Способ эффективен в качестве экстренной контрацепции после незащищенного контакта. Эффективность достигает более 99%, если спираль введена в течение 5 дней после полового контакта.
• ВМС может быть установлена во время грудного вскармливания. Контрацепция не влияет на количество молока и безопасна для здоровья малыша.
• Доступная цена.

Картинка с сайта: fnkc-fmba.ru

Противопоказания для введения ВМС

Противопоказания к установке ВМС включают:

• беременность;
• аномалии полости матки (двурогая матка);
• острая и хроническая инфекция в малом тазу (вагинит, цистит, цервицит, эндометрит);
• кровотечение из влагалища, причина которого не установлена;
• рак шейки матки, эндометрия, молочных желез;
• заболевания печени;
• роды или аборт менее трёх месяцев назад;
• болезнь Уилсона (нарушение обмена меди в организме является противопоказанием к установке медного контрацептива).

Как происходит установка спирали в матку

Установка спирали возможна в любой день цикла. Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Специфическая подготовка перед установкой не требуется.

Женщина располагается в гинекологическом кресле, как во время обычного приёма.

Для уменьшения дискомфорта во время процедуры может быть нанесен местный анестетик. С этой же целью женщинам могут порекомендовать принять за 1-2 часа до установки обезболивающее средство, которое отпускается без рецепта (например, парацетамол или ибупрофен).

Сначала гинеколог проводит стандартный осмотр, вводит во влагалище специальный инструмент — гинекологическое зеркало. Затем с помощью проводника устанавливается спираль через шейку в полость матки. Размер спирали всего 1-2 мм. К концу прикреплена капроновая нить, которая выступает в просвет влагалища. Она никак не ощущается.

Обычно процесс занимает 10-15 минут.

Противозачаточный эффект наступает сразу же, если ВМС установлена в первые 7 дней цикла. Если она установлена в любое другое время, то рекомендовано использовать дополнительные средства контрацепции (например, презерватив) в течение недели после установки.

Если во время осмотра определяются признаки активного воспаления и инфекции, то введение спирали откладывается.

В конце визита гинеколог информирует пациентку о том, как рекомендовано ежемесячно проверять расположение спирали в матке.

Контрольный осмотр после установки не требуется. Рекомендовано обратиться к врачу, если после установки ВМС отмечается любой дискомфорт: боли, недомогание, подъем температуры тела, обильные выделения.

Картинка с сайта: fnkc-fmba.ru

После установки спирали

После введения ВМС могут непродолжительно беспокоить спазмы внизу живота, кровянистые выделения. Симптомы обычно проходят в течение нескольких недель. Гормональные ВМС со временем облегчают течение менструации.

Сразу после введения женщинам рекомендовано расслабиться и отдохнуть.

Необходимо обратиться к лечащему врачу при развитии следующих состояний на фоне установленной ВМС:

• ощущение инородного тела во влагалище;
• подозрение на беременность;
• сильные спазмы, боли внизу живота;
• боли или кровотечение во время полового контакта.

Удаление противозачаточной спирали

Удаление ВМС – быстрая процедура. Женщина также располагается в кресле. Гинеколог аккуратно тянет за капроновую нить, «ручки» спирали складываются, спираль выходит без усилий. Некоторые женщины отмечают дискомфорт во время удаления ВМС и непродолжительные, неинтенсивные кровянистые выделения.  В тот же визит может быть установлена новая ВМС, если контрацептивный эффект предыдущей спирали подходит к концу.

После извлечения гормональный фон женщины самостоятельно нормализуется, можно планировать беременность.

Цены на установку и удаление ВМС

Преимущества установки и удаления ВМС в «ФНКЦ ФМБА»

• Гинекологи отделения – специалисты, которые регулярно повышают уровень профессиональной теоретической и практической подготовки.
• Перед установкой ВМС на базе отделения можно пройти комплексное гинекологическое обследование.
• Все лекарственные препараты и средства, которые используются врачами, сертифицированы, прошли контроль безопасности.
• Динамическое наблюдение лечащим врачом за состоянием пациентки с возможностью обращения по поводу любых волнующих вопросов и качественной обратной связью.

Установка внутриматочной спирали — амбулаторная процедура, которая при правильной подготовке и технике занимает не более 10–15 минут. Рассмотрим каждый этап детально.

1. Подготовительный этап

1.1 Консультация и обследование

• Анамнез и опрос: выявление хронических заболеваний, аллергий, планов на беременность.
• Гинекологический осмотр: оценка состояния шейки матки, отсутствие острой инфекции.
• УЗИ органов малого таза: исключение миомы, полипов, эндометриоза.
• Лабораторные тесты: общий мазок, анализы на хламидии, микоплазму, гонорею, ВПЧ при необходимости.

1.2 Лечение выявленных патологий

• При цервиците или эндометрите курс антибиотиков или антибактериальных свечей.
• Повторная проверка через 2–3 недели до полного выздоровления.

1.3 Выбор дня для установки

• Оптимально — 5–7-й день цикла, когда эндометрий тонкий, и риск беременности минимален.
• При перименопаузе или нерегулярных циклах — по индивидуальной договорённости с врачом и подтверждённому УЗИ.

2. Процедура установки

2.1 Подготовка пациентки

• Размещение в гинекологическом кресле.
• Применение местной анестезии (гель или инъекция лидокаина в шейку матки).
• Антисептическая обработка влагалища и шейки (хлоргексидин).

2.2 Измерение полости матки

• Введение зонда через цервикальный канал для определения глубины (обычно 6–10 см).
• Адаптация размера ВМС к анатомии пациентки.

2.3 Установка спирали

1. Развертывание ВМС в родильном шейке с помощью специального аппликатора.
2. Достигнув дна полости, открытие «плечиков» спирали для фиксации.
3. Обрезка тяг на 2–3 см во влагалище, чтобы их можно было визуально и пальпаторно контролировать.

2.4 Немедленный контроль

• Одновременное УЗИ для проверки позиции ВМС.
• Оценка самочувствия: отсутствие сильной боли или кровотечения.

3. После установки

3.1 Наблюдение в первые часы

• Оставление в кресле 10–20 минут для контроля АД и самочувствия.
• При лёгком дискомфорте назначают НПВП (ибупрофен) для снятия спазма.

3.2 Первый контроль через 7–10 дней

• УЗИ или гинекологический осмотр для подтверждения неподвижности спирали.
• Оценка наличия выделений и болевого синдрома.

3.3 Дальнейшие визиты

• Через 1 месяц и затем каждые 6–12 месяцев — осмотр шейки и проверка нитей спирали.
• При жалобах на боль, выделения или подозрении на смещение — внеплановый визит.

4. Удаление спирали

4.1 Показания к удалению

• Истечение срока службы (обычно 5 лет для «Мирены», до 10 лет — для медных).
• Планирование беременности.
• Нежелательные побочные эффекты: сильные боли, гормональные реакции.

4.2 Процедура удаления

• Введение зонда или щипцов во влагалище и захват нитей.
• Лёгкое вытягивание спирали без анестезии (процедура занимает 1–2 минуты).
• Мгновенное восстановление фертильности.

Следуя этим алгоритмам, установка и поддержка внутриматочной спирали проходят максимально безопасно и комфортно, обеспечивая надёжную и долгосрочную контрацепцию.